Scoliosis pada kanak-kanak

Salah satu penyakit ortopedik yang paling biasa - scoliosis pada kanak-kanak, atau kelengkungan sisi tulang belakang, digabungkan dengan kilasan (mengikut ICD-10 code M41). Kekerapan kecacatan scoliotik tulang belakang, menurut pelbagai penulis, berbeza dari 3 hingga 7%, dengan 90% menyumbang bahagian scoliosis idiopatik. Scoliosis pada kanak-kanak ditemui di semua kaum dan kebangsaan, lebih kerap mereka menderita wajah wanita - sehingga 90%.

[1], [2], [3]

Epidemiologi scoliosis pada kanak-kanak

Penyebaran apa-apa keadaan patologi boleh dibuat hanya dengan menyaring tinjauan besar-besaran penduduk. Tentukan bilangan individu dalam populasi yang mempunyai kecacatan skoliotik pada setiap selang masa. Dua jenis pemeriksaan dijalankan: berdasarkan radiografi dada untuk pemeriksaan untuk tuberkulosis dan pemeriksaan sekolah. Bilangan pesakit yang diperiksa adalah antara 10,000 hingga 2,500,000 orang, dengan kekerapan kecacatan tulang belakang yang diturunkan (dalam kebanyakan kes adalah scoliosis idiopatik pada kanak-kanak) berkisar antara 1.0 hingga 1.7%. Dalam semua kajian hanya ubah bentuk melebihi 10 ° Cobb diambil kira.

Adakah prevalen scoliosis di seluruh dunia? Adakah terdapat perbezaan perkauman, kebangsaan atau geografi? Di Jepun, kita ditinjau 2000 pelajar Chiba dan mendedahkan ubah bentuk struktur mereka dalam 1.37% daripada kes, Takemitzu, ditinjau 6949 Hokkaido sekolah mendapati scoliosis pada kanak-kanak adalah 1.9% daripada kes-kes. Skogland dan Miller, yang menjalankan penyelidikan di Northern Norway, mendapati scoliosis pada kanak-kanak di Laplandians dalam 0.5% kes, dan di seluruh penduduk pada 1.3%.

Dommisse di Afrika Selatan mendapati scoliosis pada kanak-kanak dalam 1.7% kes dalam kaji selidik 50,000 kanak-kanak putih di Pretoria (90% daripada scoliosis - idiopatik). Segil di Jogansburg meneliti pelajar bangsa Eropah dan bangsa Negro (Bantu) dan mendapati kecacatan 10 ° atau lebih dalam Kaukasia dalam 2.5% kes, dan dalam Negroid - hanya dalam 0.03%. Span et al. Meninjau 10,000 anak sekolah 10-16 tahun di Yerusalem. Di sekolah-sekolah Yahudi, ubah bentuk dikesan 2 kali lebih kerap daripada di Arab.

Untuk faktor etiologi, skoliosis diklasifikasikan sebagai berikut.

• Skoliosis idiopatik pada kanak-kanak, iaitu Scoliosis sebab yang tidak diketahui.
• Skoliosis kongenital pada kanak-kanak - berdasarkan kecacatan kongenital vertebra.
• Scoliosis pada kanak-kanak dengan penyakit kongenital sistemik sistem muskuloskeletal (Marfan syndrome, Ehlers-Danlos dan lain-lain).
• Skoliosis paralitik pada kanak-kanak, disebabkan oleh poliomielitis maju atau selepas trauma ke tulang belakang dan saraf tunjang.
• Scoliosis neurogenik pada kanak-kanak, sebabnya adalah penyakit degeneratif-dystrophic tulang belakang atau penyakit neurologi lain.
• Scoliosis parut pada kanak-kanak adalah akibat daripada luka bakar teruk atau campur tangan pembedahan yang meluas di dada.

Klasifikasi jenis scoliosis dengan penyetempatan arka utama (puncak) kelengkungan.

• Thoracic atas (puncak kelengkungan: vertebra thoracic III-IV).
• Thoracic (bahagian atas kelengkungan: vertebra thoracic VIII-IX).
• Lumbosacral (puncak kelengkungan: XI-XII thoracic vertebra atau I lumbar).
• Lumbar (puncak kelengkungan II-III lumbar vertebra).
• Gabungan (atau berbentuk S) dengan jumlah kelengkungan dan kilasan yang sama di kedua-dua arka yang terletak di bahagian yang berlainan tulang belakang, perbezaan magnitud tidak lebih daripada 10 °.

