Rhinitis catarrhal kronik

Rhinitis catarrhal kronik adalah satu bentuk rinitis yang dicirikan oleh keradangan catarrhal kronik pada membran mukus rongga hidung, gejala utamanya adalah pelepasan hidung yang lebih kurang banyak dan pernafasan hidung terjejas.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca rinitis catarrhal kronik

Selalunya, rinitis catarrhal kronik adalah akibat daripada rinitis akut berulang yang diterangkan di atas. Pada kanak-kanak, bentuk rinitis ini sering mengiringi adenoiditis kronik dan tonsilitis kronik. Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan rhinitis catarrhal kronik adalah hypo- dan avitaminosis dan kekurangan unsur mikro, alahan, pelbagai jenis diatesis, distrofi adiposogenital, dan lain-lain. Pada orang dewasa, faktor yang menyumbang kepada kronikisasi rinitis akut adalah bahaya pekerjaan atmosfera, merokok, alkohol, ketagihan dadah. Dalam patogenesis rhinitis catarrhal kronik, peranan utama dimainkan oleh penurunan mendadak dalam kandungan oksigen dalam rongga hidung dan kesan rumah hijau yang dipanggil, yang diterangkan oleh Ya.A. Nakatis (1996), berlaku dalam ruang tertutup rongga ini.

Secara mikrobiologi, rinitis catarrhal kronik dicirikan oleh polimorfisme mikrobiota pyogenik. Rhinitis catarrhal kronik dibezakan pada kanak-kanak dan orang dewasa.

[ 3 ], [ 4 ]

Rhinitis catarrhal kronik pada kanak-kanak

Gejala rinitis catarrhal kronik pada kanak-kanak termasuk lelehan hidung berterusan yang menyebabkan kulit bibir atas mengalami maceration, kesukaran bernafas melalui hidung, suara hidung dan serak, selsema yang kerap, batuk berterusan, hidung berair akut yang kerap, laringitis, tracheitis, kurang selera makan, pemakanan yang lemah, rhinitis jangka panjang kronik, dsb. rangka muka (jenis muka adenoid), maloklusi, dan kadang-kadang kepada gangguan perkembangan dada. Kanak-kanak sebegini sentiasa pucat, ketinggalan daripada rakan sebaya mereka dalam perkembangan fizikal dan mental, dan sering mengalami kehilangan pendengaran akibat salpingootitis catarrhal. Rhinoscopy mendedahkan pelepasan mukopurulen, kerak purulen dalam vestibul hidung, dan kadang-kadang luka cetek epitelium pintu masuk hidung dan bibir atas, yang sentiasa hiperemik dan menebal pada tahap vestibul hidung. Membran mukus rongga hidung adalah hiperemik, edematous, turbinat hidung diperbesar, ditutup dengan pelepasan mukopurulen, yang mungkin menunjukkan kehadiran sinusitis kronik. Biasanya, pelepasan hidung dalam rhinitis catarrhal kronik tidak mempunyai bau yang tidak menyenangkan, tetapi kehadiran yang terakhir mungkin menunjukkan genangan pelepasan dalam rongga hidung atau sinusitis kronik atau adenoiditis. Bau busuk dari mulut mungkin menunjukkan tonsilitis caseous kronik, adenoiditis, atau karies gigi. X-ray sering mendedahkan edema membran mukus sinus maxillary.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan gejala yang dinyatakan di atas. Rhinitis catarrhal kronik harus dibezakan daripada badan asing dalam rongga hidung, sinusitis purulen kronik, fasa pertama ozena, adenoiditis kronik, serta dari atresia separa atau lengkap kongenital choanae.

Komplikasi: penyakit radang akut dan kronik sinus paranasal, tiub pendengaran dan telinga tengah, polip hidung, hidung berdarah. Rhinitis catarrhal kronik menyumbang kepada perkembangan laringitis akut, tonsilitis, tracheobronchitis, serta jangkitan dengan tuberkulosis pulmonari. Kanak-kanak yang tidak boleh menghembus hidung menelan lelehan hidung dan dengan itu menjangkiti saluran penghadaman, akibatnya mereka mungkin mengalami gastritis kronik, gastroduodenitis, kolitis dan apendisitis. Disebabkan pyophagia, kanak-kanak yang menghidap rhinitis catarrhal kronik mengalami lidah bersalut, aerophagia, kembung perut, loya, muntah, dan cirit-birit berbau busuk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rhinitis catarrhal kronik pada orang dewasa

