Rhinitis hypertrophic kronik

Rinitis hipertrofi kronik difahami sebagai radang kronik mukosa hidung, ciri patologi utama yang hipertropi, serta tisu interstisial dan alat kelenjar, yang disebabkan oleh proses tisu degeneratif, yang berdasarkan pelanggaran IUD. Rhinitis hipertrofik kronik dicirikan oleh hypertrophy yang meresap tisu intranasal dengan lokalisasi utama dalam hidung hidung.

[1], [2], [3], [4],

Punca rhinitis hipertrofi kronik

Rhinitis hypertrophic kronik yang kronik lebih kerap berlaku pada lelaki berumur matang dan disebabkan oleh sebab yang sama seperti rhinitis catarrhal kronik. Peranan penting dalam berlakunya rhinitis hipertropik yang meresap kronik dimainkan oleh penyakit jangkitan di organ ENT jiran, keadaan iklim dan keadaan yang tidak menguntungkan, tabiat isi rumah yang berbahaya, dan alergi.

[5], [6], [7]

Patogenesis

Dalam rhinitis hipertrofik kronik, proses hypertrophic (hyperplastic) berkembang dengan perlahan dan menyentuh pertama yang lebih rendah dan kemudian turbin tengah dan selebihnya mukosa hidung. Proses ini paling jelas di hujung anterior dan posterior turbinate inferior.

Dalam patogenesis rinitis hypertrophic kronik meresap peranan penting yang dimainkan oleh faktor-faktor seperti keradangan kronik, peredaran mikro terjejas, kekurangan oksigen tisu, suatu penyelewengan daripada metabolisme mereka, mengurangkan imuniti tempatan dan pengaktifan mikroorganisma saprophytic.

[8], [9], [10], [11], [12]

Gejala rhinitis hipertrofi kronik

Gejala subjek tidak secara asasnya berbeza daripada yang terdapat dalam rhinitis katarrikal yang kronik, namun, halangan saluran hidung oleh struktur hipertropi pada rongga hidung menyebabkan kesukaran kesukaran atau pernafasan hidung. Pesakit mengadu dekogestantov ketidakcekapan hidung, mulut kering, berdengkur semasa tidur, mukus atau mucopurulent pelepasan berterusan hidung, sensasi badan asing dalam nasofarinks, tidur, keletihan, penurunan atau kekurangan bau dan lain-lain. Oleh kerana mampatan saluran limfa dan venous tisu interstisial hipertropi telah merosot dan peredaran darah aliran limfa di seluruh rongga hidung dan di forebrain, yang menyebabkan sakit kepala, kehilangan ingatan dan prestasi mental. Pada fasa pertama rhinitis hypertrophic menyebar secara kronik, pesakit sering mengadu kemerosotan pernafasan pernafasan hidung, tipikal rhinitis vasomotor, dan kesukaran atau ketiadaan pernafasan hidung menjadi kekal.

Gejala objektif

Pesakit sentiasa dengan mulut terbuka dan menutupnya hanya apabila dia menarik perhatian kepada "kecacatan" ini. Semasa berjalan, berlari dan aktiviti fizikal lain, badan boleh diberikan oksigen hanya semasa pernafasan lisan. Semasa beristirahat, dengan mulut tertutup, pesakit dengan halangan yang ketara di laluan hidung dapat menyedari pernafasan paksa melalui hidung selama beberapa saat lebih lama daripada dengan percubaan yang memegang nafas. Suara pesakit adalah nasalisme yang berbeza; dengan luka ini, tidak seperti yang lumpuh selang lembut, yang dipanggil nasal tertutup (rhynalalia clausa), dengan kelumpuhan lelangit lembut - hidung terbuka (rhynolalia operta).

Kursus klinikal rhinitis hipertropik berkesan kronik panjang, perlahan-lahan berkembang, yang tanpa rawatan yang sesuai dapat terus menjadi usia yang sangat baik.

