Rawatan luka bakar: tempatan, perubatan, pembedahan

Rawatan terbakar di hospital, adalah wajar untuk membakar pusat, yang ditunjukkan dalam dermis luka penuh> 1% daripada kawasan permukaan badan, terbakar separa dermis> 5% luas permukaan badan, mana-mana luka terbakar> 10% dan terbakar cetek dan dalam tangan, muka, kaki dan perineum. Hospital dalam kebanyakan kes mangsa adalah tertakluk kepada <2 tahun> 60 tahun, dan juga dalam situasi di mana prestasi cadangan perubatan dalam suasana pesakit luar adalah sukar atau mustahil (contoh, di rumah ia adalah sukar untuk kedudukan sentiasa dinaikkan untuk tangan dan kaki). Kebanyakan pakar percaya bahawa semua terbakar kecuali ijazah saya membakar kawasan seluas <1%, perlu dirawat oleh doktor yang berpengalaman, dan semua pesakit yang terbakar kawasan seluas> 2% perlu dimasukkan ke hospital sekurang-kurangnya untuk tempoh yang singkat. Mengekalkan tahap anestesia yang mencukupi dan melakukan latihan motor untuk pesakit dan orang tersayang boleh menjadi sukar.

Rawatan membakar tempatan

Hampir 70% pesakit membakar hospital dan majoriti pesakit dalam rawatan pesakit luar mengalami luka bakar cetek, oleh itu peranan rawatan konservatif tempatan terhadap luka bakar adalah sangat penting.

Rawatan tempatan pembakaran harus dilakukan bergantung pada kedalaman lesi, tahap proses luka, lokalisasi luka bakar,

Rawatan tempatan pembakaran bermula dengan tandas luka utama. Kulit dirawat sekitar luka dengan swab dibasahkan dengan 3.4% larutan asid yg berkenaan dgn boraks, benzena atau air sabun suam, kemudian dengan alkohol. Dengan permukaan luka mengeluarkan benda asing, keping epidermis, gelembung besar pemotongan, melepaskan isi kandungannya, dan epidermis diletakkan di atas luka. Gelembung sederhana dan kecil tidak boleh dibuka. Luka dirawat dengan larutan hidrogen peroksida adalah 3%, antiseptik mengairi [chlorhexidine, polyhexanide (Lavasept), benzyl-dimetil-propylammonium miristoilamino (miramistin) et al.] Dan menutup balutan.

Di masa depan, sama ada kaedah rawatan terbuka atau tertutup digunakan. Yang pertama jarang digunakan, terutamanya untuk membakar penyetempatan seperti itu, di mana peragaan boleh merumitkan penjagaan pesakit (muka, perineum, alat kelamin). Juga, kaedah terbuka digunakan dalam rawatan pelbagai luka sisa kecil. Cara utama untuk merawat luka bakar adalah tertutup: pakai yang digunakan bukan sahaja melindungi luka daripada trauma, jangkitan dari luar, pencemaran dan penyejatan dari permukaan airnya, tetapi juga berfungsi sebagai konduktor pelbagai cara pengaruh patogenetik pada luka. Perlu diingat bahawa kedua-dua kaedah ini boleh digunakan secara serentak. Kelemahan kaedah tertutup - ketegangan dan kesakitan pembalut, perbelanjaan besar untuk pembalut. Walaupun kaedah terbuka tidak mempunyai kelemahan ini, ia tidak menemui aplikasi luas dalam komunisme praktikal.

Dalam rawatan terbakar Muda II, emulsi atau salap [chloramphenicol (sintomitsinovaja emulsi) 5-10% nitrofuralom (salap furatsilinovoy) 0.2% gentamycin (salap gentamicin) 0.1% chloramphenicol / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / chloramphenicol (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistinovaya salap), sulfadiazine (dermazin) silvatsin et al.]. Sering pembalut ditekankan dalam rawatan utama pesakit, adalah yang terakhir: penyembuhan terbakar darjah II datang dari segi 5 hingga 12 hari. Walaupun dengan membarah terbakar seperti epithelialization penuh mereka diperhatikan selepas 3-4 kuah.

Apabila IIIA terbakar darjah dalam fasa pertama proses luka yang dipohon kuah basah-pengeringan dengan penyelesaian antiseptik [penyelesaian nitrofural (FRC) 0.02%, benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistina) 0.01% chlorhexidine, polyhexanide (Lavasept) dan lain-lain. ]. Selepas necrotic langkah tisu penolakan atas pembalut salap (seperti dalam terbakar Muda II). Pengaktifan proses-proses pembaikan menyumbang fisioterapi [ultraungu penyinaran (UVR), laser, magnet-et al.]. Tahap IIIA membakar epiteliziruyutsya dari segi 3 hingga 6 minggu, kadang-kadang meninggalkan parut perubahan kulit. Apabila kursus yang tidak menggalakkan penyembuhan luka dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila pesakit mempunyai penyakit yang teruk seiring (kencing manis, aterosklerosis kaki, dan lain-lain). Healing berlaku. Dalam situasi ini, mengambil jalan keluar dengan pemulihan awal kulit.

