Tetanus

Tetanus adalah jangkitan luka yang disebabkan oleh toksin rod sporebearing anaerobik Clostridium tetani, yang dicirikan oleh kekalahan sistem saraf dengan serangan tonik dan kejang tetanik. Gejala tetanus termasuk kekejangan tonik sekejap-sekejap dari otot arboreal. Diagnosis adalah berdasarkan klinik penyakit. Rawatan tetanus adalah pelantikan imunoglobulin dan sokongan intensif.

Kod ICD-10

• AZERBAIJAN. Tetanus yang baru lahir.
• A34. Tetanus Obstetrik.
• A35. Bentuk tetanus lain.

Tiada klasifikasi tetanus yang bersatu. Klasifikasi kerja diterima secara umum, termasuk beberapa item.

1. Menurut pintu masuk membezakan luka, endometralny (pengguguran), jangkitan (apabila digabungkan dengan proses bernanah), suntikan (peralihan kepada alat suntikan pakai buang pada tahun-tahun baru-baru ini tidak dijumpai), pusat (tetanus neonatal), membakar, trauma dan lain-lain bentuk yang jarang berlaku, mis , urethral, rektum, vagina (jika rosak oleh badan asing yang lendir).
2. Dalam cara pembahagian membahagikan kepada: tetanus tempatan, menaik, turun (umum).
3. Keterukan arus ditandakan dengan bentuk ringan, sederhana, berat dan sangat teruk.

Apa yang menyebabkan tetanus?

Tetanus disebabkan oleh bakteria tetanus, yang membentuk spora lama dan boleh didapati dalam lumpur dan kotoran haiwan, di mana mereka kekal berdaya tahan selama bertahun-tahun. Secara global, kira-kira 500,000 orang mati tetanus setiap tahun, kadar kematian tertinggi di kalangan bayi yang baru lahir dan kanak-kanak, tetapi tidak semua kes tetanus dapat dikenal pasti, jadi anggaran ini boleh dianggap kasar. Di Amerika Syarikat pada tahun 2001, hanya 37 kes penyakit dilaporkan. Insiden penyakit ini secara langsung berkaitan dengan tahap imunisasi penduduk, yang menunjukkan keberkesanan langkah pencegahan. Di AS, lebih daripada separuh pesakit tua mempunyai tahap antibodi yang tidak mencukupi. 33-50% kes didaftarkan kepada orang-orang dari kumpulan umur ini. Kes-kes baki penyakit kebanyakannya didaftarkan dalam kumpulan usia 20-59 tahun, di mana imunisasi tidak mencukupi. Morbiditi pada orang di bawah 20 tahun adalah kurang daripada 10%. Pesakit yang mengalami luka terbakar, luka pembedahan, dan juga orang yang mempunyai sejarah tanda-tanda laman suntikan yang dijangkiti (penagih dadah), kemungkinan besar akan membina tetanus. Tetanus boleh menjadi akibat daripada luka yang remeh atau tidak jelas. Jangkitan juga boleh berlaku selepas bersalin. Ini boleh berlaku di rahim (tetanus ibu) atau di dalam pusar bayi yang baru lahir (tetanus neonatal).

Apabila keadaan anaerobik dibuat, spora bercambah, membentuk bentuk vegetatif yang melepaskan tetanospasmin tertentu yang bertindak pada neuron. Bergantung kepada jumlah toksin, ia boleh merebak ke tisu tempatan, di sepanjang batang saraf, melalui saluran limfa atau dengan darah. Jenis manifestasi klinikal penyakit bergantung kepada jalan penyebaran.

Dengan jumlah toksin yang sangat sedikit, ia merebak di sepanjang otot dengan kekalahan di dalamnya dari ujung saraf dan batang saraf serantau. Proses ini berkembang secara tempatan, selalunya tidak menyebabkan penguncupan yang mengejut, fibrilasi. Dengan sedikit toksin, ia merebak sepanjang otot dan perineurally, termasuk ujung saraf, saraf kepada sinaps dan akar kord rahim. Proses ini adalah bentuk bentuk menaik yang mudah dengan perkembangan tonik dan tetanik (clonic) sawan.