[13], [14], [15],

Tahap

Terdapat fasa-fasa berikut proses hipertropik:

• Fasa pertama - hipertrofi ringan yang disebut mukosa hidung, yang dicirikan oleh hiperemia dan edema membran mukus, lesi sederhana epitelium ciliary; dalam fasa ini, serat otot dari plexus vena daripada koncha hidung inferior tidak terjejas oleh proses degeneratif-sclerosis dan fungsi vasomotor mereka dipelihara; pada peringkat proses ini, keberkesanan dekogestan hidung dikekalkan; turbinat yang lebih rendah mengekalkan keanjalan dan kelenturan semasa palpation;
• Tahap 2 dicirikan oleh metaplasia epitelium ciliary, hypertrophy alat kelenjar, fenomena awal degenerasi serat otot vaskular, infiltrasi limfositik-histiocytic dan penebalan lapisan subepithelial; fenomena ini membawa kepada mampatan saluran limfa dan darah, edema tisu interstisial, kerana membran mukus menjadi pucat atau memperoleh warna putih keperakan; pada tahap ini, keberkesanan agen vasoconstrictor dikurangkan secara beransur-ansur;
• Fasa 3 dalam kesusasteraan asing disebut sebagai "edematous", "myxomatous" atau "hypertrophy polypoid", ia dicirikan oleh fenomena hypercollagenosis intervascular, penyebaran penyebaran semua unsur membran mukus, dinding darah dan limfa dan alat kelenjar; Perubahan patologi ini dicirikan oleh pelbagai tahap keterukan, dengan hasilnya bahawa permukaan hidung hidung mungkin mengambil rupa yang berbeza - lancar, tidak merata, polypodiform, atau gabungan jenis hipertrofi ini.

[16], [17], [18], [19], [20],

Borang

Perbezaan antara rinitis hipertrofi terhad kronik dari HGDR yang diterangkan di atas hanya terletak pada fakta bahawa zon proses hipertrofik meliputi kawasan yang terhad pada koncha, manakala bahagian-bahagian lain kekal hampir normal. Penyetempatan beberapa jenis keadaan ini patologi hipertropi posterior berakhir turbinate hipertropi yang lebih rendah, hujung hadapan turbinate yang lebih rendah, pertengahan turbinate hipertropi - pituitari atau bullosa concha, iaitu peningkatan sebanyak ethmoid sel.

Hypertrophy hujung posterior concha hidung rendah adalah jenis yang paling biasa rhinitis hipertrofik kronik yang paling biasa. Sebab-sebab perkembangan keadaan patologi ini adalah sama seperti rhinitis hipertrofik kronik, tetapi selalunya ia adalah proses keradangan kronik dalam radas limfoid nasofaring, dalam labirin etmoid, sinus sphenoid dan alergi. Pesakit mengadu tentang kesukaran pernafasan hidung, terutamanya dalam fasa ekspirasi, apabila bahagian hipertropi dari cangkang memainkan peranan sejenis injap yang menghalang choanas. Ucapan menjadi hidung dengan jenis hidung tertutup. Pesakit merasakan kehadirannya di nasofaring badan atau pembekuan lendir, jadi mereka sentiasa "mengendus" hidung, cuba menolak "benjolan" ini di dalam kerongkong.

Dengan rhinoscopy anterior, gambar mungkin kelihatan normal, tetapi dengan rhinoscopy posterior, berdaging, kadang kala polypous-modified formations ditakrifkan, yang sebahagiannya atau sepenuhnya menghalang lumen choanal. Warna mereka berbeza-beza dari kebiruan hingga merah jambu, tetapi lebih kerap ia berwarna kelabu-putih, lut. Permukaan mereka boleh licin atau menyerupai mulberry berry atau papilloma. Sebagai peraturan, prosesnya adalah dua hala, tetapi dibangun secara asymmetrically. Fenomena yang sama dapat diperhatikan di rantau posterior turbinate tengah.

Hypertrophy hujung anterior koncha adalah kurang biasa daripada hipertropi hujung posterior mereka, dan lebih kerap diperhatikan di kawasan hujung anterior concha tengah. Penyebab hipertropi turbinat tengah adalah sama dengan hypertrophy daripada concha hidung inferior. Dalam proses unilateral, penyebabnya paling kerap ialah concha bullosa unilateral atau latin keradangan sinus sinus paranasal. Sering kali, hipertrofi jenis ini digabungkan dengan hypertrophy akhir anterior konkrit hidung yang lebih rendah.

Hypertrophy membran mukus pada pinggir posterior septum hidung. Ini jenis hipertrofi terhad kronik terhad pada kebanyakan kes digabungkan dengan hipertropi hujung posterior konkang hidung inferior. Pada rhinoscopy tepi septum hidung belakang dirangka satu, selalunya kedua-dua pihak formasi pelik tergantung ke bawah ke dalam lumen Hoan, terapung dengan irama pergerakan pernafasan, mengapa mereka dipanggil "sayap" atau "ekor" septum hidung.