Rawatan tempatan terbakar mendalam terpantas bertujuan untuk menyediakan mereka untuk langkah terakhir - pemindahan kulit percuma dan bergantung kepada fasa proses luka. Semasa keradangan dan suppuration perlu mengambil langkah-langkah untuk memindahkan nekrosis basah kepada kuping kering. Untuk menindas mikroflora dalam luka dan tisu penolakan nonviable memohon kuah basah-kering dengan antiseptik dan ejen anti-bakteria berguna dalam rawatan membarah luka [penyelesaian Nitrofuran (FRC) 0.02%, benzyldimethyl-myristoyl-lamin-propylammonium (miramistina) 0.01 %, chlorhexidine, polyhexanide (Lavasept), berair persediaan iodin]. Dalam fasa ini proses penyembuhan luka tidak boleh digunakan dalam salap berasaskan lemak, kerana hydrophobicity mereka. Sebaliknya, aplikasi yang luas dalam rawatan terbakar mendalam dalam fasa radang dan merosakkan adalah air salap larut [chloramphenicol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / tri-mekain / chloramphenicol (Levosin) streptolaven].

Pembalut dilakukan setiap hari, dan jika terdapat banyak penuaan, setiap hari. Semasa pembilasan, necrectomies peringkat dilakukan - dalam proses penolakan, tisu tidak berdaya akan dikeluarkan di sepanjang tepi luka. Dengan perubahan pakaian yang kerap, adalah mungkin untuk mengurangkan pencemaran dan pencemaran bakteria. Ini sangat penting untuk mencegah komplikasi berjangkit dan menyediakan luka untuk pemindahan kulit: lebih aktif rawatan tempatan, lebih awal lagi, dengan cepat boleh memulihkan kulit yang hilang.

Baru-baru ini, beberapa ubat baru telah digunakan untuk rawatan tempatan dalam luka bakar yang mendalam. Streptolaven salap belum lagi digunakan dalam amalan, tetapi pengalaman pertama penggunaannya telah menunjukkan kecekapan yang tinggi. Ia mempunyai kesan keratolytic kuat kerana enzim asal sayuran ultralysin memasuki komposisi dan kesan antimikrob ketara benzyldimethyl-myristoylamino-propylammonium. Penggunaan streptolavena menyumbang kepada pembentukan awal kudung kering, penurunan pencemaran mikroba dan, sebagai hasilnya, lebih cepat (2-3 hari) berbanding dengan cara tradisional kesediaan untuk autodermoplasty.

Untuk memerangi Pseudomonas aeruginosa menggunakan penyelesaian gidroksimetilhi-noksilindioksida (dioksidina) 1%, 0.4% polymyxin M larutan akueus mafenida 5%, 3% larutan asid borik. Penggunaan antibiotik setempat tidak menemui aplikasi luas kerana penyesuaian pesat kepada mereka terhadap mikroflora patogen dan kemungkinan alergi terhadap tenaga perubatan.

Untuk merangsang proses-proses pembaikan dalam luka terbakar dan menormalkan metabolisme terganggu dalam tisu digunakan bahan-bahan dengan sifat antioksidan [penyelesaian dioksometiltetragidropirimidina (methyluracil) 0.8%, dimercaprol (unitiola) 0.5%]. Penggunaannya menyumbang kepada luka pembersihan dipercepatkan daripada tisu necrotic dan pertumbuhan pesat granulation. Untuk merangsang proses penjanaan semula diberikan derivatif pyrimidine selari (pentoxyl 0.2-0.3 g secara lisan 3 kali sehari). Mereka merangsang hematopoiesis, mempunyai kesan anabolik.

Agen keratolitik (nekrolik) dan enzim proteolitik sangat penting dalam penyediaan katil luka selepas luka terbakar yang mendalam untuk membebaskan kulit pemindahan. Di bawah pengaruh agen keratolitik dalam luka, proses radang dipergiatkan, aktiviti enzim proteolitik meningkat dan penyaringan skab dipercepat, yang membolehkan ia dikeluarkan oleh lapisan keseluruhan. Untuk tujuan ini, salicylic acid digunakan secara meluas 40% (salicylic salep) atau salap kompleks, termasuk salicylic dan asid laktik. Salap digunakan untuk kudung kering di lapisan nipis (2-3 mm), perban digunakan dari atas dengan penyelesaian antiseptik atau salap acuh tak acuh, yang berubah setiap hari. Penolakan ketam berlaku dalam 5-7 hari. Penggunaan salap mungkin tidak lebih awal daripada 6-8 hari selepas kecederaan, dengan syarat pembentukan penyaringan yang jelas dari kudung. Jangan gunakan salap di kawasan lebih daripada 7-8% permukaan badan, kerana di bawah tindakannya, proses keradangan dipergiatkan, dan dengan itu mabuk. Atas sebab yang sama, jangan gunakan salap dengan keadaan teruk pesakit umum, sepsis, ketam basah. Pada masa ini, penggunaan ubat-ubatan keratolitik mendapati kurang penyokong di kalangan pakar. Ini disebabkan oleh perkembangan tanda-tanda untuk nekroktomi radikal awal, pemenuhan yang tidak termasuk penggunaan agen keratolitik.

