Poliposis alahan rhinitis

Rhinitis alahan polipous adalah manifestasi dari alahan badan umum dan, sebagai peraturan, memasuki konsep rhinosinusitis polipus. Rintis alahan poliposis dibahagikan kepada bentuk klinikal berikut:

• berganda;
• bersendirian (polip tunggal hidung);
• ubah bentuk;
• dua hala atau satu pihak.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab poliposis alahan rhinitis

Punca-punca dan patogenesis alahan rinitis polypoid terpancar di dalam konsep S.V.Ryazantseva (1990), mengikut mana pembentukan polip dalam rongga hidung, gabungan dua syarat: kehadiran gangguan proses biologi dalam organisma dan persekitaran luaran faktor. Syarat pertama mempunyai asalnya dalam kejadian pada orang yang sihat di bawah pengaruh perubahan biologi kongenital atau diperolehi imun, endokrin dan sistem saraf autonomik proses patologi dan pathophysiological tertentu membangun di seluruh organisma, dimanifestasikan dalam ciri sistem sinusonazalnoy daripada rinosinusitis alahan perubahan patologi. Punca-punca keadaan patologi tersebut boleh menjadi ekzoallergeny dan autoallergy dicirikan melanggar toleransi imunologi kepada tisu organisma sendiri mukosa hidung.

Apabila mempertimbangkan proses patologi polipologi, dua faktor penting perlu dipertimbangkan:

• mekanisme asal dan pembangunan polip;
• penyetempatan khusus.

R.Virhov dianggap sebagai polip tumor myxomatous, tetapi kajian lanjut telah menunjukkan bahawa pandangan ini adalah pakar patologi tertunggak telah salah dan polip hidung adalah apa-apa lagi seperti produk edema celahan tisu penghubung lapisan submucosal mukosa hidung, yang membawa kepada kemerosotan benigna lapisan ini. Kajian histologi Leroux dan Delarue menunjukkan bahawa polip adalah produk degsneratsi tisu penghubung dan sistem kelenjar mukosa hidung, dan kajian terkini (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) telah menunjukkan bahawa stroma kain polynosic mengandungi unsur-unsur VNS, negeri fungsi yang bergantung kepada kebolehtelapan membran sel dan struktur morfologi homeostasis mukosa hidung.

Kulit polip hidung mempunyai bentuk penutup epitelium mukosa hidung, yang dalam beberapa keadaan dapat mengekalkan struktur yang normal. Dalam kes lain, ia menjadi nipis, dan epitelium cili silinder metaplastik ke dalam epitelium multilayered. Fenomena terakhir sering berlaku di tempat-tempat yang cedera atau meradang. Pada masa yang sama, sklerosis berkembang di dalam tisu penghubung lapisan submucosal shell polyp dan degenerasi berserat. Bergantung kepada penguasaan mana-mana proses ini, polip ini akan menawarkan pelbagai aspek (peevdoangiomatozny, psevdootechny), yang kadang-kadang menyerupai dalam fibroid penampilan keberatan angioma, HPV, adenoma.

[5], [6], [7],

Gejala poliposis alahan rhinitis

Bentuk klinikal polipous alergik rhinitis jarang dijumpai dalam bentuk terpencil, paling sering mereka pergi satu ke yang lain, dan ke arah menimbang kursus klinikal. Mereka diperhatikan, sebagai peraturan, pada orang dewasa dan sangat jarang pada kanak-kanak. Polyposis hidung yang tidak dapat diselesaikan yang berlaku pada zaman kanak-kanak membawa kepada bentuk yang meresap penyakit ini. Poliposis dua hala hidung sering menunjukkan proses alergi primer yang dikenali sebagai sifat atopik, sementara perubahan radang pada sinus paranasal mungkin berlaku lagi. Pembangunan unilateral polip paling sering menunjukkan kehadiran proses keradangan utama dalam sel-sel trellis atau sinus maxillary. Dalam kes ini, pembentukan polip timbul masing-masing dalam jurang penciuman atau di bahagian anterior laluan hidung tengah. Di hadapan polip depan polytopic boleh prolaps ke bahagian anterior bahagian hidung tengah. Perubahan poliposis dalam sinus maxillary menyebabkan penampilan polip di bahagian posterior bahagian tengah hidung dan prolaps ke nasofaring. Penyetempatan analogous dari polip dapat dilihat dalam penyakit sel-sel posterior trellis dan sinus sphenoid.

