Rawatan glaukoma tertutup-sudut

Iris Bombazh dan penutupan sudut ruang anterior kerana blok pupillary membawa kepada peningkatan mendadak dalam tekanan intraocular dan membangunkan glaukoma sekunder pada pesakit dengan uveitis. Dalam kes pelanggaran aliran keluar cecair intraocular kerana blok pupillary boleh mengembalikan komunikasi antara depan dan dewan belakang melalui argon- atau neodymium YAG iridotomy laser, atau iridectomy pembedahan. Dengan kelakuan iridotomi laser, mungkin terdapat peningkatan atau perengkutan keradangan di ruang anterior. Untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi ini, sebelum dan selepas prosedur, rawatan aktif dengan glucocorticoid perlu dilakukan. Berbeza dengan laser argon, apabila menggunakan laser IAG neodymium menggunakan tenaga yang kurang, dan oleh itu keradangan pasca operasi kurang jelas. Oleh kerana proses keradangan yang aktif, oklusi lubang iridotomik adalah mungkin, maka untuk pemulihan yang stabil dalam arus bendalir intraokular, beberapa iridotomi perlu dilakukan. Kira-kira 40% kes memerlukan prosedur berulang. Untuk mengurangkan risiko kerosakan pada endothelium kornea, iridektomi laser tidak boleh dilakukan dengan uveitis teruk dalam fasa aktif dan edema kornea dan di tapak lokalisasi synechia anterior periferal.

Dengan iridotomi laser yang tidak berjaya atau kontraindikasi kepada rawatan laser, iridektomi pembedahan ditunjukkan. Telah ditunjukkan bahawa dengan iridektomi pembedahan uveitis berkesan jika synechia depan periferal menangkap kurang daripada 75% sudut ruang anterior. Walaupun kecekapan yang lebih tinggi prosedur berbanding laser iridotomy, keradangan postoperative berat mungkin terbentuk selepas iridectomy pembedahan, yang menghalang tujuan pra intensif dan terapi anti-radang selepas pembedahan. Apabila melakukan iridektomi pembedahan yang besar, perkembangan katarak yang lebih perlahan diperhatikan daripada dengan iridotomi laser.

Apabila sudut ruang anterior ditutup disebabkan oleh putaran badan ciliary anterior apabila tiada blok pupillary, ia tidak bermakna untuk melakukan iridotomi laser atau iridektomi pembedahan. Apabila menutup sudut ruang anterior mata dan dengan meningkatkan tekanan intraocular kerana terapi ini jarang dilakukan imunosupresif dan rawatan dengan ubat-ubatan yang mengurangkan pengeluaran cecair intraocular. Sekiranya tidak mungkin untuk mengawal tekanan intraokular secara perubatan dan mengekalkan sudut tertutup disebabkan oleh pembentukan synechia anterior periferal, operasi yang bertujuan untuk meningkatkan aliran keluar mungkin diperlukan.

Ia menunjukkan bahawa pada penutupan sudut akut disebabkan oleh pembentukan menyeluruh synechia anterior periferal semasa goniosinehiolizisa mengurangkan tekanan intraocular dan pulih struktur normal sudut ruang anterior. Pada kanak-kanak dan pesakit muda dengan glaukoma sekunder tidak terkawal memohon trabekulodializ petak trabekular untuk merangsang scleral melalui goniotomicheskogo pisau yang membolehkan aliran cecair intraocular terus ke dalam terusan Schlemm ini.

Kerana pendedahan suhu dan pembangunan laser yang disebabkan keradangan mampu menyebabkan kerosakan tambahan kepada meshwork yang trabekular, tidak digalakkan untuk menjalankan argon laser trabeculoplasty pada pesakit dengan glaukoma sekunder atau hipertensi okular kerana uveitis.

