Scoliosis pada kanak-kanak

Salah satu penyakit ortopedik yang paling biasa ialah scoliosis pada kanak-kanak, atau kelengkungan sisi tulang belakang, digabungkan dengan kilasannya (kod ICD-10 M41). Kekerapan ubah bentuk scoliotic tulang belakang, menurut pelbagai pengarang, berkisar antara 3 hingga 7%, dengan 90% adalah scoliosis idiopatik. Scoliosis pada kanak-kanak berlaku di semua kaum dan kewarganegaraan, dan lebih biasa pada wanita - sehingga 90%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi scoliosis pada kanak-kanak

Kelaziman mana-mana keadaan patologi hanya boleh ditentukan dengan menyaring populasi yang besar. Ini ialah bilangan individu dalam populasi yang mengalami kecacatan scoliotik pada bila-bila masa. Dua jenis tinjauan telah dijalankan: saringan tuberkulosis berasaskan radiografi dada dan saringan sekolah. Bilangan subjek yang disaring adalah antara 10,000 hingga 2,500,000, dengan kejadian kecacatan tulang belakang (sebahagian besarnya adalah skoliosis idiopatik pada kanak-kanak) antara 1.0 hingga 1.7%. Semua kajian menganggap hanya kecacatan melebihi 10° mengikut Cobb.

Adakah kelaziman scoliosis sama di seluruh dunia? Adakah terdapat perbezaan kaum, kebangsaan atau geografi? Di Jepun, kajian terhadap 2,000 pelajar sekolah di Chiba mendapati kecacatan struktur dalam 1.37% kes, dan Takemitzu, dalam kajian terhadap 6,949 pelajar sekolah di Hokkaido, mendapati scoliosis pada kanak-kanak dalam 1.9% kes. Skogland dan Miller, yang menjalankan kajian di utara Norway, mendapati scoliosis pada kanak-kanak di Lapps dalam 0.5% kes, dan di seluruh populasi dalam 1.3%.

Dommisse di Afrika Selatan mendapati scoliosis pada kanak-kanak dalam 1.7% kes dalam tinjauan terhadap 50,000 kanak-kanak kulit putih di Pretoria (90% daripada scoliosis adalah idiopatik). Segil di Johannesburg memeriksa murid sekolah Caucasian dan Negroid (Bantu) dan mendapati kecacatan 10° atau lebih dalam 2.5% orang Kaukasia dan hanya 0.03% dalam Negroid. Span et al. memeriksa 10,000 pelajar sekolah berumur 10-16 tahun di Jerusalem. Kecacatan dikesan dua kali lebih kerap pada pelajar sekolah Yahudi berbanding orang Arab.

Mengikut faktor etiologi, scoliosis dikelaskan seperti berikut.

• Skoliosis idiopatik pada kanak-kanak, iaitu skoliosis yang tidak diketahui puncanya.
• Scoliosis kongenital pada kanak-kanak disebabkan oleh kecacatan kongenital vertebra.
• Scoliosis pada kanak-kanak dengan penyakit kongenital sistemik sistem muskuloskeletal (sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, dll.).
• Skoliosis lumpuh pada kanak-kanak, akibat poliomielitis atau selepas kecederaan saraf tunjang.
• Scoliosis neurogenik pada kanak-kanak, penyebabnya adalah penyakit degeneratif-dystrophik tulang belakang atau penyakit neurologi lain.
• Skoliosis cicatricial pada kanak-kanak adalah akibat daripada luka bakar yang teruk atau campur tangan pembedahan yang meluas pada organ dada.

Klasifikasi jenis scoliosis mengikut penyetempatan arka utama (puncak) kelengkungan.

• Toraks atas (puncak kelengkungan: III-IV vertebra toraks).
• Toraks (puncak kelengkungan: VIII-IX vertebra toraks).
• Thoracolumbar (puncak kelengkungan: XI-XII vertebra toraks atau I lumbar).
• Lumbar (puncak kelengkungan vertebra lumbar II-III).
• Digabungkan (atau berbentuk S) dengan jumlah kelengkungan dan kilasan yang sama dalam kedua-dua lengkok yang terletak di bahagian tulang belakang yang berlainan, perbezaan saiz tidak lebih daripada 10°.

Bergantung pada arah kecembungan lengkok lengkok, perbezaan dibuat antara scoliosis sebelah kiri, sebelah kanan dan gabungan pada kanak-kanak (menggabungkan dua lengkok lengkung utama yang diarahkan secara berbeza).

