Gejala lesi plexus serviks dan cawangannya

Untuk kawalan pergerakan kepala yang tepat dan berbeza, banyak otot leher memerlukan pemuliharaan yang berasingan. Oleh itu, sebahagian besar gentian dari akar tulang belakang dan saraf, tanpa berjalin, terus ke otot atau kulit leher dan kepala.

Saraf serviks pertama (n. cervicalis primus) keluar dari saluran tulang belakang melalui celah antara tulang oksipital dan atlas di sepanjang sulcus a. vertebralis dan terbahagi kepada cawangan anterior dan posterior.

Cawangan anterior CI muncul pada permukaan anterolateral tulang belakang antara lateral rectus capitis dan anterior rectus capitis dan menginervasi mereka. Penguncupan rektus capitis sisi pada satu sisi menyebabkan kepala condong ke sisi yang sama, manakala pengecutan pada kedua-dua belah menyebabkan kepala condong ke hadapan. Rectus capitis anterior mencondongkan kepala ke sisinya.

Cawangan posterior CI dipanggil saraf suboccipital (n. suboccipitalis) dan membekalkan otot capitis rektus posterior dan posterior kecil yang besar, otot capitis oblik superior dan inferior. Apabila menguncup secara unilateral, semua otot ini condongkan kepala ke belakang dan ke sisi, dan apabila menguncup secara dua hala, ke belakang.

Kerosakan terpencil pada saraf tulang belakang serviks pertama jarang berlaku dan diperhatikan dalam keadaan patologi pada vertebra serviks atas. Apabila gentian saraf ini teriritasi, penguncupan konvulsi otot serong bawah kepala berlaku. Dengan kekejangan klonik unilateral otot ini, kepala secara berirama beralih ke bahagian yang terjejas; dengan kekejangan tonik, kepala pusing perlahan dan pusingan ini lebih panjang. Dalam kes kekejangan dua hala, kepala berpusing pertama ke satu sisi, kemudian ke yang lain - kekejangan putaran (tic rotatore).

Saraf serviks kedua (n. cervicalis secundus), yang muncul dari foramen intervertebral CII, terbahagi kepada cawangan anterior dan posterior. Cawangan anterior mengambil bahagian dalam pembentukan plexus serviks. Cawangan posterior melepasi posterior antara atlas dan vertebra paksi, membengkok di sekitar pinggir bawah otot serong bawah kepala dan dibahagikan kepada tiga cabang utama: menaik, menurun dan saraf oksipital yang lebih besar (n. occipitalis major). Dua cabang menginervasi bahagian otot serong inferior kepala dan otot splenius. Dengan penguncupan unilateral otot ini, kepala berputar ke arah yang sepadan, dengan penguncupan dua hala, kepala condong ke belakang dengan lanjutan leher.

Ujian untuk menentukan kekuatan kumpulan belakang otot kepala: pesakit diminta untuk memiringkan kepalanya ke belakang, pemeriksa menentang pergerakan ini.

Saraf oksipital yang lebih besar muncul dari bawah pinggir bawah otot oblik inferior kepala dan diarahkan ke atas dalam arka. Bersama-sama dengan arteri oksipital, saraf ini menembusi tendon otot trapezius berhampiran protuberans oksipital luar, menembusi di bawah kulit dan menginervasi kulit kawasan oksipital dan parietal. Apabila saraf ini rosak (selesema, spondyloarthritis, kecederaan, tumor, kekejangan refleks otot serong inferior kepala), rasa sakit yang tajam muncul di bahagian belakang kepala. Kesakitan adalah paroxysmal dan bertambah kuat dengan pergerakan kepala secara tiba-tiba. Pesakit memegang kepala mereka diam, mencondongkan sedikit ke belakang atau ke tepi. Dalam neuralgia saraf oksipital yang lebih besar, titik sakit dilokalisasikan pada ketiga bahagian dalam garisan yang menghubungkan proses mastoid dan protuberans oksipital luar (titik keluar saraf ini). Hypo- atau hyperesthesia di kawasan oksipital dan keguguran rambut kadangkala diperhatikan.

Pleksus serviks (plexus cervicalis). Ia dibentuk oleh cawangan anterior saraf tunjang CI - CIV dan terletak di sisi proses melintang pada permukaan anterior otot skala tengah dan otot yang menaikkan skapula; ia dilitupi di hadapan oleh otot sternokleidomastoid. Saraf deria, motor dan campuran bercabang dari plexus. Sepanjang perjalanan saraf ini, terdapat kawasan perforasi melalui fascia atau otot itu sendiri, di mana keadaan untuk lesi mampatan-iskemik batang saraf boleh dibuat.