Dalam rawatan luka bakar dalam, persiapan enzim sering digunakan (trypsin, chymotrypsin, pancreatin, deoxyribonuclease, streptokinase, dan sebagainya). Tindakan mereka didasarkan pada pembelahan dan penguraian protein denatured, mencairkan tisu tidak berdaya maju. Enzim tidak bertindak pada kurap tebal. Petunjuk untuk kegunaannya adalah kehadiran tisu tidak sihat selepas tisu nekroktomi, plak pura-nekrotik pada granulasi. Enzim proteolitik digunakan sebagai serbuk untuk luka yang awal dibasahkan dengan larutan isotonik natrium klorida atau dalam bentuk larutan 2-5%. Pada masa ini, enzim proteolitik yang dilancarkan pada matriks selulosa, filem larut dan bahan lain telah digunakan secara meluas. Kelebihan ubat-ubatan tersebut adalah tindakan mereka yang berpanjangan, yang menghilangkan keperluan untuk perubahan harian pakaian, dan kemudahan penggunaan yang tidak diragukan.

Selepas pembangunan granulation dan pembersihan luka dari sisa tisu necrotic untuk bersedia untuk kuah autodermoplasty ganti dengan penyelesaian antiseptik dan salap berdasarkan larut air bergantung kepada keadaan katil luka. Dengan pembangunan yang tidak mencukupi dan dalam keadaan yang sudah granulation digunakan kuah salap, apabila sebilangan besar pelepasan bernanah - kuah dengan antiseptik; dengan pertumbuhan granulasi yang berlebihan - persiapan glucocorticosteroid [hydrocortisone / oxytetracycline (oxycort), triamcinolone (fluorocort)). Selepas permohonan mereka, keadaan tisu granulasi telah bertambah baik: granulasi telah diratakan, berbanding dengan tahap kulit di sekitarnya, menjadi merah terang; jumlah penurunan yang boleh dilepaskan, butiran halus yang hilang, epitelialis marginal dan pulau kecil diaktifkan.

20-25 tahun yang lalu, disematkan harapan yang besar kepada kaedah terbuka rawatan dibakar di bawah persekitaran abacterial dikawal kerana kerumitan dan kebesaran peralatan itu tidak mewajarkan diri mereka. Kaedah ini dengan pengasingan yang ketat dari pesakit atau bahagian badan yang terjejas dalam kamar khas untuk kesan berterusan pada permukaan membakar disterilkan dan dipanaskan udara ganti berulang kali menyumbang untuk membentuk eschar kering, mengurangkan keradangan dan pencemaran mikrob, mengurangkan tempoh epithelization terbakar cetek dan masa penyediaan pra operasi. Pada masa yang sama memperbaiki keadaan keseluruhan mangsa disebabkan oleh pengurangan mabuk.

Dengan adanya granulasi yang tidak mencukupi, UVA, penggunaan ultrasound dan penyinaran laser, mempunyai kesan positif pada proses luka. Kaedah-kaedah ini menyumbang kepada pemulihan penutup granulasi. Penggunaan sesi oksigenasi hiperbarik juga boleh memberi kesan yang baik ke atas proses luka, manakala sakit di luka berkurang, pertumbuhan aktif granulasi penuh yang diamati, epithelisasi marginal; hasil yang lebih baik daripada engraftment autografts kulit percuma.

Dalam 15-20 tahun yang lepas, katil khas yang menguap - clinitrons - telah menjadi mantap dalam amalan mengubati orang yang dibakar dengan serius. Mereka dipenuhi dengan mikrosfera, yang di bawah tindakan aliran udara dipanaskan berada dalam gerakan yang berterusan. Diletakkan di atas katil tersebut (ditutup dengan lembaran penapisan), pesakit berada dalam keadaan "digantung". Peranti sedemikian adalah penting dalam rawatan pesakit dengan luka bakar batang pekeliling atau anggota badan, dihapuskan dalam tekanan graviti badan di permukaan luka, yang mengelakkan nekrosis basah dan selepas autodermoplasty menggalakkan autografts engraftment baik. Walau bagaimanapun, disebabkan kos yang tinggi untuk katil-Klinitron dan komponen mereka (mikrosfera, peresap, cadar penapis), kerumitan penyelenggaraan pencegahan dan pembaikan yang disediakan hanya untuk hospital-hospital besar Burn.