Peranan penting dalam perkembangan rhinitis catarrhal kronik pada orang dewasa dimainkan oleh hidung berair akut yang berulang sejak zaman kanak-kanak, sejumlah dismorfia anatomi dan perlembagaan hidung dalaman, penyakit radang kronik alat limfoid saluran pernafasan atas. Seperti yang dinyatakan oleh V. Racoveanu (1964), rinitis catarrhal kronik sering mengiringi penyakit sistem penghadaman, kardiovaskular dan endokrin, disfungsi neurovegetatif, kelemahan, dan lain-lain. Menyumbang, dan selalunya faktor utama dalam perkembangan rinitis catarrhal kronik pada orang dewasa ialah fizikokimia dan mikrobiologi profesional hazard atmosfera yang agresif (kehadiran zarah udara yang agresif dalam habuk udara yang agresif. serta pendedahan kepada suasana udara yang terlalu sejuk atau terlalu panas).

Dalam patogenesis rhinitis catarrhal kronik, peranan utama dimainkan oleh kekurangan oksigen tempatan dalam rongga hidung, yang difasilitasi oleh dismorfia seperti saluran hidung sempit, penyimpangan septum hidung, ubah bentuk post-traumatik struktur dalaman hidung, dan lain-lain, serta sinusitis laten. Selalunya, orang yang tinggal di kawasan dengan iklim sejuk yang lembap terjejas.

Berdasarkan perkara di atas, perlu ditekankan bahawa rhinitis catarrhal kronik dalam aspek patogenetik tidak boleh dikaitkan dengan penyakit tempatan semata-mata, kerana kejadiannya dipengaruhi dengan ketara oleh proses patofisiologi umum yang disebabkan oleh disfungsi banyak sistem (vegetatif, endokrin, histohematik, dll.), disfungsi yang diekstrapolasi kepada pautan anatomi, morfologi luaran tertentu yang mempunyai rintangan yang paling sedikit kepada badan yang tidak sempurna. kecenderungan perlembagaan kepada perkembangan keadaan patologi "sendiri". Oleh itu, apabila merawat rhinitis catarrhal kronik, seseorang harus meneruskan dari kedudukan ini.

[ 8 ], [ 9 ]

Anatomi patologi

Metaplasia epitelium bersilia kolumnar mukosa hidung menjadi epitelium skuamosa berstrata, edema dan penyusupan koroid oleh limfosit dan histiosit, hipertrofi sel acinar, pengembangan rangkaian vaskular subkoroid, penurunan kebolehtelapan dan edema unsur-unsur tisu penghubung pada permukaan mukosa hidung, yang diselaputi oleh mukosa hidung. kerak yang sukar dipisahkan. Sesetengah penulis menganggap rinitis catarrhal kronik sebagai peringkat sebelum rinitis hipertropik atau atropik kronik.

Gejala rinitis catarrhal kronik pada orang dewasa

Gejala rhinitis catarrhal kronik dibahagikan kepada subjektif dan objektif.

Gejala subjektif: aduan hidung berair jangka panjang, tanda-tanda yang biasanya bermula pada musim gugur, bertambah kuat pada musim sejuk, reda pada musim bunga dan mungkin hilang pada musim panas dalam cuaca panas kering; kesukaran bernafas melalui hidung; lelehan hidung mukosa atau mukopurulen yang berterusan mengalir ke bahagian belakang tekak; sensasi badan asing dalam nasofaring; penurunan ketajaman penciuman, selalunya sensitiviti rasa, dan hypoacusis. Gejala subjektif yang biasa termasuk sakit kepala berkala, terutamanya semasa tempoh pemburukan penyakit, peningkatan keletihan psiko-intelek, serta pelbagai sindrom kardiovaskular, kardiopulmonari dan gastrousus. Pesakit sering mengadu rasa sejuk yang berterusan di kaki dan tangan, tapak tangan lembap, peningkatan peluh dan kepekaan terhadap sejuk.

Gejala objektif: di pintu masuk ke rongga hidung dan di vestibule hidung, kesan ostiofolliculitis atau furuncle, retakan dan kawasan maceration pada kulit, pelbagai jenis ekzematid dan dermatitis boleh diperhatikan.

