Rawatan skizofrenia delusi

Upaya ahli psikiatri bertujuan untuk mencapai pengampunan yang mampan, iaitu menghapuskan manifestasi yang menyakitkan yang membatasi tahap kebebasan peribadi seseorang, yang mana syarat yang diperlukan adalah penubuhan hubungan yang amanah dengan pesakit dan kerabatnya, kerjasama dengan mereka (pematuhan yang dipanggil). Ini menyumbang kepada terapi yang lebih berkesan, kerana pesakit itu secara bebas dan dengan teliti mematuhi rejimen pengambilan ubat yang disyorkan dan sekatan yang diperlukan dalam gaya hidup dan tingkah laku, dan menutup orang yang menyokong dan mengawalnya.

Rawatan awal skizofrenia lebih berjaya, iaitu terapi berkualiti tinggi episod pertama membolehkan anda dengan cepat menghilangkan gejala produktif psikopatologi - kecelaruan dan halusinasi dan remisi yang berpanjangan. Sekiranya permulaan terapi ditangguhkan, maka menghentikan psikosis halusinasi-halusinasi seterusnya adalah sangat sukar. Ia memerlukan dos antipsikotik yang lebih tinggi, gejala-gejala menjadi tahan terhadap rawatan, peningkatan dalam perubahan defisit lebih ketara, dan juga - keperluan untuk dimasukkan ke hospital pesakit meningkat dan risiko peningkatan kecacatan cepat.

Pada masa ini tiada protokol rawatan khusus untuk skizofrenia. Dadah dan dos mereka dipilih secara individu, bergantung kepada peringkat penyakit, pendekatan yang berbeza untuk rawatan digunakan.

Setiap berulang akan mengurangkan kemungkinan ramalan yang baik dan meningkatkan kemungkinan rintangan terhadap farmakoterapi. Oleh itu, pencegahan kambuh semula adalah tujuan utama rawatan. [1]

Pelepasan ketakutan mesti bermula dengan segera apabila tanda-tanda kecemasan pertama muncul. Biasanya menetapkan ubat yang sama yang berkesan dalam episod sebelumnya, hanya dalam dos yang besar.

Terutamanya prognosis yang baik untuk rawatan apabila penyakit itu dikenali di peringkat prodromal. Terapi dadah biasanya tidak ditetapkan, tetapi pesakit diperhatikan oleh pakar psikiatri, bekerjasama dengannya, yang memastikan preskripsi tepat pada masanya dadah semasa tempoh manifestasi gejala pertama. Dalam kes kita, ini tidak masuk akal dan halusinasi, yang dikenali sebagai gejala produktif yang antipsikotik kini dirancang untuk mengatasi.

Dan walaupun baru-baru ini ramai psikiatri telah menyatakan pendapat bahawa rawatan pada peringkat awal harus bermula sekurang-kurangnya setahun sebelum perkembangan episod pertama, sebenarnya masih belum ada kriteria yang jelas untuk mengenali ambang penyakit ini, sehingga rawatan dimulai ketika manifestasi gejala pertama sangat penting kerana ia menentukan prognosis mengenai jangkitan lanjut penyakit ini. Bagaimana untuk menghilangkan halusinasi delusi dalam pesakit dengan skizofrenia ? Hanya ubat.

Pemandangan moden terhadap rawatan skizofrenia menunjukkan monoterapi, iaitu rawatan dengan satu ubat. Pendekatan ini meminimumkan kesan sampingan, yang sangat mengagumkan dalam ubat-ubatan psikotropik dan, apabila digunakan bersama, boleh membawa kepada interaksi yang tidak diingini. Hujah tambahan untuk penggunaan satu ubat adalah kekurangan keperluan pemantauan teratur fungsi sistem kardiovaskular. [2]

Kebanyakan psikiatri di seluruh dunia menganggap antipsikotik atipikal sebagai ubat pilihan untuk memulakan rawatan. Mereka lebih mudah untuk bertoleransi, mempunyai spektrum aksi yang luas dan tahap perkembangan gejala kekurangan. Antipsikotik klasik juga masih digunakan, walaupun terutamanya sebagai ubat barisan kedua. Pentadbiran serentak dua atau lebih ubat kelas ini tidak disyorkan, dan kebanyakan pakar menganggap polytherapy menjadi berbahaya. Risiko komplikasi daripada peningkatan sistem kardiovaskular, dan jumlah kesan sedatif, disfungsi platelet, dan kesan sampingan lain juga tidak diingini.