Dalam arah konvensional arka kelengkungan, scoliosis kiri, kanan, dan gabungan pada kanak-kanak dibezakan (ia menggabungkan dua lengkung asas pelbagai kelengkungan).

Untuk menentukan keterukan scoliosis, klasifikasi VD digunakan. Chaklin (1963) berdasarkan pengukuran sudut kelengkungan arka utama radiograf tulang belakang yang terbentuk dalam unjuran terus berada dalam kedudukan pesakit: Saya darjah - 1-10 °, II darjah - 11-30 °, ijazah III - 31-60 °, IV ijazah - lebih daripada 60 °.

Contoh penggubalan diagnosis: "scoliosis toraks yang idiopatik sebelah kanan pada kanak-kanak darjah ketiga".

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Patogenesis scoliosis

Pautan pathogenetic utama scoliosis idiopathic - putaran vertebra yang tidak normal dalam satah mendatar mengimbangi arah pulposus nukleus, kecenderungan frontal dan vertebra kilasan tulang belakang.

Klasifikasi etiologi scoliosis

I. Scoliosis idiopatik pada kanak-kanak

• Scoliosis infantil pada kanak-kanak (dari lahir hingga 3 tahun).
  • Penyelesaian sendiri.
  • Berjalan.
• Skoliosis remaja pada kanak-kanak (dari 3 hingga 10 tahun).
• Scoliosis remaja pada kanak-kanak (lebih 10 tahun).

II. Scoliosis Neuromuscular

A. Scoliosis neuropatik pada kanak-kanak.

• 1. Scoliosis pada kanak-kanak atas dasar kekalahan motoneuron atas:
  • cerebral palsy:
  • degenerasi vertebral-cerebellar;
    • Penyakit Friedreich;
    • Penyakit Charcot-Marie-Gothic;
    • Penyakit Roussy-Levy;
  • syringomyelia;
  • bengkak saraf tunjang;
  • kecederaan saraf tunjang;
  • sebab lain.
• Berdasarkan kekalahan motoneuron yang lebih rendah:
  • poliomielitis;
  • myelitis virus lain;
  • trauma;
  • Atrofi vertebrata-otot:
    • Penyakit Werdnig-Hoffmann;
    • Penyakit Kugelberg-Welander;
    • myelomeningocele (paralitik).
• Dysautonomi (Sindrom Riley Day).

B. Scoliosis myopathic pada kanak-kanak

• Artrogrippoz
• Dystrophy otot,
• Hipotensi kongenital,
• Myotonia dystrophic.

III. Skoliosis kongenital pada kanak-kanak

A. Pelanggaran pembentukan.

• Sphenoid vertebra.
• Semi-vertebra.

B. Pelanggaran terhadap segmentasi.

• Skoliosis unilateral pada kanak-kanak.
• Skoliosis dua belah pada kanak-kanak.

B. Anomali campuran.

IV. Neurofibromatosis.

V. Patologi Mesenchymal.

• Sindrom Marfan.
• Sindrom Ehlers-Danlos.

VI. Rheumatoid penyakit.

• Rheumatoid arthritis remaja.

VII. Ubah bentuk traumatik.

• Selepas patah.
• Selepas pembedahan:
  1. Post-amniectomy.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Scoliosis pada kanak-kanak atas dasar kontraksi penyetempatan luar.

• Selepas empyema.
• Selepas terbakar.

IX. Scoliosis Osteochondrodystrophy pada kanak-kanak.

• Dwarfisme dystrophik.
• Mucopolysaccharidosis (contohnya, penyakit Morquio).
• Displasia dysplasia spontan.
• Displasia epiphyseal berbilang.
• Achondroplasia.

X. Scoliosis pada kanak-kanak berdasarkan osteomyelitis.

XI. Gangguan metabolik.

• Rahith.
• Osteogenesis tidak sempurna.
• Gomocystinuria.

XII. Scoliosis pada kanak-kanak berdasarkan patologi artikulasi lumbosacral,

• Spondylolysis dan spondylolisthesis.
• Anomali kongenital dari artikulasi lumbosacral.

XIII. Scoliosis pada kanak-kanak berdasarkan tumor.

• A. Lajur tulang belakang.
  • Osteoid-osteoma.
  • Histiocytosis X.
  • Lain-lain.
• B. Tulang belakang.

