Sindrom ekor kuda

Antara keadaan patologi serius yang saraf sakit vertebra terpencil akut dalam lumbar plexus saraf akar terusan tulang belakang - sindrom cauda equina (kod G83.4 ICD-10).

Apa itu ekor kuda? Saraf tunjang adalah lebih pendek daripada tulang belakang, dan ekor kuda doktor memanggil berasal dari akhir yang lebih rendah daripada akar saraf tunjang - lumbar (LI-LV) dan suci (SI-SV). Akar saraf dari plexus lumbar, kon yang berbeza, memberikan pemuliharaan bahagian bawah kaki dan organ pelvik.

[1], [2]

Epidemiologi

Yang paling terdedah kepada hernia cakera (dan, sebaliknya, perkembangan sindrom radikalular dua hala akut) adalah orang berusia 40-50 tahun; Pada lelaki ia berlaku sedikit lebih kerap daripada pada wanita. Dianggarkan bahawa 10 hingga 25% patah tulang belakang membawa kepada kecederaan saraf tunjang dan sindrom kesakitan akut.

[3], [4], [5]

Punca sindrom ekor kuda

Menjadi kompleks beberapa gejala, sindrom ekor kuda (yang boleh dipanggil sindrom caudal atau sindrom radikal bebas dua hala) mempunyai etiologi yang berbeza.

Ahli neuropatologi, ahli vertebrologi dan pakar bedah tulang belakang memanggil kemungkinan penyebab sindrom ekor kuda:

• prolaps medial (hernia) cakera intervertebral di rantau lumbar (lebih kerap pada tahap LIII-LV);
• kecederaan saraf tunjang trauma di bawah rantau lumbar;
• anjakan vertebra (spondylolisthesis) kerana osteochondrosis cakera intervertebral atau spondyloarthrosis (mengubah bentuk arthrosis dinyatakan sendi vertebra facet);
• neoplasma saraf tunjang (sarcoma, schwannoma) atau metastasis tumor malignan di pelbagai lokasi di vertebra;
• stenosis (penyempitan) saluran tulang belakang (stenosis tulang belakang), yang timbul akibat perubahan degeneratif-dystropik di tulang belakang;
• keradangan saraf tunjang (penyakit Paget, penyakit Bechterew, spondylodiscitis, neurosarcoidosis, poliuropati demamelasi kronik);
• demilelin proses saraf dengan pelbagai sklerosis progresif;
• komplikasi operasi neurosurgikal pada tulang belakang lumbar;
• akibat melakukan anestesia epidural atau punca lumbar iatrogenik.

Seperti yang diperkatakan oleh pakar, selalunya sindrom ekor kuda berlaku apabila plexus saraf diperketatkan disebabkan oleh anjakan cakera intervertebral, yang menyebabkan prolaps mereka.

[6]

Patogenesis

Patogenesis sindrom caudal berkaitan dengan mampatan (memerah kuat atau mencubit) dorsal dan akar berkenaan dgn perut saraf tunjang di rantau ini daripada plexus lumbar dan kecederaan neuron motor deria dan tulang belakang dan proses mereka. Ini memberi kesan kepada akar LI-SII, menyembuhkan anggota badan yang lebih rendah; menyegarkan akar kandung kemih SI-SIII; akar jabatan sakral SII-SV, yang membawa penghantaran impuls saraf ke perineum dan anus.

Faktor-faktor risiko utama untuk equina sindrom cauda - kecederaan tulang belakang, beban mekanikal orthostatic berlebihan atau berpanjangan pada tulang belakang, perubahan yang berkaitan dengan usia degeneratif dalam struktur terusan tunjang, dan juga di peringkat kanser metastasis.

