Synovectomy sendi

Sekiranya tidak ada hasil rawatan konservatif penyakit sendi tertentu, operasi dilakukan untuk membuang bahagian yang rosak atau seluruh membran sinovial yang melapisi kapsul artikular - sinovectomy.

Mengeluarkan tisu yang tidak normal dapat mengurangkan simptom dan melambatkan pemusnahan tulang rawan artikular. [1]

Petunjuk untuk prosedur

Dalam pembedahan ortopedik, sinovektomi digunakan apabila gejala perubahan membran sinovial sendi, seperti kesakitan teruk dan ketidakupayaan yang mengancam pergerakan terhad, tidak bertindak balas terhadap rawatan ubat atau fisioterapi sekurang-kurangnya 10-12 bulan. [2]

Dan petunjuk utama untuk penyingkiran tisu sinovial adalah kehadiran pesakit yang disahkan secara radiografi pada pesakit:

• artritis reumatoid; [3]
• spondyloarthropathies seronegative , termasuk artritis reaktif dan psoriatik;
• arthritis septik ;
• monoarthritis pasca berjangkit atau trauma;
• sinovitis  (termasuk berjangkit);
• tumor sinovial - sinovitis villonodular (vous-nodular) berpigmen;
• hemarthrosis berulang (mengembangkan kerosakan sendi pada pesakit dengan hemofilia); [4]
• bentuk kronik bursitis aseptik.

Sinovectomy terhad dan kadang-kadang digunakan untuk kambuh osteochondromatosis sinovial primer (pembentukan badan osteochondral pada membran sinovial).

Adapun synovectomy untuk rheumatoid arthritis, maka, seperti yang diperhatikan oleh pakar asing, prosedur ini dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit sekiranya terjadi kerosakan pada sendi lutut atau siku (disertai dengan sinovitis), dengan syarat terdapat sedikit pemusnahan tulang atau tulang rawan. Tetapi jika tulang rawan rosak teruk dan kemusnahan sendi berlaku dengan cepat, sinovectomy tidak akan membantu. Dalam kes sedemikian, penggantian sendi ( arthroplasty ) diperlukan.

Persediaan

Dalam proses persiapan untuk melakukan sinovektomi, pakar bedah memeriksa sejarah perubatan pesakit dan gambar yang ada pada sendi yang terjejas, melakukan pemeriksaan fizikal, dan juga menetapkan pemeriksaan instrumental: sinar-X, tomografi komputasi (CT) dan imbasan MRI untuk mengesahkan penyakit yang ada, serta visualisasi terperinci semua struktur tulang dan tisu penghubung dari tisu sendi dan periartikular pada masa pembedahan.

Ujian makmal rutin sebelum pembedahan merangkumi koagulogram - ujian pembekuan darah.

Teknik sinovektomi

Teknik melakukan bergantung pada kaedah sinovektomi dilakukan, dan pilihan kaedah ditentukan oleh kekhususan dan tahap kerosakan sendi dan penyetempatannya.

Oleh itu, pada bahagian atas anggota badan (paling kerap dengan artritis), synovectomy sendi pergelangan tangan, siku dan bahu dilakukan; pada bahagian bawah kaki - sinovektomi pergelangan kaki, sendi lutut dan pinggul (terutamanya asetabulum).

Menurut klinik, kebanyakan pesakit menjalani synovectomy lutut, diikuti oleh synovectomy siku.

Pembedahan terbuka (arthrotomy) dan arthroscopic adalah dua kaedah utama untuk membuang tisu sinovial, dan kedua-duanya dilakukan di bawah anestesia umum. [5]

Dalam operasi terbuka untuk menghilangkan sinovium, sayatan dibuat di atas sendi yang terkena, bursa terdedah dan dibedah, dan membran sinovial yang meradang atau diubah secara patologi dikikis atau dikeluarkan, dan efusi dikeluarkan. Dalam kes jangkitan tulang, sendi dibersihkan. Jahitan dikenakan pada sayatan, dan pembalut diletakkan di atas sendi.

