Sindrom T3 rendah

Sindrom T3 Rendah (Euthyroid Sick Syndrome) dicirikan oleh paras hormon tiroid serum yang rendah dalam pesakit euthyroid secara klinikal dengan penyakit sistemik etiologi bukan tiroid. Diagnosis dibuat selepas mengecualikan hipotiroidisme. Terapi termasuk rawatan penyakit yang berkaitan; terapi penggantian hormon tiroid tidak ditunjukkan.

Punca sindrom T3 rendah

Pesakit dengan pelbagai patologi bukan tiroid akut dan kronik mungkin telah mengubah parameter makmal yang mencirikan fungsi tiroid. Patologi ini termasuk penyakit akut dan kronik seperti keletihan, kelaparan, kekurangan zat makanan berkalori protein, trauma teruk, infarksi miokardium, kegagalan buah pinggang kronik, ketoasidosis diabetik, anoreksia saraf, sirosis hati, luka terbakar, dan sepsis.

Selalunya, sindrom T3 rendah euthyroid dicirikan oleh penurunan tahap T3. Pesakit dengan manifestasi penyakit yang lebih teruk atau dengan penyakit kronik yang berpanjangan juga telah menurunkan tahap T3. Serum terbalik T (rT3) dinaikkan. Pesakit secara klinikal adalah euthyroid dan tidak mempunyai TSH yang tinggi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis

Patogenesis sindrom ini masih tidak diketahui, tetapi ia dianggap melibatkan penurunan penukaran periferi T kepada T3, penurunan pelepasan rT3 yang diperoleh daripada T3, dan penurunan keupayaan hormon tiroid untuk mengikat kepada globulin pengikat tiroksin (TBG). Sitokin proinflamasi (faktor nekrosis tumor a, IL-1) mungkin bertanggungjawab untuk beberapa perubahan.

Tafsiran keabnormalan makmal fungsi tiroid adalah rumit oleh pengaruh pelbagai ubat, termasuk agen kontras iodin dan amiodarone, yang memburukkan kemerosotan penukaran periferi T kepada T3, dan oleh pengaruh ubat lain, seperti dopamin dan glukokortikoid, yang mengurangkan rembesan pituitari TSH, mengakibatkan tahap TSH serum yang rendah dan rembesan T3 seterusnya menurun.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik sindrom T3 rendah

Terdapat dilema diagnostik: adakah pesakit mempunyai hipotiroidisme atau sindrom T3 rendah? Ujian makmal terbaik untuk menyelesaikan dilema adalah tahap TSH, yang dalam kes sindrom T rendah adalah rendah, normal, atau sederhana tinggi, tetapi tidak setinggi dalam hipotiroidisme. Serum pT meningkat, walaupun ujian ini jarang dilakukan dalam amalan klinikal. Kortisol serum sering meningkat dalam sindrom T3 rendah dan menurun (atau biasanya rendah) dalam hipotiroidisme sekunder dan tertier (patologi hipotalamus-pituitari).

Oleh kerana ujian makmal tidak spesifik, pertimbangan klinikal diperlukan untuk mentafsir perubahan dalam ujian fungsi tiroid. Ujian fungsi tiroid tidak boleh dilakukan pada pesakit di unit rawatan rapi melainkan penyakit tiroid jelas hadir.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan sindrom T3 rendah

Rawatan dengan terapi penggantian hormon tidak digunakan; parameter makmal menjadi normal dengan kejayaan rawatan penyakit asas.