Sindrom nyeri serantau yang kompleks

Oleh "sindrom kesakitan bahagian yang kompleks" istilah (Kumulatif) membayangkan sindrom dimanifestasikan sakit kronik yang teruk di kaki, digabungkan dengan gangguan tempatan autonomi dan gangguan trofik yang timbul sebagai peraturan, selepas pelbagai kecederaan periferal. Gejala sindrom kesakitan bahagian yang kompleks biasa kepada hampir setiap doktor, tetapi pada masa yang sama, soalan istilah, klasifikasi, patogenesis dan rawatan sindrom ini kekal kontroversi dalam banyak aspek.

Pada tahun 1855, N.I. Pirogov digambarkan kesakitan sengit dalam anggota badan membakar watak, disertai dengan gangguan autonomik dan trofik yang timbul daripada askar masa selepas kecederaan. Gangguan ini yang dipanggil "hyperesthesia selepas trauma." Selepas 10 tahun, S. Mitchell et al. (Mitchell S., Morehouse G., Keen W.) menggambarkan gambaran klinikal yang sama tentera terjejas oleh perang saudara di Amerika Syarikat. Negeri-negeri ini S. Mitchell mulanya ditetapkan sebagai "rodonalgia" dan kemudian, pada tahun 1867, mencipta istilah "causalgia". Pada tahun 1900, P.G. Zudek digambarkan paparan seperti dalam kombinasi dengan osteoporosis dan memanggil mereka "distrofi". Selepas itu, penulis yang berbeza telah menggambarkan keadaan klinikal yang sama, terus menawarkan terma sendiri ( "akut tulang atrofi," "algoneyrodistrofiya", "akut neurosis trofik," "osteoporosis selepas trauma," "sympathalgia posttraumatic" et al.). Pada tahun 1947, O. Steinbrocker menyifatkan sindrom bahu-berus (sakit, edema, gangguan trofik di tangan yang berlaku selepas serangan jantung, strok, kecederaan dan penyakit radang). Pada tahun yang sama Evans (Evans J.) mencadangkan istilah "refleks distrofi bersimpati", yang sehingga baru-baru ini telah diterima. Pada tahun 1994, merujuk kepada sindrom sakit tempatan, digabungkan dengan vegetatif dan gangguan trofik, satu istilah baru telah dicipta - "sindrom kesakitan bahagian yang kompleks."

Klasifikasi sindrom kesakitan serantau yang kompleks

Terdapat 2 jenis sindrom kesakitan serantau yang kompleks. Dengan luka yang tidak disertai dengan kekalahan saraf periferal, taip I CRPS dibentuk. Jenis CRRS II didiagnosis dengan perkembangan sindrom selepas kerosakan saraf periferal dan dianggap sebagai variasi kesakitan neuropatik.

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca dan patogenesis sindrom kesakitan serantau yang kompleks

Punca-punca serantau jenis sindrom sakit kompleks Saya boleh menjadi lembut kaki kecederaan tisu, patah tulang, kehelan, keseleo, fasciitis, radang kandung lendir, ligamentity, trombosis vena dan arteri, Vaskulitis, jangkitan herpes. Jenis CRRS II berkembang dengan kerosakan saraf kerana mampatan, dengan sindrom terowong, radiculopathies, plexopathies, dan sebagainya.

Patogenesis sindrom kesakitan serantau yang kompleks tidak difahami dengan baik. Dalam asalnya jenis sindrom kesakitan serantau yang kompleks, peranan kemungkinan penyembuhan semula di antara serat afferent (sensori) dan efferen (vegetatif) dibincangkan. Mengulas bahawa kesakitan yang berpanjangan dapat diperbaiki dalam ingatan, menyebabkan kepekaan yang lebih tinggi terhadap rangsangan sakit berulang. Terdapat pandangan bahawa seksyen kerosakan saraf adalah perentak ektopik dengan jumlah yang meningkat secara mendadak reseptor alpha-adrenergic, yang teruja dengan tindakan spontan dan beredar atau dilepaskan daripada pengakhiran bersimpati noradrenalin. Mengikut konsep yang lain, dalam sindrom kesakitan serantau yang kompleks, pengaktifan neuron tulang belakang pelbagai yang mengambil bahagian dalam pemindahan maklumat nociceptive sangat penting. Diyakini bahawa, selepas trauma, rangsangan sengit neuron ini berlaku, yang membawa kepada kepekaan mereka. Di masa depan, walaupun rangsangan afferen yang lemah, bertindak pada neuron ini, menyebabkan aliran nosiceptif yang kuat.

