Spondyloarthropathy seronegatif

Spondyloarthropathies Seronegative (PAS) merupakan sekumpulan yang berkaitan, secara klinikal bertindih penyakit reumatik radang kronik, termasuk idiopathic spondylitis ankylosing (bentuk yang paling biasa), artritis reaktif (termasuk penyakit Reiter ini), artritis psoriatik (PSA) dan arthritis enteropathic dikaitkan dengan penyakit radang usus.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Spondyloarthropathies biasanya mengalami usia 15 hingga 45 tahun. Antara yang sakit, lelaki diguna pakai. Seperti yang ternyata, prevalensi spondyloarthropathies seronegatif dalam populasi hampir dengan arthritis rheumatoid dan 0.5-1.5%. 

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Gejala spondyloarthropathies seronegatif

Oleh itu, spondyloarthropathy seronegatif mempunyai kedua-dua tanda yang membezakannya daripada arthritis rheumatoid, dan serupa, biasa untuk semua penyakit;

• ketiadaan faktor rheumatoid;
• ketiadaan nodul subkutan;
• arthritis asimetrik;
• Tanda-tanda sinar X-ray dan / atau ankylosing spondylitis;
• kehadiran crossover klinikal;
• kecenderungan untuk mengumpul penyakit ini dalam keluarga;
• bersekutu dengan antigen histocompatibility HLA-B27.

Ciri-ciri klinikal yang paling utama dalam keluarga spondyloarthropathies seronegatif adalah sakit belakang yang bersifat radang. Satu lagi ciri membezakan ialah enthesitis, keradangan di tempat-tempat lampiran ligamen, tendon atau kapsul sendi ke tulang. Adalah dipercayai bahawa entesit adalah patogenetically penting, lesi utama dalam spondyloarthropathies, sementara sinovitis adalah lesi utama dalam rheumatoid arthritis.

Sering kali pemicu entesit adalah trauma entesis atau beban tendon. Enthesit ditunjukkan oleh kesakitan semasa pergerakan, di mana otot sepadan menyertai. Lebih jelas, kesakitan berlaku apabila otot berkenaan tertekan. Bengkak tisu di sekeliling dan kelembutan palpasi ditentukan dalam bidang entesis yang terlibat. Hasil yang paling kerap entesopati adalah pengertian entesis dengan perkembangan enthesophytes.

Seronegative kumpulan spondyloarthropathies adalah heterogen, ia terdiri daripada sejumlah besar bentuk bukan berbeza dan terhad. Malah unit nosologi utama dalam kumpulan mempunyai variasi ketara dalam kekerapan pembangunan ciri yang sama. Oleh itu, spondyloarthropathies seronegative penanda antigen HLA-B27 didapati dengan kekerapan sehingga 95% pada pesakit dengan ankylosing spondylitis (AS), dan hanya dalam 30% daripada kes-kes arthritis enteropathic. Pembangunan Sacroiliitis ada hubung kait dengan pembawaan HLA-B27 diperhatikan dalam 100% daripada kes, AU, tetapi hanya 20% daripada pesakit dengan penyakit Crohn dan kolitis ulser. Enthesitis, dactylitis dan sifat berat sebelah proses sacroiliitis lebih pathognomonic untuk pesakit artritis reaktif dan PSA.

Ciri-ciri perbandingan ciri klinikal spondyloarthropathies utama (Kataria R, Brent L., 2004)