Keperluan untuk komplikasi cecair dan sistemik

Pemulihan kehilangan cecair dan rawatan komplikasi sistemik adalah seperti keperluan pesakit. Jumlah bendalir yang diperlukan ditentukan, bukan berdasarkan manifestasi klinikal, berbanding dengan rumus. Tugas utama termasuk pencegahan kejutan, memastikan diuresis yang mencukupi, penghapusan kelebihan cecair dan kegagalan jantung. Diuresis> 30 ml sejam (0.5 ml / kg sejam) pada orang dewasa dan 1 ml / kg sejam pada kanak-kanak dianggap mencukupi. Sekiranya, walaupun pengenalan dosis besar kristal, pesakit diuresis tidak mencukupi, konsultasi pakar pusat pembakaran diperlukan. Pesakit sedemikian boleh bertindak balas terhadap pentadbiran campuran yang terdiri daripada koloid. Diuresis diukur oleh catheterization pundi kencing. Parameter klinikal, termasuk diuresis, tanda-tanda kejutan dan kegagalan jantung, direkodkan sekurang-kurangnya 1 kali sejam.

Rhabdomyolysis dirawat dengan mentadbir cecair dalam jumlah yang mencukupi untuk menyediakan diuresis 100 mL / h untuk orang dewasa atau 1.5 ml / kg sejam pada kanak-kanak dengan mannitol pada dos 0.25 mg / kg intravena setiap 4-8 jam sehingga kehilangan myoglobinuria. Apabila diungkapkan myoglobinuria (biasanya hanya untuk terbakar hangus dengan kawasan yang besar kulit atau selepas terbakar elektrik kejutan voltan tinggi), otot cedera dirawat melalui pembedahan. Kebanyakan aritmia berterusan hilang bersama-sama dengan sebab-sebab yang menyebabkan mereka (cth, ketidakseimbangan elektrolit, kejutan, hipoksia). Sakit biasanya dihentikan oleh suntikan intravena morfin. Elektrolit kekurangan dirawat persediaan kalsium, magnesium, atau fosfat kalium (ROD sokongan pemakanan yang diperlukan untuk pesakit dengan kawasan terbakar of> 20%, atau orang yang mempunyai kuasa dikurangkan. Power gavage bermula sebaik yang mungkin. Keperluan untuk pemakanan parenteral jarang berlaku.

Spektrum tindakan terapi antibiotik empirikal utama dengan tanda-tanda jangkitan klinikal pada mulanya

7 hari hendaklah meliputi staphylococci dan streptococci (contohnya, nafcillin). Infeksi yang dikembangkan selepas 7 hari dirawat dengan antibiotik spektrum tindakan yang lebih luas yang meliputi bakteria gram-positif dan gram-negatif.

Di masa depan, antibiotik dipilih mengikut keputusan inokulasi dan kepekaan mikroorganisma yang terpencil.

Rawatan perubatan terbakar

Dalam usaha untuk mengurangkan kesakitan semasa penyediaan bantuan kecemasan dan kegunaan kecemasan analgesik tabletted [metamizole natrium (analgin) tempalgin, Baralginum et al.], Ia adalah mungkin untuk menggunakan persediaan kumpulan candu (morfin, omnopon) atau analog sintetik mereka, mis trimeperidine (promedol). Tunjukkan permohonan pada permukaan membakar anestetik tempatan [procaine (novocaine), lidocaine, tetracaine (dicain) bumekain (piromekain) dan lain-lain], berkesan untuk luka bakar cetek (tetapi tidak dalam luka-luka ijazah IIIB-IV).

Terapi infusi-transfusi sangat penting dalam semua penyakit pembakaran, dari pelaksanaan yang kompeten dan tepat waktu yang mana hasil kecederaan terbakar yang teruk sering bergantung. Ia ditetapkan untuk semua mangsa dengan luka terbakar lebih daripada 10% kawasan permukaan badan (Frank index> 30, "pemerintahan ratusan"> 25).

Objektif:

• pemulihan BCC;
• penghapusan hemoconcentration;
• peningkatan output jantung;
• peningkatan peredaran mikro;
• penghapusan pelanggaran garam air dan keseimbangan asid-asas;
• penghapusan kekurangan oksigen;
• pemulihan fungsi buah pinggang.

Penyerapan sederhana dalam rawatan kejutan membakar harus menggantikan tiga komponen - air, garam dan protein, dan juga dikekalkan dalam aliran darah untuk pemulihan BCC, output jantung, fungsi pengangkutan darah dan meningkatkan proses metabolik. Untuk tujuan ini digunakan medium sintetik dan rendah molekul pengganti darah berat badan [penyelesaian kanji, dextran (polyglukin, reopoligljukin), gelatin (zhelatinol) gemodez], penyelesaian garam komposisi yang berbeza, produk darah (plasma native speakers, albumin protein). Tanda-tanda untuk pemindahan sel darah merah semasa kejutan berlaku dengan kehilangan seiring darah akibat trauma mekanikal atau pendarahan gastrousus.

Bilangan media infusi yang diperlukan semasa kejutan membakar dikira dengan formula khas, antaranya yang paling banyak digunakan ialah formula Evans. Mengikut formula ini, hari pertama selepas kecederaan ditadbir:

• larutan elektrolit: 1 ml x% membakar x berat badan, kg;
• penyelesaian koloid: 1 ml x% membakar x berat badan, kg;
• penyelesaian glukosa 5% 2000 ml.

Pada hari kedua, separuh jumlah penyelesaian yang disalurkan pada malam itu disuntik.