Istilah "idiopathic" scoliosis berhubung dengan kedua-dua entiti penyakit bermakna bahawa asal-usul ia pada peringkat ini dalam pembangunan sains perubatan masih tidak diketahui. Sejak Hippocrates pertama membawa penerangan klinikal, dan Galen mencadangkan bahawa beberapa istilah untuk menentukan ubah bentuk tulang belakang (scoliosis pada kanak-kanak, kyphosis, lordosis, strofoz), yang diluluskan Milenium, tetapi tidak ada titik pandangan mengenai penyebab scoliosis idiopathic. Cadangan dan hipotesis yang dikemukakan oleh ramai, sebahagian daripada mereka adalah begitu bercampur ketinggalan zaman (scoliosis dalam tempoh sekolah scoliosis rachitic pada kanak-kanak) dan layak tidak lebih daripada sebutan a.

Kajian struktur vertebral dan paravertebral memungkinkan untuk mendedahkan banyak perubahan morfologi dan kimia dalam tisu. Bagaimanapun, tidak ada sebab untuk menyatakan dengan jelas bahawa penyimpangan yang diperhatikan dari norma adalah sebab untuk perkembangan kecacatan skoliotik, dan bukannya akibat minumnya.

Status hormon pesakit scoliosis diperiksa berulang kali - penyelewengan ditemui dalam fungsi sistem pituitari-adrenal dan korteks adrenal sebenar mendedahkan perubahan dalam kandungan hormon seks.

M.G. Dudin disiasat pada pesakit dengan scoliosis kandungan hormon osteotropik tindakan langsung (calcitonin, parathyre, somatotropin dan kortisol). Kursus non-progresif scoliosis idiopatik diperhatikan pada kepekatan tinggi kortisol dan parathyrin. Perkembangan scoliosis pada kanak-kanak dalam nisbah bertentangan: kandungan calcitonin dan somatotropin yang tinggi. Oleh M.G. Dudin, pertumbuhan tulang belakang terjejas oleh dua sistem - saraf dan endokrin. Peningkatan sintesis hormon merangsang pertumbuhan tulang belakang, yang menimbulkan keadaan yang tidak baik untuk kord rahim. Kerana keanehan hubungan anatomi di antara struktur tulang tulang belakang dan korda tulang belakang, keadaan timbul di mana bahagian anterior dari tulang belakang adalah lebih panjang daripada bahagian belakang. Pampasan keadaan ini, yang timbul akibat ketidakseimbangan tindakan sistem saraf dan endokrin, berlaku disebabkan oleh memutar bahagian-bahagian anterior yang memanjang pada tulang belakang di sekitar bahagian posterior yang berkekuatan. Secara klinikal dan secara radiografi, ini ditunjukkan oleh kilasan vertebra.

Disfungsi sistem saraf dan endokrin menjadi mekanisme pencetus untuk perkembangan scoliosis idiopatik dan selaras dengan teori Sevasllk. Ia didasarkan pada disfungsi sistem saraf simpatetik. Akibatnya, hiperemia separuh kiri thorax berkembang, akibatnya tulang rusuk di bahagian ini mula berkembang pesat. Ia adalah pertumbuhan asimetrik tulang rusuk yang menyebabkan ubah bentuk kasar dada dan tulang belakang. Sevastik menegaskan bahawa berkaitan dengan ubah bentuk sangkar tulang dada, scoliosis yang betul pada kanak-kanak adalah sekunder.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ada laporan mengenai sifat keluarga scoliosis idiopatik. Dalam pelbagai kajian, model warisan scoliosis idiopatik dicadangkan: multifactorial, warisan berkaitan seks, warisan dominan autosomal penyakit dengan penembusan genotip yang tidak lengkap. Beberapa percubaan telah dibuat untuk mengenal pasti gen yang bertanggungjawab terhadap perkembangan scoliosis idiopatik. Struktur gen komponen matriks ekstraselular dianggap sebagai pemohon: elastin, kolagen dan fibrillin. Walau bagaimanapun, tiada gen menunjukkan sebarang lekatan pada jantina yang bertanggungjawab untuk perkembangan penyakit ini. Oleh itu, mekanisme warisan scoliosis idiopatik belum ditubuhkan.

Adalah diketahui bahawa terdapat perbezaan seksual dalam manifestasi penyakit ini. Ia didiagnosis pada kanak-kanak perempuan lebih kerap daripada pada lelaki.

Nisbah jantina antara pesakit dengan scoliosis idiopatik berbeza dari 2: 1 hingga 18: 1. Lebih-lebih lagi, polimorfisme meningkat dengan peningkatan keterukan penyakit. Ini menjadikan analisis warisan scoliosis idiopatik terutamanya sukar.

