Rhinitis atropik kronik

Rhinitis atropik kronik dibahagikan kepada primer (tulen), etiologi dan patogenesis yang tidak sepenuhnya jelas, dan sekunder, disebabkan oleh pengaruh faktor berbahaya luaran persekitaran perindustrian (kimia, habuk, suhu, sinaran, dll.) dan keadaan iklim yang tidak menguntungkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca rinitis atropik kronik

Dalam perkembangan rhinitis atropik kronik, peranan tertentu dimainkan oleh jangkitan saluran pernafasan atas, trauma hidung, proses hiperplastik dan catarrhal sebelumnya dalam rongga hidung. Sekiranya dalam rhinitis atropik kronik sekunder, berkembang di bawah pengaruh keadaan industri yang berbahaya, adalah mungkin untuk mengesan semua peringkat proses ini - dari catarrh mukosa hidung hingga distrofi, yang dicirikan oleh atrofinya, maka dalam rinitis atropik kronik primer, punca-punca penyakit itu masih tidak diketahui. Bagi patogenesis, beberapa "teori"nya dibezakan: berjangkit (proses keradangan kronik sistem rhinosinus), perubahan (kesan udara panas kering, zarah industri habuk, sinaran pengion, akibat campur tangan pembedahan radikal pada struktur endonasal, trauma hidung).

Menurut VI Voyachek (1953), BS Preobrazhensky (1966), GZ Piskunov (2002) dan pakar rhinologi domestik yang lain, rinitis atropik kronik primer merujuk kepada manifestasi tempatan proses distrofik sistemik, di mana proses atropik bukan sahaja menjejaskan membran mukus saluran pernafasan atas, tetapi juga organ dalaman. Sehubungan dengan kedudukan ini, BS Preobrazhensky menganggap lebih tepat untuk memanggil rhinitis atropik kronik rhinopathia chronica atrophica. VI Voyachek percaya bahawa manifestasi melampau rhinitis atropik kronik adalah ozena. Ramai pengarang (terutamanya yang asing) tidak membezakan rinitis atropik kronik sebagai bentuk klinikal bebas, tetapi percaya bahawa hipotrofi mukosa hidung hanyalah gejala atau akibat penyakit yang lebih umum pada saluran pernafasan atas dan seluruh badan, dan mengaitkan penyakit ini dengan gangguan metabolik, jangkitan kronik, ozena, kerosakan pada mukosa hidung, yang mengakibatkan mukosa nasal, vegetatif virus yang lain. jangkitan. Ia juga mustahil untuk mengecualikan faktor kecenderungan perlembagaan umum (genetik) kepada distrofi membran mukus badan, mekanisme pencetus yang boleh menjadi faktor berbahaya luaran dan penyakit utama endogen, seperti rhinoscleroma, sifilis, dll.

Terdapat juga pendapat bahawa rhinitis atropik mudah dalam beberapa kes dan dalam keadaan tertentu adalah peringkat awal ozena.

Fisiologi patologi dan anatomi patologi rhinitis atropik kronik. Atrofi secara keseluruhan sebagai proses patologi dicirikan oleh penurunan dalam jumlah dan saiz, serta perubahan kualitatif dalam sel, tisu dan organ yang dinyatakan kepada tahap yang berbeza-beza, dan biasanya berkembang semasa pelbagai penyakit, berbeza dalam hal ini daripada hipoplasia (hipogenesis), iaitu keterbelakangan tisu, organ, bahagian badan atau keseluruhan organisma, yang berdasarkan pelanggaran (pelanggaran embriologi, embriogenesis, embriologi, embriogenesis, embriologi, dan embriologi). ketiadaan keseluruhan organ atau bahagian badan). Rinitis atropik kronik merujuk kepada atrofi patologi yang berbeza daripada fisiologi (contohnya, atrofi nyanyuk saraf tunjang, retina, saraf olfaktori, dll.) Dengan kehadiran proses patologi yang menyumbang dan ciri kualitatif tertentu. Bergantung kepada punca kejadian, beberapa bentuk atrofi dibezakan: trofoneurotik, hormon, metabolik, berfungsi dan dari kesan faktor fizikal, kimia dan mekanikal luaran yang berbahaya. Mungkin, dalam etiologi dan patogenesis rhinitis atropik kronik, serta dalam proses atropik kronik di organ ENT lain, kebanyakan proses dan faktor di atas yang menyebabkannya terlibat pada satu tahap atau yang lain.

