Rinosinusitis poliposis kronik.

Proses keradangan dengan pembentukan polip di hidung dan sinus dengan pertumbuhan berulang menunjukkan perkembangan rinosinusitis kronik dengan polip hidung (CRSwNP). Polip muncul lagi dan lagi, walaupun terapi konservatif dan rawatan pembedahan. Proses patologi merebak ke katil mikro, struktur kelenjar rembesan. Pertumbuhan poliposis terbentuk terutamanya daripada tisu edematous yang menyusup dengan neutrofil dan eosinofil. Struktur limfadenoid lain juga mengambil bahagian dalam tindak balas. Langkah-langkah rawatan adalah kompleks, bertujuan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit dan mencegah berulang.

Epidemiologi

Kelaziman rhinosinusitis poliposis kronik dengan manifestasi klinikal sekarang ialah 1-5%.CRSwNP ialah penyakit pertengahan umur dengan purata umur bermula 42 tahun dan umur tipikal diagnosis 40-60 tahun. [1]Menurut statistik, patologi ini terdapat dalam 2-4% penduduk Eropah, tetapi kejadian penyakit subklinikal jauh lebih tinggi dan dianggarkan kira-kira 30% daripada populasi umum.

Kajian 2015 oleh Stevens dan rakan sekerja pesakit dengan CRSwNP yang menjalani pembedahan sinus di pusat penjagaan tertiari mendapati bahawa wanita dengan CRSwNP mempunyai penyakit yang lebih teruk berbanding lelaki. [2]Terdapat sedikit statistik mengenai kejadian pada zaman kanak-kanak. Kanak-kanak di bawah umur sepuluh tahun diketahui menghidap rhinosinusitis poliposis kronik lebih jarang daripada pesakit remaja dan dewasa. Menurut beberapa maklumat, polip hidung berlaku tidak lebih daripada 0.1% daripada populasi kanak-kanak.

Ahli jantina wanita agak kurang kerap. Lebih kerap patologi ditemui pada lelaki pertengahan umur.

Gejala yang paling biasa penyakit yang mana pesakit pergi ke doktor adalah kesesakan hidung.

Punca Rinosinusitis poliposis kronik.

Rhinosinusitis poliposis kronik merujuk kepada penyakit multifaktorial yang tidak mempunyai teori asal yang bersatu. Walau bagaimanapun, terdapat patologi tempatan dan sistemik, apabila proses patologi hanya menjejaskan tisu mukus sinus, atau digabungkan dengan penyakit seperti cystic fibrosis, asma bronkial, sindrom Kartagener, intoleransi terhadap ubat anti-radang bukan steroid dan sebagainya.. Bahagian kecenderungan keturunan kepada perkembangan rhinosinusitis poliposis tidak boleh dikecualikan.

Peranan atopi dalam CRSwNP telah menjadi tumpuan banyak kajian. Walaupun peratusan pesakit dengan rinitis alahan dan polip hidung adalah serupa dengan populasi umum (0.5-4.5%) 1, 51-86% pesakit dengan CRSwNP sensitif kepada sekurang-kurangnya satu aeroalergen. [3]Tiada kajian setakat ini telah mewujudkan hubungan antara pemekaan kepada satu aeroalergen tertentu dan perkembangan CRSwNP, tetapi penyakit resdung mungkin bertambah teruk semasa musim alergen.[4]

Perkaitan antara asma dan CRSwNP telah ditakrifkan dengan lebih terperinci. Sebilangan besar penghidap asma (~88%) mempunyai sekurang-kurangnya beberapa bukti radiologi keradangan sinus. Lebih khusus lagi, CRSwNP dianggarkan berlaku dalam 7% daripada semua pesakit asma, manakala asma dilaporkan dalam 26-48% pesakit dengan CRSwNP.[5]

Secara histologi, polip rongga hidung terdiri daripada epitelium yang berpenyakit, selalunya metaplasik, yang terletak pada membran basal yang menebal, serta stroma bengkak, yang mempunyai sebahagian daripada kelenjar dan saluran, dan tidak mempunyai hujung saraf. Stroma poliposis biasa diwakili oleh fibroblas yang membentuk asas sokongan, sista palsu dan unsur sel, terutamanya eosinofil, disetempat berhampiran kelenjar dan saluran, serta di bawah tisu epitelium penutup.

Mungkin, pada permulaan pembentukan pertumbuhan akibat proses berjangkit yang berulang, terdapat pembengkakan kekal pada tisu mukosa, yang diprovokasi oleh gangguan pengangkutan cecair intraselular. Dari masa ke masa, membran epitelium basal pecah, prolaps dan granulasi terbentuk.

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan proses keradangan tisu mukosa dan berlakunya rhinosinusitis poliposis kronik:

• Faktor dalaman:
  • Kecenderungan keturunan;
  • jantina lelaki dan pertengahan umur;
  • kehadiran asma bronkial;
  • intoleransi terhadap ubat anti-radang bukan steroid;
  • kegagalan metabolisme asid arakidonik;
  • keadaan kekurangan imun;
  • hipovitaminosis D;
  • gangguan metabolik, obesiti;
  • sindrom apnea tidur obstruktif;
  • refluks gastroesophageal;
  • anomali anatomi rongga hidung.
• Faktor luaran:
  • Patologi berjangkit;
  • pembawa bakteria (cth, staphylococcal);
  • jangkitan virus, coronavirus, termasuk yang bersifat sementara;
  • penyakit kulat;
  • alergen (ubat, tumbuhan, perindustrian, dll.);
  • faktor pekerjaan (bilik berdebu, pendedahan kepada bahan kimia, logam, acuan atau karat, sentuhan biasa dengan haiwan atau racun, dsb.).