Mekanisme patologi utama untuk glaukoma radang sekunder adalah hipertensi okular. Pesakit yang mengalami uveitis, agak muda, dan mereka biasanya tidak mempunyai patologi utama saraf optik, jadi berkata rintangan yang lebih lama untuk hipertensi okular, serta rintangan kepada tahap yang lebih tinggi tekanan intraocular tanpa pembedahan. Walau bagaimanapun, apabila ia adalah mustahil untuk kawalan perubatan tekanan intraocular di tahap maksimum, dengan kerosakan pada saraf optik atau visual kecacatan medan kemunculan campur tangan pembedahan perlu untuk menormalkan tekanan intraocular.

Campuran bedah yang dilakukan pada pasien dengan glaukoma inflamasi termasuk trabeculectomy dengan atau tanpa penggunaan antimetabolit dan implantasi drainase tubular Ahmed, Baerveldt dan Molteno. Cara terbaik untuk merawat pesakit dengan glaukoma sekunder belum dijumpai.

Apabila melakukan sebarang prosedur pembedahan pada pesakit dengan uveitis, terdapat risiko satu minggu keradangan selepas pembedahan. Adalah dianggarkan bahawa dalam 5,2-31,1% daripada kes-kes rawatan pembedahan glaukoma berkaitan dengan uveitis membangunkan keradangan postoperative atau uveitis akut. Risiko keradangan postoperative dikurangkan, jika mata untuk operasi yang tenang. Dalam beberapa kes, jangan sampai ada semakin teruk uveitis sekurang-kurangnya 3 bulan sebelum pembedahan. Dalam usaha untuk mengurangkan risiko minggu keradangan postoperative sebelum operasi yang dirancang dijalankan peningkatan terapi imunosupresif tempatan dan / atau sistemik, yang kemudiannya secara beransur-ansur dalam tempoh selepas pembedahan, mengikut tindak balas keradangan. Intraoperative dijalankan pentadbiran glukokortikoid periocular. Semasa pembedahan jangka glaukoma dengan proses keradangan aktif dijangka semakin teruk penyakit, bagaimanapun postoperative yang perlu untuk sengit tempatan, pentadbiran dos yang tinggi glucocorticoids (0.5-1.5 mg / kg) secara lisan atau pentadbiran intravena mereka.

Kesan yang baik dicapai dengan penggunaan trabeculectomy pada pesakit dengan glaukoma radang (73-81%). Walau bagaimanapun, kebolehpercayaan data ini tidak diketahui. Semasa pesakit trabeculectomy dengan uveitis akibat daripada keradangan selepas pembedahan adalah pecutan beroperasi bukaan penumbuhan yg terlalu cepat, menyebabkan kekurangan kesan operasi penapisan. Kecekapan pesakit trabeculectomy mengalami uveitis, boleh diperbaiki dengan menjalankan terapi intensif dan pra operasi antimetabolites terapi anti-radang, misalnya, mitomycin, yang lebih berkesan daripada 5-fluorourasil. Di samping meningkatkan kecekapan operasi penapisan apabila memohon ubat-ubatan ini meningkatkan risiko hypotension postoperative dan endophthalmitis penapis luar yang kekerapan selepas trabeculectomy mencapai 9.4%. Selalunya juga, perkembangan katarak diperhatikan selepas operasi bertujuan meningkatkan penapisan dalam glaukoma radang.

Jika operasi yang bertujuan meningkatkan penapisan dalam rawatan pesakit dengan glaukoma sekunder tidak berkesan, implan saliran dijalankan. Telah ditunjukkan bahawa pada pesakit dengan uveitis, operasi ini lebih berkesan daripada trabeculectomy yang berulang. Komplikasi selepas bersalin, sebagai contoh, detasmen choroidal. Pendarahan choroidal dan ruang anterior berbentuk celah, dengan glaukoma keradangan adalah lebih biasa daripada dengan glaukoma sudut terbuka utama.

Dengan rawatan perubatan dan pembedahan yang tidak berjaya, pemusnahan badan ciliary adalah kemungkinan terakhir untuk menormalkan tekanan intraokular. Cyclocryotherapy. Sentuhan dan sentuhan sikloablasi laser sama-sama berkesan mengurangkan tekanan intraokular. Kelemahan utama terapi ini adalah induksi sambutan keradangan yang ketara dan perkembangan subatrofi mata di sekitar 10% kes.