Jarang membentuk tetanus menaikkan tahap sederhana dan teruk dengan jumlah toksin yang sederhana dan signifikan. Pengedarannya berlaku peri- dan endoneurally, serta intraconsularly, yang menjejaskan tanduk anterior dan posterior saraf tunjang, sinaps dan neuron, serta nuklei motor saraf tunjang dan saraf kranial. Ini disertai dengan perkembangan konvoi tonik biasa, yang mana terdapat tetanik.

Apabila toksin memasuki darah dan limfa, penyebarannya berlaku di seluruh badan, yang menjejaskan semua kumpulan otot dan batang saraf dan tiba dari neuron intra-axally ke pelbagai pusat motor. Kadar penyebaran bergantung kepada panjang setiap laluan saraf. Oleh sebab itu, proses saraf yang paling pendek di dalam saraf muka, oleh itu, proses kejang di dalamnya berkembang terutamanya, yang mempengaruhi otot muka dan mengunyah otot. Kemudian pusat-pusat otot leher dan belakang, kemudian anggota badan, terpengaruh. Akhir sekali, otot pernafasan thorax dan diafragma terlibat dalam proses.

Dalam kompleks, ini menentukan perkembangan bentuk tetanus yang menurun (umum).

Otak adalah toksin tetanus tidak terjejas, jadi pesakit walaupun dalam kes yang paling parah tetap sedar. Terdapat satu konsep kepala tetanus yang dipanggil, apabila otak secara langsung dipengaruhi oleh clostridia tetanik dengan luka menembusi kepala dengan perkembangan kejang umum, tetapi mereka tidak ada kaitan dengan kejang tetanus.

Apakah gejala tetanus?

Tempoh inkubasi untuk tetanus adalah purata 6-14 hari, dengan turun naik dari 1 jam ke sebulan, jarang dan banyak lagi. Semakin pendek tempoh inkubasi, semakin sukar proses berkembang. Keterukan penyakit ini telah dipilih oleh keterukan sawan, kekerapan dan kelajuan kekejangan sejak awal penyakit ini, tempohnya, tindak balas suhu badan, keadaan sistem kardiovaskular, pernafasan, kehadiran dan keterukan komplikasi.

Tetanus biasanya bermula akut, sekurang-kurangnya sedikit (kira-kira satu hari) prodrome, yang disertai oleh kemalasan umum, lukisan sakit pada luka atau telah membentuk rumen, gerenyet berhubung dgn urat saraf otot sekitar, peningkatan tindak balas pesakit terhadap rangsangan luar, terutamanya bunyi dan cahaya, walaupun sentuhan cahaya untuk luka atau otot-otot di sekeliling menyebabkan peningkatan mendadak dalam nada mereka dan peningkatan kesakitan. Selanjutnya, proses ini meluas kepada semua otot yang dialami oleh saraf yang terjejas. Sakit otot adalah sangat kuat kerana tekanan tonik berterusan mereka dan menjadi hampir tertahan apabila berhubung dgn tetanus penguncupan - dan ini adalah ciri yang paling ciri kekalahan tetanus.

Manifestasi klinikal agak tipikal, tetapi tetanus jarang berlaku dan doktor, walaupun mereka mengingatnya, sering tidak mengandaikan bahawa mereka bertemu dengannya, dan dalam kebanyakan kes percaya ada bentuk atipikal dari beberapa penyakit umum.

