Sindrom Postcholecystectomy

Sindrom Postcholecystectomy adalah konsep kolektif yang menyatukan kompleks keadaan patologi yang diperhatikan selepas pembuangan pundi hempedu. Datang segera atau selepas beberapa saat selepas pembedahan. Tidak puas hati dengan operasi yang dicatatkan pada 12% pesakit dengan kolesistektomi.

[1],

Punca

Sebab-sebab pembangunan adalah pelbagai, tetapi mereka boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan:

1. Yang berkaitan dengan pembedahan: unliquidated atau yang baru muncul Scarry stenosis daripada Vater papilla, choledocholithiasis tidak dibaiki, parut penyempitan hempedu saluran biasa, kiri sebahagian daripada pundi hempedu, yang dibangunkan selepas pembedahan indurativny pankreatitis dengan mampatan salur penghapusan biasa biliodegistivnogo anastomosis, cholangitis terminal, pelekatan, dan lain-lain.
2. Tidak berkaitan dengan urusniaga tersebut berlaku penyakit yang disebabkan oleh perut atipikal, gastrik dan duodenitis tidak diiktiraf, dan perigastrity periduodenity, penyakit ulser peptik, hernia hiatal (sering dikaitkan dengan cholelithiasis) nephroptosis, spondylitis dan lain-lain.

[2], [3], [4], [5], [6]

Gejala

Sindrom postcholecystectomy diperhatikan dalam 5-40% pesakit; Walau bagaimanapun, sebahagian besar daripada gejala yang berkaitan dengan pencernaan yg terganggu, dan gejala-gejala lain yang agak spesifik, apakah kolik biliary yang benar. Dalam beberapa kes, ada sebab lain (contohnya, hempedu dilupakan salur batu, pankreas, gastro-oesophageal reflux). Kira-kira 10% daripada kes-kes kolik bilier adalah akibat perubahan fungsian atau struktur dalam sphincter Oddi. Stenosis papillary, yang jarang berlaku, adalah penguncupan fibrotik sekitar sfinkter boleh menyebabkan kecederaan dan keradangan pankreas, siasatan instrumental (mis ERCP) atau batu berhijrah.

Diagnostik

Pesakit dengan sakit postcholecystectomy perlu diperiksa untuk pengecualian etiologi extrabiliary dan biliary. Jika watak menganggap sakit kolik biliary, disiasat alkali phosphatase, bilirubin, ALT, amylase dan lipase, serta ERCP dengan manometry biliary atau pengimbasan menggunakan NMR. Meningkat parameter biokimia menganggap sfinkter disfungsi Oddi, manakala peningkatan amilase dan lipase pankreas menunjukkan disfungsi bahagian sfinkter. Terbaik dari semua disfungsi didedahkan oleh manometry biliary, yang diagnosis peningkatan tekanan dalam saluran biliary, yang merupakan punca sakit, walaupun ERCP pankreatitis dikaitkan dengan risiko. Laluan perlahan dari hati ke dalam duodenum, dikesan semasa pengimbasan, juga melibatkan sfinkter disfungsi Oddi. Diagnosis stenosis papillary adalah berdasarkan data ERCPH. Sphincterotomy endoskopik boleh menangkap kesakitan yang disebabkan oleh disfungsi sfinkter daripada Oddi dan stenosis terutamanya papillary, tetapi ia adalah bermasalah pada pesakit yang telah sakit postcholecystectomical tanpa pelanggaran objektif.

[7], [8], [9]