Poliposis rinitis alergik

Rhinitis alergi polypous adalah manifestasi alahan umum badan dan, sebagai peraturan, termasuk dalam konsep polypous rhinosinusitis. Rinitis alergi polypous dibahagikan kepada bentuk klinikal berikut:

• berbilang;
• bersendirian (polip hidung tunggal);
• ubah bentuk;
• dua muka atau satu muka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca rinitis alergi polypous

Punca dan patogenesis rhinitis alergi polypous dicerminkan dalam konsep SV Ryazantsev (1990), mengikut mana pembentukan polip dalam rongga hidung memerlukan gabungan dua keadaan: kehadiran gangguan dalam proses biologi dalam badan dan kesan faktor persekitaran. Keadaan pertama bermula dengan kejadian pada orang yang boleh dikatakan sihat di bawah pengaruh perubahan biologi kongenital atau diperolehi dalam sistem saraf imun, endokrin dan autonomi proses patomorfologi dan patofisiologi tertentu yang berkembang di seluruh organisma, yang ditunjukkan dalam sistem sinus-nasal oleh perubahan patomorfologi ciri rinosinusitis alahan. Punca-punca perkembangan keadaan patologi ini boleh menjadi kedua-dua exoallergens dan autoallergy, yang dicirikan oleh pelanggaran toleransi imunologi badan kepada tisu sendiri mukosa hidung.

Apabila mempertimbangkan proses patomorfologi pembentukan polip, dua faktor penting harus diambil kira:

• mekanisme kejadian dan perkembangan polip;
• penyetempatan khususnya.

R. Virchow menganggap polip sebagai tumor myxomatous, tetapi penyelidikan lanjut menunjukkan bahawa pandangan ahli patologi yang cemerlang ini adalah salah dan bahawa polip hidung tidak lebih daripada produk edema interstisial tisu penghubung lapisan submukosa mukosa hidung, yang membawa kepada degenerasi benigna lapisan ini. Kajian histologi oleh Leroux dan Delarue telah menunjukkan bahawa polip adalah hasil daripada degenerasi tisu penghubung dan alat kelenjar mukosa hidung, dan kajian terbaru (SV Ryazantsev, TI Shustova, MB Samotkin, NM Khmelnitskaya, NP Naumenko, EV Shkabarova, EV Bezrukova-20 the 2032) telah menunjukkan bahawa tisu polimer mengandungi 2032. unsur-unsur sistem saraf autonomi, keadaan berfungsi yang menentukan kebolehtelapan membran sel dan homeostasis struktur morfologi mukosa hidung.

Membran polip hidung mempunyai rupa penutup epitelium mukosa hidung, yang dalam beberapa kes boleh mengekalkan struktur normal. Dalam kes lain, ia ditipis, dan epitelium bersilinder silinder metaplastik menjadi epitelium skuamosa berbilang lapisan. Fenomena yang terakhir ini amat biasa di kawasan yang mengalami kecederaan atau keradangan. Pada masa yang sama, sklerosis tisu penghubung lapisan submukosa membran polip dan degenerasi berserabutnya berkembang. Bergantung pada kelaziman mana-mana proses di atas, polip boleh memperoleh pelbagai aspek (peeudoangiomatous, pseudoedematous), yang kadang-kadang menyerupai fibroma, angioma, papilloma, dan adenoma dalam rupa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala rinitis alergi polypous

Bentuk klinikal rinitis alergi polypous di atas jarang ditemui secara berasingan, selalunya ia bercampur antara satu sama lain, dan ke arah perjalanan klinikal yang semakin teruk. Mereka biasanya diperhatikan pada orang dewasa dan sangat jarang pada kanak-kanak. Poliposis hidung yang tidak dirawat yang berlaku pada zaman kanak-kanak membawa kepada bentuk ubah bentuk penyakit ini. Poliposis hidung dua hala paling kerap menunjukkan proses alahan primer yang dipanggil sifat atopik, manakala perubahan keradangan dalam sinus paranasal boleh berlaku secara kedua. Perkembangan unilateral polip paling kerap menunjukkan kehadiran proses keradangan utama dalam sel-sel tulang etmoid atau sinus maxillary. Dalam kes ini, pembentukan polypous berlaku, masing-masing, sama ada di fisur olfaktorius atau di bahagian anterior saluran hidung tengah. Dengan kehadiran sinusitis frontal polypous, polip boleh prolaps ke bahagian anterior saluran hidung tengah. Perubahan polip dalam sinus maxillary menyebabkan polip muncul di bahagian posterior saluran hidung tengah dan prolaps ke dalam nasofaring. Penyetempatan polip yang serupa boleh diperhatikan dalam penyakit sel posterior tulang etmoid dan sinus sphenoid.