Dalam sinovectomy arthroscopic, beberapa sayatan perkutan kecil (portal) dibuat dengan trocar di sekitar perimeter sendi, di mana arthroscope (tiub fleksibel yang dilengkapi dengan panduan cahaya dan kamera video) dan instrumen pembedahan mini dimasukkan. Sebelum mengeluarkan sinovium, larutan steril disuntik ke dalam kapsul sendi melalui kanula. Pakar bedah melakukan semua manipulasi melihat gambar yang diperbesar yang diperoleh dari kamera arthroscope pada monitor. Pada akhir prosedur, semua alat pembedahan dikeluarkan dan pembalut digunakan pada sayatan. [6]

Pakar memperhatikan kelebihan teknik arthroscopic (terutamanya untuk sinovectomy sendi bahu dan lutut), seperti trauma minimum pada tisu periartikular, ketiadaan gangguan kinesthesia, kesakitan pasca operasi yang kurang ketara dan pemulihan pesakit yang lebih cepat. [7]

Walaupun arthroscopy kurang invasif daripada pembedahan terbuka, tekniknya lebih rumit dan prosedurnya memakan masa lebih lama.

Kontraindikasi kepada prosedur

Synovectomy tidak dilakukan:

• dengan osteoartritis dan ostearritis;
• pada peringkat akut keradangan sendi etiologi berjangkit;
• dengan adanya artritis reumatoid progresif dengan tahap kemusnahan sendi yang ditentukan secara radiologi (tulang subkondral dan / atau tulang rawan artikular);
• dalam kes ketidakstabilan sendi yang teruk;
• dengan ankylosis.

Juga terdapat dalam senarai kontraindikasi penyakit jantung koronari yang teruk, kehamilan dan tempoh penyusuan.

Akibat selepas prosedur

Oleh kerana dengan sinovektomi standard, membran sinovial sendi tumbuh semula dari masa ke masa (kerana pembentukan tisu penghubung semasa pematangan fibroblas), akibat yang paling biasa selepas prosedur tersebut adalah kambuhnya sinovitis atau chondromatosis dan bahkan perkembangannya. - dengan keperluan untuk beroperasi semula. [8]

Menurut beberapa laporan, hampir 15-20% pesakit yang menjalani arthroscopic synovectomy sendi pinggul mengalami kondromatosis sinovial selama dua hingga tiga tahun pertama selepas prosedur.

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi utama selepas sinovektomi dikaitkan dengan reaksi negatif terhadap anestesia, jangkitan dan perkembangan proses keradangan, kerosakan pada saluran darah dan pendarahan, kerosakan pada saraf, serta permukaan tulang yang diartikulasikan. [9]

Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa terdapat risiko kerosakan saraf yang tinggi semasa sinovectomy siku; dengan sinovektomi sendi bahu terbuka, koordinasi otot bahu dan tali pinggang bahu mungkin terganggu; pada beberapa pesakit selepas sinovektomi sendi pergelangan kaki akibat parut dan kontraktur, pergerakan anggota badan di pergelangan kaki berkurang dengan ketara.

Pada masa yang sama, sinovectomy terbuka sering arthroscopic membawa kepada kekakuan sendi selepas operasi dan penurunan julat pergerakannya.

Penjagaan selepas prosedur

Penjagaan selepas pembedahan dan pemulihan seterusnya dilakukan mengikut arahan dan cadangan pakar bedah operasi. Khususnya, mengenai batasan pergerakan sendi (membalikkan, meluruskan-melenturkan, dan lain-lain) dan kedudukan anggota badan yang optimum: sendi siku disimpan dalam keadaan lentur (menggunakan orthosis), setelah pembedahan pada sendi lutut, imobilisasi dilengkapkan dengan plaster cast yang boleh ditanggalkan, dan kaki harus dibengkokkan sedikit (yang mana roller atau bantal kecil diletakkan di bawah lutut). [10]

Dengan pembengkakan sendi, selesema berlaku; ubat penahan sakit diresepkan untuk kesakitan, heparin digunakan untuk mencegah pembekuan darah, dan ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) digunakan untuk mencegah pengoksidaan.

Rehabilitasi pasca operasi terdiri dalam melakukan satu set latihan, yang ditentukan dalam setiap kes tertentu oleh pakar (pakar rehabilitologi atau fisioterapi), dengan mempertimbangkan keseimbangan pergerakan aktif dan pasif - untuk mengembangkan mobiliti sendi dan memulihkan fungsinya. Dan fisioterapi boleh bermula dua hari selepas operasi dan harus berterusan sekurang-kurangnya dua, atau bahkan tiga bulan. [11]

Walaupun jumlah masa pemulihan bergantung kepada keadaan pesakit dan tahap kerosakan sendi. Oleh itu, kesakitan selepas sinovektomi hilang, rata-rata, selepas tiga hingga tiga setengah minggu; bengkak reda dan pergerakan sendi bertambah baik dalam satu setengah bulan.