Keseriusan sindrom kesakitan adalah pemampatan akar saraf equina cauda dan kerosakan mereka boleh membawa kesan yang tidak dapat dipulihkan dan komplikasi, paresis atau kelumpuhan pada bahagian kaki, masalah lemah kawalan kencing, disfungsi erektil. Detrusor hiperaktif (otot halus dinding pundi kencing) boleh menyebabkan refluks urin ke dalam ginjal, yang penuh dengan kerosakan mereka. Dalam kes yang teruk, anda mungkin perlu menggunakan tongkat atau kerusi roda.

[7], [8], [9]

Gejala sindrom ekor kuda

Tanda-tanda awal sindrom ini ditunjukkan oleh rasa sakit yang mendadak pada kaki (terutama di pinggul) dan pinggang, memberikan kembali kepada pantat dan perineum.

Dan terhadap latar belakang kesakitan yang semakin meningkat, tanda-tanda klinikal seperti ciri-ciri sindrom ekor kuda diperhatikan, sebagai:

• kehilangan kekuatan otot pada kaki (satu atau kedua);
• kesemutan (pastesia) atau kebas (hipesthesia) di rantau perineal dan permukaan dalaman paha dan kaki yang lebih rendah akibat pelanggaran kepekaan permukaan kulit;
• kontraksi sukarela dari gentian otot individu (fasciculation);
• kelemahan atau ketiadaan refleks - biceps femoris, patellar (lutut), tendon Achilles dan otot perineal (dubur dan bulbocavernous);
• pelanggaran atau kehilangan organ kaki dan pelvis (paraplegia);
• masalah dengan kencing (kelewatan atau inkontinensia);
• kehilangan kawalan ke atas proses pembuangan air (pelanggaran fungsi spinkter dari rektum dan ketidakstabilan tinja yang berkaitan);
• disfungsi seksual.

[10], [11], [12]

Diagnostik sindrom ekor kuda

Fakta bahawa sindrom caudal dapat diwujudkan bukan hanya dalam akut, tetapi juga dalam bentuk bertambah secara beransur-ansur, menyebabkan beberapa kesulitan dalam mendiagnosis.

Diagnosis sindrom ekor kuda bermula dengan kajian manifestasi anamnesis dan klinikal. Untuk penilaian objektif kerosakan saraf plexus lumbosacral disemak sensitiviti di titik kawalan di tapak yang innervated proses setiap akar saraf (di bahagian hadapan dan bahagian dalam paha, sendi lutut, buku lali dan dorsum kaki, di plexus Achilles et al.) . Kekurangan sensitiviti di kawasan ini adalah tanda diagnostik sebenar kerosakan pada akar lumbal dan sacral ekor kuda.

Ujian darah mandatori - umum dan biokimia. Dan diagnostik penting sindrom ini termasuk roentgenography tulang belakang, myelografi kontras, tomografi dikira (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI).

[13], [14]

Diagnosis pembezaan

Apabila sindrom cauda equina pengkamiran diagnosis penting untuk membezakan sakit simptokompleks etiologi mampatan sakit refleks yang berkaitan dengan rangsangan akar saraf tulang belakang dalam penyakit seperti osteochondrosis lumbar, spondylarthritis, utama osteoarthritis mengubah bentuk, dan lain-lain

Rawatan sindrom ekor kuda

Sindrom cauda equina adalah keadaan mendesak yang memerlukan perhatian perubatan segera yang bertujuan menghalang kerosakan saraf yang tidak dapat dipulihkan dan kelumpuhan berkembang.

Oleh itu, setakat ini, rawatan sindrom ekor kuda, yang disebabkan oleh cakera intervertebral yang herniated, dilakukan oleh penyahmampatan pembedahan awal (keperluan yang mesti disahkan oleh diagnosis yang sesuai). Dalam kes sedemikian, rawatan kanser dalam tempoh 6-48 jam selepas permulaan simptom memungkinkan untuk menghilangkan tekanan pada akar saraf melalui laminektomi atau discectomy. Pada pendapat ahli bedah tulang belakang, rawatan pembedahan sindrom ekor kuda dalam masa yang ditentukan dengan ketara meningkatkan peluang untuk mengelakkan gangguan saraf yang berterusan.

