Treatment of obesity

Arah utama rawatan obesiti adalah untuk mengurangkan atau mencegah penambahan berat badan dengan pengurangan mandatori risiko penyakit berkaitan obesiti. Dalam kes penyakit sedia ada, kawalan yang mencukupi terhadap gangguan yang telah berkembang adalah penting. Ini boleh dicapai dengan mengurangkan kandungan kalori pengambilan makanan di bawah perbelanjaan tenaga harian. Asas pemakanan adalah penggunaan diet hypocaloric yang seimbang dengan mengurangkan penggunaan lemak di bawah 30% daripada kandungan kalori harian diet, penggunaan protein yang mencukupi (15% daripada kandungan kalori harian) dan karbohidrat (55-60% daripada kandungan kalori harian diet), vitamin dan mineral mengikut keperluan harian untuk mereka. Adalah penting untuk mengehadkan gula, produk yang kaya dengan karbohidrat yang mudah dihadam (tembikai, anggur, pisang, kurma); tidak termasuk perasa dan bahan ekstraktif; gunakan produk dengan kandungan serat yang tinggi, yang menggalakkan ketepuan cepat, mempercepatkan laluan makanan melalui usus dan dengan itu mengurangkan penyerapan nutrien. Kemasukan lemak sayuran, makanan pecahan - 5-6 kali sehari adalah wajib. Penggunaan hari puasa: buah-buahan dan sayur-sayuran, ikan, daging, kefir, dll.

Diet yang dikurangkan yang mengandungi 500-800 kcal, contohnya dengan sekatan tajam karbohidrat, peningkatan kandungan protein atau lemak, tidak mempunyai kelebihan berbanding diet rendah kalori yang seimbang. Diet yang dikurangkan, diet dengan kandungan kalori yang berkurangan secara mendadak disyorkan untuk tempoh yang singkat dan di hospital. Dalam tetapan pesakit luar, anggaran penurunan berat badan yang disyorkan hendaklah 800-1000 g/minggu.

Puasa digunakan dalam cara yang terhad, hanya di hospital dalam kes obesiti yang teruk di bawah pengawasan perubatan yang berhati-hati kerana kemungkinan mengembangkan komplikasi serius: penurunan dalam pertahanan badan dan jangkitan intercurrent yang kerap, kehilangan protein yang ketara terutamanya oleh tisu otot, perubahan vegetatif-vaskular yang teruk, anemia, gangguan saraf dan emosi, dan fungsi hati dan buah pinggang terjejas.

Kehilangan berat badan awal apabila mengikuti diet rendah kalori berlaku disebabkan peningkatan metabolisme karbohidrat dan kehilangan cecair. Dengan penurunan berat badan yang lebih lanjut, kebanyakan perbelanjaan tenaga badan dilindungi dengan mempercepatkan metabolisme lemak. Oleh itu, terdapat dua fasa penurunan berat badan: Fasa I - kehilangan pesat akibat katabolisme glikogen dan protein dan perkumuhan air; Fasa II - lambat - disebabkan oleh katabolisme lemak.

Terhadap latar belakang diet yang ketat, terdapat penurunan dalam metabolisme basal, yang menyumbang kepada pemuliharaan tenaga dan penurunan keberkesanan langkah pemakanan. Oleh itu, semasa rawatan, secara berkala perlu untuk mengira semula ke arah penurunan kandungan kalori harian makanan. Keadaan yang sangat diperlukan untuk rawatan yang berkesan adalah penggunaan latihan fizikal untuk meningkatkan metabolisme basal dengan meningkatkan mobilisasi dan metabolisme lemak, mengekalkan dan juga meningkatkan sintesis protein dalam otot rangka sambil memperlahankan pemusnahannya secara serentak, meningkatkan keberkesanan insulin.

Terapi ubat adalah komponen penting dalam rawatan dan digunakan dalam kombinasi dengan diet hypocaloric terhadap latar belakang peningkatan aktiviti fizikal. Penggunaan terapi ubat memudahkan pematuhan dengan cadangan diet dan menggalakkan penurunan berat badan yang lebih cepat dan lebih intensif. Ia juga membantu mengekalkan berat badan yang dicapai dan menghalang peningkatannya. Terapi ubat ditunjukkan untuk pesakit dengan obesiti (BMI> 30 kg / m ² ), serta pesakit dengan BMI> 27 kg / m ² dalam kombinasi dengan obesiti perut, kecenderungan keturunan kepada penyakit yang mengiringi obesiti, serta mereka yang mempunyai risiko tinggi untuk membangunkan atau telah mengembangkan penyakit bersamaan (dislipidemia, hipertensi jenis II, hiperinsulin, dan lain-lain). Terapi ubat tidak disyorkan untuk kanak-kanak, wanita hamil dan menyusu. Mengikut mekanisme tindakan, ubat untuk rawatan obesiti boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1. mengurangkan penggunaan makanan;
2. meningkatkan penggunaan tenaga;
3. mengurangkan penyerapan nutrien.