Polip tumbuh secara beransur-ansur pada kelajuan yang berbeza. Kadang-kadang bilangan mereka mengagumkan, dan saiznya boleh mencapai saiz telur ayam. Dalam kes ini, mereka boleh jatuh ke dalam vestibule hidung atau muncul di nasofaring pada tahap lelangit lembut.

Polip besar yang terperangkap dalam saluran hidung biasa boleh ulser dan menyebabkan hidung berdarah. Dalam sesetengah kes, dengan bersin atau hembusan hidung yang kuat, polip tersebut mungkin pecah dan gugur.

Polip tunggal (bersendirian) atau choanal pertama kali diterangkan oleh pakar otolaryngolog Jerman Killian pada tahun 1906. Bentuk rinitis polipus ini dibezakan oleh proses yang berat sebelah dan fakta bahawa polip hanya berlaku pada orang dewasa dan dalam satu salinan, titik permulaan pertumbuhannya ialah maxillary sinus mudration, di mana degenerasi polypous. Sebagai peraturan, dengan polip choanal, sentiasa terdapat pertumbuhan polipus dalam sinus maxillary yang sepadan.

Manifestasi klinikal polip choanal mempunyai keanehan mereka sendiri. Manifestasi tipikal bentuk polip hidung ini adalah mekanisme injap, yang menjadikannya sukar untuk menghembus nafas melalui separuh hidung yang sepadan. Dengan saiz polip choanal yang besar, apabila ia jatuh ke dalam nasofaring dan juga ke bahagian atas pharynx, ia mula mengganggu fungsi lelangit lembut, yang menjejaskan fungsi suara (nasality tertutup), dan juga menyebabkan penampilan refleks muntah akibat kerengsaan dinding belakang pharynx. Pada masa yang sama, fungsi penguncian lelangit lembut boleh terjejas (apabila menelan cecair, yang terakhir masuk ke dalam rongga hidung), serta fungsi tiub pendengaran yang sepadan. Oleh itu - penarikan semula gegendang telinga pada sisi choana yang terhalang, kehilangan pendengaran di sebelah ini, komplikasi dalam bentuk tubootitis. Kadang-kadang polip bersendirian ditemui, berasal dari sinus sphenoid atau dari pinggir choana. Dalam kes kedua, pertumbuhan mereka boleh diarahkan ke dalam rongga hidung dan ke sisi nasofaring. Dalam kes kedua, polip tersebut dicirikan oleh ketumpatan yang ketara dan diklasifikasikan oleh sesetengah penulis sebagai tumor berserabut jinak nasofaring dengan titik pertumbuhan dari tisu berserabut koana, struktur morfologi membran mukus yang berbeza daripada struktur mukosa hidung.

Poliposis hidung yang teruk berlaku pada orang muda yang tidak menerima rawatan yang tepat pada masanya dan berkesan.

Evolusi rinitis alergi polypous dicirikan oleh kursus yang perlahan dan panjang (tahun dan dekad) dengan ciri berulang berterusan yang berlaku walaupun selepas operasi yang kelihatan radikal. Walau bagaimanapun, perjalanan panjang proses polip, kadang-kadang berpanjangan seumur hidup, tidak pernah membawa kepada keganasan polip.

Komplikasi dibahagikan kepada tempatan dan umum. Komplikasi tempatan termasuk sinusitis alahan berjangkit, dari mono-, hemi- hingga pansinusitis, serta penyakit serupa pada tiub pendengaran dan telinga tengah.

Komplikasi yang paling biasa adalah yang timbul pada jarak jauh, dan terutamanya dalam sistem bronkopulmonari, yang ditunjukkan oleh krisis asma atau pemburukan asma bronkial, jika itu mendahului berlakunya poliposis hidung. Di samping itu, dengan poliposis hidung, mungkin terdapat gangguan dalam fungsi organ pencernaan, yang ditunjukkan oleh kembung, aerophagia, dan fenomena dyspeptik. Ia harus diandaikan bahawa kedua-dua "komplikasi" bronkopulmonari dan gastrousus poliposis hidung, serta poliposis itu sendiri, adalah sindrom yang sepadan dengan alahan umum badan, dan manifestasi tempatan mereka adalah disebabkan oleh pengurangan toleransi organ ini kepada alergen.

