Struktismus paralitik

Strabismus paralitik disebabkan oleh kelumpuhan atau paresis dari satu atau beberapa otot oculomotor yang disebabkan oleh pelbagai sebab: trauma, jangkitan, neoplasma, dan sebagainya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala strabismus paralitik

Ia dicirikan terutamanya oleh keterbatasan atau kekurangan mobiliti mata memotong ke arah tindakan otot lumpuh. Apabila anda melihat bahagian ini, terdapat penglihatan berganda, atau diplopia. Jika strabismus seiring dengan berganda menghapuskan scotoma berfungsi, apabila strabismus lumpuh timbul satu lagi mekanisme penyesuaian: pesakit bertukar kepalanya ke arah tindakan otot yang terjejas, yang mengkompensasi kekurangan berfungsi. Oleh itu, gejala ciri ketiga untuk strabismus paralitik adalah giliran kepalanya. Oleh itu, apabila memperuntukkan palsy saraf (disfungsi otot rectus sisi), sebagai contoh mata kanan, kepala berpaling ke kanan. Pusing kepala dan kecenderungan ke bahu kanan atau kiri semasa siklotrofi (pergeseran mata ke kanan atau di sebelah kiri meridian menegak) dipanggil korteks. Corticollis mata harus dibezakan dari neurogenik, ortopedik (torticollis), labirin (dengan patologi otogen). Putaran paksa kepala memungkinkan anda untuk memindahkan imej objek penetapan secara pasif ke fossa pusat retina, yang menghilangkan penggandaan dan memberikan penglihatan binokular, walaupun tidak sepenuhnya sempurna.

Pada kejadian awal dan kehadiran strabism paralitik yang panjang, imej di mata memotong boleh ditindas dan diplopia hilang.

Tanda strabismus paralitik juga adalah ketidaksamaan sudut utama strabismus (mata memotong) sudut menengah pesongan (mata yang sihat). Sekiranya anda meminta pesakit untuk membetulkan titik (contohnya, untuk melihat pusat optikmoskop) dengan mata memotong, maka mata yang sihat akan menyimpang ke sudut yang lebih besar.

Diagnosis strabismus paralitik

Dalam strabismus paralitik, perlu menentukan otot oculomotor yang terjejas. Dalam kanak-kanak prasekolah, ini dinilai oleh tahap mobiliti mata dalam arah yang berbeza (definisi bidang penglihatan). Pada usia yang lebih tua, kaedah khusus digunakan - koordinasi dan diplopia yang memprovokasi.

Cara paling mudah untuk menentukan bidang paparan adalah seperti berikut. Pesakit duduk di hadapan doktor pada jarak 50-60 cm, doktor membetulkan kepala subjek dengan tangan kirinya dan menawarkan kepadanya seli mengikuti setiap mata (mata yang lain dilindungi pada masa ini) objek yang bergerak (pensil, oftalmoskop tangan dan t. D.) Dalam 8 arah. Kekurangan otot diadili dengan mengehadkan mobiliti mata dalam satu arah atau yang lain. Jadual khas digunakan. Dengan bantuan kaedah ini, hanya keterbatasan pergerakan mata dapat dikesan.

Dengan sisihan satu mata yang menetap secara vertikal, kaedah mudah penambahan - penculikan - boleh digunakan untuk mengenal pasti otot paretik. Pesakit ditawarkan untuk melihat objek, menggerakkannya ke kanan dan ke kiri, dan perhatikan sama ada sisihan menegak meningkat atau berkurang pada arah yang melampau pandangan. Definisi otot yang terkena dengan cara ini juga dilakukan mengikut jadual khas.

Koordinasi Catur adalah berdasarkan pemisahan bidang mata kanan dan kiri dengan penapis merah dan hijau.

Untuk menjalankan tinjauan, set koordinat digunakan, termasuk skrin, lampu suluh merah dan hijau, cermin merah-hijau. Penyelidikan dijalankan di dalam bilik separuh gelap, di satu dinding di mana skrin dibahagikan, dibahagikan kepada dataran kecil. Bahagian setiap segi empat sama dengan tiga darjah sudut. Di bahagian tengah skrin terdapat sembilan tanda yang ditempatkan dalam bentuk segi empat, kedudukan yang sepadan dengan tindakan fisiologi terpencil otot oculomotor.

Pesakit di cermin merah-hijau duduk pada jarak 1 m dari skrin. Untuk mengkaji mata kanan di tangannya memberinya lampu merah (kaca merah di depan mata kanan). Di tangan penyelidik lampu suluh hijau, pancaran cahaya dari mana ia bergantian mengarah ke sembilan mata dan mencadangkan pesakit untuk menggabungkan dengan tempat cahaya hijau tempat cahaya dari lampu suluh merah. Apabila cuba untuk menggabungkan kedua-dua bintik-bintik cahaya, subjek biasanya disalah anggap jumlah tertentu. Kedudukan tempat merah hijau tetap dan dipotong direkodkan oleh doktor pada carta (selembar kertas milimeter), yang merupakan salinan kecil skrin. Pada masa kajian, kepala pesakit tidak boleh bergerak.

