Sindrom neuroleptik malignan.

Sindrom malignan neuroleptik (NMS) adalah salah satu komplikasi terapi neuroleptik yang paling berbahaya, sering membawa kepada kematian pada pesakit skizofrenia.

[ 1 ]

Punca sindrom neuroleptik malignan

NMS biasanya berkembang pada minggu ke-2-3 dari permulaan terapi neuroleptik dan paling kerap dengan penggunaan neuroleptik yang kuat dengan tindakan antipsikotik umum dan selektif yang jelas dan aktiviti ekstrapiramidal yang tinggi, seperti thioprolerazine (mazheptil), haloperidol, trifluoperazine (triftazin), dll.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala sindrom neuroleptik malignan

Gejala pertama sindrom neuroleptik malignan dicirikan oleh kemunculan gejala extrapyramidal dalam bentuk sindrom akinetik-tegar atau hiperkinetik-tegar dengan pemburukan serentak psikosis jenis extrapyramidal-psikotik dengan dominasi gangguan katatonik (stupor dengan fenomena catalepsy atau negativisme). Dengan keterukan keadaan, peningkatan gangguan somatovegetatif, dan peningkatan hipertermia, terdapat perubahan daripada gangguan endogen - oneiroid-catatonic kepada eksogen - amentive dan soporous-comatose.

Gangguan somatik dalam sindrom neuroleptik malignan dicirikan oleh hipertermia genesis pusat dalam julat 37.5-40 °C dengan lengkung suhu yang tidak teratur pada siang hari. Peningkatan suhu badan disertai oleh takikardia yang jelas (dari 90 hingga 180 denyutan seminit) dengan ciri-ciri pemisahan suhu nadi, peningkatan kadar pernafasan kepada 25-40 seminit, peredaran mikro terjejas dengan pucat dan berpeluh pada kulit, dan turun naik tekanan darah. Dalam proses perkembangan sindrom neuroleptik malignan, gangguan somatovegetatif bertambah buruk, pergeseran hemodinamik (hipovolemia) muncul, serta gangguan parameter utama homeostasis, terutamanya keseimbangan air dan elektrolit. Secara klinikal, tanda-tanda dehidrasi dimanifestasikan oleh lidah kering, membran mukus, penurunan turgor kulit, dan penajaman ciri-ciri muka, yang memperoleh ciri rupa toksikosis. Gangguan elektrolit dicirikan oleh penurunan kepekatan ion kalium dengan kepekatan ion natrium yang normal atau berkurangan sedikit.

Peningkatan gangguan hemodinamik dan gangguan dalam keseimbangan air-elektrolit terhadap latar belakang hipertermia membawa kepada perkembangan edema serebrum, penurunan aktiviti jantung dan merupakan punca langsung kematian dalam sindrom neuroleptik malignan.

Diagnostik sindrom neuroleptik malignan

Dalam ujian darah umum, perubahan ciri diperhatikan, yang, bersama-sama dengan gejala klinikal, boleh digunakan untuk diagnosis. Ciri-ciri adalah peningkatan ESR kepada 15-70 mm/j, penurunan peratusan limfosit kepada 3-17 dengan leukositosis kecil, penurunan kandungan protein serum kepada 45-65 g/l, peningkatan tahap urea kepada 5.8-12.3 mmol/l dan kreatinin kepada 0.15 mmol

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan sindrom neuroleptik malignan

Neuroleptik segera dihentikan dan terapi infusi-transfusi intensif yang bertujuan untuk membetulkan homeostasis ditetapkan. Rawatan sindrom neuroleptik malignan dijalankan mengikut prinsip terapi intensif dengan infusi titisan sepanjang masa ke dalam urat pusat atau periferal. Terapi infusi bermula dengan penambahan jumlah darah yang beredar dan peningkatan sifat reologinya menggunakan larutan protein dan pengganti plasma - plasma kering dan asli, albumin, serta larutan polyglucin dan rheopolyglucin. Bersama dengan ubat-ubatan ini, hemodesis diberikan. Pembetulan selanjutnya keseimbangan air-garam dilakukan dengan infusi larutan fisiologi, larutan Ringer dan larutan glukosa dalam pelbagai kepekatan.

Dalam kes penurunan tekanan darah, dalam kes kesan yang tidak mencukupi daripada terapi infusi, adalah mungkin untuk menggunakan simpatomimetik - dopamin (2-5 ml larutan 4% secara intravena melalui titisan) dan ubat-ubatan lain, glikosida jantung (strophanthin 0.25-0.5 ml larutan 0.05%, corglycon 1-0.2 ml larutan glukokorid, corglycon 1-2 ml glukokorid). sehingga 60-90 mg sehari). Prednisolone juga digunakan untuk pendarahan teruk, kerana ia mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular dan juga mempunyai kesan anti-kejutan dan anti-alergi.

Untuk mengelakkan fenomena hiperkoagulasi, heparin diberikan pada dos 25,000-30,000 U di bawah kawalan masa pembekuan darah.

Kepentingan penting dalam sistem langkah terapeutik intensif adalah memerangi hiperpireksia, dengan latar belakang yang mengancam gangguan homeostasis dan edema serebrum dengan cepat berlaku. Pentadbiran parenteral analgin mempunyai beberapa kesan antipiretik - suhu badan menurun sebanyak 0.5-1.0 °C, tetapi tidak kembali normal sepenuhnya. Oleh itu, pentadbiran ubat harus digabungkan dengan kaedah penyejukan fizikal - hipotermia kraniocerebral dan am, penggunaan pek ais ke kawasan kapal besar, pembalut sejuk basah, dsb.

Perkembangan kerap kesedaran yang mendalam dengan peralihan status oneiroid-catatonic kepada amentia pada pesakit dengan sindrom neuroleptik malignan, penampilan tanda-tanda yang menakjubkan dan pingsan memerlukan penggunaan ubat-ubatan dengan tindakan neurometabolik (nootropik). Ubat ini yang paling berkesan ialah piracetam (nootropil). Ia diberikan secara intravena dengan titisan dalam dos 5-20 ml (25-100 mg larutan 20%).

Untuk memerangi pergolakan psikomotor, ubat-ubatan yang berkesan dan pada masa yang sama selamat adalah seduxen (pada dos sehingga 60 mg/hari), hexenal sehingga 1 g/hari dan natrium oksibutirat (sehingga 10 g/hari), diberikan secara intravena melalui titisan dan intramuskular. Penggunaan gabungan mereka mempunyai kesan sedatif yang kuat.

Rejimen terapi intensif kompleks untuk sindrom neuroleptik malignan juga termasuk antihistamin: diphenhydramine 1% - 2-5 ml / hari, tavegil 1% - 2-5 ml / hari.