Sakit pada sendi sacroiliac.

Sakit sendi sacroiliac sering berlaku apabila mengangkat objek berat dalam kedudukan yang janggal, atau apabila terdapat ketegangan pada sendi, ligamen penyokong, dan tisu lembut. Sendi sacroiliac juga terdedah kepada perkembangan arthritis daripada pelbagai penyakit yang merosakkan rawan artikular. Osteoartritis ialah bentuk artritis biasa yang mengakibatkan sakit sendi sacroiliac: artritis reumatoid dan post-traumatik juga merupakan punca kesakitan yang biasa. Penyebab yang kurang biasa termasuk ankylosing spondylitis, jangkitan, dan penyakit Lyme. Penyakit kolagen lebih berkemungkinan poliartropati berbanding monoarthropathies terhad kepada sendi sakroiliak, walaupun sakit sendi sakroiliak akibat ankylosing spondylitis bertindak balas dengan sangat baik kepada suntikan intra-artikular yang diterangkan di bawah. Kadangkala, pesakit hadir dengan disfungsi sendi sacroiliac iatrogenik yang disebabkan oleh pengalihan trauma graf tulang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala Sakit Sendi Sacroiliac

Kebanyakan pesakit dengan sakit sendi sacroiliac mengadu sakit di sekeliling sendi dan di bahagian atas kaki, memancar ke punggung dan ke bawah belakang kaki; sakit tidak pernah sampai ke bawah lutut. Pergerakan meningkatkan kesakitan, manakala rehat dan kehangatan memberikan kelegaan. Kesakitan berterusan dan boleh mengganggu tidur. Sendi sacroiliac yang terjejas adalah lembut untuk palpasi. Pesakit sering melepaskan kaki yang terjejas dan membongkok ke arah bahagian yang tidak terjejas. Selalunya terdapat kekejangan otot paksi lumbar, yang mengehadkan pergerakan lumbar dalam kedudukan lanjutan dan meningkatkan kelonggaran yang diperlukan biceps femoris dalam kedudukan duduk. Pesakit dengan sakit sendi sacroiliac mempunyai ujian goyang pelvis yang positif. Untuk ujian ini, pemeriksa meletakkan tangannya pada puncak iliac dan ibu jari pada duri iliac anterior superior dan kemudian secara paksa membawa sayap pelvis bersama ke arah garis tengah. Ujian positif dicirikan oleh penampilan kesakitan di kawasan sendi sacroiliac.

Ciri-ciri Klinikal Sakit Sendi Sacroiliac

Lesi sendi sacroiliac boleh dibezakan daripada kecederaan tulang belakang lumbar yang lain dengan meminta pesakit membongkok ke hadapan semasa duduk. Pesakit dengan sakit sacroiliac melakukan ini dengan agak mudah kerana kelonggaran bisep femoris dalam kedudukan ini. Sebaliknya, pesakit yang mengalami sakit pinggang mengalami peningkatan gejala apabila membongkok ke hadapan semasa duduk.

Suntikan yang diterangkan agak berkesan dalam merawat sakit sendi sacroiliac. Bursitis dan tendinitis yang wujud bersama boleh meningkatkan sakit sendi sacroiliac, yang memerlukan rawatan tambahan dengan lebih banyak suntikan tempatan anestetik tempatan dan metilprednisolone.

Suntikan sendi sacroiliac dilakukan dalam kedudukan terlentang, kulit di atas sendi dirawat dengan larutan antiseptik. Satu picagari steril dengan 4 ml bupivacaine 0.25% tanpa pengawet dan 40 mg metilprednisolone disambungkan ke jarum secara steril. Tulang belakang iliac superior posterior ditemui. Pada ketika ini, jarum dimajukan dengan teliti melalui kulit dan tisu subkutaneus pada sudut 45 darjah ke arah sendi terjejas. Jika tulang terkena, jarum ditarik ke dalam tisu subkutan dan diarahkan semula lebih tinggi dan sedikit ke sisi. Selepas penembusan sendi, kandungan picagari disuntik dengan teliti. Harus ada sedikit rintangan terhadap suntikan. Jika rintangan ketara diperhatikan, jarum mungkin telah terkena ligamen dan ia harus dimajukan sedikit ke kawasan sendi sehingga suntikan datang tanpa rintangan yang ketara. Jarum kemudian dikeluarkan, pembalut steril dan sejuk digunakan pada tapak suntikan.

Terapi fizikal, termasuk rawatan haba dan senaman ringan, harus dimulakan beberapa hari selepas suntikan. Elakkan aktiviti fizikal yang berlebihan, kerana ia akan memburukkan gejala.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tinjauan

Radiografi biasa ditunjukkan pada semua pesakit dengan sakit sendi sacroiliac. Oleh kerana sakrum terdedah kepada patah tulang traumatik dan perkembangan kedua-dua tumor primer dan sekunder, MRI tulang belakang lumbar distal dan sakrum ditunjukkan jika punca kesakitan tidak jelas. Dalam pesakit sedemikian, imbasan tulang radionuklid (scintigraphy) boleh dilakukan untuk menolak tumor dan patah tulang tidak lengkap yang mungkin terlepas dengan radiografi konvensional. Berdasarkan manifestasi klinikal, ujian tambahan mungkin termasuk kiraan darah lengkap, ESR, antigen HLA B-27, antibodi antinuklear dan biokimia darah.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis pembezaan

Sakit yang berpunca daripada sendi sacroiliac boleh disalah anggap sebagai sakit miogenik, bursitis lumbar, arthritis radang, dan lesi pada saraf tunjang lumbar, akar, plexus, dan saraf.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan Sakit Sendi Sacroiliac

Rawatan awal sakit sendi sacroiliac dan disfungsi termasuk gabungan NSAID (cth, diclofenac atau lornoxicam) dan terapi fizikal. Penggunaan tempatan haba dan sejuk juga boleh membantu. Pada pesakit yang tidak bertindak balas terhadap rawatan ini, suntikan anestetik tempatan dan steroid ditunjukkan sebagai langkah seterusnya.

Komplikasi dan ralat diagnostik

Teknik suntikan adalah selamat dengan pengetahuan anatomi yang baik. Sebagai contoh, jika jarum dimasukkan ke sisi, ia boleh merosakkan saraf sciatic. Komplikasi utama suntikan intra-artikular adalah jangkitan, yang sangat jarang berlaku jika peraturan asepsis dan langkah berjaga-jaga sejagat dipatuhi dengan ketat. Kejadian ekimosis dan pembentukan hematoma boleh dikurangkan dengan menekan tapak suntikan sejurus selepas ia dilakukan. Kira-kira 25% pesakit mengadu tentang peningkatan sementara dalam kesakitan selepas suntikan intra-artikular, mereka harus diberi amaran tentang perkara ini.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]