Berdasarkan hasil kajian bersama satu mata pada satu mata, seseorang tidak boleh menilai keadaan alat oculomotor, adalah perlu untuk membandingkan hasil koordinasi kedua-dua mata.

Bidang penglihatan untuk skim ini disediakan untuk kajian, dipendekkan ke arah otot yang lemah pada masa yang sama terdapat peningkatan pampasan dalam bidang pada penglihatan mata yang sihat ke arah tindakan otot synergist terjejas juling mata.

Kaedah pemeriksaan alat oculomotor dalam keadaan diplopia yang diprovokasi di Haabu-Lancaster adalah berdasarkan anggaran kedudukan di dalam ruang imej yang dimiliki oleh mata yang dibetulkan dan dibelokkan. Diplopia disebabkan oleh meletakkan gelas merah ke mata gunting, yang membolehkan secara serentak untuk menentukan yang mana imej berganda itu berada di sebelah kanan dan ke mata kiri.

Skim kajian dengan sembilan mata adalah sama dengan yang digunakan untuk koordinasi, tetapi ia adalah satu (dan bukan dua). Kajian ini dijalankan di bilik separuh gelap. Pada jarak 1-2 m dari pesakit terdapat sumber cahaya. Kepala pasien harus tidak bergerak.

Seperti pengukuran koordinat, jarak antara imej merah dan putih dicatatkan dalam sembilan kedudukan mata. Apabila menafsirkan hasilnya, adalah perlu untuk menggunakan peraturan bahawa jarak antara imej berganda bertambah apabila melihat ke arah tindakan otot yang terjejas. Jika bidang mata didaftarkan dengan koordinasi (berkurang dengan pasangan), maka dengan "diplopia yang diprovokasi" - jarak antara imej berganda, yang berkurang dengan pasangan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Rawatan strabismus paralitik

Rawatan strabismus paralitik terutamanya dijalankan oleh ahli saraf dan ahli pediatrik. Pakar tekhologi menjelaskan diagnosis, menentukan pembiasan, menyerahkan kacamata di ametropia, melakukan oklusi. Dengan paresis cahaya, latihan ortoptik berguna. Untuk menghapuskan penggandaan, gelas dengan prisma digunakan. Berikan resorpsi ubat dan terapi perangsang. Rangsangan elektrik otot dan latihan yang terlibat bertujuan untuk membangunkan mobiliti mata yang dilakukan. Dengan lumpuh dan paresis yang berterusan, rawatan pembedahan ditunjukkan. Operasi ini tidak dilakukan lebih awal dari 6-12 bulan selepas rawatan aktif dan berunding dengan ahli saraf.

Rawatan pembedahan adalah jenis rawatan utama untuk strabismus paralitik.

Pembedahan plastik sering ditunjukkan. Oleh itu, dengan kelumpuhan saraf abducent dan ketiadaan pergerakan bola mata di luar, otot rektus atas dan bawah dapat diajukan ke otot rektus luar serat (1 / 3-1 / 2 dari lebar otot).

Lebih banyak operasi pembedahan yang sukar untuk otot serong, terutamanya ke atas serong, yang disebabkan oleh kerumitan kursus anatominya. Jenis intervensi yang berlainan dan otot lurus tindakan menegak (garis atas dan bawah) dicadangkan. Yang terakhir ini juga boleh dikitar semula (lemah) atau diretas (diperkuat).

Apabila menjalani pembedahan pada otot oculomotor, anda mesti merawatnya dengan teratur, tanpa mengganggu arah semulajadi pesawat otot, terutamanya jika ia secara klinikal tidak dibenarkan. Operasi khas yang dilakukan dalam jenis strabismus yang kompleks boleh mengubah bukan sahaja kekuatan, tetapi juga arah otot, tetapi sebelum melaksanakannya, kajian diagnostik yang teliti perlu dilakukan.

Salah satu kaedah rawatan strabismus paralitik ialah pembetulan prisma. Lebih sering ia membantu dalam rawatan paresis baru dan lumpuh otot oculomotor pada orang dewasa, contohnya selepas kecederaan otak traumatik.

Gelas prisma menggabungkan imej berganda, menghalang pesakit daripada mengembangkan diplopia dan putaran secara tidak sengaja kepala. Strabismus paralitik juga boleh dirawat dengan ubat dan fisioterapi.