Rickettsioses

Rickettsioses adalah sekumpulan penyakit berjangkit akut yang boleh ditularkan yang disebabkan oleh rickettsiae dan dicirikan oleh perkembangan vaskulitis umum, mabuk, kerosakan pada sistem saraf pusat, dan ruam kulit tertentu. Kumpulan ini tidak termasuk bartonellosis (limforeticulosis benigna, penyakit Carrion, angiomatosis bacillary, hepatitis ungu bacillary) dan ehrlichiosis (demam senetsu, ehrlichiosis monocytic dan granulocytic).

Epidemiologi rickettsioses

Semua penyakit rickettsial dibahagikan kepada antroponoses (tifus, relapsing typhus) dan zoonosis fokal semula jadi (jangkitan lain yang disebabkan oleh rickettsia). Dalam kes kedua, sumber jangkitan adalah tikus kecil, lembu dan haiwan lain, dan pembawa adalah arthropoda penghisap darah (kutu, kutu dan kutu).

Rickettsioses adalah penyakit yang meluas, didaftarkan di semua benua. Di negara membangun, mereka menyumbang 15-25% daripada semua penyakit demam yang tidak diketahui etiologinya.

[ 1 ], [ 2 ]

Apa yang menyebabkan rickettsiosis?

Rickettsioses disebabkan oleh wakil genera Rickettsia dan Coxiella dari keluarga Rickettsiaceae - bakteria gram-negatif, parasit intrasel obligat yang tidak tumbuh pada media nutrien. Embrio ayam dan fibroblasnya, kultur sel mamalia digunakan untuk penanamannya. Mereka telah menyatakan pleomorphism: bergantung pada fasa proses berjangkit, mereka boleh mempunyai bentuk berbentuk coccoid atau pendek. Nukleus tidak hadir: struktur nuklear diwakili oleh bijirin yang mengandungi DNA dan RNA. Rickettsiae kurang memahami pewarna aniline asas, oleh itu kaedah Romanovsky-Giemsa biasanya digunakan untuk pewarnaan mereka. Bakteria mengandungi toksin protein tahan haba dan LPS - antigen khusus kumpulan dengan sifat endotoksin, serupa dengan antigen strain Proteus vulgaris. Rickettsiae mempunyai aktiviti hemolitik, tidak stabil dalam persekitaran, sensitif terhadap pemanasan dan kesan pembasmi kuman (kecuali Coxiella burnetii), tetapi dalam keadaan kering dan pada suhu rendah ia dipelihara untuk masa yang lama. Mereka sensitif terhadap antibiotik kumpulan tetracycline dan fluoroquinolone.

Patogenesis rickettsiosis

Menembusi kulit, rickettsia membiak di tapak pengenalan. Dalam sesetengah rickettsiosis, tindak balas keradangan tempatan berlaku dengan pembentukan kesan utama. Kemudian, penyebaran hematogen patogen berlaku, akibatnya vaskulitis ketuat umum berkembang (ruam kulit, kerosakan pada jantung, membran dan bahan otak dengan pembentukan sindrom toksik-berjangkit).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala Penyakit Rickettsial

Kebanyakan klasifikasi moden membezakan tiga kumpulan rickettsiosis.

• Kumpulan Typhus:
  • wabak typhus dan bentuknya yang berulang - Penyakit Brill (antroponosis, patogen - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, pembawa - kutu);
  • wabak (tikus) typhus (patogen Rickettsia mooseri, takungan patogen - tikus dan tikus, pembawa - kutu);
  • Demam Tsutsugamushi, atau demam sungai Jepun (patogen - Rickettsia tsutsugamuchi, takungan - tikus dan kutu, pembawa - kutu).
• Kumpulan demam berbintik:
  • Demam berbintik Rocky Mountain (patogen - Rickettsia rickettsii, takungan - haiwan dan burung, vektor - kutu);
  • Marseilles, atau Mediterranean, demam (patogen - Rickettsia conori, takungan - kutu dan anjing, pembawa - kutu);
  • Rickettsiosis bawaan kutu Australia, atau tifus bawaan kutu Australia Utara (patogen - Rickettsia australis, takungan - haiwan kecil, pembawa - kutu);
  • typhus bawaan kutu di Asia Utara (patogen - Rickettsia sibirica, takungan - tikus dan kutu, pembawa - kutu);
  • vesikular, atau seperti cacar, rickettsiosis (patogen - Rickettsia acari, takungan - tikus, pembawa - kutu).
• Rickettsiosis lain: Demam Q (patogen - Coxiella burneti, takungan - banyak spesies haiwan liar dan domestik, kutu, vektor - kutu).

