Kondromatosis sinovial sendi

Terdapat banyak penyakit sistem muskuloskeletal dan tisu penghubung, dan ini termasuk kondromatosis sinovial, yang merupakan lesi membran sinovial dalaman kapsul berserabut sendi (beg sendi) dalam bentuk metaplasia kondrogenik jinak. [ 1 ]

Kondromatosis sinovial (dari bahasa Yunani chondros – rawan) juga dipanggil osteochondromatosis sinovial, sendi karang atau sindrom Lotsch, sindrom Henderson-Jones dan penyakit Reichel. [ 2 ]

Epidemiologi

Seperti yang telah dinyatakan, patologi ini jarang dikesan, dan berbanding dengan penyakit sendi lain, kekerapannya, menurut beberapa data, tidak melebihi 6.5%. Nisbah lelaki dan wanita dalam kalangan pesakit ialah 3:1.

Kondromatosis sinovial sekunder adalah lebih biasa daripada primer. Ia terutamanya menjejaskan sendi besar dan, sebagai peraturan, artikulasi anggota kanan.

Yang paling biasa (sehingga 65-70% daripada kes) ialah chondromatosis sendi lutut; di tempat kedua ialah chondromatosis sendi siku (yang selalunya dua hala); ketiga yang paling biasa ialah kondromatosis sendi pinggul, diikuti oleh kondromatosis sendi bahu.

Chondromatosis sendi buku lali sangat jarang berlaku. Tetapi kondromatosis sinovial TMJ (sendi temporomandibular) dikesan paling kerap, dalam kes terpencil.

Punca kondromatosis sinovial

Penyakit ini dianggap agak jarang berlaku, dan puncanya masih belum ditentukan. Tetapi mereka dikaitkan dengan kedua-dua gangguan yang ditentukan secara genetik pembentukan tulang rawan intra-artikular dan dengan perubahan patologi tempatan dalam tisu tulang rawan semasa penjanaan semula semula jadi - dengan kecederaan sendi (terutamanya patah tulang osteochondral), kerosakan keradangan, penyakit sendi kronik yang bersifat degeneratif-dystrophic, serta dengan beban berlebihan yang berterusan pada sendi sinovial dan destruktur permukaan sendi (membawa kepada destruktur permukaan artikular). [ 3 ]

Terdapat korelasi antara kerosakan pada membran sinovial sendi dan ciri-ciri berkaitan usia metabolisme tisu rawan hyaline, kerana patologi paling kerap dikesan pada orang dewasa, bermula dari umur 40 tahun ke atas. [ 4 ]

Baca - Perkembangan dan ciri berkaitan umur sambungan tulang dalam ontogenesis

Di samping itu, kemungkinan faktor risiko untuk perkembangan patologi ini mungkin bersifat endokrin, kerana, seperti yang diketahui, keadaan tisu tulang rawan dipengaruhi oleh beberapa hormon manusia (steroid, merangsang tiroid, pituitari). [ 5 ]

Patogenesis

Menjelaskan patogenesis kondromatosis sinovial, pakar menekankan kepentingan utama perubahan struktur dalam tisu tulang rawan: transformasi metaplastik fokus, serta percambahan (pertumbuhan) tisu penghubung, iaitu peningkatan mitosis sel-selnya.

Akibatnya, pada peringkat awal, nodul cartilaginous (chondral) sfera terbentuk dalam membran sinovial sendi atau dalam sarung tendon tisu penghubung, yang dipanggil badan intra-artikular cartilaginous. Mereka terdiri daripada sel rawan hialin yang lebih besar dan lebih padat berkumpulan (fibroblas dan kondroblas). [ 6 ]

Pada peringkat seterusnya, nodul terpisah dari lapisan dalam kapsul sendi, bergerak bebas dalam cecair sinovial dan menerima nutrien daripadanya melalui penyebaran. Sebenarnya, ini adalah sejenis kemasukan bebas dalam rongga sendi - yang dipanggil "tikus sendi" (seperti yang dipanggil sebelum ini kerana pergerakan pantas mereka, mengingatkan tetikus berlari).

Dari masa ke masa, badan cartilaginous meningkat dalam saiz, dan dalam 75-95% kes, kalsifikasi dan osifikasi endokhondral (pengosongan) berlaku. Ternyata, dalam kondromatosis sinovial, tahap kondrokalsin dalam cecair intra-artikular meningkat dengan ketara - polipeptida yang dihasilkan oleh sel-sel tisu tulang rawan (kondrosit), yang mengikat kalsium dan mengambil bahagian dalam pembentukan plat epifisis rawan hialin dan dalam pemusnahannya. [ 7 ]

Dalam kes yang teruk, seluruh ruang sendi boleh diisi dengan badan tulang rawan, yang boleh menembusi ke dalam tisu sekeliling.

Gejala kondromatosis sinovial

Pada peringkat awal, proses patologi adalah asimtomatik, dan tanda-tanda pertama - dalam bentuk kesakitan pada sendi apabila dipalpasi - muncul apabila ossifikasi badan kartilaginous berlaku.

