Sindrom kaki resah dan sindrom pergerakan anggota berkala

Terdapat banyak jenis gangguan pergerakan tidur, tetapi ia paling kerap dipertimbangkan dalam konteks sindrom kaki resah dan gangguan pergerakan anggota berkala.

Sindrom pergerakan anggota berkala (PLMS) dan sindrom kaki resah (RLS) lebih kerap berlaku pada usia pertengahan dan tua. Mekanismenya tidak jelas, tetapi penyakit ini mungkin berkembang disebabkan oleh gangguan neurotransmisi dopamin dalam sistem saraf pusat. Gangguan mungkin berlaku secara bebas atau berkaitan dengan penarikan ubat, atau berkaitan dengan penggunaan perangsang dan beberapa antidepresan, atau dalam kegagalan buah pinggang dan hepatik kronik, kehamilan, anemia dan penyakit lain.

Sindrom pergerakan anggota badan berkala dicirikan oleh berulang (biasanya setiap 20-40 saat) kedutan anggota bawah semasa tidur. Pesakit biasanya mengadu tidur malam yang terputus-putus atau mengantuk siang hari yang tidak normal. Sebagai peraturan, pergerakan dan kebangkitan pendek - tanpa sensasi patologi pada anggota badan - tidak disedari.

Dalam sindrom kaki resah, pesakit mengadu rasa merangkak di bahagian bawah kaki mereka apabila berbaring. Untuk melegakan gejala, pesakit menggerakkan anggota yang terjejas, meregangkannya, atau berjalan. Akibatnya, mereka mengalami kesukaran untuk tidur, bangun malam berulang kali, atau gabungan kedua-duanya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca Sindrom Kaki Resah

Punca-punca sindrom ini adalah pelbagai: polineuropati, rheumatoid arthritis (>30%), parkinsonisme, kemurungan, kehamilan (11%), anemia, uremia (15-20%), penyalahgunaan kafein. Penggunaan ubat-ubatan (neuroleptik, antidepresan, benzodiazepin, agonis dopamin) atau penarikan sebahagian daripada mereka (benzodiazepin, barbiturat) boleh membawa kepada perkembangan sindrom kaki resah dan sindrom pergerakan anggota berkala.

Primer (idiopatik):

1. sporadis dan turun temurun.

Menengah:

1. Kekurangan zat besi, vitamin _B12, asid folik (anemia).
2. Kegagalan buah pinggang.
3. Diabetes mellitus.
4. Hipotiroidisme.
5. Penyakit pulmonari obstruktif kronik.
6. Sindrom Sjögren.
7. Neuropati periferal (polineuropati), radikulopati dan beberapa penyakit saraf tunjang (mielopati).
8. Sklerosis berbilang.
9. penyakit Parkinson.
10. Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (disfungsi otak minimum).
11. Kehamilan.
12. Iatrogenik (antidepresan trisiklik, perencat pengambilan semula serotonin selektif, litium, antagonis dopamin, levodopa, reseksi selepas gastrik, penarikan sedatif atau narkotik, antagonis saluran kalsium).
13. Penyakit lain: amyotrophic lateral sclerosis, poliomielitis, sindrom Isaacs, amyloidosis, keganasan, penyakit vaskular periferi (arteri atau urat), arthritis rheumatoid, hyperekplexia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis pembezaan sindrom

Sindrom kaki resah harus dibezakan daripada sindrom lain yang kadang-kadang serupa dengannya: akathisia, sindrom pergerakan anggota berkala semasa tidur, kekejangan malam, myoclonus fisiologi semasa tidur. Ini juga termasuk sindrom kaki yang menyakitkan dan jari kaki yang bergerak, sindrom fasikulasi yang menyakitkan, myokymia, sindrom kausalgia-dystonia, sakit kaki dari asal lain. Sindrom keresahan-kemurungan dengan gangguan tidur kadangkala boleh menampakkan diri dengan gejala yang menyerupai sindrom kaki resah.

Kes sporadis dan keluarga sindrom kaki resah dengan jenis pewarisan dominan autosomal telah diterangkan. Kekerapan yang terakhir, menurut kesusasteraan, berbeza dengan ketara (sehingga 50-60% dan lebih tinggi). Penyakit ini boleh bermula pada mana-mana umur, tetapi kekerapannya meningkat dengan usia. Sindrom kaki gelisah pada kanak-kanak sering tersilap ditafsirkan sebagai sindrom hiperaktif. Pada masa yang sama, sindrom kaki resah sering digabungkan dengan sindrom hiperaktif kekurangan perhatian.