Saraf oksipital kecil (n. occipitalis minor) bercabang daripada plexus serviks dan terdiri daripada gentian saraf tulang belakang CI – CIII. Ia melalui sarung fascial otot serong atas kepala dan cawangan di kulit bahagian luar kawasan oksipital. Gambar klinikal lesi diwakili oleh aduan paresthesia (kebas, kesemutan, merangkak) di kawasan oksipital luar. Mereka berlaku pada waktu malam dan selepas tidur. Hypoesthesia didedahkan dalam zon percabangan saraf oksipital yang lebih rendah dan kesakitan apabila palpasi titik di pinggir posterior otot sternokleidomastoid di tapak perlekatannya pada proses mastoid.

Sensasi yang sama mungkin berlaku di kawasan temporo-occipital, auricle dan saluran pendengaran luaran. Dalam kes sedemikian, diagnostik pembezaan dilakukan dengan kerosakan pada saraf aurikular yang besar, yang terdiri daripada serat saraf tulang belakang CIII. Sekiranya paresthesia dan kesakitan disetempat di sepanjang permukaan luar leher dari dagu ke tulang selangka, seseorang boleh memikirkan kerosakan pada saraf melintang leher (n. transversus colli) - cawangan saraf tulang belakang CII - CIII.

Saraf supraclavicular (nn. supraclavicularis) terbentuk daripada cabang anterior saraf tulang belakang CIII dan CIV. Mereka muncul dari bawah tepi posterior otot sternokleidomastoid dan berjalan secara serong ke bawah ke dalam fossa supraclavicular. Di sini mereka dibahagikan kepada tiga kumpulan:

• saraf supraclavicular anterior bercabang pada kulit di atas bahagian sternum klavikula;
• saraf supraclavicular tengah melintasi klavikula dan membekalkan kulit dari kawasan dada ke rusuk keempat;
• Saraf supraclavicular posterior berjalan di sepanjang pinggir luar otot trapezius dan berakhir di kulit kawasan skapula atas di atas otot deltoid.

Kerosakan pada saraf ini disertai dengan sakit di kawasan leher, yang semakin meningkat apabila memiringkan kepala ke sisi. Dengan kesakitan yang teruk, ketegangan tonik otot oksipital adalah mungkin, yang membawa kepada kedudukan paksa kepala (miring ke tepi dan tetap tidak bergerak). Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk membezakan dari gejala meningeal (ketegaran otot oksipital). Gangguan sensitiviti cetek (hiperesthesia, hypo- atau anestesia) diperhatikan. Titik sakit dikesan dengan tekanan pada tepi posterior otot sternokleidomastoid.

Cawangan otot plexus serviks menginervasi: otot intertransverse, yang, dengan penguncupan unilateral, mengambil bahagian dalam mencondongkan leher ke sisi (dipersarafi oleh segmen CI - CII); otot capitis panjang - mencondongkan tulang belakang serviks dan kepala ke hadapan (dipersarafi oleh segmen CI-CII); otot hyoid inferior (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), yang menarik tulang hyoid semasa menelan (dipersarafi oleh segmen CI - CII); otot sternokleidomastoid - dengan penguncupan unilateral mencondongkan kepala ke arah penguncupan, dan muka bertukar ke arah yang bertentangan; dengan penguncupan dua hala - kepala dibuang ke belakang (dipersarafi oleh segmen CII -CIII dan n. accessorius).

Ujian untuk menentukan kekuatan otot sternokleidomastoid:

1. subjek diminta mencondongkan kepalanya ke tepi dan memalingkan mukanya ke arah yang bertentangan dengan kecondongan kepala; pemeriksa menentang pergerakan ini;
2. Pesakit diminta untuk mencondongkan kepala ke belakang; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut.

Cawangan otot plexus serviks juga menginervasi otot trapezius, yang membawa skapula lebih dekat ke tulang belakang jika seluruh otot menguncup, menaikkan skapula apabila berkas atas mengecut, dan menurunkan skapula apabila bahagian bawah menguncup (dipersarafi oleh segmen CII - CIV, n. accessorius).