Dengan luka bakar di kawasan lebih daripada 50% permukaan badan, dos harian media infusi-transfusi kekal sama seperti untuk membakar 50% permukaan badan.

Pembalut

Pembalut biasanya dijalankan setiap hari. Burns sepenuhnya dibersihkan, mencuci dan mengeluarkan sisa-sisa salap antimikrobial. Kemudian, jika perlu, luka itu dibersihkan dan lapisan baru antibiotik tempatan digunakan; pembalut itu tetap tanpa meremas tisu, untuk mengelakkan kebocoran salap. Sebelum kehilangan edema yang dibakar, terutama kaki dan berus, memberikan kedudukan yang tinggi, jika mungkin, di atas tahap jantung.

[1], [2], [3], [4],

Rawatan pembedahan membakar

Operasi ini ditunjukkan jika penyembuhan luka tidak dijangka dalam masa 3 minggu, yang berlaku dengan majoriti luka bakar dalam dengan kerosakan separa pada dermis dan semua luka bakar dengan kerosakan lengkap ke dermis. Mayat-mayat dikeluarkan secepat mungkin, secara optimum dalam 7 hari pertama, yang membantu mengelakkan sepsis dan menyediakan syarat-syarat untuk plasti kulit awal, memendekkan kemasukan ke hospital dan meningkatkan hasil rawatan. Dengan luka-luka yang mengancam nyawa, mayat terbesar dikeluarkan terlebih dahulu untuk menutup maksimum permukaan terjejas sebaliknya. Luka bakar tersebut harus dirawat hanya di pusat pembakaran. Urutan penyingkiran rentetan bergantung kepada pilihan pakar bedah-kbustiologa yang berpengalaman.

Selepas pengusiran, kulit ditransplantasikan, autograft yang paling optimum berpecah (kulit pesakit), yang dianggap berterusan. Transplantasi auto boleh dipindahkan dengan seluruh daun (sekeping kulit) atau mesh (sekeping kulit penderma, dengan banyak sayatan kecil yang disusun dalam urutan yang betul, membolehkan pemindahan itu meregangkan permukaan luka yang besar). Grafts mesh digunakan di bahagian-bahagian badan yang tidak mempunyai kosmetik untuk membakar> 20% dan defisit kulit untuk plastik. Selepas penukaran pemindahan mata, kulit mempunyai penampilan yang tidak rata, kadang kala parut hipertropik terbentuk. Dengan pembakaran> 40% dan bekalan kulit automatik yang tidak mencukupi, satu plat dermal yang dihasilkan semula digunakan. Mungkin, walaupun kurang diingini, penggunaan allograf (kulit yang berdaya maju, biasanya diambil dari penderma mayat); mereka ditolak, kadang-kadang dalam tempoh 10-14 hari, dan, akhirnya, mereka perlu diganti dengan autograft.

Rawatan pembedahan luka dalam

Campuran operasi adalah komponen penting dalam merawat luka bakar dalam. Hanya dengan bantuannya, mungkin untuk memulihkan kulit yang hilang dan untuk mencapai pemulihan pesakit. Alat bantuan utama yang digunakan adalah necrotomy, nekrectomy dan kulit dermatomy plasty.

Necrotomy (dissection of scab burned) digunakan sebagai pembedahan kecemasan untuk pembakaran pekeliling mendalam kaki dan dada. Ia dijalankan dalam jam pertama selepas kecederaan. Tanda-tanda untuk necrotomy - kehadiran kuping kering yang tebal, circularly menutup lengan atau kaki dan peredaran darah, seperti yang dibuktikan oleh kesejukan dan kulit bertukar biru pada kulit kaki distal dibakar. Tusuk padat di dada mendadak membataskan pernafasan pernafasan dan menyebabkan masalah pernafasan. Teknik untuk melakukan necrotomy: selepas rawatan dengan penyelesaian disinfektan dan antiseptik, kudung dibedah dengan pisau bedah. Adalah dinasihatkan untuk melakukan beberapa incisions membujur, tanpa anestesia yang diperlukan, kerana manipulasi dilakukan pada tisu nekrotik yang kurang sensitif. Nekrotomi dilakukan sehingga tisu visual yang sesuai dijangkau (sebelum penampilan kesakitan dan titisan darah sepanjang hirisan); luka tepi menyimpang pada akhir campur tangan 0.5-1.5 cm, memperbaiki peredaran darah di kaki terjejas, kenaikan lawatan dada.

Nekrectomy - pengasingan tisu mati, tidak menjejaskan yang berdaya maju. Ia boleh menjadi mekanikal, di mana skrup dikeluarkan di dalam bilik operasi dengan pisau bedah, gunting atau dermatome, atau kimia, apabila nekrosis dikeluarkan menggunakan pelbagai bahan kimia (asid salisilik, urea, dan lain-lain).

