Sindrom pengelupasan dan glaukoma: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Sindrom pengelupasan adalah penyakit sistemik yang membawa kepada perkembangan glaukoma sudut terbuka sekunder.

Bahan putih flokulan tertentu yang dilihat pada pemeriksaan segmen anterior mata boleh menyebabkan halangan pada rangkaian trabekular. Bahan putih flocculent juga terdapat dalam tisu lain badan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi sindrom pengelupasan

Kelaziman sindrom pengelupasan berbeza dari hampir tiada di Eskimo hingga 30% di Scandinavia. Insiden meningkat dengan usia dan masa. Insiden penglibatan binokular juga meningkat berbanding dengan penglibatan monokular. Pesakit dengan glaukoma berkaitan ES mungkin mewakili hanya sebahagian kecil daripada semua pesakit glaukoma atau mungkin mewakili majoriti, bergantung kepada populasi yang dikaji. Walaupun pesakit dengan sindrom pengelupasan mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menghidap glaukoma (5 kali lebih tinggi, menurut Kajian Mata Blue Mountains), kebanyakan mereka tidak mengalami glaukoma.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patofisiologi sindrom pengelupasan

Bahan yang membentuk pengelupasan telah diasingkan daripada iris, kanta, badan ciliary, jaringan trabekular, endotel kornea, dan sel endothelial mata dan saluran orbit, serta dari kulit, miokardium, paru-paru, hati, pundi hempedu, buah pinggang, dan meninges. Walau bagaimanapun, sifatnya belum dikaji sepenuhnya. Bahan tersebut menyumbat jaringan trabekular, yang membawa kepada perkembangan glaukoma sudut terbuka sekunder. Iskemia bahagian peripupillary iris juga berkembang, dan sinekia posterior terbentuk. Akibatnya, pigmen dibasuh, blok pupillary dan beban pada rangkaian trabekular meningkat, yang menyumbang kepada penutupan sudut ruang anterior.

Anamnesis

Walaupun peningkatan tekanan intraokular secara terang-terangan jarang berlaku, tiada data anamnestik yang ketara dapat dikenal pasti dalam kebanyakan pesakit. Kes keluarga kadangkala diperhatikan, dicirikan oleh sejarah rawatan pembedahan katarak rumit dalam keluarga. Mekanisme pewarisan yang tepat belum dikenalpasti.

Diagnosis sindrom pengelupasan

Biomikroskopi

Ciri khas sindrom pengelupasan adalah bahan putih pemberbukuan, paling kerap dikesan semasa pelebaran pupil di tepinya, dalam bentuk bulatan sepusat pada permukaan kapsul anterior kanta. Mendapan serupa ditemui pada iris, struktur sudut ruang anterior, endothelium, kanta intraokular, dan membran pembatas anterior badan vitreus dalam aphakia. Transiluminasi sering mendedahkan kecacatan peripupillary dan atrofi lembaran pigmen. Pembersihan pigmen dari zon peripupillary juga diperhatikan. Pupil di mata yang terjejas biasanya lebih kecil dan mengembang kurang berbanding dengan mata yang sihat, yang dikaitkan dengan efusi sinovial dan iskemia iris. Pembebasan pigmen yang dikaitkan dengan pelebaran pupil boleh menyebabkan lonjakan tekanan intraokular. Katarak juga lebih kerap berlaku pada mata yang terjejas.

Gonioskopi

Sudut ruang anterior sering menyempit dalam sindrom pengelupasan, terutamanya di bahagian bawah. Disebabkan risiko mendapat serangan akut glaukoma penutupan sudut, pemantauan berterusan sudut ruang anterior adalah perlu. Gonioskopi mendedahkan pigmentasi tidak sekata pada rangkaian trabekular dengan butiran pigmen gelap yang besar. Pemendapan pigmen di hadapan garis Schwalbe membawa kepada kegelombang ciri garis Sampaolesi.

Tiang belakang

Atrofi glaucomatous ciri saraf optik diperhatikan dengan kenaikan berpanjangan atau lompatan berkala dalam tekanan intraokular.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan sindrom pengelupasan

Dalam glaukoma yang dikaitkan dengan sindrom pengelupasan, nilai tekanan intraokular yang lebih tinggi dan turun naik harian yang lebih ketara diperhatikan. Titisan yang mengurangkan tekanan intraokular boleh ditetapkan, tetapi kaedah rawatan ini telah terbukti tidak berkesan. Walaupun peningkatan tekanan intraokular pasca operasi dalam trabekuloplasti laser argon, kaedah ini berkesan. Kurang tenaga laser boleh digunakan untuk menjejaskan rangkaian trabekular yang sangat berpigmen, yang akan mengurangkan lonjakan tekanan intraokular selepas pembedahan. Keputusan operasi yang bertujuan untuk meningkatkan penapisan adalah sama seperti dalam glaukoma sudut terbuka primer. Penjagaan khusus harus diambil apabila melakukan pengekstrakan katarak, dengan mengambil kira kelemahan kapsul dan alat ligamen.