Rhinitis hipertropik kronik

Rhinitis hipertropik kronik difahami sebagai keradangan kronik mukosa hidung, tanda patomorfologi utamanya adalah hipertrofinya, serta tisu interstisial dan alat kelenjar, yang disebabkan oleh proses tisu degeneratif, yang berdasarkan pelanggaran disfungsi adaptif-trofik mukosa hidung. Rhinitis meresap hipertropik kronik dicirikan oleh hipertrofi meresap tisu intranasal dengan penyetempatan utama di kawasan turbinat hidung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca rhinitis hipertropik kronik

Rhinitis meresap hipertropik kronik lebih kerap berlaku pada lelaki matang dan disebabkan oleh sebab yang sama seperti rinitis katarrhal kronik. Peranan penting dalam perkembangan rhinitis meresap hipertropik kronik dimainkan oleh tumpuan jangkitan pada organ ENT bersebelahan, keadaan iklim dan industri yang tidak menguntungkan, tabiat rumah tangga yang buruk, dan alahan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis

Dalam rhinitis meresap hipertropik kronik, proses hipertrofik (hiperplastik) berkembang perlahan-lahan dan menjejaskan pertama bahagian bawah dan kemudian conchae hidung tengah dan kawasan selebihnya mukosa hidung. Proses ini paling ketara di kawasan hujung anterior dan posterior conchae nasal bawah.

Dalam patogenesis rhinitis meresap hipertropik kronik, faktor seperti keradangan kronik, peredaran mikro terjejas, kebuluran oksigen tisu, penyelewengan metabolisme mereka, penurunan imuniti tempatan dan pengaktifan mikroorganisma saprofit memainkan peranan penting.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala rhinitis hipertropik kronik

Gejala subjektif pada asasnya tidak berbeza daripada rhinitis catarrhal kronik, tetapi halangan saluran hidung oleh struktur hipertrofi rongga hidung menyebabkan kesukaran berterusan atau bahkan ketiadaan pernafasan hidung. Pesakit mengadu tentang dekongestan hidung yang tidak berkesan, mulut kering, berdengkur semasa tidur, pelepasan lendir atau mukopurulen yang berterusan dari hidung, sensasi benda asing dalam nasofaring, tidur yang kurang baik, peningkatan keletihan, deria bau yang berkurangan atau tiada, dan lain-lain. di seluruh rongga hidung dan di otak depan juga terganggu, yang membawa kepada sakit kepala, penurunan ingatan dan prestasi mental. Dalam fasa pertama rhinitis meresap hipertropik kronik, pesakit sering mengadu tentang kemerosotan pernafasan hidung yang terputus-putus, tipikal rhinitis vasomotor; kemudian, kesukaran atau ketiadaan maya pernafasan hidung menjadi kekal.

Gejala objektif

Pesakit sentiasa kekal dengan mulut terbuka dan menutupnya hanya apabila dia memberi perhatian kepada "kecacatan" ini. Semasa berjalan, berlari dan aktiviti fizikal lain, bekalan oksigen ke badan hanya mungkin dengan pernafasan mulut. Semasa rehat, dengan mulut tertutup, pesakit yang mengalami halangan yang teruk pada saluran hidung boleh melakukan pernafasan paksa melalui hidung selama beberapa saat sahaja lebih lama daripada semasa menahan nafas percubaan. Suara pesakit dicirikan oleh kualiti hidung; dengan lesi ini, berbeza dengan kelumpuhan lelangit lembut, dipanggil kualiti hidung tertutup (rhynalalia clausa), dengan kelumpuhan lelangit lembut - kualiti hidung terbuka (rhynolalia operta).

Kursus klinikal rhinitis meresap hipertrofik kronik adalah jangka panjang, perlahan-lahan berkembang, dan tanpa rawatan yang sesuai boleh berterusan sehingga usia tua.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tahap

Fasa berikut proses hipertrofik dibezakan:

