Sista saluran hempedu biasa: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Sista saluran hempedu biasa adalah pengembangannya. Pundi hempedu, saluran sista dan saluran hepatik di atas sista tidak mengembang, tidak seperti penyempitan, di mana keseluruhan pokok bilier mengembang di atas penyempitan. Gabungan sista saluran hempedu biasa dan penyakit Caroli adalah mungkin. Pemeriksaan histologi menunjukkan dinding sista adalah tisu berserabut yang tidak mengandungi epitelium atau otot licin. Pada pesakit dengan sista saluran hempedu biasa, anomali gabungannya dengan saluran pankreas (segmen umum yang panjang) telah diterangkan. Diandaikan bahawa pembentukan sista disebabkan oleh refluks enzim pankreas ke dalam saluran hempedu.

Sista saluran hempedu biasa dikelaskan seperti berikut:

• Jenis I - dilatasi fusiform segmental atau meresap.
• Jenis II - diverticulum.
• Jenis III - choledochocele bahagian distal saluran hempedu biasa, terutamanya dalam dinding duodenum.
• Jenis IV - ciri perubahan anatomi jenis I digabungkan dengan sista saluran hempedu intrahepatik (IVa; jenis Caroli) atau dengan choledochocele (IVb). Jika jenis V dibezakan, ia difahami sebagai penyakit Caroli.

Bentuk yang paling biasa ialah sista ekstrahepatik fusiform (jenis I), diikuti dengan gabungan perubahan intra- dan ekstrahepatik (jenis IVa). Masih tiada konsensus sama ada choledochocele (jenis III) harus dianggap sebagai sista.

Pelebaran kistik terpencil dari saluran hempedu intrahepatik kadang-kadang diperhatikan.

Sista jenis I dikesan sebagai pembentukan seperti tumor kistik retroperitoneal sebahagiannya, saiznya tertakluk kepada turun naik yang ketara: dari 2-3 cm hingga mencapai jumlah 8 liter. Sista mengandungi cecair coklat gelap. Ia steril, tetapi boleh dijangkiti kedua. Sista boleh pecah.

Pada peringkat akhir, penyakit ini mungkin menjadi rumit oleh sirosis hempedu. Sista saluran hempedu biasa boleh memampatkan vena portal, yang membawa kepada hipertensi portal. Tumor ganas mungkin berkembang dalam sista atau saluran hempedu. Papillomatosis bilier dengan mutasi gen K-ras telah diterangkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala sista saluran hempedu biasa

Pada bayi, penyakit ini menunjukkan dirinya sebagai kolestasis yang berpanjangan. Perforasi sista dengan perkembangan peritonitis hempedu adalah mungkin. Pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa, penyakit ini biasanya menunjukkan dirinya sebagai episod sementara jaundis, sakit pada latar belakang pembentukan volumetrik di dalam perut. Pada kanak-kanak lebih kerap daripada orang dewasa (dalam 82 dan 25% kes, masing-masing), sekurang-kurangnya dua tanda triad "klasik" ini diperhatikan. Walaupun penyakit ini sebelum ini diklasifikasikan sebagai penyakit kanak-kanak, ia kini lebih kerap didiagnosis pada orang dewasa. Dalam seperempat kes, manifestasi pertama adalah gejala pankreatitis. Sista saluran hempedu biasa lebih kerap berkembang di Jepun dan orang Timur yang lain.

Jaundis adalah sekejap-sekejap, kolestatik, dan disertai oleh demam. Kesakitan adalah kolik, setempat terutamanya di kuadran kanan atas perut. Jisim itu disebabkan oleh sista, dikesan di kuadran kanan atas perut, dan mempunyai saiz dan ketumpatan yang berbeza.

Sista saluran hempedu biasa mungkin dikaitkan dengan fibrosis hati kongenital atau penyakit Caroli. Gangguan dalam pengaliran hempedu dan rembesan pankreas adalah sangat penting, terutamanya jika saluran bercantum pada sudut kanan atau akut.

Microhamartoma (kompleks von Meyenberg)

Microhamartoma biasanya tidak jelas secara klinikal dan dikesan secara kebetulan atau semasa bedah siasat. Jarang, mereka mungkin dikaitkan dengan hipertensi portal. Microhamartoma mungkin dikaitkan dengan buah pinggang span medula, serta penyakit buah pinggang polikistik.

Secara histologi, mikrohamartoma terdiri daripada sekumpulan saluran hempedu yang dilapisi dengan epitelium kuboid, selalunya mengandungi hempedu yang menebal dalam lumennya. Struktur bilier ini dikelilingi oleh stroma yang terdiri daripada kolagen matang. Mereka biasanya terletak di dalam atau berhampiran saluran portal. Gambar histologi menyerupai fibrosis hati kongenital, tetapi mempunyai ciri setempat.

Kaedah visualisasi

Pada arteriogram hati dengan pelbagai mikrohamartoma, arteri kelihatan meregang, dan corak vaskular dalam fasa vena dipertingkatkan.

Karsinoma sebagai komplikasi penyakit polikistik

Tumor boleh berkembang dengan mikrohamartoma, fibrosis hati kongenital, penyakit Caroli, dan sista saluran hempedu biasa. Karsinoma jarang berkembang dengan sista bukan parasit dan penyakit hati polikistik. Kebarangkalian transformasi malignan meningkat di kawasan di mana epitelium bersentuhan dengan hempedu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis sista saluran hempedu biasa

Radiografi abdomen biasa mendedahkan jisim tisu lembut. Pada bayi, imbasan iminodiacetate atau ultrasound kadangkala boleh mendedahkan sista dalam rahim atau selepas bersalin. Pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa, sista dikesan oleh ultrasound atau CT. Semua kaedah diagnostik mungkin menghasilkan keputusan negatif palsu. Diagnosis disahkan oleh kolangiografi perkutaneus atau endoskopik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan sista saluran hempedu biasa

Disebabkan risiko mendapat adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa, pemotongan sista adalah kaedah pilihan. Saliran hempedu dipulihkan dengan choledochojejunostomy dengan anastomosis dengan gelung Roux-en-Y usus.

Anastomosis sista dengan usus tanpa pengasingannya adalah lebih mudah, tetapi cholangitis sering berkembang selepas operasi, dan seterusnya penyempitan saluran dan batu terbentuk. Risiko mendapat karsinoma, mungkin dikaitkan dengan displasia dan metaplasia epitelium, kekal.