Rhinoscopy mendedahkan rembesan mukus yang meliputi unsur-unsur rongga hidung dan merebak di dalamnya dalam bentuk helai melintasi saluran hidung, serta kerak kelabu yang dipateri rapat ke kawasan atropik membran mukus. Membran mukus adalah hiperemik, meradang, sering edematous dengan warna kebiruan, dalam kes lain - pucat dan menipis. Conchae nasal, terutamanya yang lebih rendah, diperbesarkan kerana paresis plexus vena, mudah menyerah kepada tekanan dengan probe butang dan cepat memulihkan kelantangannya apabila tekanan dihentikan. Pelinciran conchae dengan larutan adrenalin membawa kepada kesan vasospastik serta-merta, penurunan jumlahnya dan peningkatan pernafasan hidung.

Rhinoskopi posterior dan faringoskopi sering mendedahkan tanda-tanda adenoiditis kronik, terutamanya pada kanak-kanak, tonsilitis kronik, faringitis hipertropik, keradangan tonsil lingual dan tanda-tanda keradangan kronik yang lain.

Apabila memeriksa sinus paranasal, edema membran mukus sinus paranasal sering diperhatikan, dan selalunya kehadiran transudate di dalamnya.

Otoskopi sering mendedahkan tanda-tanda tubootitis kronik (penarikan gegendang telinga dan hiperemia salurannya) atau otitis catarrhal kronik. Pesakit sedemikian (kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa) sering mengalami keradangan akut telinga tengah dan, lebih kerap daripada orang lain, otitis media purulen kronik diperhatikan.

Komplikasi timbul terutamanya pada jarak jauh dan menampakkan diri sebagai penyakit radang kronik laring, trakea dan bronkus, disfungsi organ pencernaan, pelbagai sindrom kardiovaskular, disfungsi hati, buah pinggang, sistem endokrin, dll.

Diagnosis rhinitis catarrhal kronik pada orang dewasa

Dalam kes biasa, diagnosis adalah mudah dan berdasarkan simptom yang diterangkan di atas. Walau bagaimanapun, dalam kes atipikal, kesukaran tertentu timbul dalam diagnosis pembezaan. Pertama sekali, rinitis catarrhal kronik harus dibezakan daripada rhinitis hipertrofik (hiperplastik), perbezaan antaranya ialah dengan hipertrofi sebenar turbinat hidung, mereka tidak berkontrak di bawah tindakan ubat vasoconstrictor, dan apabila menekannya dengan probe butang, ketumpatan ciri tisu dirasakan. Rhinitis catarrhal kronik juga dibezakan daripada ozena, terutamanya pada peringkat awalnya, apabila gambaran klinikal penyakit ini tidak begitu ketara. Tanda-tanda yang mendedahkan ozena adalah bau tertentu (fetid) dari hidung, kerak hijau kekuningan yang meliputi permukaan endonasal, atrofi semua struktur dalaman rongga hidung, hiposmia yang jelas, lebih kerap anosmia, faringitis atropik bersamaan. Rhinitis catarrhal kronik juga harus dibezakan daripada pelbagai bentuk rinitis alergi - berkala, bermusim dan kekal. Dalam sesetengah kes, kedua-dua bentuk bertukar menjadi satu sama lain, dan krisis bermusim yang terhasil boleh berakhir dengan gejala ciri rhinitis catarrhal kronik. Di samping itu, bentuk sinusitis terpendam selalunya boleh menampakkan diri dengan gejala rhinitis catarrhal kronik, tetapi dalam kes ini, selalunya perubahan dalam rongga hidung sepadan dengan sisi sinus yang terjejas.

Di antara jangkitan khusus yang boleh menyebabkan beberapa gejala yang biasa kepada rhinitis catarrhal kronik, perlu diingat pertama sekali sifilis tertier dan batuk kering hidung, yang dibezakan oleh penyetempatan monolateral dan tanda-tanda patologi ciri. Pada masa yang sama, kursus klinikal penyakit hidung ini dibezakan oleh kekhususan yang tinggi dan perkembangan pesat.

Rhinitis catarrhal kronik harus dibezakan daripada rhinolitiasis dan badan asing dalam rongga hidung. Ciri-ciri penting yang membezakan penyakit ini adalah lesi unilateral, pelepasan purulen ichorous dari separuh hidung, halangannya, sakit pada separuh hidung yang terjejas, sakit kepala.

Prognosis umumnya baik, tetapi boleh menjadi serius jika komplikasi berlaku.