• Fasa 1 - hipertrofi lembut yang dipanggil mukosa hidung, yang dicirikan oleh hiperemia dan edema membran mukus, kerosakan sederhana pada epitelium ciliated; dalam fasa ini, gentian otot plexus vena turbinat inferior belum terjejas oleh proses degeneratif-sklerotik dan fungsi vasomotornya dipelihara; pada peringkat proses ini, keberkesanan dekongestan hidung dipelihara; turbinat inferior mengekalkan keanjalan dan kelenturan semasa palpasi;
• Fasa ke-2 dicirikan oleh metaplasia epitelium bersilia, hipertrofi alat kelenjar, tanda-tanda awal degenerasi gentian otot vaskular, penyusupan limfositik-histiositik dan penebalan lapisan subepitelium; fenomena ini membawa kepada mampatan saluran limfa dan darah, edema tisu interstisial, yang menyebabkan membran mukus menjadi pucat atau memperoleh warna kebiruan keputihan; pada peringkat ini, keberkesanan vasoconstrictor secara beransur-ansur berkurangan;
• Fasa ke-3 dalam kesusasteraan asing dipanggil "edematous", "myxomatous" atau "hypertrophy polypoid", ia dicirikan oleh fenomena hypercollagenosis intervaskular, penyusupan meresap semua unsur membran mukus, dinding darah dan saluran limfa dan alat kelenjar; perubahan patomorfologi ini berbeza dalam pelbagai tahap keterukan, akibatnya permukaan turbinat hidung boleh memperoleh rupa yang berbeza - licin, beralun, seperti polip atau gabungan jenis hipertrofi ini.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Borang

Perbezaan antara rinitis terhad hipertropik kronik dan CGDR yang diterangkan di atas hanyalah bahawa zon proses hipertropik meliputi kawasan terhad concha hidung, manakala bahagian lain mereka kekal secara praktikal normal. Menurut penyetempatan, terdapat beberapa jenis keadaan patologi ini: hipertrofi hujung posterior concha nasal inferior, hipertrofi hujung anterior concha nasal inferior, hipertrofi concha nasal tengah - pituitari atau dalam bentuk concha bullosa, yang merupakan sel yang diperbesarkan tulang etmoid.

Hipertrofi hujung posterior turbinat inferior adalah jenis rhinitis terhad hipertropik kronik yang paling biasa. Punca-punca keadaan patologi ini adalah sama seperti rhinitis meresap hipertropik kronik, tetapi selalunya ia adalah proses keradangan kronik dalam radas limfoid nasofaring, dalam labirin etmoid, sinus sphenoid, dan alahan. Pesakit mengadu kesukaran bernafas melalui hidung, terutamanya semasa fasa hembusan nafas, apabila bahagian turbinate yang hipertrofi bertindak sebagai sejenis injap yang menghalang choanae. Pertuturan menjadi sengau, seperti hidung tertutup. Pesakit merasakan kehadiran badan asing atau bekuan lendir dalam nasofaring, jadi mereka sentiasa "berdengus" dengan hidung mereka, cuba menolak "benjolan" ini ke dalam kerongkong.

Semasa rhinoskopi anterior, gambar mungkin kelihatan normal, tetapi semasa rhinoskopi posterior, pembentukan berisi, kadang-kadang polypous-diubah ditentukan, yang sebahagian atau sepenuhnya menyekat lumen choanae. Warnanya berbeza dari sianotik hingga merah jambu, tetapi selalunya ia berwarna kelabu-putih, lut sinar. Permukaan mereka boleh licin atau menyerupai mulberi atau papilloma. Sebagai peraturan, prosesnya adalah dua hala, tetapi dikembangkan secara tidak simetri. Fenomena yang sama boleh diperhatikan di kawasan hujung posterior conchae nasal tengah.

Hipertrofi hujung anterior conchae hidung adalah kurang biasa daripada hipertrofi hujung posterior, dan lebih kerap diperhatikan di kawasan hujung anterior conchae hidung tengah. Penyebab hipertrofi conchae nasal tengah adalah sama seperti hypertrophy conchae nasal inferior. Dalam proses unilateral, puncanya selalunya adalah concha bullosa unilateral atau keradangan terpendam mana-mana sinus paranasal. Selalunya, jenis hipertrofi ini digabungkan dengan hipertrofi hujung anterior conchae hidung inferior.

Hipertrofi membran mukus margin posterior septum hidung. Jenis rhinitis terhad hipertropik kronik ini dalam kebanyakan kes digabungkan dengan hipertrofi hujung posterior turbinat inferior. Semasa rhinoskopi posterior, pinggir septum hidung dibingkai pada satu, lebih kerap di kedua-dua belah pihak, oleh pembentukan aneh yang tergantung ke dalam lumen choanae, terapung dalam irama pergerakan pernafasan, itulah sebabnya ia dipanggil "sayap" atau "ekor" septum hidung.

