Tanda-tanda X-ray penyakit esofagus

Petunjuk untuk pemeriksaan X-ray (esophageal X-ray) esofagus adalah disfagia dan sebarang sensasi yang tidak menyenangkan dalam esofagus. Pemeriksaan dilakukan pada perut kosong.

Diverticula. Diverticulum ialah penonjolan saccular membran mukus dan lapisan submukosa dinding esofagus melalui celah lapisan otot. Kebanyakan diverticula terletak di kawasan persimpangan pharyngeal-esophageal, pada tahap gerbang aorta dan bifurcation trakea, dalam segmen supradiaphragmatic. Pharyngeal-esophageal (sempadan, atau Zenker's) diverticulum terbentuk di antara gentian bawah constrictor inferior pharynx dan otot cricopharyngeal pada dinding posterior esofagus pada tahap CVIII. Ini adalah diverticulum kongenital. Divertikula lain biasanya berkembang semasa hidup seseorang, terutamanya selalunya pada usia tua, di bawah pengaruh laluan (pendorong) makanan, dan ia dipanggil pulsion diverticula. Di bawah tekanan jisim kontras, diverticulum meningkat dan memberikan imej dalam bentuk pembentukan bulat dengan kontur licin. Ia mungkin mempunyai pintu masuk yang luas atau berkomunikasi dengan rongga esofagus melalui saluran sempit (leher). Lipatan membran mukus tidak berubah dan memasuki diverticulum melalui leher. Apabila diverticulum kosong, ia berkurangan. Sebagai peraturan, diverticula adalah penemuan tidak sengaja yang tidak mempunyai kepentingan klinikal. Walau bagaimanapun, dalam kes yang jarang berlaku, proses keradangan (diverticulitis) berkembang di dalamnya. Kes-kes penembusan diverticulum esofagus ke dalam mediastinum telah diterangkan.

Semasa proses cicatricial dalam tisu yang mengelilingi esofagus, ubah bentuk tempatan esofagus mungkin berlaku, khususnya tonjolan dindingnya. Tonjolan ini mempunyai bentuk memanjang atau segi tiga dan tidak mempunyai leher. Kadang-kadang mereka salah dipanggil divertikula tarikan, walaupun mereka bukan divertikula sebenar.

Diskinesia esofagus. Diskinesia esofagus dimanifestasikan dalam hipertensi atau hipotensi, hyperkinesia atau hypokinesia, dalam kekejangan atau kekurangan sfinkter. Semua gangguan ini diiktiraf semasa pemeriksaan sinar-X dalam bentuk pecutan atau nyahpecutan pergerakan jisim kontras, penampilan penyempitan spastik, dan lain-lain. Daripada gangguan fungsi, yang paling biasa adalah kekurangan sfinkter esofagus bawah dengan refluks gastroesophageal, iaitu membuang kandungan perut ke dalam esofagus. Akibatnya, fenomena keradangan berkembang di esofagus, dangkal dan kemudian esofagitis dalam berlaku. Kedutan dinding esofagus menyumbang kepada pembentukan hernia pembukaan esofagus diafragma.

Cara terbaik untuk mengesan refluks gastroesophageal ialah scintigraphy. Pesakit minum 150 ml air dengan koloid berlabel sambil berdiri. Selepas 10-15 minit, dia mengambil kedudukan mendatar. Tekanan ringan pada dinding perut anterior menimbulkan manifestasi refluks (untuk ini, ia adalah mudah untuk menggunakan manset kembung, meningkatkan tekanan di dalamnya setiap 30 saat). Laluan walaupun sejumlah kecil cecair dari perut ke esofagus didokumenkan pada satu siri scintigrams.

Satu lagi gangguan fungsi ialah gangguan kontraksi sekunder dan tertier dinding esofagus. Peningkatan kontraksi sekunder dinyatakan dalam kekejangan segmen retrocardiac esofagus. Kekejangan dihilangkan dengan nitrogliserin sublingual. Peningkatan penguncupan tertier menyebabkan banyak penarikan balik yang tidak stabil pada kontur bahagian tengah dan bawah bahagian toraks esofagus. Kadangkala esofagus menyerupai tasbih atau corkscrew (corkscrew esofagus).

