Sinovektomi sendi

Jika rawatan konservatif untuk penyakit sendi tertentu tidak membuahkan hasil, pembedahan dilakukan untuk membuang bahagian yang rosak atau keseluruhan membran sinovial yang melapisi kapsul sendi - sinovektomi.

Mengeluarkan tisu yang tidak normal boleh mengurangkan gejala dan melambatkan pemusnahan rawan sendi. [ 1 ]

Petunjuk untuk prosedur

Dalam pembedahan ortopedik, sinovektomi digunakan apabila simptom perubahan membran sinovial pada sendi, seperti sakit teruk dan pergerakan terhad yang mengancam kecacatan, tidak bertindak balas terhadap ubat atau terapi fizikal selama sekurang-kurangnya 10-12 bulan. [ 2 ]

Dan tanda-tanda utama untuk penyingkiran tisu sinovial adalah kehadiran disahkan secara radiologi:

• artritis reumatoid; [ 3 ]
• spondyloarthropathies seronegatif, termasuk arthritis reaktif dan psoriatik;
• arthritis septik;
• monoarthritis selepas berjangkit atau trauma;
• sinovitis (termasuk berjangkit);
• tumor sinovial - sinovitis villonodular (villous-nodular) berpigmen;
• hemarthrosis berulang (membangun kerosakan sendi pada pesakit dengan hemofilia); [ 4 ]
• bentuk kronik bursitis aseptik.

Sinovektomi terhad dan kadangkala menyeluruh digunakan dalam kes kambuh semula osteochondromatosis sinovial primer (pembentukan badan osteochondral dalam membran sinovial).

Bagi sinovektomi dalam artritis reumatoid, seperti yang dinyatakan oleh pakar asing, prosedur ini untuk melegakan kesakitan sekiranya berlaku kerosakan pada sendi lutut atau siku (disertai dengan sinovitis) boleh digunakan dengan syarat kemusnahan tulang atau rawan adalah kecil. Tetapi jika rawan rosak teruk dan pemusnahan sendi berkembang pesat, sinovektomi tidak akan membantu. Dalam kes sedemikian, penggantian sendi ( endoprosthetics ) diperlukan.

Persediaan

Sebagai persediaan untuk sinovektomi, pakar bedah mengkaji sejarah perubatan pesakit dan imej yang ada pada sendi terjejas, menjalankan pemeriksaan fizikal, dan juga menetapkan kajian instrumental: X-ray, tomografi berkomputer (CT) dan pengimbasan MRI - untuk mengesahkan penyakit sedia ada, serta visualisasi terperinci semua struktur tulang dan tisu penghubung pada tisu sendi dan periartikular semasa pembedahan.

Ujian makmal standard sebelum pembedahan termasuk koagulogram - ujian darah untuk menentukan sejauh mana pembekuan darah anda.

Teknik sinovektomi

Teknik yang digunakan bergantung pada kaedah yang digunakan untuk sinovektomi, dan pilihan kaedah ditentukan oleh kekhususan dan tahap kerosakan pada sendi dan penyetempatannya.

Oleh itu, pada anggota atas (paling kerap dengan arthritis), sinovektomi pergelangan tangan, siku dan sendi bahu dilakukan; pada anggota bawah - sinovektomi pergelangan kaki, lutut dan sendi pinggul (terutama acetabulum).

Menurut klinik, majoriti pesakit menjalani sinovektomi lutut, dengan sinovektomi siku berada di tempat kedua.

Pembedahan terbuka (arthrotomy) dan arthroscopic adalah dua kaedah utama untuk membuang tisu sinovial, dan kedua-duanya dilakukan di bawah anestesia am. [ 5 ]

Dalam pembedahan ablasi sinovial terbuka, hirisan dibuat pada sendi yang terjejas, kapsul sendi didedahkan dan dibedah, dan membran sinovial yang meradang atau diubah secara patologi dikikis atau dipotong, dan efusi dikeluarkan. Dalam kes jangkitan tulang, sendi dibersihkan. Senggatan dijahit, dan pembalut diletakkan di atas sendi.