Dalam kebanyakan kes, gejala adalah dua hala. Walau bagaimanapun, peratusan besar pesakit (lebih daripada 40%) melaporkan penyetempatan gejala di sebelah kanan atau kiri. Walau bagaimanapun, sisi gejala mungkin berubah pada sesetengah pesakit walaupun dalam masa satu hari. Kira-kira separuh daripada pesakit melaporkan paresthesia dan kegelisahan motor di tangan. Kehadiran paresthesia di tangan tidak bergantung pada keparahan sindrom kaki resah, umur dan jantina pesakit ini. Paresthesia digambarkan oleh pesakit sebagai terbakar, kesemutan, gatal-gatal, sakit; pesakit sering mengatakan bahawa ini adalah perasaan yang sangat tidak menyenangkan yang sukar untuk digambarkan dengan kata-kata. Paresthesia boleh menjadi sangat pendek (saat); ia meningkat dengan cepat dalam keamatan dan serta-merta hilang apabila menggerakkan anggota badan. Dengan usaha kehendak, seseorang hanya boleh melambatkan sedikit pergerakan atau mengurangkan amplitudnya. Ramai penyelidik percaya bahawa pergerakan dalam sindrom kaki gelisah muncul sebagai sejenis tindak balas terhadap paresthesia yang tidak menyenangkan. Kajian elektrofisiologi sehingga kini tidak membenarkan kita menjawab persoalan sama ada pergerakan ini secara sukarela atau tidak sukarela. Sindrom kaki gelisah biasanya berlarutan, tetapi boleh menjadi pegun dan juga progresif. Rawatan yang paling berkesan ialah ubat yang mengandungi dopa dan clonazepam.

Dalam kira-kira 40% kes, sindrom kaki resah adalah idiopatik (utama). Sindrom kaki gelisah bergejala mungkin diperhatikan dalam penyakit seperti anemia yang berkaitan dengan zat besi, vitamin B12, atau kekurangan folat; kegagalan buah pinggang; diabetes mellitus; hipotiroidisme; penyakit pulmonari obstruktif kronik; polineuropati (paling kerap); spondylosis serviks; tumor saraf tunjang, radikulopati lumbosacral, multiple sclerosis, penyakit Parkinson, penyakit arteri periferal, hyperekplexia, sindrom orang tegar, Huntington's chorea, amyotrophic lateral sclerosis, penyakit Tourette, sindrom Isaacs. Terdapat kes di mana sindrom kaki gelisah diperhatikan hanya semasa kehamilan. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes di atas, masih tidak jelas sama ada penyakit yang disenaraikan adalah punca sindrom kaki resah atau hanya berfungsi sebagai faktor yang memprovokasi sindrom ini. Untuk menjawab soalan ini secara muktamad, adalah perlu untuk membuktikan bahawa kekerapan sindrom kaki gelisah dalam penyakit ini lebih tinggi daripada populasi yang lain. Ini masih belum dilakukan sepenuhnya.

Gejala Sindrom Kaki Resah

Sindrom kaki gelisah dan sindrom pergerakan anggota berkala mempunyai banyak ciri yang serupa (gabungan sindrom kesakitan dan pergerakan sukarela, fenomena motor, paling jelas ditunjukkan semasa tidur) dan sering digabungkan antara satu sama lain. Pada masa yang sama, terdapat perbezaan tertentu: dengan sindrom kaki gelisah, gangguan deria yang jelas dicatatkan; sindrom pergerakan anggota berkala adalah sangat stereotaip. Pautan biasa dalam patogenesis sindrom ini adalah disfungsi sistem dopaminergik serebrum dan periferal, yang menerangkan keberkesanan ubat levodopa.

• Manifestasi utama sindrom kaki gelisah adalah paresthesia yang tidak menyenangkan di kaki (pesakit menggambarkannya sebagai "ketidakselesaan", "menggeletar", "menggigil", "regangan", "berkedut", "kesemutan", "gatal-gatal", dan lain-lain), biasanya berlaku sebelum tidur atau semasa tidur, yang membawa kepada keperluan yang tidak dapat dinafikan untuk menggerakkan kaki. Sensasi yang paling kerap berlaku di kaki (di kawasan kaki, tulang kering, lutut, kadang-kadang di paha atau seluruh anggota badan), jarang di lengan dan kaki. Biasanya, gejala berlaku pada kedua-dua anggota badan, walaupun mereka mungkin mendominasi pada satu sisi. Sebagai peraturan, mereka muncul semasa rehat atau dalam tempoh sebelum tidur. Ia juga boleh berlaku pada bila-bila masa lain sepanjang hari, lebih kerap dengan kedudukan badan yang membosankan yang panjang (contohnya, semasa memandu kereta). Sensasi ini hilang sepenuhnya atau sebahagiannya pada saat pergerakan kaki dan muncul semula selepas pergerakan berhenti. Tempoh keadaan sedemikian adalah dari beberapa saat hingga beberapa jam, ia boleh berlaku beberapa kali sehari dan berlalu sendiri. Keterukan gangguan kitaran tidur-bangun mungkin berbeza-beza, dalam beberapa kes gangguan struktur tidur yang teruk dan mengantuk siang hari yang ketara diperhatikan. Sindrom kaki gelisah mungkin mempunyai kursus jangka panjang dengan pemburukan dan remisi. Kriteria diagnostik minimum berikut telah dicadangkan: (A) keperluan untuk menggerakkan anggota badan + paresthesia/disesthesia; (B) keresahan motor; (C) kemerosotan gejala semasa tidur dengan pengaktifan atau kebangkitan jangka pendek berikutnya; (D) gejala bertambah buruk pada waktu petang atau pada waktu malam.
• Sindrom pergerakan anggota badan berkala dicirikan oleh episod pergerakan berulang, stereotaip semasa tidur. Pergerakan biasanya berlaku di kaki dan terdiri daripada lanjutan ibu jari kaki digabungkan dengan fleksi separa lutut dan kadang-kadang pinggul; dalam beberapa kes, lengan juga terlibat. Pesakit mengadu tentang bangun malam yang kerap dalam 45% kes, kesukaran untuk tidur dalam 43%, mengantuk siang hari dalam 42%, dan bangun awal dalam 11%. Memandangkan pesakit mungkin tidak mengadu pergerakan anggota badan, perlu ditekankan bahawa gabungan insomnia dan mengantuk siang hari menunjukkan sindrom pergerakan anggota badan secara berkala. Polysomnography diperlukan untuk mengesahkan diagnosis, yang mendedahkan peningkatan aktiviti motor di kaki dan gangguan struktur tidur malam. Penunjuk polysomnographic integral keparahan penyakit ialah kekerapan pergerakan anggota badan setiap 1 jam (indeks pergerakan berkala); dalam bentuk ringan ia adalah 5-20, dalam bentuk sederhana - 20-60, dalam bentuk teruk - lebih daripada 60.