Patogenesis

Pada masa ini, andaian berikut diketahui mengenai patogenesis rhinosinusitis poliposis kronik:

• Proses keradangan eosinofilik. Sel-sel eosinofil memainkan peranan utama dalam perkembangan tindak balas keradangan dalam polyposis rhinosinusitis. Adalah diketahui bahawa dalam tisu poliposis terdapat peningkatan kehadiran interleukin-5, protein kationik eosinofil, eotaxin, dan albumin. Semua komponen ini mengaktifkan penghijrahan eonsinofil, memanjangkan apoptosis, mengakibatkan perkembangan tindak balas keradangan eosinofilik. Apa sebenarnya yang menjadi mekanisme pencetus proses ini tidak diketahui.
• Reaksi alahan yang bergantung kepada IgE (teori adalah teori dan belum disahkan). Pesakit dengan rinosinusitis poliposis kronik terdedah kepada alahan debunga dan rinitis alahan.
• Interleukin (IL)-17A, sitokin yang dihasilkan terutamanya oleh sel Th17, memainkan peranan penting dalam perkembangan tindak balas alahan, keradangan dan autoimun. [6], [7], [8],[9]
• Gangguan metabolisme asid arakidonik. Salisilat, menghalang siklooksigenase, mengaktifkan saluran metabolik alternatif asid arakidonik, yang diubah menjadi leukotrien di bawah pengaruh 5-lipooksigenase. Produk pecahan asid arakidonik memainkan peranan mediator proinflamasi yang kuat: mereka mempunyai keupayaan untuk mencetuskan penghijrahan eosinofil ke dalam tisu mukosa saluran pernafasan, di mana perkembangan reaksi keradangan dipaksa.
• Penglibatan bakteria. Peranan patogen bakteria dalam perkembangan rhinosinusitis poliposis kronik sedang dalam kajian aktif. Adalah diketahui bahawa setiap pesakit kedua mempunyai kehadiran IgE khusus kepada eksotoksin Staphylococcus aureus. Kemungkinan agen berjangkit mengambil bahagian dalam mekanisme patogenetik, tetapi bukan sebagai alergen biasa, tetapi sebagai antigen kuat yang menyokong tindak balas keradangan eosinofilik. Staphylococcus aureus enterotoxin dianggap menyebabkan pembentukan dan pertumbuhan selanjutnya polip, dan juga perkembangan bersama asma bronkial. Penglibatan bakteria juga ditunjukkan oleh pengesanan pertumbuhan "neutrofilik" tertentu dan polyposis purulen rinosinusitis.
• Pencerobohan kulat. Zarah miselium terdapat di mana-mana dalam sistem pernafasan, jadi ia ditemui pada orang yang sihat dan pada pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk berlakunya rhinosinusitis poliposis. Dalam kumpulan kedua individu, eosinofil diaktifkan, di bawah pengaruh T-limfosit berhijrah ke rembesan mukus yang terdapat dalam sinus. Eosinofil menyerang zarah kulat, melepaskan protein toksik, yang membawa kepada pembentukan mucin tebal dalam lumen sinus, merosakkan tisu mukosa, mencetuskan tindak balas keradangan dan seterusnya - pertumbuhan poliposis. Mungkin, zarah miselium boleh mencetuskan dan mengekalkan keradangan dan pertumbuhan polip dalam sinus orang yang mempunyai kecenderungan untuk penyakit ini. Walau bagaimanapun, teori ini masih belum cukup disahkan.
• JANGKITAN PERNAFASAN AKUT. Terdapat bukti klinikal bahawa virus sering memihak kepada kemunculan semula dan pertumbuhan intensif polip, walaupun dalam pengampunan yang dikatakan stabil.
• Kecenderungan keturunan. Sebagai pengesahan teori ini adalah hubungan yang jelas antara kejadian polip dan patologi genetik seperti sindrom Kartagener dan fibrosis kistik. Para saintis masih belum dapat mengenal pasti gen tertentu yang bertanggungjawab untuk pembentukan masalah, kerja-kerja sedemikian adalah sedikit.
• Patologi sinus sendiri (kehadiran rongga sinus tambahan, neoplasma sista, dll.).

Sebagai punca rhinosinusitis poliposis tempatan, pelbagai kecacatan anatomi (septum hidung menyimpang, struktur konka hidung yang tidak teratur atau proses berbentuk cangkuk) dianggap mampu menyebabkan gangguan pengaliran udara. Apabila menukar arah aliran udara utama, terdapat kerengsaan tetap pada zon tisu mukus yang sepadan. Bakteria, virus dan antigen di udara menyumbang kepada transformasi kawasan yang rosak, proses penyusupan selular dicetuskan, hipertrofi dan penyumbatan pembentukan ostiomeatal berlaku.

