Strabismus lumpuh

Strabismus lumpuh disebabkan oleh lumpuh atau paresis satu atau lebih otot okulomotor, disebabkan oleh pelbagai sebab: trauma, jangkitan, neoplasma, dll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala strabismus lumpuh

Ia dicirikan terutamanya oleh pergerakan terhad atau tiada mata juling ke arah otot lumpuh. Melihat ke arah ini menyebabkan penglihatan berganda, atau diplopia. Sekiranya dalam strabismus bersamaan penglihatan berganda dihapuskan oleh scotoma berfungsi, maka dalam strabismus lumpuh mekanisme penyesuaian lain berlaku: pesakit memalingkan kepalanya ke arah otot yang terjejas, yang mengimbangi ketidakcukupan fungsinya. Oleh itu, ciri gejala ketiga strabismus lumpuh berlaku - pusing kepala paksa. Oleh itu, dalam kes lumpuh saraf abducens (disfungsi otot rektus luar), sebagai contoh, mata kanan, kepala akan berpaling ke kanan. Pusingan paksa kepala dan senget ke kanan atau bahu kiri dalam siklotropia (pergeseran mata ke kanan atau kiri dari meridian menegak) dipanggil torticollis. Tortikolis okular harus dibezakan daripada neurogenik, ortopedik (tortikolis), labirin (dalam patologi otogenik). Putaran paksa kepala membolehkan imej objek penetapan dipindahkan secara pasif ke fovea pusat retina, yang menghilangkan penglihatan berganda dan memberikan penglihatan binokular, walaupun tidak sepenuhnya sempurna.

Dengan permulaan awal dan kewujudan jangka panjang strabismus paralitik, imej dalam mata juling mungkin ditindas dan diplopia mungkin hilang.

Tanda strabismus lumpuh juga ialah ketidaksamaan sudut primer strabismus (mata juling) dengan sudut sisihan sekunder (mata yang sihat). Jika anda meminta pesakit untuk menetapkan titik (contohnya, untuk melihat pusat oftalmoskop) dengan mata juling, mata yang sihat akan menyimpang ke sudut yang jauh lebih besar.

Diagnosis strabismus lumpuh

Dalam strabismus lumpuh, adalah perlu untuk menentukan otot okulomotor yang terjejas. Pada kanak-kanak prasekolah, ini dinilai oleh tahap mobiliti mata dalam arah yang berbeza (takrifan bidang pandangan). Pada usia yang lebih tua, kaedah khas digunakan - koordinatemetri dan diplopia teraruh.

Kaedah yang dipermudahkan untuk menentukan medan pandangan adalah seperti berikut. Pesakit duduk bertentangan dengan doktor pada jarak 50-60 cm, doktor membetulkan kepala pesakit dengan tangan kirinya dan memintanya mengikut setiap mata secara bergilir-gilir (mata kedua ditutup pada masa ini) pergerakan objek (pensel, oftalmoskop tangan, dll.) dalam 8 arah. Kekurangan otot dinilai oleh batasan mobiliti mata dalam satu arah atau yang lain. Meja khas digunakan untuk ini. Dengan bantuan kaedah ini, hanya batasan mobiliti mata yang ketara dapat dikesan.

Dalam kes sisihan menegak satu mata yang boleh dilihat, kaedah adduksi-penculikan mudah boleh digunakan untuk mengenal pasti otot paretik. Pesakit diminta untuk melihat beberapa objek, ia digerakkan ke kanan dan kiri, dan diperhatikan sama ada sisihan menegak meningkat atau berkurangan pada pesongan pandangan yang melampau. Otot yang terjejas juga ditentukan oleh kaedah ini menggunakan jadual khas.

Koordinatemetri catur adalah berdasarkan pemisahan medan visual mata kanan dan kiri menggunakan penapis merah dan hijau.

Untuk menjalankan kajian, set metrik koordinat digunakan, yang merangkumi skrin grid, lampu suluh merah dan hijau, dan cermin mata merah-hijau. Kajian ini dijalankan di dalam bilik separuh gelap, di salah satu dinding yang dipasang skrin, dibahagikan kepada petak kecil. Sisi setiap segi empat sama adalah sama dengan tiga darjah sudut. Di bahagian tengah skrin, sembilan tanda diperuntukkan, diletakkan dalam bentuk segi empat sama, kedudukannya sepadan dengan tindakan fisiologi terpencil otot okulomotor.

Pesakit dalam cermin mata merah-hijau duduk 1 m dari skrin. Untuk memeriksa mata kanan, dia diberikan lampu suluh merah (kaca merah di hadapan mata kanan). Penyelidik memegang lampu suluh hijau, pancaran cahaya yang dia arahkan secara bergilir-gilir ke semua sembilan titik dan meminta pesakit untuk memadankan titik lampu hijau dengan titik cahaya dari lampu suluh merah. Apabila cuba memadankan kedua-dua titik cahaya, pesakit biasanya membuat kesilapan dengan jumlah tertentu. Doktor merekodkan kedudukan titik hijau dan merah yang dijajarkan pada gambar rajah (helaian kertas graf), yang merupakan salinan skrin yang dikurangkan. Semasa pemeriksaan, kepala pesakit mesti tidak bergerak.