Hypertrophy membran mukus septum hidung adalah fenomena paling jarang dan penebalan membran mukus dalam bentuk formasi berbentuk bantal, lebih kurang diperpanjang. Sebagai peraturan, prosesnya adalah dua hala.

[21], [22], [23]

Komplikasi dan akibatnya

Evstahiity akut dan kronik dan tubootitis kerana halangan mulut nasofarinks tiub auditori edematous dan hypertrophic nasofarinks mukosa dan hujung belakang turbinate yang lebih rendah, sinusitis, adenoiditis, tonsillitis, tracheobronchitis, dacryocystitis, konjunktivitis, dan lain-lain Selalunya kronik hypertrophic rinitis meresap membawa kepada penyakit radang yang lebih rendah saluran pernafasan, disfungsi organ pencernaan, sistem kardiovaskular, pelbagai sindrom hati dan buah pinggang.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostik rhinitis hipertrofi kronik

Diagnosis dalam kes-kes kes yang biasa tidak menyebabkan. Ia berdasarkan sejarah pesakit, aduan pesakit, dan data dari pemeriksaan fungsional dan endoskopik rantau rhinosinus. Apabila membuat diagnosis, perlu diingat bahawa rhinitis hipertropik berkesan kronik sering disertai oleh sinusitis laten semasa, penebalan proses polipus purulen keseluruhan di sinus anterior.

Dalam rhinoscopy anterior, dalam fasa pathomorphological pertama, keadaan hampir normal conchaeum hidung yang lebih rendah dapat diperhatikan, walaupun pada kenyataannya pesakit mengadu kesulitan dalam pernafasan hidung. Ini adalah disebabkan oleh tindak balas keadaan adrenergik "kepada doktor" yang mengekalkan fungsi vasoconstrictors dari plexus vena. Reaksi yang sama dalam fasa ini dikesan dengan pelinciran turbinates yang lebih rendah dengan larutan adrenalin. Pada masa akan datang, fenomena refleks dan perubatan deconhestion berkurangan dan hilang sepenuhnya. Saluran hidung disekat oleh concha hidung yang lebih rendah dan lebih tebal, manakala concha tengah memperoleh bullous atau penampilan edematous, turun ke tahap concha yang lebih rendah. Dalam saluran hidung, lendir mukosa atau mukosa akan ditentukan. Dalam fasa hipertrofi tisu penghubung, permukaan hidung hidung inferior menjadi berbukit, kadang-kadang diubah polipus. Warna membran mukosa hidung hidung berkembang bergantung pada fasa patologi, dari warna merah muda hingga hiperemia yang ketara dengan pengambilalihan warna abu-abu yang berwarna abu-abu.

Di dalam rhinoscopy posterior, warna mukosa hidung dan hipertrophied, edematous, kebiruan, rembesan mukus, ujung posterior conchas hidung inferior, sering digantung ke rongga nasofaring, menarik perhatian. Perubahan yang sama juga boleh mempengaruhi turbinat tengah. Perubahan yang sama dapat dilihat pada margin posterior septum hidung. Edema dan hipertrofi membran mukus yang timbul di sini terletak di kedua belah pihak dalam bentuk formasi seperti nolipo yang telah dipanggil "sayap" PeN luar negeri.

Dengan diaphanoskopi dan radiografi sinus sinus paranasal, penurunan ketelusan ini atau sinus lain sering dijumpai kerana penebalan membran mukus atau tahap transudat yang terhasil daripada ketiadaan fungsi saliran sinus.

Dalam kajian kaedah-kaedah yang diketahui keadaan pernafasan hidung dan bau, sebagai peraturan, terdapat kemerosotan yang ketara, sehingga ketiadaan lengkap.

Diagnosis rhinitis hipertrofi terhad kronik dalam kes-kes kesulitan yang biasa tidak menyebabkan, bagaimanapun, dalam bentuk hipertropi atipikal, contohnya, dengan granulomatosis kondiloma dengan hakisan, penyakit ini mesti dibezakan terutamanya dari tumor dan beberapa bentuk tuberkulosis dan sifilis rongga hidung.