Oleh kerana sinusitis poliposis kronik adalah penyakit polietiologi, pengaruh patologi semua jenis keabnormalan biologi, kongenital atau diperolehi, terdapat dalam badan secara keseluruhan, atau dalam organ individu, sel atau struktur subselular tidak dikecualikan. Oleh itu, sumbangan tertentu boleh membuat pelanggaran sistem saraf autonomi - khususnya, aktiviti berlebihan jabatan parasympatetik. Kecenderungan kepada perkembangan penyakit mungkin tidak nyata sehingga saat pendedahan kepada mana-mana faktor yang memprovokasi: jangkitan, alergen, kerosakan mekanikal, kerosakan kimia, dll.

Sebagai laluan patogenesis bebas, tindak balas keradangan purulen kronik dalam sinus apendiks dipertimbangkan. Di sini, rhinosinusitis poliposis kronik menjadi patologi sekunder dan terutamanya berkembang dalam sinus, di mana keradangan purulen hadir. Bagi proses meresap, ia disertai dengan penyebaran secara beransur-ansur ke tisu mukosa semua sinus adventif. Jenis penyakit ini merujuk kepada bentuk sistemik, ia dikaitkan dengan pelanggaran pada bahagian pertahanan imun dan kegagalan kereaktifan umum badan.

Gejala Rinosinusitis poliposis kronik.

Rinosinusitis poliposis kronik dimanifestasikan oleh dua atau lebih gejala, yang utama adalah hidung tersumbat dan kesukaran bernafas hidung. Gejala tambahan termasuk pelepasan hidung, sakit muka (sensasi tekanan dalam unjuran sinus yang terjejas), persepsi bau terjejas dengan tempoh lebih daripada 12 minggu. Seperti yang dapat dilihat, simptomologi di atas adalah tidak spesifik dan boleh berlaku dalam sinusitis kronik tanpa poliposis hidung. Oleh itu, adalah penting untuk melakukan diagnosis dengan imbasan CT sinus dan/atau endoskopi hidung.

Pesakit yang mengalami poliposis rinosinusitis akibat keabnormalan aerodinamik menyuarakan aduan tentang masalah pernafasan hidung. Semasa peperiksaan, adalah mungkin untuk mengesan pertumbuhan poliposis yang menyekat salah satu bahagian hidung, atau septum yang menyimpang dalam kombinasi dengan struktur cangkerang yang tidak teratur. Mungkin tiada pelepasan.

Tanda-tanda pertama rhinosinusitis poliposis kronik kulat termasuk sakit kepala. Kedua-dua penglibatan unilateral dan dua hala sinus adalah mungkin. Pembentukan poliposis kadang-kadang menyerupai granulasi, yang juga diperhatikan dengan proses bakteria. Periostitis sering dijumpai.

Pada pesakit dengan metabolisme asid arakidonik terjejas, polip hidung berbeza dalam penampilan, membentuk jisim mukus poliposis pepejal (dalam keradangan purulen, polip mempunyai struktur yang lebih padat). Sinus apendikular dipenuhi dengan pelepasan likat, menyeret, sukar dipisahkan dari dinding sinus.

Sebagai peraturan, gejala pertama muncul apabila pertumbuhan tumbuh dan meninggalkan sinus. Pesakit mempunyai kesesakan hidung yang tajam, yang tidak dihapuskan dengan penggunaan vasoconstrictors. Secara purata, pesakit dengan CRSwNP dianggap mempunyai gejala sinonasal yang lebih teruk daripada pesakit dengan rinosinusitis kronik tanpa polip hidung (CRSsNP). [10], [11]Dalam kohort 126 pesakit dengan CRS, Banjeri dan rakan sekerja mendapati bahawa kesesakan hidung dan hiposmia/anosmia lebih ketara dikaitkan dengan CRSwNP, manakala sakit/tekanan muka lebih biasa pada pesakit dengan CRSsNP. [12]Kajian tambahan terhadap pesakit dengan CRS di pusat penjagaan tertiari terpilih mendapati bahawa pesakit dengan CRSwNP lebih cenderung untuk melaporkan rhinorrhea, kesesakan hidung yang teruk dan kehilangan deria bau/rasa berbanding pesakit dengan CRSsNP. [13],[14]

Ciri-ciri patologi tambahan termasuk:

• sakit kepala yang kerap;
• kemerosotan atau kehilangan sensitiviti kepada bau;
• lendir dan/atau pelepasan nanah;
• sensasi badan asing dalam rongga hidung;
• masalah pernafasan, kadang-kadang masalah menelan;
• gangguan tidur, kerengsaan.

Pesakit dengan CRSwNP secara purata mempunyai penglibatan sinus paranasal yang lebih meluas daripada pesakit dengan CRSsNP, seperti yang ditentukan oleh penemuan endoskopi CT dan sinus yang lebih teruk. [15]Walaupun selepas pembedahan sinus paranasal, pesakit dengan CRSwNP mungkin terus mempunyai ukuran objektif penyakit sinus yang lebih teruk daripada pesakit dengan CRSsNP yang juga telah menjalani pembedahan.[16]

Polyposis rhinosinusitis pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak kecil (di bawah umur 10 tahun) rhinosinusitis poliposis kronik adalah kurang biasa berbanding orang dewasa (tidak lebih daripada 0.1% daripada semua kanak-kanak). Mekanisme patogenetik polip hidung kanak-kanak kurang difahami. Mungkin, neoplasma terbentuk kerana proses keradangan kronik, penyakit genetik, yang disertai dengan lesi pada tisu mukosa sistem pernafasan. Selalunya kita bercakap tentang fibrosis kistik, serta sindrom dyskinesia ciliary primer.