Diagnosis rinitis alergi polypous

Diagnosis poliposis hidung dalam kes tipikal tidak menyebabkan kesukaran dan berdasarkan manifestasi klinikal penyakit ini yang diterangkan di atas. Walau bagaimanapun, untuk menjelaskan etiologinya (sifat alergen), anamnesis menyeluruh dan pemeriksaan alahan yang sesuai harus dijalankan. Di samping itu, semua pesakit, walaupun dengan polip kecil, harus menjalani pemeriksaan X-ray sinus paranasal untuk mengecualikan sinusitis polipus.

Diagnostik pembezaan harus dijalankan dengan lebih berhati-hati, kerana kejadian polip boleh disebabkan oleh beberapa proses berjangkit dan keradangan yang dilokalkan dalam sinus paranasal. Rinitis alergi polynous juga harus dibezakan daripada tumor benigna seperti adenoma pedunculated, myxoma, polip perichoanal, angioma, angiofibroma nasofaring, dan lain-lain. Diagnostik pembezaan poliposis hidung dengan tumor malignan adalah penting, kerana yang terakhir sering disertai dengan pembentukan polip atau biopsi untuk semua kes tumor yang boleh diperolehi. pemeriksaan histologi.

Prognosis untuk perjalanan normal rinitis alergi polypous dan rawatan tempatan dan am yang tepat pada masanya dan mencukupi adalah menggalakkan. Walau bagaimanapun, dengan kehadiran polypous rhinosinusitis, ia menjadi berhati-hati kerana kemungkinan komplikasi daripada yang terakhir.

[ 8 ]

Rawatan rhinitis alergi polypous

Polip hidung hanyalah manifestasi penyakit umum, etiologi dan patogenesisnya sangat kompleks sehingga rawatan rhinitis alergi polypous seperti itu dikurangkan kepada penyingkiran paliatif polip, dan hanya untuk tanda-tanda tertentu. Rawatan asas ialah memerangi alahan mengikut arahan yang diterangkan di atas, terutamanya mengenal pasti punca alahan, menghapuskannya, menghapuskan fokus jangkitan dan faktor risiko lain, menggunakan antihistamin, steroid dan ubat lain untuk kegunaan tempatan dan umum.

Rawatan pembedahan rhinitis alergi polypous termasuk pelbagai kaedah penyingkiran polip, yang ditentukan terutamanya oleh saiz polip dan tahap gangguan pernafasan hidung dan bau. Dalam kes polip kecil akibat daripada degenerasi mukosa hidung di kawasan saluran hidung tengah, tidak menyebabkan sebarang gangguan fungsi, penyingkirannya tidak ditunjukkan. Dalam kes ini, rawatan antialahan tempatan dan am harus digunakan. Dengan adanya tanda-tanda rhinitis neurovegetatif, penggunaan dekongestan jangka pendek boleh diterima. Sekiranya polip dikesan di kawasan celah pernafasan, seseorang harus menganggap kehadiran etmoiditis polipus dan menjalankan pemeriksaan yang lebih mendalam terhadap pesakit. Dengan kehadiran etmoiditis polipus, campur tangan pembedahan mungkin termasuk membuka labirin etmoid dan mengeluarkan jisim polipus daripada selnya, tetapi ini tidak menjamin pengecualian kambuh semula.

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan adalah kehadiran polip besar yang memenuhi saluran hidung biasa dan menyebabkan kesukaran dalam pernafasan hidung dan bau (anosmia mekanikal). Dan dalam kes ini, seseorang tidak seharusnya berusaha untuk menghilangkan jisim polypous secara radikal, mengehadkan diri hanya kepada yang terbesar dan paling mudah diakses untuk penangkapan yang berkesan dengan instrumen yang sesuai. Matlamat utama dan satu-satunya kaedah penyingkiran polip yang lembut adalah memulihkan pernafasan hidung dan bau.

Jika rinitis alergi polypous adalah akibat daripada keradangan purulen sinus paranasal atau ia sendiri menjadi punca yang kedua, maka, sebagai tambahan kepada polipotomi hidung, sanitasi pembedahan sinus paranasal yang sepadan juga ditunjukkan. Walau bagaimanapun, dengan kehadiran alahan umum, walaupun rawatan radikal sedemikian tanpa menggunakan terapi antialahan sistemik tidak mengecualikan kambuhan kedua-dua rinitis alergi polipus dan sinusitis purulen.