Berdasarkan hasil kajian koordinatemetrik satu mata, adalah mustahil untuk menilai keadaan radas okulomotor; adalah perlu untuk membandingkan keputusan koordinatemetri kedua-dua mata.

Bidang pandangan dalam rajah yang disediakan berdasarkan hasil kajian dipendekkan ke arah tindakan otot yang lemah, sementara pada masa yang sama peningkatan pampasan dalam bidang pandangan dalam mata yang sihat diperhatikan ke arah tindakan sinergi otot yang terjejas pada mata juling.

Kaedah Haab-Lancaster untuk memeriksa radas okulomotor di bawah keadaan diplopia teraruh adalah berdasarkan penilaian kedudukan spatial imej kepunyaan mata penetapan dan terpesong. Diplopia diinduksi dengan meletakkan kaca merah pada mata juling, yang membolehkan seseorang secara serentak menentukan imej berganda mana yang dimiliki oleh mata kanan dan yang mana pada mata kiri.

Skim peperiksaan sembilan mata adalah serupa dengan yang digunakan dalam koordinatometri, tetapi hanya ada satu (bukan dua). Peperiksaan dijalankan di dalam bilik separuh gelap. Sumber cahaya terletak 1-2 m dari pesakit. Kepala pesakit harus tidak bergerak.

Seperti koordinatometrik, jarak antara imej merah dan putih direkodkan dalam sembilan kedudukan pandangan. Apabila mentafsirkan keputusan, perlu menggunakan peraturan mengikut mana jarak antara imej berganda meningkat apabila melihat ke arah otot yang terjejas. Jika medan pandangan direkodkan dalam koordinatometri (ia berkurangan dengan paresis), maka dengan "diplopia yang diprovokasi" - jarak antara imej berganda, yang berkurangan dengan paresis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan strabismus lumpuh

Rawatan untuk strabismus lumpuh dilakukan terutamanya oleh pakar neurologi dan pakar pediatrik. Pakar oftalmologi menentukan diagnosis, menentukan pembiasan, menetapkan cermin mata untuk ametropia, dan melakukan oklusi. Latihan ortoptik berguna untuk paresis ringan. Cermin mata dengan prisma digunakan untuk menghilangkan penglihatan berganda. Penyerapan ubat dan terapi rangsangan ditetapkan. Rangsangan elektrik pada otot yang terjejas dan senaman yang bertujuan untuk membangunkan mobiliti mata dilakukan. Dalam kes lumpuh dan paresis yang berterusan, rawatan pembedahan ditunjukkan. Operasi dilakukan tidak lebih awal daripada 6-12 bulan selepas rawatan aktif dan dalam persetujuan dengan pakar neurologi.

Rawatan pembedahan adalah jenis rawatan utama untuk strabismus lumpuh.

Pembedahan plastik sering ditunjukkan. Oleh itu, dalam kes lumpuh saraf abducens dan ketiadaan pergerakan luar bola mata, gentian otot rektus atas dan bawah (1/3-1/2 daripada lebar otot) boleh dijahit ke otot rektus luar.

Pendekatan pembedahan kepada otot serong, terutamanya serong superior, adalah lebih kompleks kerana kerumitan perjalanan anatominya. Pelbagai jenis intervensi telah dicadangkan untuk ini, dan juga untuk otot rektus menegak (rektus atas dan bawah). Yang terakhir juga boleh direndahkan (dilemahkan) atau direseksi (diperkuatkan).

Apabila melakukan pembedahan pada otot ekstraokular, mereka mesti dikendalikan dengan berhati-hati, tanpa melanggar arah semula jadi satah otot, terutamanya jika ini tidak dibenarkan secara klinikal. Operasi khas yang dilakukan untuk jenis strabismus yang kompleks boleh mengubah bukan sahaja kekuatan, tetapi juga arah tindakan otot, tetapi sebelum ia dilakukan, pemeriksaan diagnostik yang menyeluruh mesti dijalankan.

Salah satu kaedah merawat strabismus lumpuh ialah pembetulan prismatik. Ia paling kerap membantu dalam merawat paresis yang baru dibangunkan dan lumpuh otot okulomotor pada orang dewasa, contohnya selepas trauma craniocerebral.

Cermin mata prismatik menggabungkan imej berganda, menghalang perkembangan diplopia dan putaran kepala paksa pada pesakit. Strabismus lumpuh juga boleh dirawat dengan ubat dan fisioterapi.