Terdapat beberapa korelasi antara polyposis rhinosinusitis dan penyakit alahan. Oleh itu, pada kanak-kanak kombinasi ini berlaku dalam lebih daripada 30% kes.

Gambar klinikal dalam rhinosinusitis poliposis kronik pada kanak-kanak boleh dikatakan sama seperti pada orang dewasa. Walau bagaimanapun, pakar mencatatkan bahawa pada kanak-kanak polip menyebabkan kemerosotan yang lebih jelas dalam kualiti hidup dan memberi kesan negatif terhadap prognosis patologi lain yang berkaitan.

Gejala pediatrik yang utama menjadi hidung tersumbat, sering meningkat.

Pada zaman kanak-kanak, polip anthrochoanal paling kerap dijumpai dalam 70-75% kes. Jisim bersendirian yang besar didiagnosis kurang kerap.

Tahap

Untuk menilai secara objektif tahap rhinosinusitis poliposis kronik, skala pementasan Lund-Kennedy digunakan:

• 0 - tiada polip kelihatan;
• 1 Poliposis terhad kepada laluan hidung tengah;
• 2 - polip melangkaui sempadan bawah cangkerang hidung tengah ke dalam rongga hidung.

Tahap pembengkakan membran mukus juga dinilai:

• 0 - tiada bengkak;
• 1 - edema kecil, sederhana;
• 2 - terdapat perubahan tisu poliposis.

Kehadiran pelepasan abnormal:

• 0 - tiada pelepasan;
• 1 - pelepasan mukus;
• 2 - lelehan adalah tebal (padat) dan/atau bernanah.

Borang

Secara amnya, rinosinusitis kronik dibahagikan kepada rinosinusitis bebas polip dan poliposis. Sehingga kini, tiada klasifikasi yang diterima secara universal bagi rinosinusitis poliposis kronik secara langsung. Tetapi pakar membezakan jenis penyakit yang berbeza, bergantung pada ciri klinikal dan histologi, serta pada punca patologi.

Bergantung pada struktur histologi polip, bezakan:

• Rinosinusitis poliposis alahan (aka -edematous, eosinofilik);
• Sinusitis kistik poliposis, keradangan fibrotik, neutrofilik;
• rinosinusitis kelenjar;
• sinusitis dengan atypia stroma.

Mengikut keanehan etiopathogenesis, penyakit ini dikelaskan seperti berikut:

• Poliposis akibat gangguan aerodinamik sinus paranasal dan rongga hidung;
• rhinosinusitis purulen poliposis berkembang dengan latar belakang proses keradangan purulen kronik di hidung dan sinus;
• poliposis kulat;
• rinosinusitis akibat gangguan metabolisme asid arakidonik;
• poliposis akibat fibrosis kistik, sindrom Kartagener.

Kebanyakan pakar berpendapat bahawa rinosinusitis poliposis kronik bukanlah satu unit nosologi tunggal, tetapi merupakan sindrom yang merangkumi beberapa keadaan patologi, bermula daripada lesi tempatan mana-mana sinus, dan patologi meresap, yang ditemui terhadap latar belakang asma bronkial, intoleransi terhadap ubat anti-radang nonsteroid, penyakit yang ditentukan secara genetik.

Diserlahkan tambahan:

• bentuk dua hala yang meresap rhinosinusitis poliposis kronik (dicirikan oleh perkembangan pertumbuhan polip dalam rongga hidung dan dalam semua sinus);
• unilateral, bentuk tunggal penyakit (khususnya, etmochoanal, anthrochoanal, rhinosinusitis sphenochoanal).

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi yang paling biasa ialah pendarahan hidung yang kerap, hidung berair kronik, kemerosotan atau kehilangan deria bau. Di samping itu, sering terdapat jangkitan sekunder, meningkatkan risiko mikroflora pyogenik, yang menyumbang kepada perkembangan proses keradangan purulen dalam rongga hidung. Dalam kes yang rumit, perkembangan keadaan septik tidak dikecualikan.

Polip sendiri tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit, tetapi mereka memburukkan kualitinya dengan ketara. Ketumbuhan dalam rongga hidung dan sinus menjadi tempat yang ideal untuk pelbagai mikroorganisma untuk menetap dan terkumpul, yang membawa kepada jangkitan bakteria yang kerap, pendarahan hidung, tonsillitis, rinitis, sinusitis, tracheitis dan laringitis, serta penyakit lain yang juga boleh mempunyai perjalanan yang rumit.

Polip hidung berbahaya kerana kehadiran keradangan kronik yang berterusan. Pertumbuhan luar menghalang fungsi normal pernafasan dan perkumuhan rembesan mukus. Akibatnya, masalah seperti:

• Apnea tidur obstruktif (gangguan, menahan nafas semasa tidur);
• kambuhan asma bronkial;
• jangkitan yang kerap pada rongga hidung dan sinus.