[ 7 ]

Diagnosis rickettsiosis

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis klinikal rickettsiosis

Semua rickettsiosis manusia adalah penyakit kitaran akut (kecuali demam Q, yang boleh menjadi kronik) dengan mabuk yang teruk, gejala ciri kerosakan vaskular dan CNS, dan exanthema tipikal (kecuali demam Q). Setiap rickettsiosis mempunyai gambaran klinikal tertentu. Oleh itu, gejala rikettsiosis bawaan kutu muncul pada hari ke-6 hingga ke-10 selepas gigitan kutu dan termasuk penampilan kesan utama di tapak gigitan kutu, yang merupakan kudis inokulasi tipikal ("tache noir"), dan limfadenitis serantau.

Diagnosis makmal rickettsiosis

Diagnostik makmal rickettsiosis melibatkan mengenal pasti patogen dan antibodi spesifik.

Pengasingan patogen adalah kriteria diagnostik mutlak. Rickettsiae ditanam pada kultur sel tisu. Mereka diasingkan terutamanya daripada darah, sampel biopsi (sebaik-baiknya dari kawasan kudis inokulasi) atau biojisim kutu. Bekerja dengan rickettsiae hanya dibenarkan di makmal yang dilengkapi khas dengan tahap perlindungan yang tinggi, oleh itu pengasingan patogen jarang dilakukan (biasanya untuk tujuan saintifik).

Rickettsioses didiagnosis menggunakan kaedah serologi: RIGA, RSK dengan antigen rickettsial, RIF dan RNIF, yang membolehkan penentuan berasingan IgM dan IgG. Microimmunofluorescence dianggap sebagai kaedah rujukan. ELISA telah digunakan secara meluas, yang digunakan untuk mengenal pasti patogen, menentukan antigen dan antibodi spesifiknya.

Sehingga kini, kaedah aglutinasi Weil-Felix telah digunakan, berdasarkan fakta bahawa serum darah pesakit dengan rickettsiosis mampu mengaglutinasi strain OX, OX2, dan OX3, Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Rawatan rickettsiosis

Rawatan rickettsioses adalah berdasarkan penggunaan terapi etiotropik. Ubat pilihan ialah tetracycline (1.2-2 g/hari dalam empat dos) dan doxycycline (0.1-0.2 g/hari sekali). Ia adalah mungkin untuk menggunakan kloramfenikol pada dos 2 g/hari dalam empat dos. Terapi antibiotik dijalankan sehingga hari ke-2-3 selepas suhu kembali normal.

Bagaimana untuk mencegah rickettsiosis?

Pencegahan rickettsiosis: kawalan pembawa (contohnya, kutu dalam tifus), pembasmian kuman menggunakan racun serangga yang berkesan moden, penggunaan penghalau, pakaian pelindung (sekiranya serangan kutu).

Dilarang mengambil susu dan daging daripada haiwan yang sakit dan disembelih secara paksa. Dalam kes serangan kutu atau apabila orang berada dalam tumpuan endemik, doxycycline dan azithromycin disyorkan untuk pencegahan kecemasan. Untuk beberapa rickettsiosis (tifus, demam Q), imunisasi aktif dijalankan.

Apakah prognosis untuk rickettsioses?

Dengan rawatan etiotropik yang tepat pada masanya, pemulihan lengkap berlaku dalam kebanyakan kes. Dalam rickettsioses malignan, sebagai contoh, dalam typhus bawaan kutu (wabak), demam berbintik Rocky Mountain dan demam tsutsugamushi, jika tiada rawatan khusus (terapi antibakteria), hasil maut berlaku dalam 5-20% kes. Dalam demam Q, prosesnya mungkin menjadi kronik.