Selalunya dalam amalan, tetanus menurun (generalised) dari kursus bersaiz sederhana (68%). Tempoh prodromal adalah pendek (6-8 hari). Ia disertai oleh kenaikan suhu badan kepada 38-39 darjah, yang banyak, sering menuangkan peluh. Sakit di leher, leher, muka. Pemikiran pertama doktor - adakah sakit tekak? Untuk diagnosis pembezaan, adalah mencukupi untuk memeriksa faring. Tetapi jika anda dengan hati-hati melihat wajah pesakit, ia jelas menunjukkan dengan gejala patognomonik. Trisma yang disebabkan oleh penguncupan tonik otot mengunyah, akibatnya pesakit tidak dapat membuka mulutnya.

Sardonic (mengejek, tersesat) tersenyum, disebabkan oleh kejang otot muka (dahi di kedutan, celah mata sempit, bibir membentang dan sudut mulut menurun ke bawah). Dysphagia disebabkan kekejangan otot yang terlibat dalam tindakan menelan. Menjelang hari kedua menyertai leher kejang dan otot panjang belakang, menyebabkan kepala miring, belakang melengkung di tulang belakang lumbar supaya anda boleh membawa tangan di bawah pinggang. Pada akhir hari kedua, otot-otot anggota badan terlibat dalam proses tersebut. Pada masa yang sama, kejang tonik juga menyertai sawan tonik. Mereka boleh berkembang sendiri dari beberapa dalam sehari ke satu jam dan disertai oleh kejutan tajam otot. Ini menghasilkan gambaran khas opisthotonus. Gerbang pesakit dengan mengorbankan pengecutan tajam otot, mengepung bahagian belakang kepala, tumit dan siku. Tidak seperti histeria dan catalepsi, kekejangan otot meningkat dengan kerengsaan (cukup untuk bertepuk tangan) atau cahaya (menghidupkan cahaya). Di samping itu, tetanus, proses yang terlibat hanya besar otot, tangan dan kaki mengekalkan mobiliti, yang tidak pernah berlaku dalam histeria dan katalepsia, sebaliknya, tangan tergenggam dalam genggaman, kaki dilanjutkan. Apabila penguncupan berhubung dgn tetanus muka dan leher, bahasa pesakit bersandar ke hadapan dan ia biasanya menggigit, yang tidak berlaku dalam epilepsi, meningitis dan otak kecederaan, yang disifatkan oleh lidah. Dari hari ke-4 ke-4 sindrom sawan di otot abdomen, dada, bergabung, yang memperoleh konsistensi "berbatu". Di tempat terakhir, otot diafragma terlibat dalam proses tersebut. Pesakit sentiasa sedar, menjerit kesakitan. Kerana kekejangan otot lantai panggul, kencing dan buang air besar adalah terjejas.

Perubahan ciri dalam organ dalaman. Minggu pertama dicirikan oleh takikardia, hipertensi, bunyi hati yang kuat. Pernafasan adalah perubahan yang cetek, kerap, tidak berubah dalam paru-paru akibat batuk yang ditindas. Dari hari ke-7 hingga hari ke-8, tanda-tanda dekompensasi terbentuk: pekak nada jantung, hipotensi, aritmia; dalam paru-paru radang dan perubahan stagnant teruk terbentuk. Meningkatkan kegagalan pernafasan dan jantung, asidosis dan hipoksia, yang boleh mengakibatkan kelumpuhan jantung atau pernafasan. Komplikasi, sudah tentu, berkembang, tetapi dengan bentuk yang sederhana tidak mempunyai watak maut.

Dalam bentuk yang teruk, tempoh prodromal adalah 24-48 jam, selepas itu keseluruhan kompleks gejala di atas berkembang pesat. Kejang-kejang Aetanic diucapkan, tempohnya meningkat hingga 1-5 minit, setiap jam, dan bahkan 3-5 kali perjam terjadi. Komplikasi dari paru-paru dan jantung berkembang pesat dan lebih berat daripada bentuk sederhana. Kematian akibat peningkatan asfiksia, perkembangan atelektasis, kelumpuhan jantung dan respirasi.