Di samping itu, rawatan pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan tumor tulang belakang, dan apabila ini tidak mungkin, radioterapi atau kemoterapi digunakan. Jika sindrom disebabkan oleh proses keradangan, contohnya, ankylosing spondylitis, ubat antiradang, termasuk steroid (intravena Methylprednisolone), digunakan.

Sindrom ekor kuda kronik lebih sukar untuk dirawat. Untuk melegakan kesakitan memerlukan ubat penahan sakit kuat dan doktor mengesyorkan penggunaan bagi maksud bukan steroid ubat anti-radang (NSAID), misalnya, Lornoxicam (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 tablet) dua hingga tiga kali setiap hari. Dengan kesakitan dan trauma yang sangat teruk, ubat ini diberikan secara parenteral; dos harian yang dibenarkan ialah 16 mg. Kontra lornoxicam termasuk alahan kepada NSAID, asma bronkial, pembekuan darah yang lemah, berbisul patologi gastrousus, hati dan kegagalan buah pinggang. A mungkin kesan sampingan dadah termasuk reaksi alergi, sakit kepala, gangguan tidur, menurun ketajaman pendengaran dan penglihatan, peningkatan tekanan darah dan kadar jantung, sesak nafas, sakit perut, mulut kering, dan lain-lain.

Penggunaan anti-konvoi dengan asid gamma-aminobutyric (neurotransmitter GABA) ditunjukkan. Antara ubat-ubatan ini berkaitan gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin et al.), Yang adalah disyorkan untuk mengambil satu kapsul (300 mg) dua kali sehari. Ubat boleh menyebabkan kesan sampingan. Sakit kepala, tachycardia, peningkatan tekanan darah, meningkat keletihan, loya, muntah, dan lain-lain Dalam hati dan kencing manis adalah satu cara contraindicated.

Apabila ia adalah mustahil untuk mengosongkan pundi kencing catheterization menggunakannya, dan bagi mengawal pundi kencing dalam keadaan disfungsi neurogenik yang diperlukan ubat antikolinergik, seperti oxybutynin (Sibutin). Ubat ini mengurangkan jumlah dorongan untuk membuang air kecil dan ditetapkan kepada orang dewasa satu tablet (5 mg) hingga tiga kali sehari. Ejen ini tidak digunakan jika pesakit mempunyai kolitis ulseratif, halangan usus dan penyakit Crohn. Mengambil Oxibutinin boleh menyebabkan kekeringan dalam mulut, sembelit atau cirit-birit, serta sakit kepala dan mual.

Kesan positif dengan sindrom ekor kuda ekor hipoesthesia, memberi vitamin kumpulan B.

Rawatan fisioterapeutik untuk manifestasi akut sindrom adalah sangat mustahil, dan dalam kes-kes kronik ia boleh berguna dengan syarat tiada komponen keradangan. Sebagai contoh, untuk meningkatkan nada otot terdapat sesi rangsangan elektrik perkakasan. Fisioterapi juga digunakan untuk mengembalikan pesakit selepas pembedahan.

Pencegahan

Pakar percaya bahawa pencegahan perkembangan sindrom ini terdiri daripada diagnosis awal penyakit dan patologi tulang belakang dan rawatan yang tepat pada masanya.

[15]

Ramalan

Prognosis pemulihan akan bergantung kepada tempoh tindakan mampatan pada akar saraf dan tahap kerosakan mereka. Oleh itu, semakin lama tempoh sebelum penghapusan mampatan menyebabkan kerosakan saraf, semakin besar kerosakan dan semakin lama proses pemulihan. Dan dengan etiologi keradangan atau kehilangan sarung myelin, sindrom ekor kuda boleh menjadi kronik dan progresif.

[16]