Hernia pada orifis esofagus diafragma. Terdapat dua jenis utama hernia pada orifis esofagus: aksial dan paraesophageal.

Dalam hernia paksi, segmen intra dan subdiafragma esofagus dan bahagian perut disesarkan ke dalam rongga dada, pembukaan jantung terletak di atas diafragma. Dalam hernia paraesophageal, segmen subdiafragma esofagus dan pembukaan jantung terletak di rongga perut, dan sebahagian daripada perut keluar melalui pembukaan esofagus diafragma ke dalam rongga dada di sebelah esofagus.

Hernia tetap yang besar mudah dikenali melalui pemeriksaan X-ray, kerana barium mengisi bahagian perut yang terletak di mediastinum posterior, di atas diafragma. Hernia gelongsor kecil dikesan terutamanya apabila pesakit berada dalam kedudukan mendatar pada perut. Ia adalah perlu untuk membezakan antara gambar hernia dan ampulla esofagus. Tidak seperti ampula, hernia tidak mempunyai segmen subdiafragma esofagus. Di samping itu, lipatan mukosa gastrik kelihatan di bahagian prolaps, dan, tidak seperti ampula, ia mengekalkan bentuknya semasa menghembus nafas.

Esophagitis dan ulser esofagus.

Esofagitis akut diperhatikan selepas pembakaran esofagus. Pada hari-hari pertama, pembengkakan membran mukus esofagus dan gangguan nada dan motilitasnya diperhatikan. Lipatan membran mukus bengkak atau tidak kelihatan sama sekali. Kemudian, kontur esofagus yang tidak rata dan sifat "bertompok" permukaan dalamannya akibat hakisan dan ulser rata dapat dikesan. Dalam masa 1-2 bulan, stenosis cicatricial berkembang, di kawasan yang tidak ada peristalsis. Patensi esofagus bergantung pada tahap stenosis. Jika perlu, pelebaran belon esofagus dilakukan di bawah kawalan fluoroskopi.

Esofagitis kronik paling kerap dikaitkan dengan refluks gastroesophageal. Esofagus diluaskan secara sederhana, nadanya berkurangan. Peristalsis lemah, kontur esofagus sedikit tidak rata. Penguncupan sekunder dan tertiernya sering meningkat. Bahagian esofagus di mana lipatan membran mukus berliku-liku dan menebal berselang-seli dengan zon tanpa lipatan, di mana ia digantikan oleh butiran pelik dan pengumpulan flokulen jisim kontras. Perubahan yang sama diperhatikan dalam lesi virus dan kulat esofagus.

Agen kontras terkumpul di kawasan ulser. Di tempat ini, tonjolan bulat atau segi tiga muncul pada kontur esofagus - niche. Sekiranya ulser tidak boleh dibawa ke kontur, maka ia memberikan imej dalam bentuk pengumpulan bulat agen kontras, yang tidak hilang selepas satu atau dua teguk air.

Achalasia esofagus. Achalasia - ketiadaan pembukaan normal orifis jantung - adalah keadaan patologi yang agak kerap diperhatikan. Pada peringkat penyakit, ahli radiologi mencatatkan penyempitan kon segmen subdiafragma esofagus dan kelewatan di dalamnya jisim kontras selama beberapa minit. Kemudian orifis jantung tiba-tiba terbuka, dan barium dengan cepat memasuki perut. Tidak seperti kanser bahagian jantung, kontur segmen subdiafragma dan bahagian atas perut adalah licin; dalam bahagian ini, lipatan longitudinal yang jelas dari membran mukus dikesan. Dalam kes kelewatan jangka panjang jisim kontras dalam esofagus, ujian farmakologi digunakan. Mengambil nitrogliserin atau suntikan intramuskular sebanyak 0.1 g asetilkolin menggalakkan pembukaan orifis jantung.

Pada peringkat II penyakit ini, bahagian toraks esofagus diluaskan, dan cecair terkumpul di dalamnya. Peristalsis lemah, dan lipatan membran mukus menebal. Segmen subdiafragma esofagus di hadapan pembukaan jantung menyempit, sering melengkung dalam bentuk paruh, tetapi dengan pernafasan dalam dan menegangkan perubahan bentuknya, yang tidak berlaku dengan kanser. Barium tidak memasuki perut selama 2-3 jam atau lebih. Gelembung gas dalam perut berkurangan secara mendadak atau tiada.