Dengan bentuk yang sangat teruk dari tempoh prodromal dari beberapa jam sehari, kadang-kadang tetanus berkembang kilat cepat, tanpa prodrome. Kekurangan jantung dan paru-paru berkembang dalam masa sehari. Kekejangan Aetanic adalah hampir berterusan, sangat kuat, yang sering membawa kepada perkembangan patah tulang dan pecah otot. The lethality hampir 100%.

Bentuk klinik menaik tetanus berbeza luka awal otot pinggir kaki dengan zon perkembangan beransur-ansur terangsang dan sawan, sehingga ia mencapai akar saraf dan motor pusat tulang belakang. Kemudian klinik bentuk turun naik khas dibentuk. Perlu diingatkan bahawa tempoh prodromal lebih panjang sehingga 2-4 minggu, hasil lebih memberangsangkan, sindrom sawan dinyatakan tidak begitu ketara, mereka jarang berlaku, ringkas, hampir tidak pernah opisthotonos dan kelumpuhan otot pernafasan.

Tetanus ringan (tempatan) jarang berlaku, tempoh prodromal panjang, luka mempunyai masa untuk sembuh. Tetapi tiba-tiba ada kejang-kejang (fibrillation) di daerah bekas luka, dan kemudian juga kejang tonik dengan sakit raspiruyuschimi, kejang tetanik tidak diperhatikan. Proses menangkap: biasanya satu segmen anggota. Gejala menyerupai myositis, tetapi tidak seperti dia dalam tetanus bertetulang kekejangan dan sakit apabila terdedah kepada rangsangan luar (cahaya, bunyi) tanpa menyentuh tapak lesi, yang tidak berlaku dalam myositis. Dalam amalan neurologi, tetanus paralitik muka Rosa mungkin berlaku. Bersama dengan trismus di bahagian yang terjejas berkembang lumpuh pada otot-otot muka, dan kadang-kadang bola mata, dan pada sisi bertentangan ketegangan otot muka dan penyempitan jurang mata. Sebenarnya, senyuman sardonik berbentuk satu terbentuk. Ia agak menyerupai manifestasi neuritis saraf muka, tetapi ia tidak dicirikan oleh ketegangan trismus dan otot di sebaliknya.

Proses pemulihan dan pembalikan proses berlaku secara perlahan, selalunya dalam 2-4 minggu. Dari hari ke-10 hingga hari ke-14, sawan tetanik dilemahkan oleh kekerapan kejadian dan intensiti, dan pada hari 17-18 mereka terhenti sepenuhnya. Dari saat ini tempoh pemulihan bermula dan manifestasi komplikasi tetanus keluar di tempat pertama. Kejang tonik berlangsung sehingga 22-27 hari, terutamanya disimpan dalam otot abdomen, otot gastroknemius dan belakang. Trismus biasanya berlangsung sehingga ke-30 hari, dan mungkin lebih lama. Pemulihan aktiviti jantung berlaku hanya pada penghujung bulan kedua dari permulaan penyakit, sepanjang tempoh pemulihan kekal tachycardia dan hipotensi. Komplikasi tetanus

Komplikasi tertentu, ciri khas untuk tetanus, tidak. Kesemua mereka ditentukan oleh intensiti dan tempoh sindrom sawan dan kekalahan otot pernafasan. Melanggar fungsi pernafasan dan refleks batuk membawa terutamanya kepada pembangunan beberapa komplikasi paru-paru pesakit: bronchopneumonia, pneumonitis kongestif, edema pulmonari dan atelectasis dengan stalemate saluran pernafasan. Terhadap latar belakang ini, komplikasi purulen boleh berkembang, sehingga generalisasi jangkitan dalam bentuk sepsis, yang merupakan salah satu penyebab kematian. Pelanggaran pengudaraan dan pertukaran gas yang mencorakkan pembangunan hipoksia, pada awal asidosis pernafasan dan metabolik dan kemudian melanggar proses metabolik dalam semua organ dan tisu, terutamanya otak, jantung, hati dan buah pinggang. Encephalopathy hipoksik terbentuk dengan melanggar peraturan pusat fungsi organ dalaman. Perkembangan sindrom hepatorenal bukan sahaja disebabkan oleh gangguan metabolik, tetapi juga disebabkan oleh kencing yang sukar disebabkan oleh kekejangan lantai panggul. Semua ini membawa kepada pelanggaran aktiviti jantung. Sistem konduktor jantung tidak menderita, tetapi carditis hipoksik dan kegagalan jantung kongestif dibentuk.