Pertumbuhan polip berlaku secara beransur-ansur pada kadar yang berbeza. Kadang-kadang nombor mereka mengagumkan, dan saiznya boleh mencapai saiz telur ayam. Dalam kes ini, mereka mungkin jatuh di ambang hidung atau muncul di nasofaring pada tahap lelangit lembut.

Polip besar yang cedera dalam laluan hidung biasa boleh menyembuhkan dan menyebabkan pendarahan hidung. Dalam sesetengah kes, dengan sengit atau bertiup sengit, polip tersebut boleh merosot dan gugur.

A polip tunggal (bersendirian) atau choanal pertama kali digambarkan oleh Jerman otorhinolaryngologist Killian pada tahun 1906. Bentuk rinitis polypoid dicirikan oleh proses satu hala dan polip yang berlaku hanya di kalangan orang dewasa dan satu salinan tunggal, titik permulaan bagi pertumbuhan adalah sinus dgn rahang dalam yang terutamanya mengembangkan degenerasi polipus mukosa hidung. Sebagai peraturan, selalu ada polip hoanalyyum dan ketumbuhan polypous dalam sinus dgn rahang yang sepadan.

Manifestasi klinik polip choana mempunyai ciri-ciri. Satu manifestasi biasa dalam borang ini adalah satu mekanisme injap polip hidung, menghalang separuh pengeluaran nafas yang betul melalui hidung. Pada saiz yang lebih besar polip choanal apabila ia jatuh ke dalam nasofarinks dan juga di bahagian atas pharynx, ia mula mengganggu fungsi lelangit lembut, yang memberi kesan kepada fungsi suara (nasonnement ditutup) dan menyebabkan kemunculan refleks lelucon kerana rangsangan dinding posterior pharynx. Pada masa yang sama obturator boleh diganggu fungsi lelangit lembut (cecair yang kedua apabila dimakan memasuki rongga hidung), dan fungsi yang sama paip sluhovovy. Oleh itu - menarik balik sebelah gegendang telinga choanae obturated, kehilangan pendengaran di sebelah ini, komplikasi dalam bentuk tubootitis itu. Kadang-kadang ada polip bersendirian berasal dari sinus sphenoid atau tepi choanae. Dalam kes kedua, pertumbuhan mereka boleh diarahkan ke dalam rongga hidung dan nasofarinks dalam storopu. Dalam kes kedua berkata polip berbeza dengan ketara ketumpatan dan beberapa penulis diklasifikasikan sebagai berserabut pertumbuhan tumor benign nasofarinks ke pusat choanae tisu bergentian, struktur morfologi membran mukus yang berbeza daripada struktur mukosa hidung.

Poliposis hidung yang teruk berlaku pada orang muda yang tidak menerima rawatan yang tepat pada masanya dan berkesan.

Evolusi polypoid rinitis alergi mempunyai ciri-ciri perlahan dan panjang (tahun dan dekad) selama berulang berterusan biasa yang berlaku walaupun selepas yang seolah-olah radikal yang dihasilkan oleh operasi. Walau bagaimanapun, proses polipous yang berterusan, yang berlangsung seumur hidup, tidak pernah membawa kepada polip malignan.

Komplikasi dibahagikan kepada tempatan dan umum. Komplikasi setempat termasuk sinusitis alahan berjangkit, dari mono-, hemi kepada pancinusitis, serta penyakit yang serupa dengan tiub pendengaran dan telinga tengah.

Komplikasi yang paling kerap yang timbul dari jauh, dan terutama dalam sistem pernafasan, menampakkan krisis asma dan exacerbations asma, jika ia telah didahului oleh kemunculan poliposis hidung. Di samping itu, apabila poliposis hidung boleh muncul gangguan fungsi sistem penghadaman, menampakkan kembung, aerophagia, pencernaan yg terganggu. Ia mesti dianggap bahawa bronchopulmonary dan gastrousus "komplikasi" hidung poliposis, serta dirinya poliposis sindrom adalah alahan biasa sesuai badan, dan manifestasi tempatan mereka adalah disebabkan oleh toleransi yang dikurangkan badan untuk alergen.