Pada peringkat III - peringkat dekompensasi - esofagus diluaskan secara mendadak, mengandungi cecair, dan kadang-kadang sisa makanan. Ini membawa kepada pengembangan bayang-bayang mediastinal, di mana esofagus kelihatan walaupun sebelum mengambil jisim kontras. Barium kelihatan tenggelam dalam kandungan esofagus. Yang terakhir membentuk selekoh. Udara biasanya tiada di dalam perut. Pengosongan esofagus ditangguhkan selama berjam-jam, dan kadangkala selama beberapa hari.

Kajian radiografi kawalan dilakukan untuk memeriksa keberkesanan rawatan konservatif atau pembedahan, khususnya selepas pengenaan anastomosis esophagogastric.

Tumor esofagus. Tumor epitelium benigna (papilloma dan adenoma) esofagus mempunyai rupa polip. Mereka menyebabkan kecacatan pengisian dalam bayang-bayang agen kontras. Kontur kecacatan itu tajam, kadang-kadang bergelombang halus, lipatan membran mukus tidak dimusnahkan, tetapi menyelubungi tumor. Tumor bukan epitelium benigna (leiomyomas, fibroma, dll.) tumbuh secara submukosa, jadi lipatan membran mukus dipelihara atau diratakan. Tumor menghasilkan kecacatan pengisian marginal dengan garis halus.

Kanser eksofitik tumbuh ke dalam lumen organ dan menyebabkan kecacatan pengisian dalam bayang-bayang agen kontras dalam bentuk pencerahan berbentuk bulat, bujur atau cendawan (polypoid atau kanser berbentuk cendawan). Sekiranya pereputan berlaku di tengah-tengah tumor, maka kanser berbentuk cawan terbentuk. Ia kelihatan seperti ceruk besar dengan tidak rata dan terangkat, seperti rabung, tepi. Kanser endofit menyusup ke dinding esofagus, menyebabkan kecacatan pengisian rata dan penyempitan beransur-ansur lumen esofagus.

Kedua-dua kanser exophytic dan endophytic memusnahkan lipatan membran mukus dan mengubah dinding esofagus menjadi jisim padat, bukan peristaltik. Apabila esofagus mengecil, pergerakan barium di sepanjangnya terganggu. Kontur kawasan stenosis tidak sekata, dan pengembangan suprastenotik esofagus ditentukan di atasnya.

Memasukkan sensor ultrasound ke dalam esofagus membolehkan menentukan kedalaman pencerobohan tumor pada dinding esofagus dan keadaan nodus limfa serantau. Sebelum pembedahan, adalah perlu untuk menentukan sama ada terdapat pencerobohan pada pokok trakeobronkial dan aorta. Untuk tujuan ini, CT atau MRI dilakukan. Penembusan tisu tumor di luar esofagus menyebabkan peningkatan ketumpatan tisu mediastinal. Kajian sinaran semestinya diulang selepas kemoterapi atau terapi sinaran pra operasi dan dalam tempoh selepas operasi.

Disfagia

Istilah "disfagia" merujuk kepada semua jenis kesukaran menelan. Ini adalah sindrom yang boleh disebabkan oleh pelbagai proses patologi: gangguan neuromuskular, lesi keradangan dan tumor esofagus, penyakit sistemik tisu penghubung, penyempitan cicatricial, dll. Kaedah utama memeriksa pesakit dengan disfagia ialah radiografi. Ia membolehkan anda mendapatkan idea tentang morfologi farinks dan semua bahagian esofagus dan mengesan mampatan esofagus dari luar. Dalam situasi yang tidak jelas, dengan keputusan X-ray negatif, serta apabila biopsi diperlukan, esophagoscopy ditunjukkan. Pada pesakit dengan gangguan fungsi yang ditubuhkan oleh pemeriksaan sinar-X, manometri esofagus mungkin diperlukan (khususnya, dengan akalasia esofagus, skleroderma, kekejangan esofagus yang meresap). Skim umum kajian komprehensif untuk disfagia dibentangkan di bawah.