Akibat kejang tetanik yang teruk mungkin pecah otot, lebih sering otot-otot dan otot dinding abdomen, kehelan, jarang patah tulang. Histone boleh menyebabkan kecacatan mampatan tulang belakang torak (tetanokiphos), terutama pada kanak-kanak. Pemulihan struktur vertebra berlaku dalam masa 1-2 tahun, atau pelbagai bentuk osteochondropathies terbentuk (pada kanak-kanak, penyakit Sheyermann-Mau, Kehler lebih umum). Selepas pemulihan sering terbentuk membuang otot, pengecutan otot dan sendi, lumpuh III, VI, VII sepasang saraf kranial, yang sangat merumitkan pemulihan pesakit.

Tetanus yang baru lahir

Jangkitan tetanus neonatal berlaku terutamanya semasa melahirkan anak adalah sebuah institusi perubatan apabila ianya dibawa oleh orang yang tidak mempunyai latihan perubatan dalam keadaan yang tidak bersih, dan ligation tali pusat yang menyenangkan objek tidak steril (potong kotor dengan gunting, pisau, dan mengikat benang kasar biasa).

Tempoh pengeraman adalah pendek, 3-8 hari, dalam semua kes bentuk teruk umum atau sangat teruk berkembang. Tempoh prodromal adalah sangat singkat, sehingga 24 jam. Kanak-kanak itu enggan menyedut payudara kerana trismus dan dysphagia, menangis. Tidak lama kemudian, kejang tonik dan tetanik yang kuat menyertai, yang disertai dengan tangisan ketinggian, pembuangan urin dan najis secara sukarela, gegaran bibir bawah, dagu, dan lidah. Trismus tidak dapat dinyatakan kerana kelemahan otot, tetapi gejala mandatori adalah blepharospasm (mata ketat diperketatkan). Dalam tempoh kejang, laryngospasm dengan asfiksia sering diperhatikan, yang sering membawa kepada kematian.

Kemunculan ciri kanak-kanak, ia adalah cyanotic, semua otot badan tegang, kepala dilemparkan kembali, mukanya beku, dengan dahi yang berkedut dan tergenggam matanya, mulut ditutup, bibir diregangkan, sudut mereka tidak dimasukkan, mendadak ditandakan lipatan nasolabial. Mengendalikan bengkok pada siku dan ditekan untuk badan, tangan tergenggam ke tangan, kaki bengkok pada lutut, melintasi. Suhu badan sering meningkat, tetapi mungkin ada hipotermia.

Kematian adalah sangat tinggi - dari 80 hingga 100%, rawatan tepat pada masanya dan berkualiti tinggi dapat mengurangkan kadar kematian pada kanak-kanak hingga 50%. Ketegaran berlangsung 2-4 minggu dan pemulihan seterusnya berlangsung 1-2 bulan. Pengurangan pesat dalam kekerasan otot adalah tanda prognostik yang sangat tidak baik dan menunjukkan peningkatan hipoksia.

Tetanus otak, jangkitan tetanus pada otak dan saraf kranial adalah satu bentuk tetanus setempat. Selalunya, yang terakhir berlaku pada kanak-kanak dan boleh dilihat sebagai otitis media kronik. Penyakit yang paling biasa berlaku di Afrika dan India. Dalam proses patologi, semua saraf kranial, terutamanya pasangan ke-7, boleh terlibat. Tetanus otak boleh masuk secara umum.