Untuk menentukan keterukan scoliosis, klasifikasi VD Chaklin (1963) digunakan, berdasarkan mengukur sudut lengkok utama kelengkungan pada sinar-X tulang belakang, diambil dalam unjuran langsung dengan pesakit berdiri: I darjah - 1-10°, II darjah - 11-30°, III darjah - 31-60°, III lebih daripada 31-60°.

Contoh rumusan diagnosis: "skoliosis toraks sebelah kanan idiopatik pada kanak-kanak, gred III."

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenesis scoliosis

Pautan patogenetik utama dalam perkembangan scoliosis idiopatik adalah putaran patologi vertebra dalam satah mendatar, anjakan ke arah nukleus pulposus, kecondongan depan tulang belakang dan kilasan vertebra.

Klasifikasi etiologi scoliosis

I. Scoliosis idiopatik pada kanak-kanak

• Scoliosis infantil pada kanak-kanak (dari lahir hingga 3 tahun).
  • Penyelesaian diri.
  • Progresif.
• Scoliosis juvana pada kanak-kanak (3 hingga 10 tahun).
• Scoliosis remaja pada kanak-kanak (lebih 10 tahun).

II. Scoliosis neuromuskular

A. Skoliosis neuropatik pada kanak-kanak.

• 1. Scoliosis pada kanak-kanak akibat kerosakan pada neuron motor atas:
  • cerebral palsy:
  • degenerasi spinocerebellar;
    • penyakit Friedreich;
    • penyakit Charcot-Marie-Tooth;
    • penyakit Roussy-Levy;
  • syringomyelia;
  • tumor saraf tunjang;
  • kecederaan saraf tunjang;
  • sebab lain.
• Berdasarkan kerosakan neuron motor bawah:
  • polio;
  • myelitis virus lain;
  • kecederaan;
  • atrofi otot tulang belakang:
    • penyakit Werdnig-Hoffmann;
    • penyakit Kugelberg-Welander;
    • myelomeningocele (lumpuh).
• Disautonomi (sindrom Riley Day).

B. Scoliosis miopati pada kanak-kanak

• Arthrogryposis
• Distrofi otot,
• Hipotensi kongenital,
• Miotonia distrofik.

III. Scoliosis kongenital pada kanak-kanak

A. Pelanggaran pembentukan.

• Tulang belakang berbentuk baji.
• Separuh tulang belakang.

B. Pelanggaran segmentasi.

• Scoliosis unilateral pada kanak-kanak.
• Scoliosis dua hala pada kanak-kanak.

B. Anomali bercampur.

IV. Neurofibromatosis.

V. Patologi mesenchymal.

• Sindrom Marfan.
• Sindrom Ehlers-Danlos.

VI. Penyakit reumatoid.

• Artritis reumatoid remaja.

VII. Kecacatan traumatik.

• Selepas patah tulang.
• Selepas pembedahan:
  1. Postlaminektomi.
  2. Posttorakoplastik.

VIII. Scoliosis pada kanak-kanak disebabkan oleh kontraktur penyetempatan extravertebral.

• Selepas empiema.
• Selepas melecur.

IX. Osteochondrodystrophic scoliosis pada kanak-kanak.

• Dwarfisme distrofik.
• Mucopolysaccharidosis (cth, penyakit Morquio).
• Displasia spondyloepiphyseal.
• Displasia epifisis berbilang.
• Achondroplasia.

X. Scoliosis pada kanak-kanak akibat osteomielitis.

XI. Gangguan metabolik.

• Rakhitis.
• Osteogenesis tidak sempurna.
• Homocystinuria.

XII. Scoliosis pada kanak-kanak disebabkan oleh patologi sendi lumbosacral,

• Spondylolysis dan spondylolisthesis.
• Anomali kongenital sendi lumbosacral.

XIII. Scoliosis pada kanak-kanak akibat tumor.

• A. Lajur vertebra.
  • Osteoid osteoma.
  • Histiositosis X.
  • Lain-lain.
• B. Saraf tunjang.