Dalam setiap kes, pilihan ubat adalah mengikut budi bicara doktor. Sebagai sebahagian daripada pematuhan, pada masa ini disyorkan bahawa pesakit dan saudara-maranya, serta pakar yang berkaitan, terlibat dalam proses pemilihan dadah, tentu saja, tidak pada masa pelepasan psikosis akut, tetapi ketika datang ke pentadbiran profilaksis jangka panjang. Ubat ini ditetapkan bergantung kepada peringkat terapi (pelepasan psikosis akut, peringkat penstabilan, sokongan atau prophylactic), keterukan, struktur dan keterukan sindrom utama, kehadiran penyakit bersamaan, kontraindikasi. Jika pesakit mengambil ubat lain, untuk mengecualikan kesan yang tidak diingini daripada interaksi ubat-ubatan, ciri-ciri tindakan mereka dianalisis.

Apa yang dipanggil antipsychotik atipikal, berbanding dengan yang klasik, tidak mempunyai apa-apa kesan kuat pada fungsi motor pesakit. Ini kerana ketiadaan gangguan extrapyramidal yang ketara bahawa tindakan mereka dipanggil tidak sekata, tetapi mereka juga mempunyai senarai kesan sampingan. Kegunaan mereka membawa kepada gangguan sistem kardiovaskular, gangguan dalam gambar darah, obesiti, dan gangguan metabolik yang lain. Malah perkembangan kerosakan motor tidak diketepikan. Walau bagaimanapun, rawatan biasanya bermula dengan antipsikotik generasi kedua.

Antipsikotik atipikal seperti olanzapine, risperidone, amisulpiride dalam kajian menunjukkan, apabila menghentikan manifestasi tanda-tanda positif, khususnya, sindrom halusinasi delusional, keberkesanan yang lebih tinggi daripada yang klasik. Mereka juga mengurangkan manifestasi gejala negatif dan juga menyumbang kepada pemulihan kebolehan dan emosi kognitif.

Olanzapine boleh diresepkan untuk sindrom halusinogen yang teruk, terutamanya dalam kes-kes di mana ia disertai dengan masalah terjejas, kerana ubat ini mempunyai kesan sedatif yang kuat. Semasa mengambil olanzapine, pesakit membangunkan peningkatan selera makan, yang disertai dengan peningkatan berat badan yang cepat dan penuh dengan komplikasi yang sepadan, contohnya, dalam bentuk diabetes mellitus. Kesan sampingan biasa ubat ini, walaupun tidak sering berkembang, dipanggil pengurangan jumlah neutrofil dalam darah (sel kamikaze yang menyerap bakteria), perubahan jangka pendek dalam aktiviti transaminase hepatic dan dyskinesia tardive.

Risperidon berbanding dengan ubat sebelumnya mempunyai aktiviti antipsikotik yang sederhana, yang masih lebih tinggi daripada ubat-ubatan klasik. Ia sering digunakan untuk mengelakkan ketakutan. Kesan sampingan yang paling biasa dengan penggunaan berpanjangan adalah hyperprolactinemia dan sawan. Sejurus selepas permulaan pengambilan, hiper-pengujaan, insomnia, sakit kepala, yang telah berlalu sejak masa itu, mungkin berlaku. [3]

Amisulpiride untuk pengurangan gejala produktif digunakan dalam dos yang tinggi (0.6-1g). Narkoba tersebut mengatasi masalah tradisional dengan keadaan farmakoresistem - kronik sistematis, obsesi. Keberkesanan rawatan yang ketara secara statistik dicatatkan pada akhir minggu pertama, perkaitan pengalaman delusi menurun dengan ketara menjelang akhir minggu kedua atau ketiga. Kesan antipsikotik amisulpiride digabungkan dengan antidepresan dan antidepresia, dan kesan sampingan adalah minimum, kerana ia mempunyai selektiviti yang tinggi, secara selektif menyekat reseptor dopaminergik (D2 dan D3) sistem limbik dan meratakan keseimbangan dopamin, berbanding dengan kedua-dua ubat yang disebutkan di atas, yang mempunyai pertalian yang tinggi untuk reseptor serotonergik. Ia juga tidak mempunyai pertalian untuk reseptor cholinergic, jadi kesan cholinolytic: mulut kering, penglihatan kabur, sembelit, kesukaran menelan dan yang lain juga tidak tipikal untuk ubat ini. Pada dasarnya, apabila diambil, tidur diganggu, terlalu baik selera makan muncul, kesan paradoks mungkin terjadi - kecemasan, keseronokan hiper. Amisulpiride, seperti antipsikotik lain, dapat meningkatkan tahap prolaktin, yang menimbulkan perkembangan disfungsi seksual.