Ciri klinikal	Ankylosing spondyloarthritis	Arthritis reaktif	Arthritis psoriatik	Artritis enteropati
Umur pada permulaan penyakit	Remaja, remaja	Remaja muda	35-45 tahun	Sesiapa sahaja
Seks (lelaki / perempuan)	3: 1	5: 1	1.1	1: 1
HLA-B27	90-95%	80%	40%	30%
Sacroile	100%, dua pihak	40-60%, unilateral	40%, satu pihak	20%, dua pihak
Matematik Syndetik	Kecil, kecil	Besar, tidak sempadan	Besar, tidak sempadan	Kecil, kecil
Arthritis periferal	Kadang-kadang tidak simetri, anggota badan yang lebih rendah	Biasanya, asimetri, anggota badan yang lebih rendah	Biasanya, asimetri, mana-mana sendi	Biasanya. asimetri, anggota badan yang lebih rendah
Anathema	Biasanya	Sangat kerap	Sangat kerap	Kadang-kadang
Dacitlite	Tidak tipikal	Sangat kerap	Sangat kerap	Tidak tipikal
Luka kulit	Tidak	Balanitis Circular , keratoderma	Psoriasis	Erythema nodular, pyoderma gangrenous
Kekalahan paku	Tidak	Oniholizis	Oniholizis	Penebalan
Penyakit mata	Uveitis anterior akut	Uveitis anterior akut, konjunktivitis	Uveitis kronik	Uveitis kronik
Luka mukosa lisan	Ulser	Ulser	Ulser	Ulser
Lesi yang paling biasa di hati	Aurgic regurgitation, gangguan konduksi	Regurgitasi aorta . pelanggaran	Aurgic regurgitation, gangguan konduksi	Regurgitasi aorta
Kekalahan paru-paru	Verhnedolevoy fibrosis	Tidak	Tidak	Tidak
Lesi gastrointestinal	Tidak	Cirit-birit	Tidak	Penyakit Crohn, kolitis ulseratif
Kekalahan buah pinggang	Amyloidosis, IgA-nefropati	Amyloidosis	Amyloidosis	Nephrolithiasis
Lesi genitouriner	Prostatitis	Urethritis, serviks	Tidak	Tidak

[10], [11], [12],

Lesi kardial dalam spondyloarthropathies seronegatif

Luka-luka jantung umumnya tidak berkhidmat manifestasi patologi spondyloarthropathies seronegative utama diterangkan dalam semua penyakit dalam kumpulan ini. Yang paling khusus untuk spondyloarthropathies seronegative luka jantung dalam bentuk memuntahkan aortic terpencil dan atrioventricular (AV) blok. Digambarkan sebagai memuntahkan mitral, miokardium (sistolik dan diastolik) disfungsi, dan gangguan lain irama (sinus bradycardia, fibrilasi atrium), pericarditis.

Varian penglibatan jantung pada pesakit dengan spondyloarthropathy seronegatif dan kepentingan klinikal mereka

Lesi jantung	Pesakit,%	Kepentingan klinikal
Disfungsi miokardium (sistolik dan diastolik)	> 10	Jarang, tidak berkaitan secara klinikal
Disfungsi injap	2-10	Selalunya memerlukan rawatan
Pelanggaran tingkah laku	> 10	Sering kali, memerlukan rawatan
Pericarditis	<1	Jarang, tidak berkaitan secara klinikal

Kegagalan jantung paling sering diperhatikan di AS dan didiagnosis, menurut data yang berbeza, dalam 2-30% pesakit. Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa kejadian lesi jantung meningkat apabila "tempoh perkhidmatan" meningkat. Penyebaran lesi jantung dalam spondyloarthropathies seronegatif yang lain adalah kurang dan kurang dikaji.

Patogenesis perkembangan lesi jantung spondyloarthropathies seronegatif tidak didedahkan. Walau bagaimanapun, data terkumpul pada mereka kerana kehadiran HLA-B27 antigen, penanda kumpulan ini penyakit, tegas berkaitan dengan perkembangan teruk memuntahkan aortic terpencil dan AV blok (67 dan 88% masing-masing). Dalam beberapa kajian pesakit dengan PAS, kerosakan jantung dikesan hanya pada pembawa antigen HLA-B27. HLA-B27 antigen hadir dalam 15-20% lelaki dengan ditubuhkan kerana blok AV perentak jantung tetap, iaitu lebih tinggi daripada kelaziman dalam populasi umum. Kes-kes pembangunan sekatan AV pada pesakit dengan pembawa HLA-B27 tanpa gejala sendi dan ophthalmologic SSA diterangkan. Pemerhatian ini juga membolehkan beberapa penulis mencadangkan konsep «penyakit jantung HLA-B27- berkaitan" dan merawat kerosakan jantung pada pesakit dengan spondyloarthropathies seronegative seperti gejala penyakit tertentu.