Untuk mengelakkan akibat buruk, adalah perlu untuk berunding dengan doktor tepat pada masanya, menjalani semua peringkat diagnosis dan rawatan yang diperlukan.

Diagnostik Rinosinusitis poliposis kronik.

Langkah-langkah diagnostik bermula dengan pengumpulan aduan dan anamnesis, serta pemeriksaan objektif. Maklumat yang diperoleh digunakan untuk menentukan taktik diagnostik selanjutnya.

Pakar menjelaskan:

• masa permulaan gejala awal (kesukaran bernafas melalui hidung, pelepasan tidak normal, sakit kepala, gangguan penciuman);
• jika terdapat sejarah rinosinusitis;
• sama ada sebarang campur tangan pembedahan telah dilakukan pada organ ENT;
• sama ada pesakit telah mengambil sebarang rawatan (ditetapkan oleh doktor lain atau rawatan diri).

Adalah wajib untuk mengetahui kebarangkalian kecenderungan genetik untuk poliposis, mengkaji sejarah penyakit. Perhatian khusus harus diberikan kepada kehadiran penyakit genetik, asma bronkial, gangguan endokrinologi, tabiat buruk.

Kemudian doktor melakukan rhinoskopi anterior dan posterior, endoskopi rongga hidung. Perhatian diberikan kepada anatomi struktur, keadaan tisu mukus dan kompleks ostiomeatal. Dalam polyposis rhinosinusitis, polip biasanya dikesan dalam laluan hidung atau di luarnya, dalam rongga hidung dan/atau nasofaring. Bengkak mukosa, kehadiran rembesan mukus atau purulen juga ditentukan. Adalah penting untuk mengetahui peringkat perkembangan poliposis.

Analisis histologi adalah wajib. Pertumbuhan poliposis tipikal diwakili oleh tisu epitelium yang rosak, selalunya metaplastik yang disetempat pada membran basal yang dipadatkan, serta stroma edematous dengan sebilangan kecil kelenjar dan rangkaian vaskular yang sedikit, dengan bilangan hujung saraf yang minimum. Dalam stroma, fibroblas hadir, di mana rangka kerja sokongan didasarkan, serta unsur selular dan sista palsu. Sel-sel utama yang hadir ialah neutrofil, eosinofil, disetempat berhampiran saluran dan kelenjar, atau serta-merta di bawah tisu epitelium.[17]

Diagnosis instrumental, pertama sekali, termasuk kajian radiologi - khususnya, tomografi yang dikira sinus. CT membolehkan anda mengetahui keamatan tindak balas keradangan, mengesan ciri anatomi. Sekiranya operasi itu sepatutnya dijalankan, maka pakar perlu mempunyai maklumat yang komprehensif tentang kawasan campur tangan, untuk mencegah perkembangan komplikasi pasca operasi. Menggunakan sinar-X, doktor memeriksa secara terperinci sinus maxillary, frontal, cuneiform, bahagian anterior dan posterior labirin kekisi. Keadaan ini dinilai dalam mata pada skala berikut:

• 0 - pneumatisasi sinus hadir;
• 1 - pneumatisasi dikurangkan sebahagiannya;
• 2 - pneumatisasi dikurangkan jumlahnya.

Di samping itu, keadaan kompleks ostiomeatal di kedua-dua belah pihak dinilai dalam mata:

• 0 - tiada perubahan patologi;
• 2 - kompleks ostiomeatal tidak ditakrifkan.

Jumlah markah maksimum yang mungkin bagi pesakit dengan rhinosinusitis poliposis meresap adalah 24 mata.

Diagnosis pembezaan

Apabila polip hidung dikesan pada kanak-kanak dan pesakit tua, perhatian khusus harus diberikan untuk mengecualikan keadaan berikut:

• pada zaman kanak-kanak - fibrosis kistik dalam kes proses patologi dua hala, encephalocele - dalam kes proses unilateral;
• pada pesakit tua - neoplasma jinak dan malignan lain, yang sangat penting dalam lesi unilateral atau penyetempatan atipikal.

Poliposis rinosinusitis dan asma bronkial dalam kombinasi mewakili salah satu daripada fenotip penyakit yang paling kompleks, mempunyai kesukaran dalam membuat cadangan untuk pengurusan diagnostik dan terapeutik pesakit.

Dalam semua pesakit yang mendapatkan bantuan perubatan, sejarah terperinci kehidupan dan penyakit dikumpul, serta anamnesis allergologi yang wajib.

Dalam semua kes, diagnosis pembezaan dengan neoplasma jenis berikut dilakukan:

• Papilloma terbalik adalah tumor epitelium dengan kemungkinan degenerasi malignan.
• Karsinoma sel skuamosa adalah neoplasma malignan yang paling biasa pada sinus.
• Melanoma adalah tumor malignan yang terdiri daripada melanosit rongga hidung atau sinus paranasal.
• Esthesioneuroblastoma adalah sejenis neoplasma yang jarang berlaku yang berkembang daripada neuroepitelium penciuman.
• Hemangiopericytoma adalah neoplasma vaskular yang berkembang di pangkal tengkorak.
• Nasal glioma adalah tumor jinak tisu glial yang jarang berlaku. Dalam 40% kes, ia adalah glioma intranasal.
• Angiofibroma nasofaring juvenil adalah tumor vaskular jinak yang jarang berlaku menyerupai polip.