Kajian telah menunjukkan bahawa dalam semua kumpulan saudara, kesucian scoliosis idiopatik jauh lebih tinggi daripada purata bagi penduduk. Ini mengesahkan data yang diketahui mengenai penggabungan keluarga patologi yang dikaji. Di samping itu, ternyata bahawa kekerapan scoliosis di kalangan adik-beradik yang lebih tinggi adalah lebih tinggi daripada kalangan saudara lelaki. Ini juga sesuai dengan data yang diketahui. Pada masa yang sama, tidak ada perbezaan yang ketara dalam kejadian scoliosis idiopatik dalam bapa dan ibu yang sudah pasti.

Analisis pengasingan menunjukkan bahawa warisan dinyatakan (Ijazah II-IV) bentuk scoliosis boleh digambarkan dari segi yang mayorgennoy dominan model diallel autosomal dengan genotip ketembusan tidak lengkap bergantung kepada jantina dan umur. Pada masa yang sama, penetapan genotip yang mengandungi alel mutan adalah kira-kira dua kali lebih tinggi pada kanak-kanak perempuan seperti pada kanak-kanak lelaki. Ini adalah persetujuan yang baik dengan data yang diketahui tentang kejadian scoliosis idiopatik pada kanak-kanak. Sekiranya kewujudan utama dapat dibuktikan dengan kebolehpercayaan yang tinggi, diharapkan penyelidikan selanjutnya akan membolehkan penyesuaian dan mencari kemungkinan mempengaruhi majorogen untuk mencegah perkembangan proses patologi.

[10], [11], [12], [13], [14]

Bagaimana skoliosis didiagnosis pada kanak-kanak?

Dalam pesakit pediatrik adalah diagnosis yang tepat pada masanya yang paling utama scoliosis idiopathic. Ini penyakit ortopedik berat, yang dinyatakan dalam ubah bentuk pelbagai satah tulang belakang dan dada. Nama "idiopathic" ertinya tidak diketahui oleh sains moden punca asal-usul penyakit ini. Walau bagaimanapun, peranan yang penting dari segi mudah untuk jenis ini scoliosis dimainkan oleh pelbagai tanda-tanda displasia rangka, dan gabungan mereka: hypoplasia vertebra, melanggar segmentasi mereka, displasia tulang lumbar-sacral tulang belakang, hypoplasia atau ketidakseimbangan XII pasang tulang rusuk, pembangunan yang tidak normal gigi dan menggigit, asimetri dan sisihan tengkorak, rata dan lain-lain. Pemeriksaan neurologi-hati menentukan penyelewengan dalam refleks otot tendon, yang mungkin menunjukkan Mie proses odisplasticheskih. Mengenal pasti tanda-tanda ini menunjukkan sifat dysplastic scoliosis idiopathic.

Tafsiran penuh diagnosis "scoliosis pada kanak-kanak" memerlukan definisi etiologi, penyetempatan dan orientasi arka kelengkungan tulang belakang, serta keterukan scoliosis.

Pemeriksaan sinar-X

Tulang belakang X-ray dilakukan di hadapan dan unjuran sisi. Dalam kedudukan berdiri. Oleh radiograf menentukan penyetempatan kelengkungan arka, diukur saiz, tahap putaran patologi (daripada arcs asas unjuran vertebra), bentuk dan struktur badan vertebra dan cakera intervertebral mengesan tanda-tanda dysplastic tulang menilai tahap osteoporosis, umur tulang (dalam tahap apophyses badan ossification vertebra) untuk menentukan prognosis sudah tentu penyakit lagi. Kajian Rentgenofunktsionalnoe dijalankan untuk menentukan kestabilan perubahan bentuk atau mobiliti. Ia juga penting untuk mengetahui untuk menentukan prognosis penyakit dan tanda-tanda untuk rawatan lanjut.

Diagnostik yang berbeza

Scoliosis idiopathic awal pada kanak-kanak mesti dibezakan daripada postur yang tidak betul dalam satah frontal. Oleh itu ciri kardinal - kehadiran scoliosis putaran patologi vertebra dan kilasan, dan klinikal - kejadian bonggol costal dan roller otot. Di samping itu, scoliosis idiopathic pada kanak-kanak perlu menggambarkan dengan kecacatan tulang belakang yang disebabkan oleh penyakit-penyakit lain: scoliosis kongenital pada kanak-kanak dengan scoliosis neurogenik, scoliosis selepas pembedahan parut pada dada dan terbakar, scoliosis dalam sistem latar belakang penyakit keturunan.

Skoliosis kongenital berkembang akibat kecacatan perkembangan vertebra, yang menentukan secara radiografi.