Perubahan hipopatologi yang muncul dalam struktur jantung di AS digambarkan oleh Buiktey V.N. Et al. (1973). Kemudian pemerhatian serupa diperoleh dengan spondyloarthropathies seronegatif lain.

Tanda-tanda histopatologi dan pathologoanatomik penglibatan jantung dalam spondyloarthropathies seronegatif

Padang		Perubahan
aorta		Proliferasi intima, pemusnahan tumpuan tisu elastik dengan sel-sel radang dan fibrosis, penebalan fibrous adventitia, dilatasi
Vasa vasorum aorta, arteri nod sinus, arteri nod AV		Perkembangan otot fibrous intima, penyusupan perivaskular sel radang, menghilangkan endarteritis
Injap aorta		Tambahan cincin, fibrosis asas dan pemendekan pesat injap, kelengkungan margin bebas injap
Injap mitral		Fibrosis pangkalan injap anterior ("bonggol"), pelebaran cincin sekunder untuk dilaraskan ventrikel kiri
Mengendalikan sistem		Membawa endarteritis pembengkakan arteri, fibrosis
Myocardium		Pembesaran pembesaran tisu penghubung interstisial

Regurgitasi aortik terisolasi diterangkan untuk semua spondyloarthropathies seronegatif. Tidak seperti regurgitasi aorta reumatik, ia tidak disertai oleh stenosis. Penyebaran berlakunya regurgitasi aorta di AS adalah dari 2 hingga 12% kes, dengan penyakit Reiter - kira-kira 3%. Gejala klinikal tidak hadir dalam kebanyakan kes. Pembetulan pembedahan yang berikutnya diperlukan untuk sikap hanya 5-7% pesakit. Diagnosis "memuntahkan aortic" boleh disyaki dengan kehadiran bunyi diastolik blowing timbre lembut dan disahkan oleh Doppler echocardiography (Doppler echocardiography).

Di kebanyakan pesakit, rawatan adalah konservatif atau tidak diperlukan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Memuntahkan mitral - menyebabkan fibrosis subaortic anterior injap mitral mengehadkan pergerakan itu ( "bonggol subaortalny" atau "subaortalny comb"). Ia adalah kurang biasa daripada lesi aorta. Dalam kesusasteraan

Beberapa kes dijelaskan. Regurgitasi mitral di AS juga boleh berkembang sekunder ke aorta kerana dilatasi ventrikel kiri. Diagnosis dengan DEHO KG.

Sekatan atrioventrikular adalah lesi jantung yang paling biasa di CCA, yang dinyatakan dalam AS, penyakit Reiter dan PsA. Ia sering berkembang pada lelaki. Pada pesakit dengan blokade intraventricular dan AV AS terdapat dalam 17-30% kes. Dalam 1-9% daripada mereka, sekatan tiga-rag dipecahkan. Dalam penyakit Reiter, blokade AV berlaku pada 6% pesakit, dan sekatan lengkap berkembang jarang (kurang daripada 20 kes dijelaskan). Penghadang AV merujuk kepada manifestasi awal penyakit Reiter. Keanehan blokade AV dalam spondyloarthropathon seronegatif adalah sifat sementara mereka. Sifat tidak stabil blok ini disebabkan oleh fakta bahawa ia tidak berdasarkan kepada perubahan fibrotik, tetapi pada tindak balas keradangan yang boleh terbalik, berdasarkannya. Ini juga disahkan oleh kajian electrophysiological jantung, di mana lebih kerap, walaupun di hadapan blok cawangan bundle seiring, mengesan besar di tahap AV nod dan jabatan tidak tertakluk di mana mungkin mengharapkan perubahan fibrotik.