Dengan proses patologi unilateral, adalah perlu untuk mengecualikan semua kemungkinan neoplasma jinak dan malignan. Mana-mana tumor mampu meniru atau wujud bersama dengan rhinosinusitis poliposis kronik. Semua tisu poliposis yang dikeluarkan semasa campur tangan pembedahan harus tertakluk kepada pemeriksaan histomorfologi untuk mengecualikan kemungkinan keganasan dan metaplasia, dengan terapi rasional selanjutnya.

Rawatan Rinosinusitis poliposis kronik.

Langkah-langkah rawatan termasuk pembedahan lembut, kursus glukokortikosteroid yang disedut berpanjangan, dan kursus pendek kortikosteroid sistemik. Terapi antikulat dan antibiotik ditunjukkan untuk sesetengah pesakit.

Pilihan rawatan perubatan untuk pesakit dengan CRSwNP kekal terhad. Menurut garis panduan AS baru-baru ini, kedua-dua kortikosteroid topikal dan lavage hidung masin disyorkan sebagai terapi perubatan awal untuk pesakit yang sakit. [18]Kortikosteroid intranasal boleh mengurangkan saiz polip hidung, mengurangkan gejala sinonasal, dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. [19], [20]Kortikosteroid oral juga boleh mengurangkan saiz polip dan memperbaiki gejala, tetapi harus sentiasa ditetapkan dengan berhati-hati memandangkan ia dikaitkan dengan kesan sampingan sistemik yang serius. [21]Antibiotik mungkin berguna dalam merawat pemburukan berjangkit CRSwNP, tetapi keberkesanan klinikal yang ketara (iaitu, pengurangan polip) kurang dalam ujian rawak yang besar.

Terapi ubat melibatkan penggunaan kumpulan ubat dan jenis rawatan berikut:

• Glukokortikosteroid topikal (hidung) membantu mengurangkan saiz polip, mencegah perkembangan kambuh awal selepas pembedahan membuang ketumbuhan. Kesan sampingan dalam kebanyakan kes terhad kepada rasa kering pada hidung dan hidung berdarah. Tiada kesan pada keadaan kanta dan tekanan intraokular. Selalunya ubat seperti Mometasone, Fluticasone, Ciclesonide digunakan, kurang kerap - Budesonide, Beclomethasone, Betamethasone, Dexamethasone, Triamcinolone. Dos standard ialah 200-800 mcg.
• Implantasi implan kortikosteroid ke dalam labirin kekisi ditunjukkan pada pesakit dengan rhinosinusitis poliposis kronik berulang selepas pembedahan sinus. Prosedur ini meningkatkan patensi saluran hidung dan memanjangkan tempoh remisi. Selalunya ia adalah implan yang menyerap sendiri yang melepaskan Mometasone Furoate dalam dos 370 mcg. Tempoh tindakan implan ialah 1 bulan.
• Kursus jangka pendek ubat kortikosteroid (dari 1 hingga tiga minggu) melibatkan pentadbiran oral methylprednisolone dalam jumlah 1 mg per kg berat badan dengan penurunan beransur-ansur selama 2-3 minggu. Pendekatan ini membolehkan anda mengurangkan sifat manifestasi klinikal, memperbaiki keadaan sinus. Rawatan selalunya digabungkan dengan terapi antibiotik atau kortikosteroid yang disedut. Contoh terapi: Prednisolone secara lisan pada 0.5-1 mg/kg sehari, selama 10-15 hari. Dos dikurangkan secara beransur-ansur, bermula pada hari kelapan, sebanyak 5 mg setiap hari sehingga penarikan sepenuhnya dadah. Dalam rhinosinusitis poliposis kronik adalah optimum untuk menjalankan 1-2 kursus rawatan sedemikian setiap tahun.
• Pengairan rongga hidung dengan larutan natrium klorida fisiologi atau larutan Ringer, selalunya dengan penambahan natrium hyaluronat, xylitol dan xyloglucan juga menunjukkan kesan terapeutik yang positif.
• Kursus antibiotik sistemik yang pendek atau panjang (kesan sampingan: disfungsi usus, anoreksia) ditetapkan jika ditunjukkan. Adalah diperhatikan bahawa makrolida dalam dos yang rendah mempunyai kesan imunomodulator, memberikan remisi pasca operasi yang stabil. Apabila menetapkan kursus yang berpanjangan, kemungkinan kardiotoksisiti makrolida harus diambil kira.
• Ejen antibakteria topikal digunakan untuk membilas rongga hidung. Sebagai contoh, larutan mupirocin mempunyai keberkesanan yang sama dengan amoksisilin/clavulanate oral, yang telah berjaya digunakan terhadap Staphylococcus aureus.
• Ubat antihistamin sesuai untuk rawatan pesakit yang mempunyai alahan bersamaan.

Terapi fizikal adalah kontraindikasi dalam rinosinusitis sista dan poliposis.

