Sekatan saraf interkostal

Sekatan saraf intercostal agak mudah dan mempunyai aplikasi klinikal yang luas sebagai ukuran anestesia tambahan dalam tempoh selepas operasi dan patah tulang rusuk. Pada tahap yang besar, ia memudahkan penjagaan pernafasan, memudahkan penguraian kahak dan penurunan kekerapan selepas komplikasi pembedahan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Petunjuk untuk sekatan saraf antara saraf

Postoperative Analgesia dalam operasi di tingkat atas rongga perut, seperti cholecystectomy menggunakan Koherovskogo pemotongan analgesia dalam tempoh postoperative dengan pembedahan toraks, anestesia di patah tulang rusuk analgesia dan kelonggaran otot dalam pembedahan toraks, dalam kombinasi dengan anestesia am.

Jumlah anestetik tempatan - sebagai peraturan, anestesia beberapa saraf intercostal digunakan, untuk setiap segmen 2-3 ml larutan dalam jumlah dos sehingga 20-25 ml diberikan.

Anatomi

Saraf intercostal terbentuk dari akar-akar lubang saraf tunjang segmen sepadan. Mereka meninggalkan ruang paravertebral dan dihantar ke sempadan yang lebih rendah di atas tulang rusuk. Pertama mereka berada di antara pleura di hadapan dan fascia intercostal dari belakang, kemudian menembusi ruang antara m. Intercos talis internus dan m. Intercostalis intimus. Di sini mereka dibahagikan kepada dua atau lebih cawangan yang berjalan di ruang intercostal dan membekalkan otot dan kulit dinding thoracic dan abdomen. Pada tahap garis tengah axillary, setiap saraf interkostal memberikan celah kulit celah, yang membekalkan kulit permukaan posterolateral batang. Bahagian atas enam pasang diakhiri di pinggir sternum, cawangan mereka menyegarkan kulit permukaan anterior thorax. Enam pasang yang lebih rendah melangkaui sempadan tulang rusuk dan membekalkan otot dan kulit dinding dada anterior. Cabang kulit lateral menembusi otot intercostal luar dan membahagi ke cawangan anterior dan posterior, masing-masing menyembuhkan permukaan sisi abdomen jauh di luar otot lurus dan belakang. Cawangan-cawangan kulit bebas anastomosa antara satu sama lain, mewujudkan zon saliran yang luas. Walau bagaimanapun, sebahagian besar otot dan permukaan kulit dinding perut boleh dibiakkan oleh sekatan 6-12 saraf interkostal. Baru-baru ini, soalan itu dibahaskan sama ada ruang intercostal bersebelahan disambungkan. Pada mulanya mereka berada di antara pleura dan fascia intercostal posterior, tidak ada yang dapat menghalang penyebaran larutan anestetik tempatan ekstrapleural, merampas beberapa saraf yang bersebelahan. Walaupun dengan pentadbiran sisi di sudut sudut tulang rusuk, penyelesaian dapat mencapai ruang ekstrapleural. Penyebaran larutan dipermudah oleh patah tulang rusuk, apabila ia dapat masuk ke dalam rongga pleura. Kedudukan ini berfungsi sebagai asas untuk memperkenalkan sejumlah besar anestetik tempatan dari satu titik dengan harapan bahawa ini akan membolehkan penangkapan beberapa saraf antara sarkotik bersebelahan. Walau bagaimanapun, penyebaran penyelesaian itu tidak dapat diprediksi dan untuk mencapai hasil yang dijamin, lebih baik untuk memperkenalkan jumlah kecil dari beberapa mata.

Kedudukan pesakit dalam sekatan saraf intercostal

1. Di belakang, jika sekatan saraf intercostal dirancang pada tahap garis axillary. Ini adalah kedudukan yang paling mudah. Tangan naik sehingga berusnya berada di bawah kepala pesakit. Kepala berpaling ke arah yang bertentangan.
2. Di sisi lain, jika blok satu sisi dirancang pada sudut rusuk.
3. Di bahagian perut, dengan blokade dua hala saraf interkostal di peringkat sudut tulang rusuk.