Apabila episod sekatan lengkap menunjukkan pemasangan alat pacu tetap, dengan pengurusan tidak konservatif yang tidak lengkap. Episod sekatan lengkap mungkin tidak mengalami tindak balas selama lebih daripada 25 tahun, tetapi pemasangan pacemaker masih perlu dilakukan, kerana ia disetujui dengan baik oleh pesakit dan tidak menyebabkan penurunan jangka hayat,

Penyebaran sinus bradikardia dalam spondyloarthropathy seronegatif tidak diketahui, ia dikesan dengan kajian elektrofisiologi aktif. Penyebab disfungsi nod sinus, nampaknya, adalah penurunan lumen arteri nod sebagai hasil daripada percambahan intima. Proses yang sama dijelaskan dalam penebalan akar aorta dan arteri nod AV.

Beberapa kes fibrillation atrium telah diterangkan pada pesakit dengan PAS yang tidak mempunyai penyakit jantung dan ekstrasikal lain. Fibrillation atrium tidak dapat ditafsirkan sebagai salah satu manifestasi spondyloarthropathies seronegatif.

Pericarditis adalah yang paling jarang dari varian lesi jantung yang dikesan dengan PAS. Sebagai penemuan histopatologi, kurang daripada 1% pesakit didapati.

Disfungsi miokardial (sistolik dan diastolik) dijelaskan dalam sekumpulan kecil pesakit dengan penyakit AS dan Reiter. Pesakit tidak mempunyai manifestasi jantung lain PAS dan sebarang penyakit yang boleh menyebabkan kerosakan miokardium. Sebahagian daripada pesakit menjalani pemeriksaan histologi miokardium, di mana peningkatan sederhana dalam jumlah tisu penghubung tanpa perubahan radang dan pemendapan amiloid telah diperhatikan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, masalah perkembangan aterosklerosis dipercepat di SSA telah dikaji. Data diperolehi dengan peningkatan risiko lesi aterosklerotik arteri koronari dan perkembangan iskemia miokardium pada pesakit dengan PsA dan AS.

[13], [14], [15], [16], [17]

Klasifikasi spondyloarthropathies seronegatif

Spektrum penyakit klinikal adalah jauh lebih luas daripada yang mula-mula direalisasikan, oleh itu, beberapa bentuk kurang jelas diklasifikasikan sebagai spondyloarthropathies yang tidak dibezakan. Pembezaan antara bentuk-bentuk ini, terutamanya pada peringkat awal, tidak selalu mungkin disebabkan oleh keterukan yang jelas dari ciri-ciri klinikal, tetapi ini biasanya tidak mempengaruhi taktik rawatan mereka.

Pengelasan spondyloarthropathies seronegatif (Berlin, 2002)

• A. Ankylosing spondyloarthritis.
• B. Arthritis reaktif, termasuk penyakit Reiter.
• B. Arthritis Psoriatik.
• D. Arthritis enteropati yang dikaitkan dengan penyakit Crohn dan kolitis ulseratif.
• D. Spondylitis yang tidak dapat dibezakan.

Pada mulanya seronegative kumpulan spondyloarthropathies juga termasuk penyakit Whipple, sindrom Behcet dan artritis juvana kronik. Pada masa ini, penyakit ini dikecualikan daripada kumpulan kerana pelbagai sebab. Oleh itu, pada penyakit Behcet tidak kekalahan rangka paksi dan persatuan dengan HLA-B27. Penyakit Whipple jarang disertai dengan sacroiliitis dan spondylitis, pembawa data HLA-B27 dengan kontroversinya (dari 10 hingga 28%) dan membuktikan sifat berjangkit penyakit ini dibezakan daripada spondyloarthropathies lain. Memang diakui, remaja arthritis kronik adalah kumpulan heterogen penyakit, semuanya yang kemudiannya berkembang dalam artritis reumatoid, dan hanya penjelmaan tertentu dianggap sebagai pendahulu dewasa spondyloarthropathies seronegative. Soalan kekal milik PAS sindrom Barney baru-baru ini diterangkan ditunjukkan oleh synovitis, tapak tangan dan tapak kaki pustulosis, hyperostosis, kerap luka sendi sternoclavicular, pembangunan osteomielitis aseptik, sacroiliitis, luka-luka tulang belakang paksi dengan kehadiran HLA-B27 dalam 30-40% pesakit,

Diagnosis spondyloarthropathies seronegatif

Dalam kes-kes yang biasa, apabila terdapat simptomologi klinikal yang jelas, yang mengaitkan penyakit kepada kumpulan SSA bukan masalah yang sukar. Pada tahun 1991, Kumpulan Eropah untuk Kajian Spondyloarthritis telah membangunkan garis panduan klinikal pertama untuk diagnosis spondyloarthropathies seronegatif.

