Tanda-tanda ultrabunyi keabnormalan janin

Patologi janin

Keabnormalan perkembangan janin

Anomali perkembangan tiub saraf

• Anencephaly.
• Hidrosefalus.
• Mikrosefali.
• Encephalocele.

Anomali tulang belakang

• Myelomeningocele.
• Spina bifida.

Higroma kistik.

Anomali jantung

• Anomali kedudukan jantung.
• Kecacatan septum ventrikel.
• Hipoplasia.

Anomali perkembangan saluran gastrousus

• Atresia duodenum.
• Atresia jejunum.
• Atresia jantung.

Anomali perkembangan dinding abdomen anterior

• Omphalocele.
• Gastroschisis.
• Asites janin.

Kecacatan buah pinggang

• Hipoplasia.
• Halangan.
• Penyakit buah pinggang polikistik.

Anomali dalam jumlah cecair amniotik

• Kandungan air yang rendah.
• Polihidramnion.

Kematian janin

Anomali perkembangan tiub saraf

Anencephaly, ketiadaan kongenital bilik kebal tengkorak dan otak, adalah kelainan yang paling biasa pada sistem saraf pusat janin. Keabnormalan ini dikenali pada 12 minggu kehamilan: hidramnios dan keabnormalan lain juga akan dikesan. Tahap alfa-fetoprotein yang tinggi akan dikesan dalam cecair amniotik dan serum ibu.

Hidrosefalus boleh dikenali pada 18 minggu kehamilan. Pelebaran tanduk anterior dan posterior ventrikel sisi akan ditentukan.

Hydrocephalus terhadap latar belakang sindrom Arnold-Chiari digabungkan dengan meningocele lumbar. Pembesaran tubercles frontal memberikan kepala bentuk ciri, pengesanan yang memerlukan pemeriksaan menyeluruh kepala dan tulang belakang, terutamanya dengan kehadiran peningkatan alpha-fetoprotein dalam serum darah ibu.

Jika hidrosefalus adalah sekunder kepada atrofi otak, saiz kepala janin biasanya mengecil.

Mikrosefali. Saiz kecil yang tidak normal ditakrifkan sebagai diameter dwiparietal yang kurang daripada tiga sisihan piawai di bawah min yang ditetapkan. Diameter dwiparietal kepala janin harus ditentukan, tetapi nisbah kepala ke badan juga harus dikira untuk mengecualikan keterlambatan pertumbuhan intrauterin. Mikrosefali terpencil jarang berlaku, dan diagnosis dalam kes sempadan sentiasa sukar. Kajian bersiri dan tafsiran yang teliti adalah perlu. Melainkan saiz kepala janin sangat kecil, elakkan membuat diagnosis microcephaly melainkan terdapat keabnormalan lain.

Berhati - hati dengan diagnosis microcephaly. Kajian bersiri adalah perlu.

Encephalomeningocele. Kecacatan tiub saraf ini biasanya dilihat sebagai bonjolan bulat dalam bilik kebal tengkorak yang mengandungi cecair atau bahan otak. Encephalomeningocele occipital adalah yang paling biasa, tetapi encephaloceles anterior dilihat dalam beberapa kumpulan etnik. Jika ensefalokel asimetri hadir, jalur amniotik juga akan kelihatan. Penyebab ralat yang paling biasa adalah bayang-bayang serupa yang disebabkan oleh telinga atau anggota badan janin berhampiran kepala. Ulangi peperiksaan dalam satah yang berbeza dan pada masa yang berbeza. Ralat juga mungkin berlaku dengan cystic hygroma, tetapi peti besi tengkorak akan tetap utuh. Encephalocele mungkin dikaitkan dengan penyakit buah pinggang polikistik atau polydactyly.

Menyedari keabnormalan neurologi boleh menjadi sangat sukar dan harus selalu disahkan dengan pemeriksaan berulang, sebaik-baiknya oleh pakar lain.

Anomali tulang belakang

Anomali perkembangan tulang belakang paling kerap menjejaskan tulang belakang serviks dan lumbar. Ia adalah perlu untuk memeriksa tisu lembut di atas tulang belakang untuk menentukan kesinambungan kontur mereka, serta tulang belakang untuk kehadiran pembentukan tambahan. Tulang belakang janin boleh dibezakan dengan jelas bermula dari 15 minggu kehamilan.

