Sindrom sakit pelvis kronik yang meradang

Sindrom sakit radang pelvik kronik (CIPPS, kategori IIIa mengikut klasifikasi NIH) ialah keradangan bukan bakteria pada kelenjar prostat yang berlangsung selama lebih daripada 3 bulan, disertai dengan sakit berkala di bahagian bawah abdomen, perineum, alat kelamin luar, kawasan lumbosacral dan/atau gangguan kencing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Bentuk penyakit ini menyumbang kira-kira 65% daripada semua bentuk prostatitis yang nyata.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Punca sindrom kesakitan pelvis kronik keradangan.

Faktor etiologi VSHPS yang dianggap sebagai patogen bakteria yang tidak dapat dikesan menggunakan kaedah diagnostik moden. Menurut kajian moden individu, penanda molekul agen berjangkit boleh dikesan pada pesakit dengan bentuk prostatitis ini. Keberkesanan terapi antibakteria percubaan pada pesakit dengan VSHPS juga mengesahkan sifat bakteria penyakit tersebut.

Menurut sudut pandangan lain, punca penyakit itu mungkin refluks urethroprostatic, yang menyebabkan keradangan aseptik kelenjar prostat akibat air kencing memasuki salurannya.

Secara patologi, dalam prostatitis abakteria radang kronik, penyusupan limfohistiocytic tisu kelenjar prostat dan salurannya didedahkan dalam kombinasi dengan fokus sklerosis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik sindrom kesakitan pelvis kronik keradangan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pemeriksaan klinikal

Gejala sindrom keradangan sakit pelvis kronik terdiri daripada aduan kesakitan dan fenomena disurik yang tidak tetap, yang berlaku dalam pelbagai kombinasi dan tahap keterukan yang berbeza-beza.

Pesakit dengan VSHTB mengadu sakit yang berlaku secara berkala pada uretra, perineum, rektum, abdomen bawah atau di kawasan lumbar-sakral, berkaitan atau tidak berkaitan dengan kencing. Pesakit mencatatkan kesukaran membuang air kecil dan aliran air kencing yang lemah, disertai dengan rasa pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap. Desakan palsu untuk membuang air kecil berlaku secara berkala.

Sejarah perubatan mungkin mendedahkan episod ubatan sendiri dengan ubat antibakteria, kesan imunosupresif yang kerap (hipotermia, insolasi, penyalahgunaan alkohol).

Skala gejala NIH-CPSI digunakan untuk menilai dan seterusnya memantau keberkesanan rawatan.

Pada pesakit dengan prostatitis abakteria radang kronik, palpasi kelenjar prostat menggunakan PRI membolehkan seseorang untuk mewujudkan pembesaran, sakit, asimetri dan heterogeniti tisu organ.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik makmal

Diagnostik makmal sindrom keradangan sakit pelvis kronik adalah berdasarkan keputusan ujian air kencing berbilang bahagian. Kriteria untuk mendiagnosis kategori Illa prostatitis apabila menjalankan ujian 4-gelas adalah peningkatan kandungan leukosit dan ketiadaan sejumlah besar bakteria dalam sampel air kencing dan PM 3. Dalam kes menggunakan ujian 2-kaca, ciri-ciri yang sama dicatatkan dalam bahagian air kencing yang diperolehi selepas urut prostat.

Semua pesakit disyorkan untuk menjalani pemeriksaan bertujuan untuk mengecualikan penyakit kelamin (ujian calitan dari uretra menggunakan kaedah tindak balas rantai polimerase).

Adalah mungkin untuk menjalankan analisis ejakulasi (pyospermia dikesan jika tiada sejumlah besar bakteria dalam cecair mani).

Kaedah instrumental

TRUS bukanlah kaedah diagnostik mandatori untuk sindrom keradangan sakit pelvis kronik kerana ketiadaan perubahan tipikal dalam bentuk penyakit ini. Gambar ultrasonografi tidak berbeza dengan ketara daripada prostatitis bakteria kronik.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan prostatitis bakteria kronik (kategori II) berdasarkan keputusan ujian 4 atau 2 gelas.

Keradangan abakteria kronik prostat harus dibezakan daripada uretritis kronik. Diagnostik pembezaan juga dijalankan berdasarkan keputusan ujian 4-kaca.

Diagnosis pembezaan sindrom keradangan sakit pelvis kronik dan uretritis

Penyakit	Keputusan ujian 4 gelas (peningkatan leukosit/kehadiran bakteria)
	PM 1	PM 2	SPZH	Pmz
VSHTB	-/-	-/-	+/-	+/-
Uretritis kronik	+/+	-/-	-/-	-/-

ICPPS - sindrom sakit pelvis kronik radang, PM 1 - bahagian pertama air kencing, PM 2 - bahagian kedua air kencing. PM 3 - bahagian ketiga air kencing, SPZh - rembesan prostat.

Pada lelaki berumur lebih dari 45 tahun, prostatitis kategori IIIa mesti dibezakan daripada kanser dan hiperplasia kelenjar prostat.

Contoh rumusan diagnosis

• Sindrom sakit pelvis kronik yang meradang.
• Prostatitis radang abakteria kronik.

Rawatan sindrom kesakitan pelvis kronik keradangan.

Matlamat rawatan adalah untuk menghapuskan keradangan kelenjar prostat.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Rawatan prostatitis abakteria radang kronik dijalankan secara pesakit luar.

Rawatan bukan ubat

Adalah dinasihatkan untuk menjalani gaya hidup aktif, mengecualikan kesan imunosupresif (hipotermia, insolasi). Adalah disyorkan untuk mengecualikan alkohol, minuman berkarbonat, makanan pedas, jeruk, masin dan pahit daripada diet.

Rawatan dadah

Memandangkan kemungkinan sifat berjangkit sindrom keradangan sakit pelvis kronik, terapi antibakteria 14 hari percubaan dengan fluoroquinolones (ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin), tetracyclines (doxycycline) atau sulfonamides (sulfamethoxazole/trimethoprim) diberikan. Sekiranya dinamik positif, rawatan yang ditunjukkan diteruskan selama 4-6 minggu lagi.

Dalam kombinasi dengan ubat antibakteria, penyekat alpha1-adrenergik yang tidak boleh dititrasi (tamsulosin, alfuzosin) boleh ditetapkan untuk mengurangkan halangan dinamik uretra posterior dan mencegah kemungkinan refluks urethroprostatic.

Dalam kombinasi atau monoterapi, adalah mungkin untuk menggunakan persediaan herba berdasarkan ekstrak palma berdaun kipas Amerika (kerdil) (Serenoa repena), plum Cameroon (Pygeum africanum) atau debunga pelbagai tumbuhan (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Pencegahan

Untuk mengelakkan sindrom keradangan sakit pelvis kronik, adalah perlu untuk mengelakkan terapi yang tidak bermotivasi atau ubat-ubatan sendiri dengan ubat antibakteria. Adalah penting untuk mengelakkan kesan imunosupresif (hipotermia, insolasi, penyalahgunaan alkohol).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan

Sindrom keradangan jangka panjang sakit pelvis kronik boleh menyebabkan sklerosis prostat dan ketidaksuburan. Orang yang menghidap penyakit ini secara berterusan mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapat kanser prostat.

[ 31 ], [ 32 ]