Gejala klinikal selanjutnya dimanifestasikan oleh rasa sakit yang membosankan pada sendi (pada mulanya hanya semasa pergerakan, dan kemudian juga semasa berehat), bengkak dan hiperthermia kulit di atas sendi yang terjejas. Mobilitinya berkurangan dengan ketara (pesakit mengadu kekakuan sendi), dan pergerakan mungkin disertai dengan krepitasi (crunching). [ 8 ]

Borang

Pakar klinik membahagikan kondromatosis sinovial kepada primer dan sekunder. Primer dianggap idiopatik - asal tidak diketahui, dan sekunder adalah hasil daripada trauma atau perubahan degeneratif dalam rawan artikular dalam osteoarthrosis. Menurut banyak pakar ortopedik dan pakar reumatologi, osteochondromatosis sinovial sekunder adalah komplikasi lewat bentuk utama patologi, sebagai contoh, ia biasanya terdapat dalam arthritis.

Kondromatosis sinovial sarung tendon atau bursa, sama dengan bentuk utama patologi, boleh ditakrifkan sebagai tenosynovial atau bursal. Penyetempatan patologi ekstra-artikular biasanya diperhatikan pada anggota atas, khususnya, di pergelangan tangan. Dalam kes ini, nodul cartilaginous hanya menyakitkan pada palpasi dan sangat jarang menjejaskan pergerakan.

Kondromatosis berbilang bermaksud badan kartilaginus intra-artikular atau periartikular berbilang.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi yang mungkin termasuk penyekatan lengkap sendi terjejas dengan perkembangan kontrakturnya dan penurunan beransur-ansur dalam nada otot periartikular.

Akibat osteochondromatosis sinovial primer mungkin keradangan membran sinovial sendi - sinovitis reaktif atau arthrosis ubah bentuk sekunder (osteoarthrosis) dengan sakit sendi yang sengit.

Terdapat risiko kondromatosis sinovial primer merosot menjadi chondrosarcoma. Walau bagaimanapun, seperti yang diketahui oleh pakar, adalah mungkin untuk salah mendiagnosis transformasi malignan kerana kehadiran sel atipikal, yang merupakan ciri metaplasia kondrogenik jinak.

Diagnostik kondromatosis sinovial

Diagnostik standard sendi dijalankan, di mana visualisasi memainkan peranan penting, kerana gejala klinikal tidak spesifik, dan ujian makmal - kecuali analisis klinikal umum cecair sinovial dan biopsi tisu membran sinovial kapsul sendi - tidak hadir. [ 9 ]

Hanya diagnostik instrumental boleh memvisualisasikan nodul cartilaginous dalam kapsul sendi: ultrasound sendi, radiografi kontras - arthrography sendi, pengimejan resonans magnetik (MRI). [ 10 ]

X-ray konvensional hanya boleh menunjukkan jasad kondral terkalsifikasi, dan apabila ia mengeras, tanda radiografi terdiri daripada memaparkan sejumlah jasad bujur/bulat dengan garis besar yang jelas di bursa atau sendi. Penyempitan ruang intra-artikular dan perubahan degeneratif pada permukaan artikular (dalam bentuk sklerosis subkondral, kehadiran osteofit, hakisan permukaan artikular dalam bentuk kemurungan) juga boleh dipaparkan. [ 11 ], [ 12 ]

Maklumat lanjut dalam artikel – Tanda-tanda X-ray penyakit tulang dan sendi

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan kondromatosis sinovial hendaklah termasuk: sinovitis, termasuk villonodular berpigmen (villous-nodular); tendosinovitis; hemangioma sinovial; osteoarthrosis; kalsinosis tumor periartikular dan melorheostosis periartikular (penyakit Lery). Dan, tentu saja, chondrosarcoma, kerana, menurut pemerhatian klinikal, tahap atypia selular dalam kondromatosis sinovial mungkin lebih tinggi daripada di chondrosarcoma.

Di samping itu, adalah perlu untuk membezakan antara nod cartilaginous dalam kondromatosis sinovial dan badan beras fibrin yang lebih kecil yang terbentuk dalam kapsul sendi dalam arthritis rheumatoid, batuk kering pada sendi atau bursitis kronik.

Rawatan kondromatosis sinovial

Hanya rawatan pembedahan, yang dilakukan menggunakan arthroscopy atau arthrotomy (pembukaan rongga sendi), boleh membebaskan kapsul yang mengelilingi sendi daripada badan tulang rawan. Tetapi kambuh semula selepas operasi diperhatikan dalam hampir 23% kes.

Sinovektomi separa atau keseluruhan - pengasingan pembedahan membran sinovial dengan cara terbuka - paling kerap digunakan jika metaplasia kondrogenik membran sinovial berulang dan berterusan. [ 13 ]

Selepas campur tangan pembedahan, rawatan fisioterapi ditetapkan untuk pemulihan fungsi sendi. [ 14 ] Butiran lanjut dalam penerbitan - Fisioterapi untuk penyakit sendi

Pencegahan

Tiada langkah khusus untuk pencegahan transformasi metaplastik fokus tisu tulang rawan.

Doktor menasihati mengelakkan kecederaan, mengukur beban pada sendi sinovial dan makan makanan untuk memulihkan rawan, sendi dan ligamen.

Ramalan

Prognosis jangka panjang untuk pesakit dengan kondromatosis sinovial bergantung secara langsung pada sendi yang terjejas, tahap kerosakannya, dan penyakit berulang selepas rawatan pembedahan. Pemeriksaan berkala akan diperlukan untuk mencegah berulangnya metaplasia rawan atau perkembangan osteoarthritis.