Semasa sinovektomi arthroscopic, beberapa hirisan kecil perkutaneus (portal) dibuat di sekeliling perimeter sendi menggunakan trocar, yang melaluinya artroskop (tiub fleksibel yang dilengkapi dengan panduan cahaya dan kamera video) dan instrumen pembedahan kecil dimasukkan. Sebelum mengeluarkan membran sinovial, larutan steril disuntik ke dalam kapsul sendi melalui kanula. Pakar bedah melakukan semua manipulasi sambil melihat imej diperbesarkan yang diterima daripada kamera arthroscope pada monitor. Pada akhir prosedur, semua peranti pembedahan dikeluarkan, dan pembalut digunakan pada hirisan. [ 6 ]

Pakar mencatatkan kelebihan jelas teknik arthroscopic (terutamanya dalam sinovektomi sendi bahu dan lutut) sebagai trauma minimum pada tisu periartikular, ketiadaan gangguan kinestesia, kesakitan pasca operasi yang kurang ketara dan pemulihan pesakit yang lebih cepat. [ 7 ]

Walaupun arthroscopy kurang invasif daripada pembedahan terbuka, teknik ini lebih kompleks dan prosedurnya mengambil masa yang lebih lama.

Kontraindikasi kepada prosedur

Sinovektomi tidak dilakukan:

• untuk osteoarthritis dan osteoarthritis;
• dalam peringkat akut keradangan sendi etiologi berjangkit;
• dengan kehadiran arthritis rheumatoid progresif dengan tahap kemusnahan sendi yang tinggi yang ditentukan secara radiologi (tulang subkondral dan/atau rawan artikular);
• dalam kes ketidakstabilan sendi yang teruk;
• dalam kes ankylosis.

Juga dalam senarai kontraindikasi adalah penyakit jantung iskemia yang teruk, kehamilan dan penyusuan.

Akibat selepas prosedur

Oleh kerana sinovektomi standard menghasilkan pertumbuhan semula membran sinovial sendi dari masa ke masa (disebabkan oleh pembentukan tisu penghubung semasa pematangan fibroblas), akibat yang paling biasa selepas prosedur adalah berulang sinovitis atau kondromatosis dan juga perkembangannya - dengan keperluan untuk operasi ulangan. [ 8 ]

Menurut beberapa data, hampir 15-20% pesakit yang menjalani sinovektomi arthroscopic sendi pinggul mengalami kambuhan kondromatosis sinovial dalam tempoh dua hingga tiga tahun pertama selepas prosedur.

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi utama selepas sinovektomi dikaitkan dengan tindak balas negatif terhadap anestesia, jangkitan dan perkembangan proses keradangan, kerosakan pada saluran darah dan pendarahan, kerosakan pada saraf, dan kerosakan pada permukaan tulang artikulasi. [ 9 ]

Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, terdapat risiko tinggi kerosakan saraf semasa sinovektomi sendi siku; semasa sinovektomi terbuka sendi bahu, koordinasi otot bahu dan ikat pinggang bahu mungkin terjejas; dalam sesetengah pesakit selepas sinovektomi sendi buku lali, disebabkan oleh parut dan kontraktur, mobiliti anggota pada buku lali berkurangan dengan ketara.

Selain itu, sinovektomi terbuka lebih kerap daripada arthroscopic membawa kepada ketegaran sendi selepas pembedahan dan penurunan dalam julat pergerakannya.

Penjagaan selepas prosedur

Penjagaan selepas operasi dan pemulihan seterusnya dijalankan mengikut arahan dan cadangan pakar bedah yang menjalankan operasi. Khususnya, mengenai sekatan pada pergerakan sendi (putaran, lanjutan-fleksi, dll.) dan kedudukan optimum anggota badan: sendi siku disimpan dalam kedudukan bengkok (menggunakan ortosis), selepas pembedahan pada sendi lutut, imobilisasinya dipastikan oleh tuangan plaster yang boleh ditanggalkan, dan kaki harus dibengkokkan sedikit (yang mana bantal diletakkan di bawah lutut kecil). [ 10 ]

Sekiranya bengkak sendi, sejuk digunakan; dalam kes kesakitan, ubat penahan sakit ditetapkan, heparin digunakan untuk mencegah pembekuan darah, dan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) digunakan untuk mencegah pengerasan.

Pemulihan pasca operasi terdiri daripada melakukan satu set latihan yang ditentukan dalam setiap kes tertentu oleh pakar (pakar pemulihan atau ahli fisioterapi) dengan mengambil kira keseimbangan pergerakan aktif dan pasif - untuk membangunkan mobiliti sendi dan memulihkan fungsinya. Dan fisioterapi boleh bermula dua hari selepas pembedahan dan harus diteruskan sekurang-kurangnya dua atau tiga bulan. [ 11 ]

Walaupun jumlah masa pemulihan bergantung kepada keadaan pesakit dan tahap kerosakan sendi. Oleh itu, kesakitan selepas sinovektomi hilang, secara purata, dalam tiga hingga tiga setengah minggu; bengkak berkurangan dan mobiliti sendi bertambah baik dengan ketara dalam sebulan atau sebulan setengah.