Teknik polipotomi melibatkan penggunaan instrumen khas yang membolehkan penyingkiran kedua-dua polip bersendirian dan tumbuh-tumbuhan kecil seperti anggur. Sebelum prosedur penyingkiran polip, premedikasi boleh digunakan, seperti sedatif dan anestetik am, serta pentadbiran parenteral diphenhydramine (intramuskular 3-5 ml larutan 1%) dan atropin sulfat (subkutaneus 1 ml larutan 0.1%). Pada malam sebelum operasi, adalah dinasihatkan untuk menetapkan pil tidur dan enema pembersihan; pada hari operasi, pengambilan makanan dikecualikan. Pembedahan dilakukan di bawah anestesia tempatan (cetek), yang tujuannya adalah anestesia total mukosa hidung, yang tidak dapat dielakkan bersentuhan dengan instrumen pembedahan semasa pembedahan. Anestetik yang biasa digunakan ialah 5% (10%) larutan kokain hidroklorida, 1% (3%) larutan dikain atau 10% larutan lidokain, dilepaskan dalam dispenser aerosol. Satu dos aerosol mengandungi 4.8 mg bahan aktif. Untuk membius mukosa hidung, 2-3 dos adalah mencukupi, bagaimanapun, perlu diingat bahawa polip hidung, sebagai peraturan, adalah penghalang kepada penembusan aerosol ke mukosa hidung, oleh itu adalah dinasihatkan untuk melincirkan mukosa hidung dengan bahan anestetik menggunakan pelincir hidung peringkat awal) dan hanya selepas operasi pelincir hidung. polip menggunakan semburan lidocaine (1-2 dos). Untuk mengurangkan penyerapan bahan anestetik, memanjangkan kesan anestetiknya dan mengurangkan pendarahan, larutan adrenalin biasanya ditambah kepada penyelesaiannya (contohnya, 3-5 titis larutan hidroklorida adrenalin 0.1% setiap 5 ml larutan kokain).

Untuk mengeluarkan polip bersendirian, gelung hidung yang menekan atau mengoyak biasanya digunakan.

Untuk melakukan ini, gelung dimasukkan ke dalam saluran hidung biasa dengan satah selari dengan septum hidung, kemudian di kutub bawah polip ia dipusingkan 90 ° dan dengan bantuan pergerakan getaran kecil ia diletakkan pada polip supaya ia mencapai pangkal polip, iaitu tangkainya. Di sini gelung diketatkan, dan dengan pergerakan mengoyak ringan polip dikeluarkan dari rongga hidung. Sesetengah penulis lebih suka menggunakan gelung pemotongan untuk memotong tangkai polip, yang dengan ketara mengurangkan pendarahan semasa operasi dan dalam tempoh selepas operasi. Dalam kes di mana polip sukar diakses kerana lokasinya yang "menyusahkan", bentuk gelung diubah dengan sewajarnya dengan membengkokkannya atau menggunakan instrumen pembedahan lain yang sesuai untuk kes tertentu.

Sebagai peraturan, tanpa mengira kelaziman poliposis hidung, operasi itu cuba diselesaikan dalam satu campur tangan. Walau bagaimanapun, selalunya, apabila mengeluarkan polip yang kelihatan, keadaan dicipta untuk prolaps polip yang lebih dalam sama ada di bahagian dalam hidung dalaman, atau dalam sinus maxillary atau labirin etmoid. Dalam kes ini, pada hari kedua atau selepas beberapa hari, polip yang baru muncul dapat dilihat di rongga hidung. Selepas penyingkiran mereka, ini boleh diulang beberapa kali, yang menunjukkan kehadiran "takungan" polip, biasanya dalam sinus maxillary atau dalam sel-sel labirin etmoid. Tanda patognomonik yang terakhir adalah kehadiran concha bullosa yang dipanggil - pangkal tulang yang diperbesar secara mendadak dari concha hidung tengah, yang merupakan sebahagian daripada labirin etmoid.

Campur tangan pembedahan diselesaikan dengan tamponade gelung anterior mengikut VI Voyachek dengan tampon kasa yang direndam dalam minyak vaseline dan larutan antibiotik spektrum luas. Tampon dikeluarkan selepas 24-48 jam.