Istilah "idiopatik" digunakan untuk scoliosis sebagai entiti nosologi bermakna asal usulnya pada peringkat perkembangan sains perubatan ini masih tidak diketahui. Sejak Hippocrates mula-mula memberikan penerangan klinikal, dan Galen mencadangkan beberapa istilah untuk mentakrifkan kecacatan tulang belakang (skoliosis pada kanak-kanak, kyphosis, lordosis, strophosis), beribu-ribu tahun telah berlalu, tetapi tidak ada sudut pandangan tunggal mengenai punca utama scoliosis idiopatik. Banyak cadangan dan hipotesis telah dikemukakan, sebahagian daripadanya sudah ketinggalan zaman (skoliosis pada kanak-kanak usia sekolah, skoliosis rachitic pada kanak-kanak) dan tidak sepatutnya disebut.

Kajian struktur vertebra dan paravertebral mendedahkan banyak perubahan morfologi dan kimia dalam tisu. Walau bagaimanapun, tidak ada sebab untuk menegaskan secara tegas bahawa penyelewengan yang diperhatikan dari norma adalah punca perkembangan ubah bentuk scoliotik, dan bukan akibat daripada meminumnya.

Status hormon pesakit dengan scoliosis telah dikaji berulang kali - penyimpangan dalam fungsi sistem pituitari-adrenal dan korteks adrenal itu sendiri telah dijumpai, dan perubahan dalam kandungan hormon seks telah dikenalpasti.

MG Dudin mengkaji kandungan hormon osteotropik bertindak langsung (kalsitonin, hormon paratiroid, somatotropin, dan kortisol) pada pesakit scoliosis. Kursus scoliosis idiopatik yang tidak progresif dicatatkan dengan kepekatan tinggi kortisol dan hormon paratiroid. Scoliosis berkembang pada kanak-kanak dengan nisbah yang bertentangan: kandungan calcitonin dan somatotropin yang tinggi. Menurut MG Dudin, dua sistem mempengaruhi pertumbuhan tulang belakang - sistem saraf dan endokrin. Peningkatan sintesis hormon merangsang pertumbuhan tulang belakang, yang mewujudkan keadaan yang tidak baik untuk saraf tunjang. Disebabkan oleh keanehan hubungan anatomi antara struktur tulang tulang belakang dan saraf tunjang, keadaan timbul di mana bahagian anterior lajur tulang belakang lebih panjang daripada bahagian belakang. Pampasan untuk keadaan ini, yang timbul akibat ketidakseimbangan dalam tindakan sistem saraf dan endokrin, berlaku disebabkan oleh memutar bahagian anterior tulang belakang yang memanjang di sekitar bahagian belakang yang agak pendek. Secara klinikal dan radiografi, ini ditunjukkan oleh kilasan vertebra.

Disfungsi sistem saraf dan endokrin menjadi pencetus kepada perkembangan scoliosis idiopatik dan mengikut teori Sevastik. Ia berdasarkan disfungsi sistem saraf simpatetik. Akibatnya, hiperemia separuh kiri dada berkembang, akibatnya tulang rusuk di sebelah ini mula berkembang pesat. Ia adalah pertumbuhan asimetri tulang rusuk yang menyebabkan ubah bentuk kasar dada dan tulang belakang. Sevastik menekankan bahawa scoliosis itu sendiri pada kanak-kanak adalah sekunder berhubung dengan ubah bentuk sangkar rusuk dada.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan laporan mengenai sifat kekeluargaan scoliosis idiopatik. Pelbagai kajian telah mencadangkan model pewarisan scoliosis idiopatik: multifaktorial, warisan berkaitan jantina, pewarisan dominan autosomal penyakit dengan penembusan genotip yang tidak lengkap. Beberapa percubaan telah dibuat untuk mengenal pasti gen yang bertanggungjawab untuk perkembangan scoliosis idiopatik. Gen struktur komponen matriks ekstraselular: elastin, kolagen dan fibrillin dianggap sebagai calon. Walau bagaimanapun, tiada satu pun daripada gen yang menunjukkan warisan berkaitan seks yang bertanggungjawab untuk perkembangan penyakit ini. Oleh itu, mekanisme pewarisan scoliosis idiopatik masih belum ditubuhkan.

Adalah diketahui bahawa terdapat perbezaan jantina dalam manifestasi penyakit ini. Ia didiagnosis pada kanak-kanak perempuan lebih kerap daripada lelaki.

Nisbah jantina di kalangan pesakit dengan skoliosis idiopatik berbeza dari 2:1 hingga 18:1. Selain itu, polimorfisme meningkat dengan peningkatan keterukan penyakit. Ini menjadikan analisis warisan scoliosis idiopatik amat sukar.