Hipertrofi membran mukus septum hidung adalah fenomena paling jarang dan merupakan penebalan membran mukus dalam bentuk pembentukan berbentuk kusyen, lebih kurang dilanjutkan. Sebagai peraturan, prosesnya adalah dua hala.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikasi dan akibatnya

Eustachitis dan tubootitis akut dan kronik yang disebabkan oleh halangan bukaan nasofaring tiub pendengaran oleh membran mukus edematous dan hipertrofi nasofaring dan hujung posterior conchae nasal inferior, sinusitis, adenoiditis, tonsillitis, trakeobronkitis, konjuniksistitisitis kronik, dsb. rhinitis membawa kepada penyakit radang saluran pernafasan yang lebih rendah, disfungsi organ pencernaan, sistem kardiovaskular, pelbagai sindrom hati dan buah pinggang.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik rhinitis hipertropik kronik

Dalam kes biasa, diagnosis tidak sukar. Ia berdasarkan sejarah pesakit, aduan, dan pemeriksaan fungsional dan endoskopik kawasan rhinosinus. Apabila membuat diagnosis, perlu diingat bahawa rhinitis meresap hipertropik kronik selalunya disertai dengan sinusitis laten, selalunya proses polypous-purulen dalam sinus hidung anterior.

Semasa rhinoskopi anterior dalam fasa patomorfologi pertama, adalah mungkin untuk memerhatikan keadaan normal turbinat inferior, walaupun pada hakikatnya pesakit mengadu kesukaran dalam pernafasan hidung. Ini disebabkan oleh tindak balas situasi adrenergik "kepada doktor" vasoconstrictors plexus vena yang mengekalkan fungsinya. Reaksi yang sama dalam fasa ini dikesan apabila melincirkan turbinat inferior dengan larutan adrenalin. Selepas itu, fenomena refleks dan decongestion dadah berkurangan dan hilang sepenuhnya. Saluran hidung terhalang oleh turbinat padat inferior dan tengah yang diperbesar, manakala turbinat tengah memperoleh rupa bulosa atau edematous, turun ke paras turbinat inferior. Pelepasan mukosa atau mukopurulen ditentukan dalam saluran hidung. Dalam fasa hipertrofi tisu penghubung, permukaan turbinat inferior menjadi bergelombang, kadangkala berubah secara polip. Warna membran mukus concha hidung berkembang bergantung pada fasa patomorfologi - dari merah jambu-kebiruan kepada hiperemia yang jelas dengan pemerolehan warna kelabu-kebiruan berikutnya.

Semasa rhinoskopi posterior, perhatian diberikan kepada warna kebiruan mukosa hidung dan hujung belakang turbinat inferior yang berhipertrofi, edematous, kebiruan, ditutupi mukosa turbinat inferior, selalunya tergantung ke dalam nasofaring. Perubahan yang sama juga boleh menjejaskan turbinat tengah. Perubahan yang sama boleh diperhatikan di kawasan pinggir posterior septum hidung. Edema dan hipertrofi mukosa yang timbul di sini terletak di kedua-dua belah pihak dalam bentuk pembentukan seperti nolipo, yang telah menerima nama "sayap" PE di luar negara.

Semasa diafanoskopi dan radiografi sinus paranasal, penurunan ketelusan sinus tertentu sering dikesan disebabkan oleh penebalan membran mukus atau tahap transudat yang timbul akibat kekurangan fungsi saliran bukaan saluran keluar sinus.

Apabila memeriksa keadaan pernafasan hidung dan penciuman menggunakan kaedah yang diketahui, sebagai peraturan, kemerosotan ketara mereka dikesan, sehingga dan termasuk ketiadaan lengkap.

Diagnosis rhinitis terhad hipertropik kronik dalam kes tipikal tidak menyebabkan kesukaran, bagaimanapun, dalam bentuk hipertrofi atipikal, sebagai contoh, seperti kondiloma, granulomatous dengan hakisan, penyakit ini mesti dibezakan terutamanya daripada tumor dan beberapa bentuk tuberkulosis dan sifilis rongga hidung.