Tisu yang tidak berdaya maju (membakar ketam) - penyebab perkembangan penyakit membakar dan komplikasi infeksi-inflamasi. Kebarangkalian komplikasi adalah lebih besar yang lebih mendalam dan lebih meluas dibakar, jadi penyingkiran awal kudung dibenarkan secara patogen. Melakukannya dalam tempoh 5 hari selepas kecederaan itu dipanggil nekrektomi pembedahan awal, selepas ditangguhkan. Perlu diingatkan bahawa penghapusan nekrosis boleh dijalankan hanya selepas pesakit telah dikeluarkan dari keadaan kejutan. Masa optimum adalah 2-5 hari selepas terbakar. Eschar boleh dikeluarkan sepenuhnya kepada tisu berdaya maju (necrectomy radikal) atau lapisan separa (necrectomy tangen). Dalam varian yang terakhir, bahagian bawah kecacatan luka juga boleh menjadi tisu yang tidak berdaya maju. Bergantung kepada bidang necroses dikeluarkan necrectomy membahagikan terhad (10% daripada permukaan badan) di mana keadaan umum terjejas oleh operasi tidak menderita, dan meluas apabila daya yang besar dalam kehilangan darah intraoperative membangunkan peralihan ketara dalam homeostasis.

Halangan utama untuk prestasi nekroekologi radikal awal di kawasan lebih daripada 20% permukaan tubuh adalah kehilangan darah yang traumatik dan besar, mencapai 2-3 liter. Operasi seperti ini sering rumit oleh perkembangan anemia dan kejutan operasi. Atas sebab ini, nekroktomi radikal melakukan, sebagai peraturan, di kawasan yang tidak lebih daripada 20% permukaan badan. Untuk mengurangkan kehilangan darah intraoperatif, gunakan beberapa teknik:

• Dalam tempoh pra-operasi, hemodilution dilakukan, maka jumlah sel darah yang agak kecil hilang secara intraoperatif;
• dalam operasi pada anggota badan mereka menggunakan kedudukan tinggi mereka, yang mengurangkan kehilangan darah;
• memohon penyusupan tisu di bawah tusuk larutan procaine (novocaine) dengan penambahan epinefrin (adrenalin).

Hemostasis semasa nekrosektomi dilakukan oleh electrocoagulation dan pembalut kapal. Ia adalah mungkin untuk eksais eschar laser pembedahan, bagaimanapun, disebabkan oleh pemanjangan besar masa operasi boleh menyebabkan kerosakan kepada mata dan kulit daripada kakitangan pesakit terpancar rasuk termokoagulyatsionnym kerosakan mungkin untuk laser pembedahan tidak digunakan secara meluas kulit yang sihat di rawatan pembedahan bakaran. Keyakinan disediakan penyingkiran radikal tisu necrotic, kelaziman terbakar jauh di dalam 10% daripada permukaan badan luka yang terbentuk dinasihatkan untuk menutup serentak dengan cantuman kulit autologous.

Dengan luka yang lebih luas, luka selepas nekrosektomi boleh ditutup dengan xenogens, membran embrio, pengganti sintetik. Sementara itu, liputan terbaik kini dianggap kulit allogene, yang diperolehi dari mayat paling lambat 6 jam selepas kematian. Taktik sedemikian menghalang jangkitan luka, mengurangkan kehilangan protein, air dan elektrolit, dan juga menyediakan tempat tidur luka untuk autodermoplasty yang akan datang. Pelbagai rawatan sedemikian - brephoplasty - alloplasti dengan penggunaan tisu janin yang masih melahirkan atau bayi baru lahir. Mereka juga menggunakan membran amniotik. Lapisan luka sintetik, berbeza dengan tisu asal semula jadi, tahan lama penyimpanan, mudah digunakan, tidak memerlukan penggantian yang kerap. Yang paling berkesan di antara mereka ialah "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

Sekiranya berlaku luka bakar yang meluas, selepas penstabilan keadaan pesakit dan pembetulan parameter homeostasis, nekrectomy dilakukan di bahagian lain badan. Dalam rawatan luka bakar yang meluas, prinsip rawatan peringkat demi peringkat sentiasa diikuti: peringkat berikutnya pengasingan nekrosis boleh digabungkan dengan plasti kulit di kawasan di mana kudung telah dikeluarkan sebelum ini. Dengan taktik rawatan pembedahan, dengan prognosis yang menggalakkan hasil penyakit, kawasan fungsional badan (muka, leher, tangan, kawasan sendi besar) beroperasi terutamanya untuk mengelakkan berlakunya pengecualian cicatricial. Dengan kehadiran luka bakar yang mendalam di kawasan lebih daripada 40% permukaan badan, pelepasan lengkap dari tisu tidak berdaya sering diselesaikan pada akhir 4-5 minggu.

Dari senarai besar kaedah untuk pemulihan kulit yang dibakar oleh utama dan terkemuka percaya pemindahan percuma pemindahan kulit autologous berpecah. Untuk ini, dermatom manual, elektrik dan pneumatik terdiri daripada dua jenis asas: dengan pergerakan berputar dan berputar (berputar) bahagian memotong. Tujuan mereka adalah untuk memotong kraf kulit ketebalan tertentu. Kadang-kadang mereka juga digunakan dalam nekrectomy untuk mengeluarkan batang. Flap potongan dalam 3/4 ketebalan kulit terbentuk dengan baik, kedutnya tidak begitu ketara, dalam penampilannya lebih dekat dengan normal, dan, di samping itu, laman penderma menyembuhkan dengan cepat.