Kajian menunjukkan bahawa dalam semua kumpulan saudara mara ketulenan scoliosis idiopatik adalah jauh lebih tinggi daripada purata untuk populasi. Ini mengesahkan data yang diketahui mengenai pengagregatan keluarga patologi yang dikaji. Di samping itu, ternyata kekerapan scoliosis di kalangan saudara perempuan probands adalah lebih tinggi daripada di kalangan saudara lelaki. Ini juga bersetuju dengan data yang diketahui. Pada masa yang sama, tiada perbezaan yang ketara ditemui dalam kekerapan scoliosis idiopatik pada bapa dan ibu proband.

Analisis pengasingan menunjukkan bahawa warisan bentuk scoliosis yang teruk (gred II-IV) boleh diterangkan dalam rangka model dialelik majorgene dominan autosomal dengan penembusan genotip yang tidak lengkap bergantung pada jantina dan umur. Pada masa yang sama, penembusan genotip yang membawa alel mutan adalah kira-kira dua kali lebih tinggi pada kanak-kanak perempuan berbanding lelaki. Ini adalah dalam persetujuan yang baik dengan data yang diketahui mengenai kekerapan scoliosis idiopatik pada kanak-kanak. Sekiranya kewujudan majorgene dapat dibuktikan dengan tahap kepastian yang tinggi, boleh dijangkakan kajian lanjutan akan menyetempatkannya dan mencari jalan untuk mempengaruhi majorgene bagi mengelakkan perkembangan proses patologi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bagaimanakah scoliosis dikenali pada kanak-kanak?

Dalam amalan pediatrik, diagnosis scoliosis idiopatik tepat pada masanya adalah penting. Ini adalah penyakit ortopedik yang teruk, dinyatakan dalam ubah bentuk multiplanar tulang belakang dan dada. Nama "idiopatik" membayangkan punca penyakit yang tidak diketahui oleh sains moden. Walau bagaimanapun, pelbagai tanda perkembangan displastik rangka dan gabungannya memainkan peranan penting dalam kecenderungan untuk jenis scoliosis ini: hipoplasia vertebra, gangguan pembahagiannya, displasia tulang tulang belakang lumbosacral, keterbelakangan atau asimetri perkembangan pasangan ke-12 rusuk dan perkembangan tulang rusuk ke-12, anomali dan kelainan dalam perkembangan bit. tengkorak, kaki rata, dll. Pemeriksaan neurologi yang teliti mendedahkan penyelewengan dalam refleks tendon-otot, yang mungkin menunjukkan proses myelodysplastic. Pengesanan tanda-tanda ini membolehkan kita bercakap tentang sifat displastik scoliosis idiopatik.

Tafsiran lengkap diagnosis scoliosis pada kanak-kanak memerlukan penentuan etiologi, penyetempatan dan arah lengkok kelengkungan tulang belakang, serta keterukan scoliosis.

Pemeriksaan X-ray

Radiografi tulang belakang dilakukan dalam unjuran langsung dan sisi. Dalam keadaan berdiri. Radiografi digunakan untuk menentukan penyetempatan arka kelengkungan, mengukur saiznya, tahap putaran patologi (mengikut unjuran pangkal gerbang vertebra), bentuk dan struktur badan vertebra dan cakera intervertebral, mengenal pasti tanda-tanda displastik perkembangan tisu tulang, menilai tahap osteoporosis, umur tulang (mengikut tahap osesifikasi badan vertebral) perjalanan penyakit selanjutnya. Pemeriksaan fungsi sinar-X dilakukan untuk menentukan kestabilan atau mobiliti ubah bentuk. Ini juga penting untuk diketahui untuk menentukan prognosis penyakit dan petunjuk untuk rawatan lanjut.

Diagnostik pembezaan

Scoliosis idiopatik awal pada kanak-kanak harus dibezakan terutamanya daripada gangguan postur pada satah hadapan. Ciri yang membezakan kardinal ialah kehadiran putaran patologi dan kilasan vertebra dalam scoliosis, dan secara klinikal - penampilan bonggol kosta dan rabung otot. Di samping itu, scoliosis idiopatik pada kanak-kanak harus dibezakan daripada kecacatan tulang belakang yang disebabkan oleh penyakit lain: scoliosis kongenital pada kanak-kanak, scoliosis neurogenik, scoliosis cicatricial selepas pembedahan dada dan luka bakar, scoliosis terhadap latar belakang penyakit keturunan sistemik.

Scoliosis kongenital berkembang akibat kecacatan vertebra, yang ditentukan secara radiologi.