Antipsikotik biasa juga digunakan dalam rawatan skizofrenia, terutamanya paranoid, kerana manifestasi delusi-halusinasi dapat dikurangkan dengan baik. Mereka sering diresepkan dalam kes-kes di mana penyakit itu menampakkan dirinya dengan pergolakan psikomotor dan genesisnya masih belum jelas. Jika mereka berkesan untuk pesakit tertentu dan diterima dengan baik, mereka digunakan pada peringkat terapi penyelenggaraan. Menukar dadah tanpa alasan yang mencukupi untuk ini tidak digalakkan.

Antipsikotik biasa mengelakkan penyembuhan sindrom halus-halusinasi, tetapi praktikalnya tidak mengurangkan perubahan defisit, bagaimanapun, dengan bentuk penyakit paranoid, mereka hampir tidak kelihatan, terutama pada peringkat awal. Juga, ubat-ubatan klasik tidak mempunyai kesan antidepresan dan bahkan dapat menimbulkan kebimbangan yang meningkat, mood tertekan dan manifestasi gejala negatif. Antipsikotik biasa, flupentixol, zuclopentixol dan haloperidol dianggap paling selamat, paling berkesan menghentikan khasiat dan halusinasi, tetapi juga menyebabkan banyak kesan sampingan, terutamanya extrapyramidal, terutama dalam dos yang tinggi.

Tiada contraindications mutlak untuk pelantikan antipsikotik untuk skizofrenia, kecuali alergi fulminant teruk. Relatif adalah kehamilan, penyakit decompensated sistem kardiovaskular, hepatik yang teruk dan kegagalan buah pinggang, hipotensi, neoplasma yang bergantung kepada prolaktin, glaukoma, leukopenia, adenoma prostat, leukopenia, keracunan dadah akut dengan dadah bertindak pusat, sindrom antipsikotik malignan.

Perkembangan kesan sampingan adalah bersifat individu dan bergantung pada usia pesakit, kecenderungan genetik terhadap perkembangan keadaan tertentu, kehadiran patologi bersamaan, dan farmakodinamik dalam pesakit tertentu.

Antipsikotik boleh menyebabkan banyak kesan sampingan, dan pada hampir satu pertiga pesakit mereka menunjukkan diri mereka dengan kuat. [4]

Komplikasi saraf yang paling biasa akibat daripada penggunaan antipsikotik adalah gangguan extrapyramidal. Ini adalah sebab untuk pencarian berterusan untuk ubat-ubatan baru, kerana mereka serius merumitkan perjalanan penyakit yang sudah serius ini dan mengurangkan kualiti hidup pesakit, serta sebab untuk menolak terapi. Mereka boleh berlaku dengan gejala-gejala gangguan spektrum ini: gemetar dalam anggota badan dan seluruh tubuh; kekejangan otot dan keriangan; berlakunya kegelisahan motor dalaman dan luaran, pergerakan yang tidak menentu, ceroboh yang sesuai dengan gejala akathisia, tika, athetosis, chorea; stereotaip; kadang-kadang pelbagai gejala neurologi berkembang - parkinsonisme ubat. Manifestasi yang paling parah terhadap kesan sampingan ini adalah sindrom antipsikotik yang ganas. Kompleks gangguan motor yang terhasil dikaitkan dengan perubahan dalam aktiviti dopaminergik otak, pengambilan antipsikotik generasi pertama, terutama haloperidol, selalunya berakhir dengan perkembangan komplikasi extrapyramidal. Walau bagaimanapun, mengambil ubat baru juga tidak menjamin ketiadaan kesan tertentu ini. Risiko yang lebih besar dalam perkembangannya berlaku dengan kombinasi antipsikotik dengan antidepresan, antikolinergik, antikonvulsi, ubat anti-pernafasan dan ubat-ubatan bertindak di pusat lain yang diperlukan untuk melegakan gejala yang berkaitan dengan delirium dan halusinasi, kerana mereka sendiri juga boleh membawa kepada kemunculan gangguan motor. [5]

Kesan sampingan utama dadah generasi kemudian adalah kesan negatif terhadap kerja sistem kardiovaskular, kesan yang lebih ketara terhadap proses metabolisme dan metabolisme hormon, yang diterjemahkan ke dalam obesiti, hiperprolaktinemia, gangguan seksual, dan perkembangan diabetes mellitus.