Kegagalan pernafasan akut adalah penyebab utama kematian. Kekejangan glottis, serta kekakuan dan kekejangan otot dinding perut anterior, dada dan diafragma menyebabkan asfiksia. Hipoksemia juga boleh menyebabkan penangkapan jantung, dan kejang pharyngeal membawa kepada aspirasi kandungan lisan, yang kemudiannya menyebabkan pneumonia, yang menyumbang kepada perkembangan kematian hypoxemic.

Bagaimana tetanus didiagnosis?

Diagnosis tetanus secara klinikal berdasarkan kepada gambaran klinikal ciri. Sejak permulaan rawatan, mereka tidak teragak-agak, kerana data penyelidikan makmal akan tiba sekurang-kurangnya 2 minggu kemudian. Tetapi perlu mengesahkan diagnosis secara sah. Pagar bahan terbuat dari luka, umbi keradangan dan darah, memerhatikan semua peraturan aktiviti anaerobik. Bahan ini ditempatkan dalam media nutrien (sup keledek terbuka atau sup Legra-Ramona) di bawah lapisan minyak sayuran. Budaya dibuat dan pada 2, 4, 6, 10 hari, mikroskopi tanaman dihasilkan. Pengesanan rod gram positif dengan spora terminal bulat belum lagi mengesahkan kepunyaan tetanus, ia perlu mengenal pasti toksin. Untuk melakukan ini, di bawah keadaan steril, satu bahagian dari budaya diambil dari penanaman dan 3 dicairkan dengan bahagian larutan garam, ditinggalkan selama 1 jam untuk menimbulkan zarah besar. Supernatan dalam jumlah 1-2 ml ditambah kepada 50 ml medium yang mengandungi mycelin sulfate dan polymyxin, untuk menekan mikro gram negatif gram. Kemudian, suntikan intramuskular atau tikus (0.5 ml), atau babi guinea (3 ml). Penampilan tanda tetanus pada haiwan 5 hari selepas suntikan menunjukkan kehadiran tetanospasmin.

Bagaimanakah tetanus dirawat?

Kematian dari tetanus di dunia adalah 50%. 15-60% pada orang dewasa dan 80-90% pada kanak-kanak, walaupun dengan rawatan. Kematian tertinggi berlaku dalam kumpulan umur yang melampau, serta di kalangan pengguna dadah intravena. Prognosis bertambah buruk dengan tempoh inkubasi pendek dan perkembangan pesat gejala, serta dengan permulaan rawatan yang lambat. Kursus penyakit ini mempunyai kecenderungan untuk menjadi sederhana dalam kes-kes tersebut apabila tidak ada tumpuan jangkitan jelas. Rawatan untuk tetanus memerlukan pengudaraan yang mencukupi. Kaedah rawatan tambahan termasuk pelantikan seorang immunoglobulin manusia untuk meneutralkan toksin tak terbatas, mencegah pembentukan selanjutnya toksin, ubat pelali, kejang kawalan otot dan hypertonicity, keseimbangan cecair dan jangkitan interkurrentnoi, serta sokongan yang berterusan.

Rawatan tetanus: prinsip asas

Pesakit harus tinggal di bilik yang tenang. Semua kesan terapeutik mesti mematuhi 3 prinsip asas:

• pencegahan pembebasan toksin selanjutnya. Yang kedua dicapai oleh pembedahan pembedahan luka dan pelantikan metronidazole pada dos 500 mg secara intravena setiap 6-8 jam;
• meneutralkan toksin di luar sistem saraf pusat. Untuk tujuan ini, tetanus immunoglobulin dan tetanus toxoid manusia ditetapkan. Suntikan perlu dijalankan di pelbagai bahagian badan, dengan itu mengelakkan peneutralan antitoxin;
• meminimumkan kesan toksin, yang telah menembusi sistem saraf pusat.