Diagnosis poliposis alahan rhinitis

Diagnosis poliposis hidung dalam kes-kes yang biasa tidak menyebabkan kesukaran dan berdasarkan kepada manifestasi klinikal penyakit ini yang dinyatakan di atas. Walau bagaimanapun, untuk menjelaskan etiologi (sifat alergen), adalah perlu untuk mengumpul dengan teliti sejarah dan pemeriksaan alergen yang sesuai. Di samping itu, semua pesakit, walaupun dengan polip kecil, harus menjalani pemeriksaan x-ray sinus sinus paranasal untuk tidak termasuk sinusitis polyposis.

Lebih berhati-hati harus menjadi diagnosis pembezaan, sejak berlakunya polip boleh disebabkan oleh mana-mana proses vospalitslnym berjangkit setempat dalam sinus paranasal. Rinitis alergi Polynosic juga perlu dibezakan dari tumor jinak seperti adenoma pada kaki, myxoma, polip perihoanalny, angioma, angiofibroma daripada nasofarinks dan lain-lain. Kepentingan mempunyai diagnosis pembezaan poliposis hidung, tumor malignan, kerana ini sering disertai dengan pembentukan polip, yang boleh topeng tumor oleh itu, dalam semua kes yang diperoleh melalui pembedahan atau bahan biopsi dihantar untuk pemeriksaan histologi.

Prognosis untuk rawatan biasa polipous alergi rhinitis dan rawatan tempatan dan am yang mencukupi dan tepat pada masanya adalah baik. Walau bagaimanapun, dengan kehadiran rhinosinusitis polipsik, dia menjadi berhati-hati kerana kemungkinan komplikasi dari kedua.

[8], [9]

Rawatan polipous alergi rhinitis

Polip hidung adalah manifestasi biasa penyakit, etiologi dan patogenesis yang begitu rumit bahawa merawat alahan hidung polypoid sendiri dikurangkan hanya kepada polip mengeluarkan paliatif, dan kemudian hanya untuk tanda-tanda tertentu. Rawatan asas adalah memerangi alahan di kawasan-kawasan yang telah dinyatakan di atas terutamanya adalah untuk mengenal pasti punca-punca alahan, penghapusan, penghapusan tumpuan jangkitan dan faktor-faktor risiko yang lain, penggunaan antihistamin, steroid dan ubat-ubatan lain, kedua-dua permohonan am tempatan dan.

Rawatan bedah rhinitis poliposis alergen termasuk pelbagai kaedah untuk mengeluarkan polip, yang ditentukan terutamanya oleh saiz polip dan tahap gangguan nafas hidung dan bau. Dengan polip kecil yang timbul akibat kemerosotan mukosa hidung di kawasan bahagian tengah hidung, yang tidak menyebabkan sebarang gangguan berfungsi, penyingkiran mereka tidak ditunjukkan. Dalam kes ini, rawatan anti-gergasi tempatan dan am harus digunakan. Sekiranya tanda-tanda rhinitis neurovegetative hadir, penggunaan jangka pendek decongestants boleh diterima. Apabila polip dijumpai di kawasan saluran pernafasan, seseorang harus menganggap kehadiran etmoiditis poliposik dan menjalankan pemeriksaan yang lebih mendalam terhadap pesakit. Di hadapan pembedahan etmoidita polypoid mungkin termasuk membuka dan mengeluarkan labirin jari-jari berat polypous sel-sel, tetapi walaupun ini tidak menjamin pengecualian berulang.

Petunjuk untuk pembedahan adalah kehadiran polip besar yang mengisi laluan hidung umum dan menyebabkan kesukaran dalam pernafasan hidung dan bau (anosmia mekanik). Dan dalam kes ini, kita tidak perlu berusaha untuk menghilangkan radikal massa polipus, mengurung diri kita hanya untuk penangkapan berkesan yang terbesar dan paling mudah diakses oleh alat yang sesuai. Matlamat utama dan satu-satunya kaedah membiarkan polip adalah kaedah pemulihan pernafasan hidung dan olfaction.

Jika polypoid rinitis alergi adalah hasil daripada keradangan bernanah sinus paranasal atau sendiri punca yang kedua, ia ditunjukkan, kecuali hidung polipotomii dan pemulihan pembedahan sinus masing-masing. Walau bagaimanapun, jika ada juga biasa alahan sistem rawatan radikal tanpa menggunakan terapi antiallergic tidak menghalang berulangnya dan polypoid alahan rinitis dan bernanah resdung.