Myelomeningocele digambarkan sebagai pembentukan saccular yang mengandungi cecair yang terletak di bahagian belakang, selalunya mempunyai unsur-unsur saraf tunjang di dalam rongga. Myelomeningocele terbuka mungkin tidak mempunyai "kantung" cetek - dalam kes ini, hanya prolaps tisu lembut melalui kecacatan akan ditentukan: myelomeningocele tanpa kontur membonjol amat sukar untuk dikesan. Anomali tulang biasanya ditentukan. Biasanya, pusat osifikasi posterior divisualisasikan sebagai dua linear hyperechoic, hampir selari struktur, tetapi dalam spina bifida , mereka akan menyimpang. Pada bahagian melintang biasa, pusat osifikasi di bahagian belakang kelihatan selari; dengan kehadiran spina bifida, unsur-unsur posterior disesarkan ke sisi, tidak selari, dan menyimpang ke luar. Bahagian membujur digunakan untuk mengenal pasti kantung hernia.

Tidak semua peringkat spina bifida boleh dikesan oleh ultrasound.

Higroma kistik

Hygroma kistik adalah kelainan perkembangan sistem limfa, di mana pembentukan sista dengan septa dikesan, terletak di kawasan serviks posterior. Pembentukan ini boleh merebak ke sisi dan anterior, dalam beberapa kes septa atau struktur yang menyerupai jejari roda dikesan di tengah. Tidak seperti encephalocele atau meningocele serviks, tengkorak dan saraf tunjang adalah utuh.

Apabila hygroma kistik digabungkan dengan anomali umum sistem limfa, cecair dikesan dalam rongga perut dan rongga pleura, dan kelangsungan hidup janin tidak mungkin.

Anomali jantung janin

Pengesanan kebanyakan anomali jantung memerlukan peralatan khusus, dengan keupayaan untuk melakukan pemeriksaan ultrasound Doppler, serta pengetahuan khusus. Anomali kedudukan jantung, hipoplasia separuh, kecacatan septum interventricular dapat dikesan, tetapi dalam apa jua keadaan, jika terdapat kecurigaan terhadap anomali jantung, pendapat pakar tambahan diperlukan. Sekiranya diagnosis akhir sukar, adalah perlu untuk memberi amaran kepada doktor tentang kemungkinan komplikasi supaya mereka bersedia untuk memberikan penjagaan khusus semasa kelahiran anak.

Kecacatan usus janin

Halangan usus kongenital paling kerap berlaku sama ada pada duodenum atau jejunum atau ileum.

1. Atresia duodenal adalah anomali yang paling biasa pada saluran gastrousus. Dalam kes ini, struktur sista bulat akan divisualisasikan di bahagian atas abdomen janin. Struktur sista yang terletak di sebelah kiri adalah perut yang diluaskan, struktur sista di sebelah kanan ialah duodenum. Ini adalah tanda echographic "pundi kencing berganda". Dalam 50% kes, anomali ini digabungkan dengan polyhydramnios dalam sindrom Down, dan anomali dalam perkembangan jantung, buah pinggang, dan sistem saraf pusat juga biasa.
2. Atresia jejunum dan ileum. Diagnosis boleh menjadi sukar. Struktur sista berbilang boleh dilihat di bahagian atas abdomen janin; ini adalah gelung usus yang teregang. Anomali ini biasanya dikesan semasa pemeriksaan ultrasound rutin kedua pada trimester kehamilan ketiga. Polihidramnios biasanya berlaku dengan halangan usus yang tinggi; dengan halangan setempat di bahagian bawah, polyhydramnios tidak diperhatikan. Anomali gabungan adalah kurang biasa daripada atresia duodenum.
3. Halangan atau atresia kolon. Kecacatan ini jarang berlaku, dan hampir mustahil untuk membuat diagnosis yang tepat berdasarkan pemeriksaan ultrasound.

Anomali dalam perkembangan dinding perut anterior janin

Anomali perkembangan yang paling biasa adalah kecacatan dinding perut anterior di garis tengah (omphalocele); omphalocele sering digabungkan dengan anomali kongenital yang lain. Bergantung pada saiz kecacatan, kantung hernia mungkin mengandungi sebahagian daripada usus, hati, perut, dan limpa, ditutup secara luaran oleh membran amniotik dan dalaman oleh peritoneum parietal. Pembuluh tali pusat biasanya menembusi kantung hernia dan memanjang ke dalam dinding kantung hernia.