Kriteria Kumpulan Eropah untuk Kajian Spondyloarthritis (ESSG, 1941)

Sakit belakang keradangan atau sinovitis yang paling tidak simetri pada sendi anggota bawah dengan kombinasi sekurang-kurangnya satu daripada berikut:

• sejarah keluarga positif (menurut AS, psoriasis, uveitis anterior akut, penyakit usus radang kronik);
• psoriasis;
• penyakit usus radang kronik;
• urethritis, cervicitis, cirit-birit akut 1 bulan sebelum arthritis;
• kesakitan berselang-seli di punggung;
• semangat;
• tahap bilateral II-IV sacroiliac atau peringkat III-IV satu sisi.

Kriteria ini dicipta sebagai pengelasan dan tidak boleh digunakan secara meluas dalam amalan klinikal, kerana sensitiviti mereka pada pesakit dengan anamnesis penyakit kurang dari 1 tahun adalah sehingga 70%.

Dibangunkan lagi B. Amor et al. Kriteria diagnostik menunjukkan kepekaan yang tinggi dalam pelbagai kajian (79-87%), sedikit demi sedikit disebabkan oleh kekurangan spesifikasi mereka (87-90%). Kriteria ini memungkinkan untuk menilai tahap kebolehpercayaan diagnosis dalam skor dan memberikan hasil yang lebih baik dalam diagnosis spondylitis yang tidak dibezakan dan kes awal penyakit.

[18], [19], [20],

Kriteria untuk diagnosis spondyloarthropathies seronegatif (Amor V., 1995)

Tanda-tanda klinikal atau anamnestic:

• Kesakitan malam di rantau lumbar dan / atau kekakuan pagi di bahagian bawah belakang - 1 mata.
• Oligoarthritis adalah asimetris - 2 mata.
• Kesakitan berkala di bahagian punggung - 1-2 mata.
• Jari-jari seperti sosej di tangan dan kaki - 2 mata.
• Talalgia atau enterosopati lain - 2 mata.
• Irit - 2 mata.
• Urethritis non-gonokokal atau cervicitis kurang dari 1 bulan sebelum debut arthritis - 1 mata.
• Cirit-birit kurang dari 1 bulan sebelum debut arthritis - 1 mata.
• Kehadiran atau psoriasis terdahulu, balanitis, enterocolitis kronik - 2 mata.

Tanda-tanda sinar-X:

• Sacroiliitis (peringkat dua hala II atau peringkat III-IV unilateral) - 3 mata.

Ciri-ciri genetik:

• Kehadiran HLA-B27 dan / atau kehadiran ahli keluarga dalam sejarah spondylitis, arthritis reaktif, psoriasis, uveitis, enterocolitis kronik - 2 mata.

Kepekaan kepada rawatan:

• Pengurangan 48 jam kesakitan pada latar belakang mengambil ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) dan / atau penstabilan untuk kambuh awal - 1 mata.
• Penyakit tersebut dianggap spondyloarthritis yang boleh dipercayai, jika jumlah markah sebanyak 12 kriteria adalah lebih besar daripada atau sama dengan 6.