Anomali yang paling biasa ialah vertebra berbentuk baji lateral dan separa vertebra. Mereka boleh ditemui di mana-mana bahagian tulang belakang, tetapi lebih kerap di dalam peralihan, mereka adalah tunggal dan berganda. Kadang-kadang anomali ini digabungkan dengan malformasi lain dari tulang belakang dan tulang belakang. Jika bahagian belakang vertebra berada di satu sisi, kelengkungan itu menjadi cepat ketara, pesat berkembang, dan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan timbul, kerana ubah bentuk sedemikian boleh membawa kepada gangguan motor neurologi akibat pemampatan saraf tunjang.

Sekiranya separa vertebra terletak pada sisi bertentangan atau sekeliling separa vertebra dengan di atas dan di bawah normal vertebra maju biasanya (iaitu, bentuk blok tulang), perjalanan scoliosis dalam kes-kes tersebut lebih baik.

[15], [16], [17], [18], [19]

Bagaimanakah scoliosis dirawat di kalangan kanak-kanak?

Matlamat rawatan konservatif terhadap scoliosis adalah untuk mengekalkan kecacatan tulang belakang dari perkembangan selanjutnya. Prinsip rawatan: pemunggahan paksi tulang belakang dan penciptaan korset otot yang kuat disebabkan oleh penggunaan kaedah rawatan fizikal. Gimnastik - satu set khas latihan disesuaikan dengan diagnosis individu dilakukan atas dasar pesakit luar di awal, di bawah pengawasan ahli fisioterapi, dan kemudian rumah selama 30-40 minit. Berikan urut otot belakang dan perut (2-3 kursus setahun untuk 15 sesi). Mengesyorkan gaya berenang biasa "breaststroke". Physiotherapy termasuk elektroforesis ubat-ubatan untuk meningkatkan trophism daripada saraf tunjang, tulang dan tisu lembut okolovertebralnyh arka utama dalam kelengkungan, tekanan elektrik di sebelah cembung. Untuk memunggah tulang belakang, apabila perlu, anda boleh menggunakan korset ortopedik yang sudah siap. Untuk rawatan scoliosis progresif, korset kuratif jenis Chenot kini digunakan dalam amalan dunia.

Rawatan konservatif kompleks dijalankan di poliklinik di tempat kediaman, di tadika khusus atau sekolah berasrama, di sanatoria untuk kanak-kanak yang mempunyai gangguan dan penyakit sistem muskuloskeletal.

Rawatan pembedahan untuk scoliosis

Matlamatnya ialah pembetulan maksimum kemungkinan tulang belakang yang cacat dan penstabilan seumur hidupnya dalam keadaan keseimbangan normal batang. Untuk rawatan pembedahan, pelbagai teknologi digunakan bergantung pada lokasi dan keparahan kelengkungan (termasuk penggunaan struktur logam pembetulan dan penetapan tulang belakang osteoplastik).

Umur optimum untuk rawatan pembedahan adalah 15-16 tahun, apabila potensi pertumbuhan dikurangkan dan risiko kehilangan pembetulan adalah minimum.

Bagaimana untuk mencegah scoliosis pada kanak-kanak?

Memandangkan kekaburan punca scoliosis, tiada pencegahan khusus. Walau bagaimanapun, jika kanak-kanak itu melanggar postur, ia menunjukkan kelakuan kursus latihan fizikal terapeutik, mengukuhkan urutan umum dan berenang biasa. Dalam kelas di institusi dan sekolah pra sekolah, guru harus memantau kanak-kanak dari segi mengekalkan sikap yang betul.

Apakah prognosis mempunyai scoliosis pada kanak-kanak?

Prognosis skoliosis bergantung kepada keseluruhan tanda-tanda anamnestic, klinikal dan radiologi. Awalnya scoliosis diwujudkan untuk pertama kali pada kanak-kanak, semakin berkembang ia diperolehi. Scoliosis toraks kurang menggalakkan daripada scoliosis lumbal. Scoliosis pada kanak-kanak sebanyak mungkin berlaku pada usia pubertas, dan selepas berakhirnya pertumbuhan tulang belakang (ossification lengkap apofses vertebra), kelengkungan itu stabil.

Skoliosis idiopatik pada kanak-kanak diwarisi dalam kes-kes yang jarang berlaku (6-8%).

Dengan rawatan konservatif yang mencukupi sebelum pertumbuhan kanak-kanak, skoliosis pada kanak-kanak mempunyai prognosis yang lebih baik.