Dadah kumpulan pertama (phentermine, mazindol (teronac), fenfluramine (minifage), dexfenfluramine (izolipan), sibutramine, fluoxetine, phenylpropanolamine (trimex)) mempengaruhi terutamanya sistem serotonergik, merangsang pembebasan serotonin ke dalam ruang sinaptik dan/atau menghalang pengambilan semulanya. Rangsangan struktur serotonergik membawa kepada penindasan selera makan dan penurunan jumlah makanan yang dimakan. Dadah kumpulan kedua (ephedrine/kafein, sibutramine) meningkatkan aktiviti sistem saraf simpatetik. Sibutramine mempunyai kesan gabungan dan merangsang bukan sahaja serotonergik, tetapi juga aktiviti adrenergik. Oleh itu, mengambil ubat itu disertai dengan penurunan selera makan dan peningkatan dalam perbelanjaan tenaga. Kemungkinan kesan sampingan ubat dalam kumpulan ini: mulut kering, loya, cirit-birit, kerengsaan, pening, gangguan tidur, hipertensi pulmonari primer (dexphenfluramine), penyakit injap jantung (fenfluramine/phentermine), sedikit peningkatan dalam tekanan darah dan kadar denyutan jantung (sibutramine). Dadah dalam kumpulan ketiga (Xenical), sebagai perencat bertindak panjang spesifik lipase gastrik dan pankreas, menghalang pemecahan dan penyerapan lemak seterusnya dalam makanan. Ubat ini mempunyai kesan terapeutik dalam saluran gastrousus dan tidak mempunyai kesan sistemik. Kesan sampingan Xenical: lelehan berminyak dari dubur, najis berlemak, peningkatan kekerapan atau keinginan untuk membuang air besar. Kesan ini adalah manifestasi mekanisme tindakan ubat dan biasanya berlaku pada peringkat awal rawatan (2-3 minggu pertama) dan secara langsung berkaitan dengan jumlah lemak yang digunakan oleh pesakit dengan makanan. Ubat ini dikontraindikasikan pada pesakit dengan sindrom malabsorpsi kronik dan hipersensitiviti kepada Xenical atau komponen ubat.

Hormon tiroid ditunjukkan terutamanya untuk pesakit yang mempunyai tanda-tanda hipotiroidisme. Dalam kes lain, persoalan menetapkan ubat tiroid diputuskan secara individu, dengan mengambil kira umur dan penyakit bersamaan. Memandangkan penurunan tahap T3 endogen _pada pesakit yang menjalani diet rendah kalori, preskripsi hormon tiroid boleh dianggap wajar dalam banyak kes. Dos yang besar biasanya digunakan (thyroidin 0.3 g, triiodothyronine 60-80 mcg, thyrotom 2-3 tablet sehari), tetapi hanya di hospital, memantau nadi dan ECG. Perlu diingat bahawa penurunan berat badan dengan pengenalan dos besar hormon tiroid boleh berlaku kerana kesan kataboliknya.

Dalam sesetengah wanita, fungsi ovari dipulihkan dengan sendirinya apabila berat badan berkurangan atau normal. Lebih kerap, terapi ubat diperlukan untuk menormalkan kitaran haid dan ovulasi. Rawatan wanita dengan obesiti dan sindrom ovari polikistik adalah paling sukar. Terapi dijalankan di bawah pengawasan pakar sakit puan dan ujian diagnostik berfungsi (suhu rektum).

Untuk memulihkan ovulasi, clomiphene citrate (clostilbegit) digunakan pada 50-150 mg sehari dari hari ke-5-7 kitaran selama 5-7 hari. Keberkesanan rawatan dinilai selepas 6 kursus berturut-turut. Untuk merangsang ovulasi, sebagai tambahan kepada clomiphene, ubat yang mengandungi FSH ditetapkan: gonadotropin manusia menopaus - pergonal-500. Penggunaan luliberin eksogen adalah berkesan.

Ubat estrogen-gestagen sintetik (bisecurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon) digunakan secara meluas dalam rawatan sindrom ovari polikistik pada wanita yang berlebihan berat badan - dari hari ke-6 haid spontan atau induksi, 1 tablet setiap hari selama 21 hari. Dalam sesetengah kes, ubat ini boleh menyumbang kepada penambahan berat badan. Progesteron dan gestagens sintetik (narcolut) juga digunakan.

Untuk mengurangkan hirsutisme, adalah berkesan untuk menggunakan antiandrogen - androkur dalam kombinasi dengan estrogen - ubat "Diana". Kesan tertentu boleh diperolehi dengan menggunakan veroshpiron pada 150-200 mg / hari, yang, untuk mengelakkan berlakunya pelepasan asiklik, hanya ditetapkan dalam fasa kedua kitaran haid.

Jika rawatan konservatif tidak berkesan, reseksi baji kedua-dua ovari dilakukan.

Dalam sesetengah kes, adalah wajar untuk menetapkan gonadotropin korionik kepada lelaki dengan berat badan berlebihan dan disfungsi seksual pada dos 1000-1500 IU secara intramuskular setiap hari selama 1-1.5 bulan dengan rehat 4-6 minggu selama 1-1.5 bulan.

Pesakit dengan berat badan berlebihan dan toleransi karbohidrat terjejas tanpa patologi kardiovaskular bersamaan ditetapkan biguanides (metformin), yang mengurangkan rintangan insulin dan pengeluaran glukosa oleh hati dan mempunyai kesan anorektik yang lemah.

Persoalan menggunakan diuretik diputuskan secara individu. Dengan kehadiran komplikasi bersamaan, terapi simptomatik ditetapkan. Pengambilan cecair adalah terhad kepada 1.2-1.5 l/hari. Ubat julap ditetapkan. Dalam kes obesiti tahap IV, kaedah rawatan pembedahan digunakan.

Prognosis, kapasiti kerja. Pada pesakit dengan obesiti tahap III-IV, kapasiti kerja dikurangkan. Dalam kebanyakan kes, prognosis untuk peningkatan yang ketara dan penurunan berat badan adalah menggalakkan. Dengan perkembangan penyakit dan penyakit bersamaan yang teruk, prognosisnya tidak menguntungkan.