[21], [22], [23], [24], [25]

Rawatan spondyloarthropathies seronegatif

Rawatan spondyloarthritis ankylosing

Pada masa ini, tiada ubat-ubatan yang mempunyai kesan yang signifikan terhadap proses ossifikasi dalam ruang tulang belakang. Kesan yang positif terhadap kursus dan prognosis AC ubat asas yang digunakan dalam rawatan penyakit reumatik lain (termasuk sulfasalazine dan methotrexate), tidak ditunjukkan, jadi tarikan pertama datang pesakit fisioterapi. Keberkesanannya dalam AU, sekurang-kurangnya dalam analisis hasil segera (hingga 1 tahun), adalah fakta terbukti. Keputusan penyelidikan jangka panjang mengenai masalah ini belum tersedia. Hasil daripada percubaan terkawal secara rawak, keberkesanan program kumpulan ditunjukkan daripada yang individu. Program ini terdiri daripada sesi hidroterapi untuk 3 jam dua kali seminggu, membawa akibat daripada 3 minggu rawatan untuk meningkatkan hasil kesihatan keseluruhan dan meningkatkan mobiliti tulang belakang lumbar-toraks, yang objektif dan subjektif anggaran terkenal dengan 9 bulan. Dalam tempoh yang sama, keperluan untuk NSAID menurun pada pesakit.

Daripada ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat AS, keberkesanan NSAID yang terbukti panjang, tidak ada kelebihan dalam rawatan dengan mana-mana ubat tertentu. Inhibitor COX-2 menunjukkan keberkesanan yang serupa dengan ubat nonselektif. Tidak diketahui sama ada dalam aplikasi NSAID yang berterusan, terdapat kelebihan lama terhadap rawatan tidak tetap untuk mencegah kerosakan struktur.

Glucocorticoids boleh digunakan untuk suntikan intra-artikular tempatan (termasuk sendi sacroiliac). Keberkesanan rawatan sistemik glucocorticoids dan AS adalah jauh lebih rendah daripada pada artritis reumatoid. Satu tindak balas yang positif terhadap rawatan sedemikian lebih sering diperhatikan pada pesakit dengan arthritis periferal. Sulfasalazine, menurut beberapa ujian klinikal, juga terbukti berkesan hanya pada arthritis periferal, mengurangkan sinovitis dan tanpa menjejaskan luka paksi. Keberkesanan yang tidak penting sehubungan dengan AS dalam kajian terbuka ditunjukkan oleh leflunomide. Keberkesanan methotreksat adalah ragu dan belum dibuktikan, hanya terdapat kajian perintis tunggal mengenai isu ini.

Keberkesanan penggunaan intrafena bisfosfonat dalam AC telah ditentukan. Pada pesakit dengan AS dengan latar belakang rawatan dengan asid pamidronic, sakit pada tulang belakang dan sedikit peningkatan dalam pergerakannya telah diperhatikan, peningkatan kesannya dicapai dengan peningkatan dalam dos ubat.

Harapan utama untuk rawatan AS kini ditempatkan pada penggunaan agen biologis aktif, khususnya monoclonal anti-TNF-antibodi. Semasa ujian klinikal, sifat-sifat pengubahsuaian penyakit sekurang-kurangnya dua ubat - infliximab dan etanercept - telah didedahkan. Walau bagaimanapun, penggunaan ubat-ubatan yang luas di AS tidak hanya dihadkan oleh kos yang tinggi, tetapi juga dengan tidak adanya data terpencil mengenai keselamatan mereka, kemungkinan mengawal penyakit itu dan mencegah perubahan struktur. Dalam hal ini, adalah disyorkan untuk menghampiri preskripsi ubat-ubatan ini dengan ketat secara individu, menggunakannya untuk aktiviti yang tidak terkawal akibat proses keradangan.

Rawatan arthritis reaktif

Rawatan arthritis reaktif termasuk antimikrobial, NSAID, glucocorticoid dan agen yang mengubah suai penyakit. Antibiotik berkesan hanya untuk rawatan arthritis reaktif akut yang berkaitan dengan jangkitan klamid, sekiranya terdapat tumpuan jangkitan ini. Antibiotik dan fluoroquinolon macrolide digunakan. Ia adalah perlu untuk merawat pesakit seksual pesakit. Penggunaan antibiotik yang berpanjangan tidak memperbaiki perjalanan arthritis reaktif atau manifestasinya. Dalam kes posttritis arthritis, antibiotik tidak berkesan.