Ujian untuk menentukan kekuatan otot trapezius atas: subjek diminta untuk mengangkat bahunya; pemeriksa menentang pergerakan ini. Apabila bahagian atas m. trapezii mengecut, skapula naik ke atas dan sudut bawahnya berputar ke luar. Apabila otot ini lumpuh, bahu jatuh, sudut bawah skapula berputar secara medial.

Ujian untuk menentukan kekuatan bahagian tengah otot trapezius: subjek diminta untuk menggerakkan bahu ke belakang, pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba bahagian otot yang mengecut. Biasanya, apabila bahagian tengah m. trapezii bertindak, skapula dibawa ke kolum tulang belakang; dalam lumpuh, skapula diculik dan sedikit di belakang dada.

Ujian untuk menentukan kelemahan bahagian bawah otot trapezius: subjek diminta untuk menggerakkan anggota atas yang terangkat ke belakang, pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba bahagian bawah otot yang mengecut. Biasanya, skapula diturunkan sedikit dan menghampiri kolum tulang belakang. Apabila otot ini lumpuh, skapula dinaikkan sedikit dan dipisahkan dari tulang belakang.

Saraf frenik (n. phrenicus) adalah saraf campuran plexus serviks - ia terdiri daripada gentian saraf tulang belakang CIII-CV, serta gentian bersimpati dari ganglia serviks tengah dan bawah batang bersimpati. Saraf terletak di sepanjang otot skala anterior ke bawah dan menembusi rongga toraks, melalui antara arteri subclavian dan vena. Saraf frenik kiri berjalan di sepanjang permukaan anterior gerbang aorta, di hadapan akar paru-paru kiri dan di sepanjang permukaan sisi kiri perikardium ke diafragma. Yang kanan terletak di hadapan akar paru-paru kanan dan melepasi sepanjang permukaan sisi perikardium ke diafragma. Gentian motor saraf membekalkan diafragma, gentian deria menginervasi pleura, perikardium, hati dan ligamennya, dan sebahagiannya peritoneum. Saraf ini beranastomosis dengan plexus celiac dan plexus simpatetik diafragma.

Apabila mengecut, kubah diafragma menjadi rata, yang meningkatkan jumlah dada dan memudahkan tindakan penyedutan.

Ujian untuk menentukan tindakan diafragma: subjek diminta untuk menarik nafas panjang dalam kedudukan terlentang, pemeriksa meraba dinding perut yang tegang. Dalam kes lumpuh unilateral diafragma, kelemahan ketegangan separuh dinding perut yang sepadan dicatatkan.

Lumpuh diafragma menyebabkan pergerakan paru-paru yang terhad dan beberapa masalah pernafasan. Apabila menyedut, diafragma dinaikkan secara pasif oleh otot-otot dinding perut anterior. Jenis pergerakan pernafasan menjadi paradoks: apabila menyedut, kawasan epigastrik tenggelam, dan apabila menghembus nafas, ia menonjol (biasanya, sebaliknya); pergerakan batuk adalah sukar. Mobiliti diafragma dinilai dengan baik oleh pemeriksaan sinar-X.

Apabila saraf frenik teriritasi, kekejangan diafragma berlaku, yang menunjukkan dirinya sebagai cegukan, rasa sakit merebak ke ikat pinggang bahu, sendi bahu, leher dan dada.

Saraf frenik dipengaruhi oleh penyakit berjangkit (difteria, demam merah, selesema), mabuk, trauma, metastasis tumor malignan di vertebra serviks, dll.

Kerosakan serentak pada keseluruhan plexus serviks jarang berlaku (dalam kes jangkitan, mabuk, trauma, tumor). Dalam kes lumpuh dua hala otot leher, kepala condong ke hadapan, pesakit tidak boleh menaikkannya. Kerengsaan pada batang plexus serviks membawa kepada kekejangan yang merebak ke otot serong kepala, otot splenius leher dan diafragma. Sekiranya kekejangan tonik otot splenius leher, kepala condong ke belakang dan ke sisi yang terjejas, dalam kes kekejangan dua hala, ia dibuang ke belakang, yang menimbulkan kesan ketegaran otot-otot belakang kepala.

Sindrom neuralgik kerosakan plexus serviks dinyatakan oleh rasa sakit di kawasan oksipital, permukaan posterolateral leher dan di cuping telinga. Gangguan sensitiviti mungkin berlaku di kawasan ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]