Disebabkan oleh gangguan peredaran mikro, yang membawa kepada pembangunan hipoksia, asidosis dan pengumpulan dalam darah produk metabolik berasid berlaku degradasi meningkatkan tulang sebatian kalsium fosforus dengan osteoporosis. Osteoporosis "Spotted", biasanya diperhatikan pada peringkat pertama penyakit, dikaitkan dengan dominasi resorpsi tulang tisu lacunar. Faktor penting dalam perkembangan osteoporosis adalah immobilization. Dalam sesetengah kes, ia disebabkan oleh kesakitan yang teruk, yang lain dikaitkan dengan penyakit yang mendasari (misalnya, paresis atau plegy selepas stroke) atau dengan manipulasi terapeutik (immobilization after fractures). Dalam semua kes, penurunan aktiviti fizikal, imobilitas berpanjangan membawa kepada demineralisasi tulang dan perkembangan osteoporosis.

[6], [7], [8], [9], [10]

Gejala sindrom kesakitan serantau yang kompleks

Di kalangan pesakit, wanita mendominasi (4: 1). Penyakit ini boleh berlaku pada hampir mana-mana umur (dari 4 hingga 80 tahun). CRPS pada anggota bawah dicatatkan pada 58%, di atas - dalam 42% kes. Penglibatan beberapa zon diperhatikan dalam 69% pesakit. Kes sindrom kesakitan serantau yang kompleks di muka diterangkan.

Manifestasi klinikal sindrom kesakitan bahagian yang kompleks semua jenis adalah sama dan terdiri daripada tiga kumpulan gejala: sakit, gangguan sudomotornyh autonomi dan vazo-, perubahan degeneratif pada kulit, tisu subkutaneus, otot, ligamen, tulang.

• Untuk sindrom kesakitan serantau yang kompleks, pembakaran sengit secara spontan, jahitan, sakit berdenyut adalah tipikal. Fenomena allodynia sangat ciri. Sebagai peraturan, zon kesakitan melampaui pemuliharaan saraf apa pun. Seringkali intensiti kesakitan adalah lebih besar daripada keterukan kecederaan. Kesakitan yang meningkat dicatatkan dengan tekanan emosi, pergerakan.
• Masalah penyakit di dalam sindrom kesakitan serantau yang kompleks termasuk gangguan vaso dan sudomotor. Yang pertama termasuk edema, keparahan yang boleh berubah-ubah, serta pelanggaran peredaran periferal (tindak balas vasoconstrictive dan vasodilation) dan suhu kulit, perubahan warna kulit. Gangguan Sudomotor ditunjukkan oleh gejala hiperhidrosis setempat atau menurunkan berpeluh (hypohidrosis).
• Perubahan dystrophik dalam sindrom kesakitan serantau yang kompleks boleh merangkumi hampir semua tisu anggota badan. Terdapat penurunan dalam keanjalan kulit, hyperkeratosis, perubahan dalam rambut (hypertrichosis tempatan) dan pertumbuhan kuku, dan atrofi tisu subkutaneus, contracture otot, kekakuan sendi. Demineralisasi tulang dan perkembangan osteoporosis adalah ciri untuk sindrom kesakitan serantau yang kompleks. CRRS saya mengetik dicirikan oleh kesakitan yang berterusan di bahagian tertentu anggota badan selepas kecederaan yang tidak menjejaskan batang saraf besar. Sakit biasanya diperhatikan di bahagian distal, bersebelahan dengan kawasan yang cedera, serta di lutut dan pinggul, di jari atau kaki I-II. Membakar kesakitan berterusan, biasanya berlaku beberapa minggu selepas kecederaan awal, dipergiatkan oleh pergerakan, rangsangan kulit dan stres.