Diagnosis sindrom kaki resah

Kriteria diagnostik minimum untuk sindrom kaki resah (RLS), menurut data terkini daripada kumpulan pakar antarabangsa, ialah:

1. Keinginan penting untuk menggerakkan anggota badan kerana paresthesia (disestesia) di dalamnya.
2. Kegelisahan motor; dalam kes ini, pesakit sedar bahawa dia terpaksa membuat pergerakan dan menggunakan pelbagai strategi motor untuk mengurangkan atau menghilangkan sensasi yang tidak menyenangkan.
3. Peningkatan atau permulaan simptom semasa rehat (apabila pesakit berbaring atau duduk) dan penyingkiran separa atau sementara dengan pergerakan.
4. Gejala sentiasa bertambah buruk pada waktu petang atau pada waktu malam.

Pesakit dengan sindrom kaki gelisah dicirikan oleh gangguan dalam tidur malam (tidur yang perlahan, beberapa kebangkitan, rasa tidak puas hati dengan tidur, dll.). Kebanyakan pesakit dengan sindrom kaki gelisah juga mencatat pergerakan berkala anggota semasa tidur, yang juga merupakan salah satu punca gangguan dalam tidur malam.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan untuk sindrom kaki resah

Ubat yang paling berkesan untuk sindrom kaki gelisah dan pergerakan anggota berkala adalah mimetik dopamin (persediaan levodopa, agonis reseptor dopaminergik pascasinaptik, perencat jenis B MAO), benzodiazepin. Baru-baru ini, gabapentin telah berjaya digunakan.

Pelbagai ubat (termasuk ubat dopaminergik, benzodiazepin, antikonvulsan, vitamin dan unsur surih) telah dicuba dan digunakan, walaupun tiada satu pun daripada mereka adalah terapi patogenetik untuk myoclonus malam atau sindrom kaki gelisah.

Rawatan dengan ubat dopaminergik adalah berkesan tetapi dikaitkan dengan beberapa kesan sampingan, khususnya, keterukan penyakit (kemunculan gejala pada waktu siang), kambuh semula (gejala yang semakin teruk selepas penarikan dadah), loya dan insomnia. Agak berkesan dengan kesan sampingan yang minimum ialah agonis reseptor D ₂ - dan D _g -dopamine pramipexole dan ropinirole. Pramipexole ditetapkan pada 0.125 mg 2 jam sebelum permulaan gejala dan, jika perlu, dos meningkat sebanyak 0.125 mg setiap 2 malam sehingga kesan terapeutik dicapai (dos maksimum 4 mg). Gejala yang semakin teruk dengan pramipexole diperhatikan kurang kerap berbanding dengan levodopa. Ropinerol ditetapkan pada 0.5 mg 2 jam sebelum permulaan gejala dan, jika perlu, dos meningkat sebanyak 0.25 mg pada waktu malam (kepada maksimum 3 mg).

Benzodiazepin meningkatkan tempoh tidur tetapi tidak mengurangkan pergerakan anggota badan yang tidak normal, dan seseorang tidak seharusnya melupakan fenomena ketagihan yang berkaitan dan induksi mengantuk pada siang hari. Sekiranya sindrom kaki gelisah digabungkan dengan kesakitan, gabapentin ditetapkan, bermula dengan 300 mg sebelum tidur; dos dinaikkan sebanyak 300 mg setiap minggu kepada maksimum 2700 mg. Keberkesanan opioid tidak boleh diketepikan, tetapi ia digunakan sebagai pilihan terakhir kerana kesan sampingan, perkembangan ketagihan dan pergantungan.