Autotransplant kulit boleh berakar pada mana-mana tisu hidup - lemak subkutan, fascia, otot, periosteum, tisu granulasi. Luka optimum, dibentuk selepas nekrektomi radikal awal. Syarat-syarat untuk autodermoplasty pada masa akan datang tidak jika tiada tanda-tanda keradangan dan exudation luka, kehadiran sempadan menjulang ketara dilafazkan dengan pusat epidermis. Granulasi harus merah atau merah jambu, bukan pendarahan, dengan butiran kasar dan diletak yang sederhana. Dengan kewujudan jangka panjang luka, sangat keadaan serius pesakit disebabkan oleh keletihan atau Burn sepsis, granulation menjalani beberapa perubahan: mereka menjadi pucat, tidak bermaya, istonchonnymi berkaca atau hypertrophied. Dalam keadaan ini, seseorang itu harus menahan diri daripada pembedahan sehingga keadaan pesakit bertambah baik dan katil yang dirasakan. Kadang-kadang sebelum plasti dermal adalah dinasihatkan untuk mengeksport granulasi patologis sedemikian, jika keadaan pesakit itu dibenarkan.

Dermatom moden membolehkan anda memotong flaps kulit dari hampir mana-mana bahagian badan, bagaimanapun, apabila memilih laman penderma, banyak perkara yang perlu dipertimbangkan. Dengan tidak adanya kekurangan sumber penderma, kepingan kulit biasanya dipotong dari permukaan badan yang sama di mana luka granulating akan ditutup. Dengan kekurangan sumber penderma, peraturan ini mengabaikan dan memotong flaps dari mana-mana bahagian badan. Walau bagaimanapun, dalam tempoh selepas operasi, seseorang perlu menyediakan kedudukan pesakit, yang akan mengecualikan tekanan badan pada tapak penanaman dan penderma yang dipindahkan. Dengan luka terbakar yang terhad, adalah lebih baik untuk memotong flaps dari permukaan depan dan luar paha. Selalunya, dalam pemulihan kulit, kulit tebal 0.2-0.4 mm digunakan. Luka penderma dalam kes ini adalah epithelized dalam masa 10-12 hari. Dengan luka terbakar yang aktif di kawasan aktif (berus, kaki, leher, muka, kawasan sendi besar) disarankan menggunakan flaps kulit tebal (0.6-0.9 mm). Mereka dipotong dari bahagian badan di mana kulit mempunyai ketebalan yang paling besar (paha, punggung, belakang). Dalam kes ini, luka penderma menyembuhkan dalam masa 2.5-3 minggu. Perlu diingatkan bahawa apabila mengambil kepak tebal dari tapak yang mempunyai kulit yang nipis (bahagian dalam pinggul, kilauan dan bahu, perut), luka penderma tidak dapat sembuh sendiri dan juga memerlukan cangkok kulit. Sebagai peraturan, cengkerang kulit tidak terputus dari muka, pipi, kawasan sendi disebabkan oleh sebab-sebab pelanggaran penampilan kosmetik dan kemungkinan kemunculan percubaan cicatricial sekiranya berlakunya luka. Dalam amalan merawat dibakar sebagai zon penderma, punggung, pinggul, tulang belakang, belakang, perut, bahu, lengan, thorax dan kulit kepala biasanya digunakan.

Dengan luka terbakar yang mendalam, pakar bedah menghadapi masalah defisit sumber penderma. Pada masa ini, ia diselesaikan dengan menggunakan "rasuah mesh". Ia diperolehi daripada flaps berterusan, melepasi mereka melalui peranti khas - pukulan. Ditubuhkan pada sayap kepingan panjang yang berbeza dan pada jarak yang berbeza antara satu sama lain membolehkan anda meningkat dengan meregangkan area flap pada 2, 4, 6, dan kadang-kadang 9 kali; dan semakin kecil faktor perforasi, semakin cepat sel-sel epitelium antara lobus kulit.

Kaedah tambahan ialah penggunaan semula luka penderma yang disembuhkan. Sediakannya untuk operasi semula biasanya berjaya dalam 2.5-3 minggu selepas koleksi pertama. Ulangi manipulasi ini sehingga tiga kali, tetapi kualiti kraf dikurangkan: mereka menjadi kurang anjal, tidak meregangkan dengan baik, tetapi tidak kehilangan keupayaan untuk melakukan engraftment yang baik.

Pada masa ini, kaedah memulihkan kulit dengan microautodermotransplants masih dalam kajian. Inti ini terletak pada fakta bahawa kepak kulit menjadi tanah dengan saiz kecil 1x1 mm. Meletakkan kawasan tersebut pada luka pada jarak 10 mm dari satu sama lain, anda boleh menutup luka, yang melebihi kawasan kepak potong 1000 kali. Kaedah ini didasarkan pada prinsip memanjangkan garis epiteliial marginal.