NSAIDs mengurangkan perubahan keradangan pada sendi, tetapi tidak menjejaskan perjalanan luka ekstra. Ujian klinikal besar keberkesanan NSAID pada pesakit dengan arthritis reaktif tidak dijalankan.

Glukokortikoid digunakan sebagai rawatan tempatan dengan bantuan pentadbiran intraartikular dan pengenalan ke dalam kawasan enterosia yang terjejas. Aplikasi topikal glucocorticoids adalah berkesan untuk konjungtivitis, iritis, stomatitis, keratoderma, balanitis. Untuk manifestasi sistemik prognostically (karditis, nefritis), adalah mungkin untuk mengesyorkan preskripsi ubat sistemik dengan kursus pendek. Tiada kajian terkawal yang besar mengenai keberkesanan penggunaan glucocorticoid tempatan dan sistemik.

Agen pengubahsuaian penyakit digunakan untuk kursus penyakit yang berpanjangan dan kronik. Keberkesanan sedikit dalam kajian terkawal placebo menunjukkan sulfasalazine pada dos 2 g / hari. Penggunaan sulfasalazine menyumbang kepada pengurangan perubahan radang pada sendi, dan tiada kesan pada perkembangan lesi sendi. Ujian klinikal ubat yang mengubah suai penyakit lain untuk rawatan arthritis reaktif tidak tersedia.

Rawatan psoriatic arthritis

Untuk pilihan jumlah rawatan menentukan versi klinikal-anatomi sindrom sendi, kehadiran manifestasi sistemik, tahap aktiviti, sifat manifestasi kulit psoriasis.

Rawatan dadah arthritis psoriatik termasuk dua bidang:

1. penggunaan ubat-ubatan simite;
2. permohonan ubat pengubahsuaian penyakit.

Ubat pengubahsuaian gejala termasuk NSAIDs dan glucocorticoids. Rawatan dengan PsA mempunyai beberapa ciri, tetapi berbanding dengan penyakit reumatik yang lain. Menurut Institut of Rheumatology, glucocorticoids dalam artritis psoriatik kurang cekap berbanding dengan penyakit reumatik lain terutamanya artritis reumatoid. Pengenalan glucocorticoids atau intraarticularly ke enthesis yang terjejas mempunyai kesan positif yang berbeza daripada pentadbiran sistemik mereka. Pada pendapat V.V. Badokina, ini mungkin disebabkan oleh banyak keadaan, terutamanya dengan penglibatan sedikit gangguan imun humoral dalam pembangunan dan perkembangan penyakit, kesukaran penilaian yang mencukupi tahap aktiviti radang dan sewajarnya menentukan tanda-tanda destinasi untuk glukokortikoid, ungkapan rendah keradangan sinovia. Properties organisma sambutan glukokortikoid dalam artritis psoriatik boleh mempunyai ketumpatan yang rendah reseptor glukokortikoid ditentukan dalam tisu, dan juga masalah interaksi dengan reseptor glucocorticoids mereka. Kesukaran dalam tepat rawatan penyakit seperti PSA, disebabkan kepada fakta bahawa glucocorticoids sistemik sering membawa kepada pembentukan psoriasis ketidakstabilan lebih berat yg tak bergerak untuk rawatan dan dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi artritis psoriatik teruk (psoriasis berjerawat). Gangguan imunologi dalam patogenesis daripada PSA - sasaran utama rawatan penyakit ini ialah mengubah suai penyakit dadah, penggunaan prinsip-prinsip yang telah dibangunkan dan berjaya digunakan dalam penyakit utama radang sendi dan tulang belakang.

Sulfasalazine adalah salah satu ubat standard dalam rawatan psoriatic arthritis. Ia tidak menyebabkan keperitan dermatosis, sementara di sesetengah pesakit ia memudahkan resolusi perubahan kulit psoriatic.