[30]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis keseimbangan dilakukan dengan ubah bentuk septum hidung, hypertrophy penting dari tonsil nasofaring, angiofibroma nasofaring, atresia saluran hidung dan Joan, polipous rhinitis, jangkitan tertentu hidung (tuberkulosis, sifilis tersier), bulu mata hidung malignan, dan bahagian).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Rawatan rhinitis hipertrofi kronik

Rawatan rhinitis hipertrofi kronik dibahagikan kepada umum dan tempatan; tempatan - untuk simptom, perubatan dan pembedahan. Rawatan am tidak berbeza dari rhinitis katarron yang kronik. Gejala adalah penggunaan decohegants, penurunan dari rinitis, ubat sesuai dengan rawatan tempatan rhinitis katarak kronik yang diterangkan di atas. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa dengan hypertrophy sebenar struktur anatom endonasal, terutamanya turbinat bawah dan tengah, rawatan bukan pembedahan tempatan hanya boleh membawa peningkatan sementara dalam pernafasan hidung. Rawatan utama untuk rhinitis hipertrofik kronik adalah pembedahan, yang, bagaimanapun, tidak selalu membawa kepada pemulihan akhir, terutama dengan kecenderungan perlembagaan tisu badan untuk proses hipertropik.

Prinsip rawatan pembedahan di rhinitis hipertropik yang kronis adalah kesan termal, mekanikal atau pembedahan pada hidung hidung hipertrophied untuk memulihkan pernafasan hidung, bau dan mencapai parut permukaan luka yang seterusnya, yang menghalang proses hypertrophic yang berulang. Penggunaan satu atau jenis pengaruh yang lain ditentukan oleh fasa proses hipertropik.

Dalam fasa "hypertrophy ringan", dinasihatkan menggunakan kesan kaustik galvanik, cryosurgical, laser atau pemusnahan ultrasonik, disintegrasi mekanik intra-karsinoma. Kaedah ini bertujuan untuk memprovokasi proses keradangan dan pengerasan struktur submucosal (terutama plexus vaskular) yang seterusnya untuk mengurangkan jumlah mereka.

Elektroplating (galvanothermy, electrocautery) adalah kaedah pengkalisasian tisu dengan bantuan tip khas logam (iridium-platinum atau keluli) yang dipanaskan oleh arus elektrik, yang diperbuat pada pemegang khas yang dilengkapi suis semasa yang disambungkan ke pengubah langkah ke bawah. Operasi ini dilakukan selepas anestesia permohonan (pelinciran 2-3 kali lipat penyelesaian CO 5-10% kokain + 2-3 titis penyelesaian 0.1% adrenalin). Daripada kokain, anda boleh menggunakan dikanna penyelesaian 5%. Untuk anestesia yang lebih dalam, anestesia intratravel boleh digunakan dengan penyelesaian trimecain, ultracain atau novocaine pada kepekatan yang sesuai. Prosedurnya adalah seperti berikut. Di bawah perlindungan cermin hidung, penghujung galas galvanik dibawa ke bahagian paling jauh dari turbinates yang lebih rendah, dimasukkan ke dalam keadaan kerja, ditekan ke permukaan mukosa, direndam dalam tisu-tisu shell dan dalam kedudukan sedemikian dikeluarkan di luar seluruh permukaan cangkang, menghasilkan garis lurus yang dalam membakar tisu. Biasanya menghabiskan dua garisan pembakaran selari itu, meletakkannya di atas yang lain. Pada akhir pendedahan, galvanocauter dikeluarkan dari tisu dalam keadaan panas, jika tidak, setelah disejukkan dengan cepat di dalam tisu, ia melekat pada mereka dan air mata dari sebahagian permukaan dan salur asas yang terbentuk, yang menyebabkan pendarahan.

Kesan cryosurgical dilakukan menggunakan cryoapplicator khas yang disejukkan dengan nitrogen cair ke suhu -195.8 ° C. Suhu ultralow menyebabkan pembekuan dalam tisu dan nekrosis aseptik seterusnya dan penolakan. Kaedah ini hanya terhad untuk hypertrophy polypous yang tersebar pada conchae hidung yang lebih rendah.

Pemusnahan laser turbinat yang lebih rendah dijalankan menggunakan laser pembedahan, kuasa radiasi yang mencapai 199 watt. Faktor pendedahan laser ke tisu adalah sinar laser fokus gelombang panjang tertentu dalam julat 0.514-10.6 μm. Laser karbon dioksida yang paling biasa. Campur tangan bedah dilakukan di bawah anestesia aplikasi lokal dan berlalu tanpa darah.