Survei pesakit menunjukkan bahawa mereka sukar untuk mentolerir kesan seperti sedasi yang berlebihan, kehilangan kekuatan, kelesuan, mengantuk, melupakan, kesukaran menumpukan perhatian.

Kesan cholinolytic, seperti mulut kering, masalah penglihatan dan pengosongan pundi kencing sehingga disuria, jangan menghiasi kehidupan. Antipsikotik dapat mengubah gambar darah, terutama clozapine, menyebabkan perubahan patologi lain dalam kesihatan somatik - senarai panjang komplikasi yang mungkin diberikan dalam arahan untuk ubat. Kadang-kadang patologi somatik yang berkembang dalam rawatan skizofrenia sangat serius, namun pesakit (menurut kaji selidik) lebih peduli dengan kesan sampingan dari bidang gangguan mental. Keseronokan, insomnia, kebimbangan dihentikan oleh kursus-kursus jangka pendek benzodiazepin (phenazepam, diazepam).

Memandangkan kesan sampingan rawatan dan hakikat bahawa terapi perlu berterusan dan panjang, menetapkan dan dos adalah tugas yang paling bertanggungjawab dan memerlukan pendekatan individu untuk setiap pesakit. Pada masa ini, skizofrenia tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, tugas utama rawatan adalah untuk mencapai dan mengekalkan keadaan jangka panjang kesan terapeutik. Dengan kekejangan psikosis yang kerap, pengambilan seumur hidup antipsikotik berkesan boleh disyorkan.

Dalam pemerhatian para penyelidik, terangkan bahawa pemberhentian secara tiba-tiba bebas ubat (dan ini sering berlaku - kesan sampingan yang menyakitkan, keengganan untuk menukar gaya hidup dan meninggalkan tabiat buruk, dll.), Dalam kebanyakan kes, tidak membuatnya menunggu dan berlaku dalam beberapa tahun akan datang minggu. Oleh itu, pembentukan motivasi untuk rawatan jangka panjang dan pelaksanaan cadangan perubatan dianggap sangat penting dalam rawatan skizofrenia.

Kaedah yang berbeza untuk mempengaruhi kesedaran pesakit digunakan - pelbagai kaedah psikoterapi, sokongan berterusan pesakit dari ahli keluarga, perkhidmatan sosial dan utama perubatan, yang mesti melakukan yang terbaik untuk mengekalkan atau memulihkan status sosial dan buruh mereka.

Adalah diperhatikan bahawa orang yang mempunyai diagnosis skizofrenia, yang mempunyai sokongan komprehensif dari semua sisi yang mungkin, memerlukan kurang antipsikotik, terutamanya dalam dos dos tinggi, daripada pesakit yang bantuannya terhad hanya oleh farmakoterapi. Pada masa yang sama, hubungan songsang juga dikesan - mereka yang menerima terapi dadah yang mencukupi lebih cenderung untuk bekerjasama dan mematuhi sekatan rejim, bersetuju untuk melawat psikoterapi dan tidak menolak pelbagai bentuk bantuan, masing-masing, dan hasil rawatan mereka lebih tinggi.

Psikoterapi sangat penting dalam mewujudkan pematuhan, rawatan, pemulihan dan pencegahan pembengkakan skizofrenia. Ia dijalankan dalam pelbagai bentuk - individu, keluarga dan kumpulan. Mereka memulakannya seawal mungkin, tugas utama adalah untuk mengatasi stigma atau stigma skizofrenia. Gaya kerja dengan pesakit dengan skizofrenia biasanya preskriptif, bagaimanapun, doktor harus berusaha untuk menghindari tekanan yang jelas pada pesakit sehingga tidak menyebabkan dia reaksi penolakan, kebimbangan dan ketakutan. Mengubah ahli psikoterapi yang mana hubungan amanah telah ditubuhkan adalah tidak diingini. [6]

Pelbagai kaedah bekerja dengan pesakit digunakan: terapi psiko-analitik, eksistensial, berpusat klien, terapi kognitif-tingkah laku, hipnoterapi, ergoterapi, zootherapy, dan gabungannya. Bersama-sama dengan sokongan sosial (bantuan dalam bidang pendidikan, pekerjaan, peningkatan perumahan), pendekatan bersepadu sedemikian memberikan hasil rawatan yang cukup tinggi.