Tanda tempat:

• Ribs dianggap dari bawah, bermula dari ke-12;
• Sudut tulang rusuk terletak 7-10 cm lateral ke garis tengah dari belakang;
• Garis axillary tengah.

Sekatan saraf intercostal bergantung kepada keadaan klinikal. Jika rusuk rosak, anestetik adalah proksimal ke tapak patah. Dalam hal sekatan saraf interkostal dalam kuantiti yang besar untuk analgesia pasca operasi atau sebagai tambahan kepada anestesia am, ia dilakukan pada tahap sudut tulang rusuk. Ini menganggap kedudukan pesakit di sebelahnya atau di perutnya, walaupun penyelesaian anestetik itu mudah tersebar di ruang intercostal oleh beberapa sentimeter di kedua-dua arah. Oleh itu, saraf intercostal, termasuk cawangan sisi mereka, boleh digali dengan mudah disekat pada garisan tengah axillary apabila pesakit berada di belakang.

[6], [7], [8],

Bagaimana sekatan saraf intercostal dilakukan?

Sekatan saraf intercostal tidak bergantung pada tahap di mana ia dihasilkan, garis axillary atau tahap sudut tulang rusuk. Untuk mengelakkan tusukan rongga pleura, titik jarum harus sedekat mungkin ke permukaan tulang rusuk. Rusuk diadakan antara jari ke-2 dan ke-3 tangan bebas. Jarum yang disambungkan kepada jarum suntikan dengan larutan anestetik tempatan dimasukkan di antara jari-jari dan pendahuluan sehingga ia menyentuh tulang rusuk. Jarum itu ditujukan ke arah tsefoidalnom tepi yang menyeleweng ke arah pada sudut ke permukaan kulit pada kira-kira 20 ° selepas hubungan yang diperolehi dengan titik tepi jarum yang turun ke bawah tepi permukaan, tanpa melalui kelebihan yang lebih rendah supaya jarum mengekalkan kecenderungan sebelum ini. Selepas ini, jarum dimasukkan kira-kira 3 mm ke arah permukaan dalaman tulang rusuk. Pada masa tusukan fascia intercosta luaran, satu klik atau "klik" dirasakan. Kemudian ke ruang antara m. Intercostalis interim dan m. Intercostalis intimus diberikan 3 ml larutan anestetik tempatan. Pengekangan alternatif saraf intercostal bertujuan untuk mencegah tusukan rongga pleura, adalah untuk memasukkan jarum hampir selari dengan permukaan dada

Pilihan anestetik tempatan bergantung kepada keadaan tertentu. Sekatan saraf intercostal dalam jumlah yang banyak menyebabkan konsentrasi anestetik yang tinggi dalam darah, yang boleh menyebabkan tindak balas toksik sistemik, memerlukan pertimbangan yang teliti terhadap dos yang diberikan. Paling sering digunakan; larutan lidocaine dengan penambahan adrenalin 1: 200,000 atau 0.5% bupivacaine serta penambahan epinefrin untuk mengurangkan puncak; kepekatan dalam plasma darah. Dos maksimum tidak boleh melebihi 25-30 ml.

Komplikasi dan langkah pencegahan

Reaksi toksik sistemik boleh dilakukan dalam sekatan saraf intercostal dalam jumlah besar. Pencegahannya adalah dengan mengambil kira jumlah dos yang diberikan, penggunaan anestetik yang mengandungi adrenalin, serta langkah-langkah umum, termasuk pensampelan aspirasi sebelum setiap suntikan penyelesaian.

Pneumothorax boleh berlaku dengan pukulan sekali-sekala pleura dalaman, terhadap latar belakang retak tulang rusuk mungkin akibat trauma. Kemungkinan komplikasi semacam itu perlu sentiasa diingat apabila menyekat saraf antara saraf. Dalam kes-kes ragu, diagnosis berdasarkan data radiografi paru-paru. Rawatan bergantung pada jumlah dan kelajuan pengambilan udara.

Sekatan saraf intercostal jarang rumit oleh jangkitan, dengan syarat peraturan asepsis diperhatikan.

Hematoma. Pengenalan jarum berbilang harus dielakkan dan jarum diameter kecil (25 gauss atau kurang) harus digunakan.

[9], [10]