Rawatan luka

Oleh kerana tisu yang tercemar dan mati menyumbang kepada pertumbuhan C. Tetani, perlu dilakukan pembersihan pembedahan menyeluruh untuk luka, terutama untuk luka-luka yang mendalam. Antibiotik tidak boleh berfungsi sebagai pengganti rawatan pembedahan yang teliti dan imunisasi pasif.

Antitoxin

Keberkesanan penggunaan antitoxin manusia bergantung kepada jumlah toksin yang sudah dikaitkan dengan membran sinaptik, kerana hanya pecahan bebas toksin dapat dinetralkan. Imunoglobulin manusia untuk orang dewasa ditetapkan pada dos 3000 unit IM / m 1 kali. Jumlah besar boleh dibahagikan dan diberikan kepada bahagian-bahagian tubuh yang berlainan. Dos immunoglobulin boleh berbeza dari 1,500 hingga 10,000 unit, bergantung kepada keparahan luka. Antitoxin asal haiwan kurang disukai. Yang terakhir ini dijelaskan oleh fakta bahawa sukar untuk mencapai kepekatan antitoxin yang mencukupi dalam serum pesakit, serta risiko penyakit serum. Apabila menggunakan serum kuda, dos antitoxin mestilah 50,000 unit intramuskular atau intravena. Jika perlu, suntikan imunoglobulin ke tapak luka, tetapi suntikan ini tidak berkesan seperti pembersihan pembedahan yang betul.

[1], [2], [3], [4], [5],

Rawatan kekejangan otot

Untuk mengawal ketegaran dan kekejangan, benzodiazepines adalah preskripsi standard. Obat-obatan ini menghalang pengambilan terbalik daripada asid alpha-aminobutyric neurotransmitter menghambat endogen (AABK) pada reseptor AABK. Diazepam boleh membantu mengawal kekejangan, mengurangkan kekakuan dan membawa kepada pengsan yang dikehendaki. Dosepsi diazepam berbeza-beza dan memerlukan titrasi yang teliti dan pemantauan tindak balas pesakit. Kes-kes yang paling akut mungkin memerlukan dos 10-20 mg intravena setiap 3 jam (tidak melebihi 5 mg / kg). Untuk pencegahan sawan dalam kes penyakit yang kurang akut, dos diazepam adalah 5-10 mg secara lisan setiap 2-4 jam. Dos untuk bayi lebih 30 hari adalah 1-2 mg secara intravena perlahan-lahan, dengan pentadbiran berulang, jika perlu, selepas 3-4 jam. Kanak-kanak muda menerima diazepin pada dos 0.1-0.8 mg / kg / hari kepada 0.1-0.3 mg / kg setiap 4-8 jam. Kanak-kanak yang berumur lebih dari 5 tahun, ubat ini ditetapkan dalam dos 5-10 mg / kg secara intravena setiap 3-4 jam. Orang dewasa menerima dari 5-10 mg secara lisan setiap 4-6 jam hingga 40 mg per jam intravena drip. Walaupun diazepam yang paling banyak tersebar, midazolam larut (dos dewasa 0.1-0.3 mg / kg / campuran hr; dos untuk kanak-kanak - 0,06-0,15 mg / kg / jam infusi) adalah lebih baik untuk terapi jangka panjang. Menggunakan midazolam menghilangkan risiko membangun asidosis laktik dari propylene glikol (pelarut yang diperlukan untuk penyediaan diazepam dan lorazepam). Juga, apabila ia digunakan, tidak ada gabungan metabolit jangka panjang dan, dengan itu, koma.

Apabila menggunakan benzodiazepin, spasme refleks tidak boleh dihapuskan. Dalam kes ini, sekatan neuromuskular mungkin diperlukan untuk pernafasan yang berkesan. Untuk mencapai yang kedua, vecuronium bromide digunakan pada dos 0.1 mg / kg intravena dan persediaan lumpuh lain dan pengudaraan mekanikal paru-paru. Pancuronium bromida juga boleh digunakan, tetapi ubat ini boleh memburukkan ketidakstabilan autonomi. Vecuronium bromide tidak mempunyai kesan sampingan pada sistem kardiovaskular, tetapi adalah ubat bertindak pendek. Bagaimanapun, ubat-ubatan bertindak (contohnya, pipecuronium dan rocuronium) juga digunakan, namun tidak ada ujian klinikal rawak komparatif yang dilakukan dengan ubat-ubatan ini.