Kecacatan lain terutamanya ditentukan di kawasan pusar kanan (gastroschisis) dan biasanya terpencil. Hanya gelung usus yang tidak diliputi oleh membran amniotik yang biasanya prolaps melalui kecacatan ini. Echography mendedahkan gelung usus terapung dalam cecair amniotik di luar dinding perut anterior. Tali pusat memasuki dinding perut secara normal.

Asites dalam janin

Cecair bebas dalam rongga perut janin ditakrifkan sebagai zon anechoic yang mengelilingi organ dalaman janin. Dengan kehadiran asites sebenar, cecair mengelilingi ligamen falciform dan vena umbilical. Rim hypoechoic di sekeliling perut, disebabkan oleh kehadiran lapisan otot dan lemak pada dinding perut, mungkin disalah anggap sebagai asites.

Sekiranya asites disyaki, pemeriksaan menyeluruh terhadap anatomi janin adalah perlu untuk mengecualikan anomali yang berkaitan. Penyebab asites yang paling biasa ialah halangan buah pinggang atau hidrops. Oleh kerana cecair ascitic mungkin hadir sebagai air kencing, pemeriksaan menyeluruh terhadap buah pinggang adalah perlu. Hidrops tidak boleh didiagnosis melainkan terdapat penebalan kulit atau kehadiran cecair dalam sekurang-kurangnya dua rongga (cth, asites dengan efusi pleura atau perikardial). Penyebab utama hidrops adalah:

• Konflik Rhesus atau ketidakserasian faktor darah lain;
• anomali jantung;
• aritmia jantung (biasanya tachyarrhythmia);
• halangan vaskular atau limfa (cth, dalam higroma kistik).

Keabnormalan perkembangan sistem kencing janin

Sesetengah anomali perkembangan buah pinggang tidak serasi dengan kehidupan, dan jika dikesan sebelum 22 minggu, tanda-tanda untuk penamatan kehamilan boleh ditentukan (jika dibenarkan). Pengiktirafan anomali pada peringkat akhir kehamilan juga boleh menjejaskan taktik pengurusan wanita hamil.

Kehadiran buah pinggang yang tidak berubah secara echographically (dalam saiz, bentuk, echogenicity) tidak mengecualikan kemungkinan kehadiran anomali perkembangan sistem kencing.

Sindrom agenesis buah pinggang (buah pinggang tidak hadir). Tiada cecair amniotik dan diagnosis ultrasound adalah sukar. Dalam beberapa minggu terakhir kehamilan, kehadiran buah pinggang mungkin menjadi palsu kerana pembesaran ketara kelenjar adrenal, yang mengambil bentuk buah pinggang berbentuk kacang. Pundi kencing biasanya kecil atau tiada. Ia adalah perlu untuk membuat bahagian dalam satah yang berbeza.

Hipoplasia buah pinggang (buah pinggang kecil). Mengukur buah pinggang akan menunjukkan bahawa mereka lebih kecil.

Halangan buah pinggang; hidronefrosis. Perlu diambil kira bahawa pelebaran sementara pelvis buah pinggang boleh diterima. Pelebaran sedemikian biasanya dua hala, tetapi boleh menjadi satu sisi dan berterusan untuk beberapa waktu. Ulangi peperiksaan dalam masa 2 minggu. Jika pelebaran pelvis renal adalah fisiologi, diameter pelvis renal sama ada akan kekal sama atau pelebaran akan hilang.

Dalam kes dilatasi patologi, dinamik negatif akan diperhatikan. Halangan buah pinggang dua hala (hidronefrosis dua hala) biasanya digabungkan dengan oligohidramnios dan mempunyai prognosis yang tidak baik. Halangan unilateral tidak digabungkan dengan oligohydramnios, kerana buah pinggang yang bertentangan mengambil alih fungsi kedua-dua buah pinggang.

Dalam sesetengah kes, terdapat polihidramnion. Echography mendedahkan pembentukan sista di bahagian tengah buah pinggang dengan struktur sista yang lebih kecil terletak di luar. Sista yang lebih kecil ini (sehingga 1 cm) dalam unjuran parenkim buah pinggang hidronefrotik mungkin merupakan tanda displasia buah pinggang yang jarang berlaku. Peningkatan echogenicity dan penurunan ketebalan parenkim adalah tanda-tanda disfungsi buah pinggang yang agak tepat.