Anomali yang paling biasa ialah vertebra berbentuk baji sisi dan hemivertebra. Mereka boleh didapati di mana-mana bahagian tulang belakang, tetapi lebih kerap di bahagian peralihan, dan boleh menjadi tunggal atau berbilang. Kadangkala anomali ini digabungkan dengan kecacatan lain pada vertebra dan saraf tunjang. Sekiranya hemivertebra lateral berada di satu sisi, kelengkungan dengan cepat menjadi jelas, berkembang pesat, dan terdapat tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, kerana ubah bentuk sedemikian boleh menyebabkan gangguan pergerakan neurologi akibat mampatan saraf tunjang.

Jika hemivertebra terletak pada bahagian yang bertentangan atau hemivertebra bergabung dengan vertebra yang biasanya berkembang di atas dan di bawah (iaitu bongkah tulang terbentuk), perjalanan skoliosis dalam kes sedemikian adalah lebih baik.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Bagaimanakah scoliosis dirawat pada kanak-kanak?

Matlamat rawatan konservatif scoliosis adalah untuk mencegah perkembangan lanjut kecacatan tulang belakang. Prinsip rawatan: pemunggahan paksi tulang belakang dan penciptaan korset otot yang kuat dengan menggunakan kaedah terapi fizikal. Gimnastik terapeutik - satu set latihan khas yang sepadan dengan diagnosis individu, dilakukan pada mulanya secara pesakit luar, di bawah pengawasan pakar terapi fizikal, dan kemudian di rumah selama 30-40 minit. Urut belakang dan otot perut ditetapkan (2-3 kursus setahun untuk 15 sesi). Berenang secara kerap dalam gaya "kulak dada" adalah disyorkan. Rawatan fisioterapi termasuk elektroforesis ubat-ubatan untuk meningkatkan trophism saraf tunjang, tulang dan tisu lembut perivertebral di kawasan arka utama kelengkungan, myostimulation elektrik pada bahagian cembung kecacatan. Untuk memunggah tulang belakang, apabila perlu, korset ortopedik siap sedia boleh digunakan. Untuk rawatan scoliosis progresif, korset pembetulan jenis Cheneau kini digunakan dalam amalan dunia.

Rawatan konservatif yang komprehensif dijalankan di klinik tempatan, di tadika khusus atau sekolah berasrama penuh, di sanatorium untuk kanak-kanak yang mengalami gangguan dan penyakit sistem muskuloskeletal.

Rawatan pembedahan scoliosis

Matlamatnya ialah pembetulan maksimum yang mungkin bagi tulang belakang yang cacat dan penstabilan sepanjang hayatnya di bawah keadaan keseimbangan normal badan. Untuk rawatan pembedahan, pelbagai teknologi digunakan bergantung pada penyetempatan dan keterukan kelengkungan (termasuk penggunaan struktur logam pembetulan dan penetapan osteoplastik tulang belakang).

Umur optimum untuk rawatan pembedahan ialah 15-16 tahun, apabila potensi pertumbuhan berkurangan dan risiko kehilangan pembetulan adalah minimum.

Bagaimana untuk mencegah scoliosis pada kanak-kanak?

Memandangkan punca skoliosis yang tidak jelas, tiada pencegahan khusus. Walau bagaimanapun, jika kanak-kanak didapati mengalami gangguan postur, kursus latihan terapeutik, urutan pengukuhan am dan berenang secara teratur adalah disyorkan. Dalam kelas prasekolah dan sekolah, guru harus memantau kanak-kanak dari segi mengekalkan postur yang betul.

Apakah prognosis untuk scoliosis pada kanak-kanak?

Prognosis perjalanan scoliosis bergantung pada gabungan tanda-tanda anamnestic, klinikal dan radiologi. Scoliosis yang lebih awal mula muncul pada kanak-kanak, semakin progresif perjalanannya. Skoliosis toraks kurang baik daripada skoliosis lumbar. Scoliosis pada kanak-kanak berkembang paling kerap semasa akil baligh, dan selepas tamat pertumbuhan tulang belakang (pengulangan lengkap apofisis vertebra), kelengkungan menjadi stabil.

Scoliosis idiopatik pada kanak-kanak diwarisi dalam kes yang jarang berlaku (6-8%).

Dengan rawatan konservatif yang mencukupi, dijalankan sehingga pertumbuhan kanak-kanak selesai, scoliosis pada kanak-kanak mempunyai prognosis yang lebih baik.