Terapi biologi untuk rhinosinusitis poliposis

Sekiranya perjalanan rhinosinusitis poliposis kronik tidak dapat dikawal, terapi biologi dengan antibodi monoklonal ditambah kepada rawatan utama. Pada pesakit dengan proses patologi dua hala yang telah menjalani pembedahan sinus, rawatan rhinosinusitis poliposis dengan antibodi monoklonal ditetapkan jika tiga kriteria dipenuhi, dan jika empat kriteria dipenuhi pada pesakit tanpa pembedahan atau jika pembedahan tidak mungkin:

Kriteria untuk bioterapi	Penunjuk kriteria
Manifestasi klinikal proses keradangan T2. Keperluan untuk terapi kortikosteroid sistemik atau kehadiran kontraindikasi kepadanya. Kesan negatif yang jelas terhadap kualiti hidup. Kemerosotan ketara fungsi penciuman. Gabungan dengan asma bronkial.	Eosinofil tisu lebih besar daripada 10 dalam bidang pandangan (x400), atau eosinofil darah lebih besar daripada 250 kL/μL, atau jumlah IgE lebih daripada 100 IU/mL. Lebih daripada dua kursus setahun, atau rawatan dos rendah jangka panjang. Pada skala SNOT-22 sebanyak 40 mata atau lebih. Anosmia. Asma bronkial dengan keperluan untuk terapi penyedutan kortikosteroid biasa.

Keputusan bioterapi perlu dinilai selepas 4 bulan dan satu tahun selepas permulaannya. Sekiranya tiada tindak balas positif mengikut kriteria di atas (sekurang-kurangnya satu daripadanya), rawatan ini dihentikan.

Kriteria untuk menilai keputusan:

• mengecut saiz polip;
• mengurangkan keperluan untuk penggunaan sistemik ubat kortikosteroid;
• fungsi penciuman yang lebih baik;
• Peningkatan kualiti hidup secara umum;
• Mengurangkan kesan patologi latar belakang.

Penunjuk bioterapi yang sangat baik dikatakan jika terdapat tindak balas positif terhadap semua kriteria di atas, penunjuk sederhana dikatakan jika terdapat tindak balas positif kepada tiga atau empat kriteria. Jawapan pada 1-2 kriteria dinilai sebagai lemah.

Sehingga kini, pelbagai antibodi monoklonal telah digunakan sebagai agen terapeutik, khususnya Dupilumab, [22]Omalizumab, Mepolizumab, [23]Benralizumab, Reslizumab. Penyelesaian subkutan berasaskan Dupilumab - Dupixent untuk rhinosinusitis poliposis selalunya menjadi ubat pilihan. [24]Dos awal yang disyorkan untuk orang dewasa ialah 300 mg setiap dua minggu. Jika suntikan terlepas, suntikan hendaklah diberikan secepat mungkin dan kemudian diteruskan mengikut rejimen yang ditetapkan sebelum ini.

Dupilumab	300 mg subkutan sekali setiap dua minggu. Selepas 12 bulan, kekerapan pentadbiran boleh ditukar kepada sekali setiap empat minggu.
Omalizumab	Bermula pada 75 hingga 600 mg subkutan sekali setiap 2 hingga 4 minggu.
Mepolizumab	100 mg subkutan sekali sebulan.

Rawatan herba

Perubatan rasmi tidak mengalu-alukan penggunaan rawatan rakyat dalam rhinosinusitis poliposis kronik, yang dikaitkan dengan risiko penyakit yang tinggi dan peningkatan intensiti pertumbuhan polip. Ubat-ubatan rakyat dibenarkan untuk digunakan hanya selepas berunding dengan doktor yang hadir dan terhadap latar belakang rawatan utama yang ditetapkan oleh doktor.

Resipi phytotherapy yang mungkin:

• Biji labu (5 sudu besar.) Kisar dengan 200 ml minyak buckthorn laut, gaul rata. Ambil 1 sudu kecil. Setiap hari 15 minit sebelum makan pertama. Kekerapan penerimaan: 10 hari untuk diambil, 5 hari rehat, sehingga keadaan bertambah baik. Ubat harus disimpan di dalam peti sejuk.
• Campurkan bahagian chamomile dan celandine yang sama. Tuangkan 1 sudu besar. Daripada campuran yang dihasilkan 200 ml air mendidih, berkeras di bawah tudung selama beberapa jam. Ambil ubat untuk 1 sudu besar. L. 30 minit sebelum setiap hidangan. Tempoh rawatan - 4 minggu, maka penerimaan boleh diulang selepas rehat 10 hari.
• Masukkan dalam periuk 1 sudu besar. Daripada buah juniper, tuangkan 200 ml air mendidih dan disimpan pada api perlahan selama 10 minit. Kemudian ubat itu disejukkan, ditapis dan minum 50 ml tiga kali sehari sejam selepas makan.

Rawatan pembedahan

Campur tangan pembedahan terdiri daripada pembedahan endoskopik berfungsi untuk membuang polip, membetulkan kecacatan anatomi (septum menyimpang, hipertrofi cangkang hidung, dll.), pemeriksaan dan pembetulan saiz rongga sinus, pembukaan dan penyingkiran sel-sel labirin kekisi, yang dipengaruhi oleh pertumbuhan patologi.

Polip dikeluarkan mengikut prinsip pembedahan invasif minimum, dengan kerosakan minimum pada tisu mukus. Septum hidung dikendalikan dengan memelihara fungsi sokongannya. Jika sambungan sinus maxillary tambahan dikesan, ia disambungkan kepada yang utama.