Kemusnahan ultrasonik dilakukan dengan menggunakan khas yang disesuaikan dengan kekerapan ultrasound emitters berbentuk kerucut berbentuk (instrumen pembedahan), bergetar dengan penjana ultrasonik yang kuat yang memusnahkan struktur tisu dan disemprotkan pada instrumen pembedahan yang disebutkan di atas. Dalam kes ini, ayunan dengan frekuensi 20-75 kHz dan amplitud ayunan bahagian kerja 10-50 mikron digunakan. Teknik pemusnahan ultrasonik: selepas anestesia permohonan, instrumen pembedahan bergetar pada kekerapan ultrasound yang dibekalkan dan instrumen pembedahan dimasukkan ke dalam ketebalan turbin yang lebih rendah ke kedalaman kemusnahan intraracine yang sepatutnya.

Disintegrasi mekanikal intrakranial adalah yang paling mudah dan tidak kurang berkesan daripada kaedah yang dinyatakan di atas. Intinya terletak pada membuat celah di sepanjang ujung anterior concha hidung inferior, diikuti dengan memasukkan raspator melalui pemotongan ini dan merosakkan parenchyma conch tanpa penembusan membran mukusnya. Operasi berakhir dengan tamponade anterior hidung pada sebelah yang sama selama 1 hari.

Dalam fasa tisu penghubung atau hipertrofi berserabut, kaedah di atas memberi kesan yang memuaskan sambil mengekalkan fungsi kontraksi sistem otot dinding vaskular. Dalam kes ini, pilihan kaedah perpecahan ditentukan oleh tahap keberkesanan ejen vasoconstrictor. Sekiranya hipertrofi teruk kerang dan ketiadaan kesan decongestant, kaedah pemesutan koncha digunakan. Perlu diingat bahawa sebagai tambahan kepada gunting, gelung pemotongan digunakan untuk menghilangkan turbinat yang lebih rendah, dan gelang mengoyak digunakan untuk menghilangkan polip hidung.

Reseksi separa turbinate inferior dilakukan di bawah aplikasi tempatan dan anestesia infiltrasi dalam dua langkah. Selepas pelincir membran mukus dengan larutan anestetik, 1-2 ml larutan 2% novocaine dalam campuran dengan 2-3 titis penyelesaian 0.1% epinefrin disuntik ke dalam cangkang hidung.

Tempo pertama memotong cangkang dari ujung depan ke pangkal tulang. Kemudian pada kawasan hipertrophi dari cangkang mengenakan gelung pemotongan dan potong. Penyingkiran akhir posterior hypertrophied turbinate inferior dibuat oleh gelung pemotongan.

Dengan pangkalan hidung yang lebih tinggi daripada koncha hidung dan hipertrofi yang lebih rendah daripada tisu lembutnya, yang terakhir dikeluarkan, kemudian dengan bantuan Luke's forsep, asas osseous shell dikeluarkan dan dipindahkan ke dinding lateral hidung, membebaskan laluan hidung biasa daripadanya.

Selalunya, reseksi hidung hidung disertai oleh pendarahan yang ketara, terutamanya apabila ujung posterior hidung hidung inferior dikeluarkan, jadi operasi itu disiapkan oleh gelung hidung anterior pada Voyachek, dan dalam sesetengah kes ia perlu untuk mempunyai tamponade hidung posterior. Untuk mengelakkan jangkitan, bengkak dengan jarum suntikan dan jarum dilembutkan dengan penyelesaian antibiotik.

Rawatan rhinitis hipertrofi terhad kronik

Rawatan ini berasaskan ubat-ubatan dan umum tidak berbeza daripada rhinitis hipertrofik yang kronik. Rawatan pembedahan berbeza-beza bergantung kepada lokasi dan tahap hipertropi. Oleh itu, dengan hypertrophy dari ujung posterior atau anterior concha hidung inferior, didiagnosis dalam fasa edema dan fungsi vasoconstrictor yang memuaskan, kaedah pemecahan boleh membawa hasil yang baik. Dengan campur tangan ini, seseorang harus takut akan kerosakan pada mulut nasopharyngeal dari tabung pendengaran, kerana terbakar semasa galvanisasi dan pendedahan laser boleh menyebabkan pemusuhan pemusnah dengan akibat yang serius untuk telinga tengah. Electroplating dikontraindikasikan dalam hypertrophy daripada turbinat tengah kerana risiko kerosakan dan jangkitan laluan hidung tengah.

Sekiranya hypertrophy fibrous atau polipus dari ujung anterior atau posterior konkang hidung inferior, serta konak hidung tengah, konchotomy digunakan menggunakan conchotomes, memotong gelung atau gunting hidung.

Ramalan

Prognosisnya lebih baik, tetapi ia boleh menjadi serius jika timbul komplikasi.

[37], [38], [39], [40], [41], [42],