Perubahan patologi dalam mukosa hidung ditunjukkan oleh penurunan dalam jumlah dan kuantiti semua unsurnya, termasuk alat kelenjar, serat saraf vegetatif dan deria, termasuk reseptor organ penciuman. Silia hilang, epitelium bersilinder silinder metaplasizes menjadi epitelium rata, saluran darah dan limfa menjadi lebih nipis dan kehilangan keanjalan, dan dalam kes lanjut, tisu tulang sistem rhinosinus juga tertakluk kepada atrofi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala rinitis atropik kronik

Gejala utama adalah rasa kering di hidung, kehadiran likat, sukar untuk mengeluarkan pelepasan, mengering menjadi kerak kelabu kekuningan, deria bau berkurangan hingga ketiadaannya sepenuhnya. Semasa rhinoskopi anterior, mukosa hidung kelihatan pucat, kering dengan saluran mudah terdedah bersinar melaluinya; turbinat hidung berkurangan, saluran hidung umum dan individu melebar sehingga ke tahap yang dinding belakang nasofaring kelihatan. Salah satu jenis rinitis atropik kronik ialah rinitis kering anterior.

Kursus klinikal rinitis atropik kronik adalah jangka panjang (tahun dan dekad), bergantung kepada keberkesanan rawatan kompleks yang digunakan.

[ 8 ]

Rawatan rhinitis atropik kronik

Pesakit yang mengalami rinitis atropik kronik biasanya berunding dengan pakar ENT apabila proses atropik telah mencapai tahap lanjut, selalunya tidak dapat diubati, jadi dalam kes sedemikian rawatannya agak panjang dan dengan kesan yang minimum, membawa kelegaan kepada pesakit hanya untuk tempoh penggunaan ubat-ubatan tertentu. Keberkesanan rawatan meningkat jika punca proses atropik (dystrophic) ditemui dan dihapuskan, contohnya, satu atau lain bahaya pekerjaan, tabiat buruk, sumber jangkitan kronik, dll.).

Rawatan dibahagikan kepada ubat am, tempatan dan pembedahan.

Rawatan am rhinitis atropik kronik

Rawatan am termasuk terapi vitamin, penggunaan ubat perangsang umum (ekstrak aloe dalam suntikan; jus aloe, aloe dalam tablet, aloe dengan besi, phytin, rutin, kalsium glucaniate - per os, dll.). Juga digunakan adalah agen yang meningkatkan peredaran mikro, dan angioprotectors untuk meningkatkan trophism mukosa hidung (xanthinol nikotinate, pentoxifylline, agapurin, dll.). Sejumlah kajian telah menunjukkan bahawa ramai pesakit yang mengalami proses dystrophik dalam membran mukus saluran pernafasan atas dan saluran gastrousus mempunyai gangguan metabolisme besi. Apabila fakta ini ditubuhkan, pesakit dengan rinitis atropik ditetapkan persediaan besi - ekstrak aloe dengan besi, ferrum Lek, pelbagai garam besi (monokomponen dan dengan vitamin). Dalam sesetengah kes, jika terdapat petunjuk terapeutik am yang sesuai, agen yang mengaktifkan metabolisme tisu ditetapkan untuk kegunaan sistemik (inosin, asid orotik, trimetazidine, cytochrome C, dll.). Untuk meningkatkan peredaran mikro dalam mukosa hidung, adalah dinasihatkan untuk menetapkan, bersama-sama dengan ubat-ubatan yang disebutkan di atas, angioprotectors yang sesuai yang meningkatkan aliran nutrien dan ubat-ubatan ke dalam mukosa hidung atropik (dipyridamole, kalsium dobesilate, xanthinol nikotinate, persediaan pentoxifylline). Rawatan am termasuk klimatoterapi dan balneoterapi, berjalan di dalam hutan konifer, dsb. Rawatan am dengan ejen yang disebutkan di atas mesti dijalankan selepas pemeriksaan makmal yang menyeluruh dan dalam persetujuan dengan ahli terapi dan pakar lain.

