Sindrom pembedahan tulang belakang yang gagal.

Dalam kesusasteraan bahasa Inggeris, istilah "sindrom pembedahan belakang gagal" (FBSS) digunakan - sindrom pembedahan tulang belakang yang gagal, yang ditakrifkan sebagai sakit kronik jangka panjang atau berulang di bahagian bawah belakang dan/atau kaki selepas pembedahan tulang belakang yang berjaya secara anatomi.

Istilah ini merangkumi kumpulan heterogen penyebab dan gejala sisa selepas rawatan pembedahan patologi tulang belakang lumbar. Kesakitan yang timbul selepas penyahmampatan pembedahan akar lumbar dan sakral adalah fenomena yang agak biasa. Kekambuhan sakit belakang selepas rawatan pembedahan cakera hernia tulang belakang lumbar dicatatkan dalam 5 hingga 38% pesakit yang dikendalikan. Berdasarkan semakan pasca operasi saluran tulang belakang, adalah dicadangkan bahawa berulangnya sindrom kesakitan dalam 36.4% pesakit yang dikendalikan disebabkan oleh proses pelekat cicatricial dalam ruang epidural, memampatkan akar saraf dan arteri radikular yang disertakan, dan dalam 28.2% - oleh gabungan proses pelekat cicatricial dari cakera berulang kecilnya.

Kajian yang dijalankan telah menunjukkan bahawa punca utama FBSS boleh menjadi stenosis foraminal, kemusnahan dalaman cakera, pseudoarthrosis dan sakit neuropatik, yang berlaku dalam lebih daripada 70% kes. Kesakitan boleh disebabkan oleh perubahan dalam hampir semua struktur tulang belakang: cakera intervertebral, persimpangan sinovial, otot, ligamen, sendi sacroiliac. Dengan setiap mekanisme yang dihadapi (mampatan akar saraf, arthritis, ketidakstabilan, degenerasi cakera, myositis, fasciitis, bursitis) pesakit selepas operasi mengalami arachnoiditis dan fibrosis Dengan penggunaan peranti untuk penetapan tulang belakang, punca kesakitan baru telah muncul.

Dalam sebahagian besar kes lumbosciatica selepas operasi, satu-satunya punca kejadiannya ialah perubahan "bukan pembedahan", antaranya adalah punca psikologi, serta apa yang dipanggil perubahan "muskuloskeletal", yang difahami sebagai perubahan degeneratif-dystrophik kedua-dua tulang belakang itu sendiri dan tisu sekeliling, dan perubahan yang berkaitan patogenetik dalam rangka tulang jauh dan sendi. Pada masa yang sama, tidak mungkin untuk menunjukkan satu faktor di antara semua perubahan rangka-artikular dan otot-ligamen pada pesakit dengan lumbar lumbosciatica, dengan pengecualian kes individu, kerana, nampaknya, dalam kebanyakan kes kompleks penyebab adalah penting.

Kejadian sindrom lumbosciatica selepas penyahmampatan akar lumbar dan sakral mungkin dikaitkan dengan kehadiran zon pencetus utama dan satelit, serta gangguan komorbid (kemurungan dan kebimbangan).

Rawatan pesakit dengan FBSS selalunya sangat sukar, kerana terapi konservatif mahupun pembedahan tulang belakang berulang tidak memberikan kelegaan kesakitan yang mencukupi. FBSS mungkin berlaku dalam 30% pesakit yang mempunyai set masalah biasa: gangguan tidur, kemurungan, keluarga, masalah ekonomi dan sosial. Rangsangan saraf tunjang epidural (SCS) dicadangkan sebagai rawatan paling berkesan untuk kumpulan pesakit ini. Ia berkesan apabila analgesik, terutamanya opioid, tidak berkesan, apabila kesan sampingan yang teruk berlaku atau pembedahan tulang belakang berulang diperlukan.

Algoritma rawatan untuk pesakit dengan FBSS hendaklah termasuk: rawatan zon pencetus miogenik dan zon allodynia kulit, zon pencetus parut selepas pembedahan, gangguan komorbid (kemurungan dan kebimbangan), dan program kecergasan.