[ 10 ]

Rawatan rhinitis catarrhal kronik

Rawatan rhinitis catarrhal kronik harus ditujukan terutamanya untuk mengenal pasti punca-punca yang menyebabkan berlakunya rhinitis catarrhal kronik. Selalunya, menghapuskan punca-punca ini, seperti bahaya pekerjaan atau penyakit kronik tertentu, membawa kepada peningkatan dalam keadaan pesakit dan secara mendadak meningkatkan keberkesanan rawatan. Secara umum, rawatan bentuk rhinitis catarrhal kronik yang teruk adalah jangka panjang, memerlukan penggunaan berterusan pelbagai kaedah, dan hasilnya selalunya tidak stabil.

Rawatan tempatan dibahagikan kepada simptomatik dan patogenetik. Rawatan simptomatik melibatkan penggunaan vasokonstriktor untuk memperbaiki pernafasan hidung, yang hanya memberikan kesan sementara. Dengan penggunaan yang berpanjangan, mereka memburukkan lagi perjalanan klinikal rhinitis catarrhal kronik, menyumbang kepada berlakunya fenomena hipertrofik dan sklerotik dalam turbinat hidung, yang diterangkan di bawah nama rhinitis yang disebabkan oleh ubat, yang dicirikan oleh sindrom "rebound" yang dipanggil. Yang terakhir ini ditunjukkan oleh halangan tajam pada saluran hidung apabila membatalkan dekongestan hidung tertentu. Ubat penting tersebut termasuk sanorin, naphthyzine, adrenalin dicampur dengan novocaine atau dicaine, serta beberapa ubat moden yang dihasilkan oleh industri farmaseutikal dalam dan luar negara. Yang terakhir termasuk ubat-ubatan dari kumpulan a-adrenomimetik (naphazoline, trizoline).

Sangat penting dalam rawatan rhinitis catarrhal kronik, memandangkan kerumitan etiologinya, patogenesis dan ciri-ciri individu kursus klinikal, adalah rawatan patogenetik, yang menggunakan ubat antihistamin (acrivastine, loratadine), dekongestan (xylometazoline, oxymetazoline), glucocorticoids (bstametazoline, mometasone, nasonudium regenerators, reparasonerator, nasonudium regenerate). derinat), penstabil membran sel mast (cromoghexal, cromoglyn, asid cromoglicic), tetracycline (metacycline) dan antibiotik cephalosporin (cefadroxil, cefuroxime). Kesan positif tertentu juga boleh diberikan oleh ubat homeopati seperti traumsl C, euphorbim compositum, nazentrofen C, yang mempunyai sifat anti-radang, reparatif, antialahan.

Sebagai tambahan kepada persediaan di atas, pelbagai campuran dengan minyak pati pudina, kayu putih, thuja, dan lain-lain boleh digunakan, yang mempunyai kesan yang baik terhadap trophism mukosa hidung, menormalkan nada kapalnya dan fungsi alat kelenjar. Kaedah fisioterapeutik tempatan termasuk terapi UV dan laser, pemasangan terma pelbagai penyelesaian. Dengan banyaknya rembesan lendir likat dan kerak dalam saluran hidung, bilas rongga hidung dengan larutan enzim proteolitik atau campuran Lermoyer klasik: natrium monosulfat 10 g, air suling dan gliserin 50 g setiap satu; memohon dalam bentuk pemasangan terma dalam rongga hidung dalam pencairan 1 sudu teh setiap 1 liter air 1-2 kali sehari.

Dalam rawatan rhinitis catarrhal kronik, sangat penting dilampirkan kepada normalisasi fungsi organ dalaman, metabolisme mineral, indeks biokimia dan sitologi darah, terapi vitamin, per os pentadbiran garam mineral dan mikroelemen, immunocorrection (mengikut petunjuk). Kaedah terapi diet juga digunakan, penggunaan hidangan ekstragenik pedas, merokok tembakau, dan penggunaan alkohol dikecualikan.

Dengan kehadiran tumpuan jangkitan kronik pada organ ENT, perubahan anatomi dalam rongga hidung yang menghalang pernafasan hidung, rawatan bukan pembedahan atau pembedahan mereka dijalankan.

Rawatan balneologi dan spa adalah sangat penting dalam rawatan kes-kes rhinitis catarrhal kronik yang berterusan, kerana ia membantu meningkatkan daya tahan badan, memperkayakannya dengan oksigen, dan menormalkan metabolisme dan fungsi sistem saraf pusat.