Tahap perkembangan sindrom kesakitan serantau yang kompleks jenis I

Peringkat	Ciri Klinikal
1 (0-3 bulan)	Membakar kesakitan dan edema distal anggota badan. Badannya hangat, edematous dan menyakitkan, terutamanya di kawasan sendi. Kadar berpeluh dan pertumbuhan rambut semakin meningkat. Sentuhan sedikit boleh menyebabkan rasa sakit (tepukan), yang berterusan walaupun selepas pemberhentian pendedahan. Sendi menjadi kaku, kesakitan hadir dengan pergerakan aktif dan pasif dalam sendi
II (selepas 3-6 bulan)	Kulit menjadi nipis, berkilat dan sejuk. Semua simptom lain Peringkat 1 berterusan dan bertambah buruk
III (6-12 bulan)	Kulit menjadi atropik dan kering. Kontraksi otot dengan kecacatan tangan dan kaki

Jenis CRRS II disertai dengan pembakaran nyeri, allodynia dan hyperpathy dalam lengan atau kaki yang sama. Biasanya rasa sakit berlaku sejurus selepas kecederaan saraf, tetapi mungkin muncul beberapa bulan selepas kecederaan. Pada mulanya, kesakitan spontan diselaraskan di zon pemeliharaan saraf yang rosak, dan kemudian boleh meliputi kawasan yang lebih besar.

Manifestasi utama sindrom kesakitan serantau kompleks jenis II

Gejala	Penerangan
Ciri-ciri kesakitan	Pembakaran yang berterusan, intensif dengan sentuhan ringan, tekanan dan emosi, perubahan dalam suhu atau pergerakan di luar anggota badan yang terjejas, rangsangan visual dan pendengaran (cahaya terang, bunyi kuat mendadak). Allodynia / hyperalgesia tidak terhad kepada zon pemuliharaan saraf yang rosak
Manifestasi lain	Perubahan suhu dan warna kulit. Kehadiran edema. Gangguan fungsi motor

Penyelidikan tambahan

Dengan bantuan termografi, adalah mungkin untuk mengesan perubahan dalam suhu kulit di bahagian ekstrem yang terjejas, yang mencerminkan gangguan vaso dan sudomotor periferal. Pemeriksaan X-ray tulang adalah wajib bagi semua pesakit yang mempunyai sindrom kesakitan serantau yang kompleks. Pada peringkat awal penyakit ini, terdapat osteoporosis osteoplastik yang dijumpai, sebagai penyakit berkembang, ia menjadi tersebar.

Rawatan sindrom kesakitan serantau yang kompleks

Terapi dalam sindrom kesakitan serantau yang kompleks bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit, menormalkan fungsi simpati vegetatif. Ia juga penting untuk merawat penyakit latar belakang atau gangguan yang menyebabkan CRPS.

Untuk menghapuskan kesakitan, blokade serantau ganglia bersimpati dengan anestesi tempatan digunakan. Apabila kesakitan dihapuskan, fungsi autonomi juga dinormalisasi. Pelbagai anestetik tempatan juga digunakan (contohnya, salep, krim dan lempengan lidocaine). Kesan yang baik mempunyai aplikasi dimetil sulfoksida, yang mempunyai kesan analgesik. Kesan analgesik yang lebih jelas dicapai dengan penggunaan dimetilsulfoksida dengan novocaine. Secara tradisional, akupunktur, electroneurostimulation perkutaneus, terapi ultrasound dan lain-lain jenis fisioterapi digunakan untuk mengurangkan kesakitan. Pengoksidaan hiperbarik berkesan. Keputusan yang baik diperolehi dengan pelantikan prednisolone (100-120 mg / hari) selama 2 minggu. Untuk mengurangkan hiperaktiviti bersimpat, beta-blockers (anaprilin pada dos 80 mg / hari) digunakan. Selain itu, penggunaan penghalang saluran kalsium (nifedipine pada dos 30-90 mg / hari), ubat-ubatan yang meningkatkan saliran vena (troksevazin, tribenozid). Dengan mengambil kira peranan pathogenetic mekanisme tengah sakit menyarankan preskripsi ubat-ubatan psikotropik (antidepresan, anticonvulsants - gabapentin, pregabalin) dan psikoterapi. Bisphosphonates digunakan untuk merawat dan mencegah osteoporosis.

Kesimpulannya, perlu dicatatkan bahawa CRPS masih merupakan sindrom yang tidak dipelajari dan keberkesanan kaedah rawatan yang digunakan masih belum dikaji dalam kajian berhati-hati yang konsisten dengan prinsip ubat berasaskan bukti.