[ 30 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan ubah bentuk septum hidung, hipertrofi penting tonsil nasofaring, angiofibroma nasofaring, atresia saluran hidung dan choanae, polypous rhinitis, jangkitan khusus pada hidung (tuberkulosis, sifilis tertier), tiada tumor ganas rhinothesis asing penyakit dibincangkan dalam bahagian berikut).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Rawatan rhinitis hipertropik kronik

Rawatan rhinitis meresap hipertropik kronik dibahagikan kepada umum dan tempatan; tempatan - simptomatik, perubatan dan pembedahan. Rawatan am tidak berbeza dengan rawatan rhinitis catarrhal kronik. Symptomatic terdiri daripada penggunaan dekongestan, titisan untuk rinitis, ubat sepadan dengan rawatan tempatan rhinitis catarrhal kronik yang diterangkan di atas. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa dengan hipertrofi sebenar struktur anatomi endonasal, khususnya concha hidung bawah dan tengah, rawatan bukan pembedahan tempatan hanya boleh membawa peningkatan sementara dalam pernafasan hidung. Rawatan utama untuk rhinitis meresap hipertropik kronik adalah pembedahan, yang, bagaimanapun, tidak selalu membawa kepada pemulihan akhir, terutamanya dengan kecenderungan perlembagaan tisu badan kepada proses hipertropik.

Prinsip umum rawatan pembedahan untuk rhinitis meresap hipertropik kronik adalah tindakan terma, mekanikal atau pembedahan pada kawasan hipertrofi concha hidung untuk memulihkan pernafasan hidung, bau dan mencapai parut seterusnya pada permukaan luka, menghalang proses hipertropik berulang. Penggunaan satu atau satu lagi jenis tindakan ditentukan oleh fasa proses hipertrofik.

Dalam fasa "hipertropi lembut" adalah dinasihatkan untuk menggunakan galvanocautery, tindakan cryosurgical, pemusnahan laser atau ultrasound, perpecahan mekanikal intraturbinal. Kaedah ini bertujuan untuk mencetuskan proses keradangan dan sklerosis seterusnya struktur submukosa (terutamanya plexus vaskular) conchae hidung untuk mengurangkan jumlahnya.

Galvanocautery (galvanothermy, electrocautery) ialah kaedah kauterisasi tisu menggunakan petua logam khas (iridium-platinum atau keluli) yang dipanaskan oleh arus elektrik, dipasang dalam pemegang khas yang dilengkapi dengan suis arus yang disambungkan kepada pengubah injak turun. Operasi dilakukan selepas penggunaan anestesia (pelinciran 2-3 kali ganda dengan larutan kokain CO 5-10% + 2-3 titis larutan adrenalin 0.1%). Daripada kokain, penyelesaian dicanum 5% boleh digunakan. Untuk bius yang lebih mendalam, kaedah anestesia intra-cangkang dengan larutan trimekain, ultrakain atau novocaine dalam kepekatan yang sesuai boleh digunakan. Prosedurnya adalah seperti berikut. Di bawah perlindungan cermin hidung, hujung galvanocautery dibawa ke bahagian jauh conchae nasal inferior, dibawa ke dalam keadaan berfungsi, ditekan pada permukaan membran mukus, direndam dalam tisu conchae dan dalam kedudukan ini ia dibawa keluar ke seluruh permukaan conchae, akibatnya tisu linear yang dalam terbakar dalam bentuk coagulating linear dalam. Biasanya dua garisan terbakar selari sedemikian dilukis, meletakkannya satu di atas yang lain. Pada akhir tindakan, galvanocautery dikeluarkan dari tisu dalam keadaan merah-panas, jika tidak, setelah disejukkan dengan cepat di dalam tisu, ia melekat pada mereka dan merobek sebahagian daripada permukaan yang membeku dan saluran yang mendasari, yang membawa kepada pendarahan.

Tindakan cryosurgical dilakukan menggunakan cryoapplicator khas yang disejukkan dengan nitrogen cecair pada suhu -195.8°C. Suhu ultra-rendah menyebabkan tisu membeku dalam dan seterusnya nekrosis dan penolakan aseptik. Kaedah ini mempunyai aplikasi terhad hanya dalam hipertrofi polipus meresap turbinat hidung inferior.

Pemusnahan laser conchae nasal inferior dilakukan menggunakan laser pembedahan, kuasa sinaran yang mencapai 199 W. Faktor tindakan laser pada tisu adalah pancaran laser terfokus pada panjang gelombang tertentu dalam julat 0.514-10.6 μm. Laser karbon dioksida adalah yang paling banyak digunakan. Campur tangan pembedahan dilakukan di bawah anestesia aplikasi tempatan dan tidak berdarah.