Kaedah bioteknologi pembaikan kulit juga berjaya berkembang - terutamanya menggunakan pelbagai varian kaedah Hijau. Kaedah ini membolehkan dalam masa yang agak singkat untuk membesar lapisan epitelium, kadang-kadang melebihi kawasan seluas 10 000 kali saiz flap kulit asal. Terdapat laporan pemulihan kulit yang berjaya di kawasan-kawasan yang besar melalui transplantasi keratinocyte strata. Kejayaan tertentu telah dicapai dalam transplantasi keratinocyte autologous dalam rawatan pembakaran gelaran III dan luka penderma, sementara penulis mencatat pengurangan epitelialisasi yang signifikan. Kesan ini dikaitkan dengan kesan merangsang keratinocytes yang diperoleh secara sementara pada proses reparatif dalam luka bakar.

Penggunaan sel-sel allo- dan xenogeneik dari pelbagai jenis (keratinosit, fibroblas) kelihatan lebih menjanjikan. Biasanya, multilayer strata keratinocyte allogenic, fibroblast dan setara kulit dermal digunakan. Sel-sel allogeneik mempunyai beberapa kelebihan: yang diperolehi daripada penderma hidup (semasa pembedahan plastik) mempunyai kesan merangsang dan pertumbuhan yang lebih ketara, mereka boleh diperolehi dan dituai dalam kuantiti tanpa had. Pemindahan keratinosit allogeneic ditunjukkan dalam kes-kes terbakar sarjana IIIA yang luas, luka terbalik IIIA dan IIIB darjah, dengan keadaan yang teruk pesakit dengan tanda-tanda penumpuan luka, sepsis. Kesan yang diperhatikan adalah disebabkan oleh pecutan epithelization luka dipelihara sel-sel epitelium appendages kulit, jadi majoriti penulis memberikan hasil yang positif dalam rawatan terbakar dangkal dan luka penderma.

Penggunaan fibroblas allogeneik adalah berdasarkan keupayaan mereka untuk mensintesis pelbagai bahan aktif biologi. Biasanya penanaman dan pemindahan fibroblas allogenic dilakukan ke atas filem ( "Biokol" "Carboxyl-P", "Foliderm") atau sebagai sebahagian daripada bersamaan permukaan kulit (gel kolagen dengan fibroblas dan sel-sel hidup epidermis di permukaan). Menurut pakar, penggunaannya dengan ketara mempercepatkan epithelisasi tahap kecederaan IIAIA dan luka penderma.

Baru-baru ini, bekerja pada penciptaan buatan komposisi yang sama dengan struktur kulit sepenuhnya (setara kulit kulit, pengganti kulit buatan) telah dijalankan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa kaedah bioteknologi dalam rawatan yang banyak dibakar masih belum dijumpai secara meluas. Di samping itu, keputusan positif penggunaan sel dan komposisi sel dalam kesusasteraan merujuk terutamanya kepada luka bakar permukaan, lebih kurang daripada penerbitan mengenai rawatan yang berjaya dalam luka bakar yang mendalam.

Latihan fisioterapi untuk luka bakar

Rawatan bermula pada kemasukan, bertujuan untuk meminimumkan pembentukan parut dan kontraksi, terutamanya pada kawasan kulit dengan ketegangan yang tinggi dan pergerakan yang kerap (contohnya, muka, dada, berus, sendi, pinggul). Perkembangan gerakan aktif dan pasif dipermudahkan selepas kejatuhan edema utama; Perkembangan dijalankan 1-2 kali sehari sebelum kulit dicelup. Selepas operasi, latihan digantung selama 5 hari, kemudian disambung semula. Sendi yang terkena luka terbakar kedua dan ketiga disambungkan ke kedudukan berfungsi secepat mungkin dan disimpan dalam kedudukan ini secara kekal (kecuali latihan motor) untuk kulit dan penyembuhan kulit.

Rawatan luka bakar dalam tetapan pesakit luar

Rawatan pesakit luar melibatkan menjaga permukaan luka bakar bersih dan menjaga tubuh yang terjejas dalam kedudukan yang tinggi, sejauh mungkin. Sapukan pembalut salap, yang berubah sekerap seperti di hospital. Jadual lawatan pesakit luar bergantung kepada keterukan pembakaran (misalnya, untuk luka bakar yang sangat kecil selepas lawatan pertama pada hari pertama, kemudian setiap 5-7 hari). Semasa lawatan itu, mengikut tanda-tanda, rawatan dilakukan, penilaian semula kedalaman pembakaran dan keperluan untuk senaman fisioterapi dan kulit licin. Jangkitan boleh menunjukkan peningkatan suhu badan, pelepasan purulen, limfangitis menaik, kesakitan yang meningkat selepas hari pertama, kemerahan atau kemerahan yang menyakitkan. Rawatan pesakit luar boleh diterima untuk selulitis kecil pada pesakit tanpa patologi bersamaan dari 2 hingga 60 tahun; jangkitan lain menunjukkan kemasukan ke hospital.