Sekiranya terdapat halangan pada tahap persimpangan ureteropelvik, pelvis buah pinggang dibulatkan dan ureter tidak dapat dilihat. Sekiranya terdapat halangan pada pembukaan dalaman uretra (biasanya dengan kehadiran injap uretra pada janin lelaki), terdapat distensi pundi kencing, serta pelebaran kedua-dua ureter dan pelvis buah pinggang. Kadang-kadang, distensi uretra posterior boleh ditentukan sebagai membonjol kontur uretra.

Buah pinggang multicystic. Echography akan mendedahkan beberapa sista dengan diameter yang berbeza-beza, biasanya terletak secara meresap, kurang kerap di satu bahagian buah pinggang. Kecacatan dua hala tidak serasi dengan kehidupan. Tisu buah pinggang boleh ditentukan di antara sista, walaupun parenkim tidak dibezakan dengan jelas, kerana tisu tersebut akan menjadi lebih echogenic daripada parenkim buah pinggang biasa.

Penyakit buah pinggang polikistik resesif autosomal biasanya hanya dikesan pada trimester ketiga kehamilan. Biasanya terdapat sejarah keluarga dan oligohidramnion akibat penurunan mendadak dalam fungsi buah pinggang. Kedua-dua buah pinggang mungkin terlalu besar sehingga boleh disalah anggap sebagai hati, tetapi bentuk buah pinggang terpelihara. Sista individu tidak kelihatan, kerana diameternya terlalu kecil untuk membezakannya, tetapi kehadiran pelbagai permukaan reflektif memberikan peningkatan mendadak dalam echogenicity buah pinggang.

Cecair amniotik

Peningkatan cecair amniotik (polyhydramnios, hydramnios). Peningkatan cecair amniotik boleh diperhatikan dalam pelbagai patologi janin. Penyebab polyhydramnios yang paling biasa ialah:

• halangan gastrousus (halangan jejunal tinggi atau lebih tinggi);
• anomali sistem saraf pusat dan kecacatan tiub saraf:
• hidrops fetalis;
• kecacatan kecil dinding perut anterior;
• displasia rangka dada (microsomia) - kecacatan yang biasanya tidak serasi dengan kehidupan;
• kehamilan berganda;
• kencing manis pada ibu.

Mengurangkan jumlah cecair amniotik (oligohydramnios).

Pengeluaran cecair amniotik janin, bermula dari 18-20 minggu kehamilan, terutamanya disebabkan oleh rembesan buah pinggang. Sekiranya terdapat halangan buah pinggang dua hala, displasia buah pinggang atau buah pinggang yang tidak berfungsi, jumlah cecair amniotik sangat berkurangan atau tiada. Ini boleh menyebabkan hipoplasia pulmonari.

Oligohydramnios berkembang sebagai akibat daripada:

• kerosakan pada membran dengan kebocoran cecair;
• anomali buah pinggang dua hala atau kecacatan saluran kencing (keabnormalan buah pinggang, ureter, atau uretra);
• terencat pertumbuhan intrauterin;
• kehamilan selepas jangka;
• kematian janin dalam rahim.

Kebanyakan pembentukan dalam rongga perut janin berasal dari buah pinggang.

Penyakit multicystic boleh menjadi satu sisi atau dua hala, dengan sista yang tidak bersambung antara satu sama lain dikesan.

Penyakit polikistik resesif autosomal (jenis bayi) ditentukan secara echografik sebagai "buah pinggang putih besar": sista individu tidak dibezakan.

Oligohydramnios adalah tanda prognostik yang buruk dengan kehadiran anomali buah pinggang, kerana ia membawa kepada perkembangan hipoplasia pulmonari.

Kematian janin dalam rahim

Diagnosis dibuat apabila tiada degupan jantung janin. Fetus normal mungkin mengalami bradikardia sementara atau ketiadaan degupan jantung syncopal, jadi pemerhatian selama beberapa minit adalah perlu. Tanda-tanda kematian janin lain termasuk oligohidramnion dan kerosakan pada tulang tengkorak dengan serpihan tulang yang bertindih (tanda Spalding).