Pemusnahan ultrasonik dilakukan menggunakan penalaan resonans khas pada frekuensi ultrasound yang diberikan tip pemancar berbentuk kon tajam (alat pembedahan), ditetapkan ke dalam getaran melalui penjana ultrasound yang kuat yang memusnahkan struktur tisu dan digunakan pada instrumen pembedahan di atas. Dalam kes ini, getaran dengan frekuensi 20-75 kHz dan amplitud ayunan bahagian kerja 10-50 μm digunakan. Teknik pemusnahan ultrasound: selepas penggunaan anestesia, alat pembedahan yang bergetar dengan kekerapan ultrasound yang dibekalkan dimasukkan ke dalam ketebalan concha nasal inferior hingga kedalaman kemusnahan intraconcha yang dijangkakan.

Penghancuran mekanikal intraturbin adalah kaedah yang paling mudah dan tidak kurang berkesan daripada yang diterangkan di atas. Intipatinya terdiri daripada membuat hirisan di sepanjang hujung anterior concha nasal inferior dengan pemasukan raspatory berikutnya melalui hirisan ini dan merosakkan "parenchyma" concha tanpa melubangi membran mukusnya. Operasi berakhir dengan tamponade anterior hidung pada sisi yang sepadan selama 1 hari.

Dalam fasa tisu penghubung atau hipertrofi berserabut, kaedah di atas memberikan kesan yang memuaskan sambil mengekalkan fungsi kontraksi alat otot dinding vaskular. Dalam kes ini, pilihan kaedah disintegrasi ditentukan oleh tahap keberkesanan vasoconstrictors. Dalam kes hipertrofi turbinat yang ketara dan ketiadaan kesan dekongestan, kaedah reseksi turbinat hidung digunakan. Perlu diingatkan bahawa untuk mengeluarkan turbinat hidung yang lebih rendah, sebagai tambahan kepada gunting, gelung pemotong digunakan, dan untuk mengeluarkan polip hidung, gelung koyak digunakan.

Reseksi separa turbinat inferior dilakukan di bawah aplikasi tempatan dan anestesia penyusupan dalam dua peringkat. Selepas melincirkan membran mukus dengan larutan anestetik, 1-2 ml larutan 2% novocaine dicampur dengan 2-3 titis larutan 0.1% adrenalin disuntik ke dalam turbinate.

Langkah pertama ialah memotong concha dari hujung anterior ke pangkal tulang. Kemudian gelung pemotongan diletakkan pada bahagian hypertrophied concha dan dipotong. Hujung posterior hipertrofi konka hidung inferior dikeluarkan dengan gelung pemotongan.

Sekiranya pangkal tulang yang diperbesarkan pada concha hidung inferior dan hipertrofi tisu lembutnya, yang terakhir dikeluarkan, kemudian menggunakan forceps Luke, pangkal tulang concha dipecahkan dan dipindahkan ke dinding sisi hidung, membebaskan laluan hidung biasa daripadanya.

Resection conchae hidung sering disertai dengan pendarahan yang ketara, terutamanya apabila mengeluarkan hujung posterior concha nasal inferior, jadi operasi selesai dengan tamponade gelung anterior hidung mengikut VI Voyachek, dan dalam beberapa kes terdapat keperluan untuk tamponade posterior hidung. Untuk mengelakkan jangkitan, tampon direndam dalam larutan antibiotik menggunakan picagari dan jarum.

Rawatan rhinitis terhad hipertropik kronik

Ubat tempatan dan rawatan am tidak berbeza daripada rawatan rhinitis meresap hipertropik kronik. Rawatan pembedahan berbeza-beza bergantung pada lokasi dan tahap hipertrofi. Oleh itu, dengan hipertrofi hujung posterior atau anterior turbinat inferior, didiagnosis dalam fasa edema dan fungsi vasokonstriktor yang memuaskan, kaedah penghancuran boleh membawa hasil yang baik. Dengan campur tangan ini, seseorang harus berhati-hati untuk merosakkan pembukaan nasofaring tiub pendengaran, kerana pembakarannya semasa galvanisasi dan pendedahan laser boleh menyebabkan pemusnahan cicatricial dengan akibat yang teruk untuk telinga tengah. Galvanocaustics dikontraindikasikan dalam hipertrofi turbinate tengah kerana risiko kerosakan dan jangkitan pada saluran hidung tengah.

Dalam kes hipertrofi berserabut atau polypous pada hujung anterior atau posterior concha nasal inferior, serta concha nasal tengah, conchotomy dilakukan menggunakan conchotomes, gelung pemotongan atau gunting hidung.

Ramalan

Prognosis umumnya baik, tetapi boleh menjadi serius jika komplikasi berlaku.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]