Ciri-ciri penyesuaian penyakit methotrexate dalam psoriatic arthritis adalah fakta yang diiktiraf secara universal. Ia dibezakan oleh nisbah keberkesanan dan toleransi yang paling baik berbanding dengan ubat sitotoksik yang lain. Pemilihan methotrexate ditentukan oleh keberkesanan terapeutik yang tinggi terhadap manifestasi kulit psoriasis. Dalam rawatan ubat-ubatan yang mengubah suai penyakit psoriatic digunakan dan persiapan emas. Sasaran ini adalah makrofaj dan sel-sel endothelial terlibat dalam peringkat pembangunan yang berbeza daripada proses patologi, termasuk yang paling awal. Persediaan emas menghalang pembebasan cytokines, terutamanya IL-1 dan IL-8 meningkatkan aktiviti fungsi neutrofil dan monosit yang menghalang persembahan antigen kepada sel-sel T, penyusupan dikurangkan T dan B limfosit synovium dan kulit yang terkena dengan psoriasis, menghalang macrophage pembezaan. Salah satu sebab yang menghalang meluas persediaan penggunaan emas dalam rawatan kompleks artritis psoriatik, adalah kemampuan mereka untuk menyebabkan kepahitan psoriasis.

Untuk rawatan arthritis psoriatik, penyediaan leflupomide yang agak baru, penganalisis sintetik pyrimidin, telah digunakan yang telah terbukti berkesan dalam rawatan kulit dan kerosakan bersama dengan PcA (kajian TOPAS).

Dengan mengambil kira peranan utama TNF-alpha dalam pembangunan keradangan artritis psoriatik, dalam rheumatologi moden membayar perhatian yang besar kepada pembangunan ubat-ubatan yang sangat berkesan tindakan biologi: kimera monoklonal antibodi untuk TNF-alpha - infliximab (Remicade), rFNO-75 Fc IgG (etanertsent) PALL -1 (anakinra).

Rawatan yang berpanjangan dengan agen mengubahsuai penyakit membolehkan untuk mengawal aktiviti artritis psoriatik, dan untuk sindrom utamanya, memperlahankan kadar perkembangan penyakit, pesakit kecacatan menyumbang kepada mengekalkan dan meningkatkan kualiti hidup mereka. Rawatan psoriatic arthritis juga mempunyai ciri khas tersendiri.

Rawatan arthritis enteropati

Keberkesanan, termasuk pemerhatian jangka panjang, sulfasalazine telah terbukti. Azathioprine, glucocorticoids dan methotrexate juga digunakan secara meluas. Kecekapan tinggi ditunjukkan oleh infliximab. Berkenaan dengan NSAIDs, kajian telah dijalankan yang meyakinkan menunjukkan bahawa penggunaannya menyumbang kepada peningkatan kebolehtelapan usus dan, dengan itu, dapat meningkatkan proses keradangan di dalamnya. Secara paradoks, NSAID digunakan secara meluas dalam pesakit dengan artritis epteropatik, yang sering diterima dengan baik.

Rawatan manifestasi sistemik spondyloarthropathies seronegatif, termasuk kerosakan jantung, mematuhi prinsip umum rawatan sindrom klinikal yang terkemuka (kegagalan jantung atau gangguan irama dan pengalihan jantung, dll.).

Latar Belakang

Sekumpulan spondyloarthropati seronegatif dibentuk pada tahun 1970-an. Selepas kajian terperinci mengenai kes rheumatoid arthritis seronegatif. Ternyata dalam kebanyakan pesakit, gambaran klinikal penyakit itu berbeza dari varian seropositif; sering diperhatikan pembangunan spondylitis, sendi kekalahan sacroiliac, arthritis sendi periferal adalah simetri, tidak dikuasai oleh synovitis dan enthesitis, tiada nodul subkutaneus, terdapat sejarah keluarga penyakit ini. Prognostically "borang" dinilai sebagai lebih baik daripada kes-kes lain dan ssropozitivnogo arthritis rheumatoid seronegative. Kemudian ia telah mendapati hubungan yang rapat antara spondyloarthritis dan pengangkutan histocompatibility antigen HLA-B27, tidak hadir dalam artritis reumatoid.

[26], [27], [28], [29],