Jika kita bercakap tentang rhinosinusitis purulen poliposis, campur tangan melibatkan pemulihan komunikasi dengan rongga hidung, mewujudkan keadaan untuk pertukaran udara normal dalam sinus, penyingkiran pertumbuhan dan nanah. Dalam kes ini, tisu mukus sinus tidak dikeluarkan, tanpa mengira kehadiran edema. Sebelum meneruskan pembedahan, doktor mengetahui ciri mikrobiologi proses keradangan, menentukan jenis patogen dan sensitivitinya terhadap ubat antibakteria.

Pendekatan yang sama digunakan untuk sinusitis poliposis kulat. Dalam kes ini, kadangkala perlu melakukan microgaymorotomy melalui dinding anterior atau melalui saluran hidung yang lebih rendah. Syarat utama untuk menghapuskan proses kulat dalam sinus adalah pemulihan pengudaraan.

Pada pesakit dengan fibrosis kistik, polip sindrom Kartagener dikeluarkan secara teratur, kerana dalam semua kes terdapat pertumbuhan semula pembentukan.

Pencegahan

Tiada pencegahan khusus terhadap perkembangan rhinosinusitis poliposis kronik. Adalah disyorkan untuk mengelakkan pengaruh faktor risiko, melawat doktor secara sistematik untuk pemeriksaan pencegahan, merawat sebarang penyakit otolaryngologik tepat pada masanya.

Pesakit dengan poliposis sedia ada harus berusaha sedaya upaya untuk mencegah pertumbuhan polip berulang. Lawatan ke doktor dirancang mengikut jadual individu dan termasuk pemeriksaan biasa rongga hidung, penyingkiran rembesan dan pengumpulan, rawatan tempatan dengan antiseptik. Untuk jangka masa yang panjang, terapi tempatan dengan kortikosteroid ditetapkan. Sekiranya pesakit menjalani campur tangan pembedahan, maka pada masa akan datang untuk melawat doktor harus setiap tiga bulan. Dengan lesi purulen atau kulat sebelumnya pada sinus, doktor melawat sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan.

Jika rhinosinusitis poliposis kronik digabungkan dengan asma bronkial atau intoleransi terhadap ubat anti-radang bukan steroid, pentadbiran intranasal kortikosteroid ditetapkan untuk jangka masa yang panjang (beberapa tahun atau seumur hidup). Sekiranya pertumbuhan polip tidak dapat dihentikan dengan ubat, maka campur tangan berulang dilakukan, menghalang pertumbuhan intensif pembentukan dan menyekat pernafasan hidung.

Di bawah keadaan yang menggalakkan, terapi kortikosteroid mungkin digantung buat sementara waktu untuk tempoh musim panas, dengan penyambungan semula pada awal musim gugur, yang dikaitkan dengan risiko tinggi untuk memulakan pertumbuhan semula polip.

Ramalan

Matlamat utama rawatan adalah untuk memanjangkan tempoh asimtomatik penyakit dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Kebanyakan pesakit perlu menjalani pembedahan endoskopik berulang dan berganda, pentadbiran intranasal harian kortikosteroid tempatan (selalunya sepanjang hayat, pada selang masa yang tetap).

Pesakit dipantau secara sistematik oleh pakar otolaryngolog (setiap 2-3 bulan). Prognosis rawatan bergantung bukan sahaja pada campur tangan pembedahan yang dilakukan, kelayakan doktor yang hadir, tetapi juga pada pematuhan pesakit dengan cadangan perubatan.

Adalah penting untuk menyedari bahawa penyingkiran polip hidung tidak menghapuskan punca penampilan mereka, jadi selepas tempoh masa tertentu, pertumbuhan mungkin muncul semula. Untuk mengurangkan kemungkinan berulang, adalah perlu untuk mengikuti cadangan doktor, dan selepas campur tangan pembedahan untuk menjalani kursus terapi ubat yang berpanjangan.

Polyposis rinosinusitis dan tentera

Jika seorang pegawai polis didiagnosis dengan polip hidung dan sinus, dia boleh diberikan kategori kelayakan seperti:

• sesuai untuk perkhidmatan tentera;
• terhad.

Sekatan ke atas perkhidmatan adalah mungkin jika sinusitis poliposis kronik disahkan secara rasmi, termasuk imbasan CT. Di samping itu, pada masa pendaftaran, pesakit mesti berada di daftar dispensari selama sekurang-kurangnya enam bulan.

Sekiranya kerahan tenaga mempunyai operasi pembedahan untuk membuang ketumbuhan, dan pada masa yang sama pembentukan kambuhan tidak berlaku, dan tidak ada bahaya kepada kesihatan, kategori "sesuai untuk perkhidmatan ketenteraan" diberikan.

Sekiranya terdapat bukti dokumentari berulangnya neoplasma, masalah pernafasan, jika terdapat komplikasi rhinosinusitis, maka kita boleh bercakap tentang sekatan ke atas kecergasan, kurang kerap - tentang tidak sesuai untuk perkhidmatan.

Dalam kebanyakan kes, rinosinusitis poliposis kronik dalam fasa akut menjadi petunjuk untuk penangguhan daripada mobilisasi dan perkhidmatan wajib.