[ 9 ], [ 10 ]

Rawatan tempatan rhinitis atropik kronik

Menghadapi latar belakang rawatan umum, rawatan tempatan dijalankan, yang bertujuan untuk mengaktifkan proses metabolik dalam mukosa hidung, menjana semula ke dalam epitelium silinder, sel goblet, alat kelenjar, kapilari, saluran limfa, tisu interstisial dan neurofibril VNS. Walau bagaimanapun, mencapai kesan yang kompleks pada mukosa hidung adalah mungkin hanya dengan pemilihan ubat yang teliti untuk aplikasi dan pemasangan tempatan (penyelesaian, salap, gel). Untuk tujuan ini, pada abad yang lalu, pelbagai bentuk iodin, ichthyol, fenol, perak dan juga plaster diachilon disyorkan. Asas bentuk dos ini adalah serbuk oksida plumbum terbaik (10 bahagian), yang dicampur dengan lemak babi (10 bahagian), minyak zaitun atau bunga matahari (10 bahagian) dan air (salap Gebra). Ubat ini dicadangkan oleh pengasas sekolah dermatologi Austria F. Gebra (1816-1880) untuk rawatan luaran beberapa penyakit kulit sebagai agen pelindung dan penutup. Sesetengah ubat di atas tidak hilang kepentingannya walaupun sekarang, tetapi tidak semuanya memberi kesan positif. Oleh itu, iodin, perak, persediaan plumbum, mempunyai kesan yang baik pada peringkat awal rawatan, dengan penggunaan yang berpanjangan memburukkan lagi proses atropik dalam mukosa hidung. Lebih berkesan, tidak mempunyai kesan perencatan pada mukosa hidung dengan penggunaan yang berpanjangan, adalah persediaan asal tumbuhan yang mengandungi banyak vitamin dan bahan aktif biologi (minyak buckthorn laut, minyak rosehip, karotolin, minyak thuja, kayu putih, dll.). Salap solcoseryl dan bentuk gel yang mengandungi ekstrak deprotein standard dari darah anak lembu dengan aktiviti tinggi sistem endothelial retikular menjanjikan rawatan rhinitis atropik, terutamanya dengan kehadiran ulser trofik di kawasan septum hidung. Solcoseryl mengandungi faktor yang meningkatkan metabolisme tisu dan mempercepatkan proses penjanaan semula (gel solcoseryl, salap solcoseryl).

Sebilangan pengarang mengesyorkan menggunakan salap berasaskan polimer, seperti natrium CMC, untuk rawatan rhinitis atropik kronik. Oleh itu, SZ Piskunov dan TA Pankrusheva mencadangkan salap hidung dengan komposisi berikut:

1. riboflavin 0.1 g, glukosa 0.3 g, garam natrium CMC 2.9 g, air suling 94 ml;
2. 1% larutan natrium adenosin trifosfat 50 ml, garam natrium CMC 3 g, air suling 47 ml;
3. 1% larutan humisol 97 ml, garam natrium CMC 3 g.

Menurut data pengarang yang ditunjukkan, rawatan kompleks dengan bentuk komposit ini membawa kepada peningkatan dalam keadaan membran mukus, penjanaan semula epiteliumnya, dan pemulihan fungsi rembesan kelenjar mukus.

Sebelum menggunakan ubat aktif, perlu membersihkan rongga hidung dari kerak kering dan lendir likat. Untuk tujuan ini, larutan dan salap enzim proteolitik digunakan untuk mencuci rongga hidung dan untuk aplikasi.

Rawatan pembedahan rhinitis atropik kronik

Rawatan pembedahan untuk rhinitis atropik kronik yang mudah jarang digunakan (menyempitkan saluran hidung biasa, pembedahan plastik kecacatan septum hidung, dll.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]