Teknik polipotomii melibatkan penggunaan alat-alat khas untuk membuang sebagai polip bersendirian dan pertumbuhan acinar kecil. Sebelum prosedur ini mungkin polip penyingkiran permohonan premedication, mis sedatif dan cara tugasan obscheobezbolivayuschih dan dimedrola pentadbiran parenteral (intramuskular 3-5 ml larutan 1%) dan Atropine sulfat (subcutaneously 1 ml 0.1% penyelesaian). Hari sebelum pembedahan dan ia adalah wajar pelantikan enema yg mengantuk; pada hari pembedahan - pengecualian makanan. Operasi itu dilakukan di bawah tempatan (cetek) anestesia, tujuan iaitu jumlah anestesia mukosa hidung, yang semasa pembedahan tidak dapat tidak akan bersentuhan dengan instrumen pembedahan. Sebagai anestetik biasa digunakan 5% (10%) penyelesaian hydrochloride kokain, penyelesaian tetracaine 1% (3%) atau 10% penyelesaian lidocaine, dihasilkan dalam dispenser aerosol. Satu dos aerosol mengandungi 4.8 mg bahan aktif. Untuk anestesia hidung mukosa cukup 2-3 dos, tetapi ia perlu diingat bahawa polip hidung biasanya menjadi penghalang untuk penembusan aerosol untuk mukosa hidung, jadi ia adalah dinasihatkan mulanya memohon operasi pelinciran anestetik bahan hidung mukosa menggunakan hidung yang smazyvatelya (vatnichka) dan lidocaine hanya selepas mengeluarkan sebahagian besar daripada polip semburan digunakan (1-2 dos). Untuk mengurangkan penyerapan ejen anestetik memanjangkan kesan anestetik dan mengurangkan pendarahan penyelesaiannya biasanya ditambah penyelesaian adrenalina (contohnya, 5 ml larutan hydrochloride 0.1% adrenalin 3-5 titis penyelesaian kokain).

Untuk menghilangkan polip soliter, gelung hidung yang menekan atau mengoyakkan biasanya digunakan.

Untuk tujuan ini gelung dimasukkan ke dalam pesawat selari biasa untuk laluan hidung septum hidung, dan kemudian pada polip tiang yang lebih rendah 90 ° melaksana dan menggunakan usul bergetar kecil meletakkannya di polip supaya ia sampai ke pangkal polip, t. E. Kaki-Nya. Di sini, gelung diketatkan, dan polip diekstrak dari rongga hidung dengan gerakan yang sedikit mengoyak. Sesetengah penulis lebih suka menggunakan gelung pemotongan untuk memotong kaki polip, yang secara drastik mengurangkan pendarahan kedua-duanya semasa pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi. Dalam kes-kes di mana kerana "tidak selesa" Lokasi polip sukar untuk mengakses, mengubah suai sewajarnya bentuk gelung dengan membengkokkan, atau menggunakan lain, yang sepadan dengan kes yang diberikan alat-alat pembedahan.

Sebagai peraturan, tanpa mengira kelaziman poliposis hidung, operasi itu cuba untuk menyelesaikan dengan campur tangan tunggal. Selalunya, bagaimanapun, apabila anda membuang polip keadaan boleh dilihat untuk polip prolaps lebih mendalam atau di bahagian dalam hidung dalam atau sinus dgn rahang atau labirin ethmoidal. Dalam kes ini, pada hari kedua atau beberapa hari kemudian, polip yang baru muncul boleh dilihat di rongga hidung. Selepas penyingkiran ini boleh diulang beberapa kali, menunjukkan bahawa terdapat "takungan" polip, biasanya - dalam sinus dgn rahang atas atau dalam sel-sel labirin berjunjung. Tanda pathognomonic yang kedua ialah kehadiran yang dipanggil bullosa concha - peningkatan mendadak dalam asas-asas tulang turbinate tengah, yang merupakan sebahagian daripada labirin berjunjung.

Campur tangan operatif diselesaikan dengan tamponade lingkaran depan menurut VI Voyachek dengan tampon kain kasa yang diresapi dengan minyak vaseline dan larutan antibiotik spektrum luas. Tampon dikeluarkan selepas 24-48 jam.