Baclofen intra-enveloped (agonist reseptor AABA) adalah berkesan, tetapi ubat ini tidak mempunyai keunggulan yang ketara terhadap benzodiazepin. Ia ditetapkan oleh infusi berterusan. Dos yang berkesan berbeza dari 20 hingga 2000 mg / hari. Pada mulanya, dos percubaan 50 mg diberikan, jika jawapannya tidak mencukupi, selepas 24 jam 75 mg ditetapkan, jika selepas reaksi yang diingini tidak, selepas 24 jam lagi, 100 mg ubat ditetapkan. Orang yang tidak bertindak balas terhadap dos 100 mg tidak boleh menjadi calon untuk penyerapan ubat secara berterusan. Kesan sampingan yang berpotensi dari pentadbiran dadah adalah koma dan kemurungan pernafasan, yang memerlukan pengudaraan mekanikal paru-paru.

Dantrolene (memuatkan dos 1-1.5 mg / kg secara intravena, diikuti oleh penyerapan intravena 0.5-1 mg / kg setiap 4-6 jam kurang daripada 25 hari) menghilangkan kelenturan otot. Dantrolene, yang diberikan secara lisan, boleh digunakan sebagai pengganti penyerapan ubat ini selama 60 hari. Hepatotoksisiti dan kos tinggi mengehadkan kemungkinan menggunakan ubat ini.

Morfin boleh ditetapkan setiap 4 hingga 6 jam untuk mengawasi disfungsi autonomi, terutamanya kardiovaskular. Jumlah dos harian adalah 20-180 mg. Sekatan beta-adrenoreceptors dengan ubat-ubatan lama, seperti propranolol, tidak digalakkan. Kematian jantung yang mendadak adalah salah satu ciri tetanus, dan oleh itu perlantikan beta-blocker dapat meningkatkan risiko terjadinya. Walau apa pun, Esmolol, yang merupakan penyekat pendek bertindak, telah berjaya digunakan. Juga gunakan atropin dalam dos yang tinggi; Sekatan sistem saraf parasympatetik ketara mengurangkan peluh dan pembentukan rahsia. Terdapat laporan mengenai kadar kematian yang lebih rendah dengan klonidin berbanding dengan skim konvensional.

Tujuan magnesium sulfat pada dos yang mencapai kepekatan serum 4-8 meq / L (mis, bolus 4 g, selepas itu diikuti 2-3 g / h) mempunyai kesan yang stabil dan menghapuskan kesan rangsangan catecholamine. Untuk menilai overdosis, lutut lutut dipandang. Jumlah pernafasan mungkin menderita, dan oleh itu rawatan perlu dijalankan di wad yang terdapat kemungkinan untuk mengadakan sokongan penggemar.

Tujuan pyridoxine (100 mg 1 kali sehari) mengurangkan kematian di kalangan bayi. Ubat-ubatan yang lebih baru yang mungkin berguna termasuk sodium valproate, yang menghalang AAC transferase yang menghalang AAC katabolisme, perencat ACE, yang menghalang angiotensin 2, dan pelepasan norepinephrine daripada saraf pengakhiran dexmedetomidine - kuat reseptor agonist-alpha-2-adrenergic, dan trifosfat, yang menghapuskan pelepasan norepinephrine presynaptic dan menyakiti kesan inotropic catecholamines. Faedah penggunaan glucocorticoids tidak terbukti, dan penggunaannya tidak digalakkan.

Rawatan tetanus: antibiotik

Peranan antibiotik adalah kecil, berbanding pembersihan luka pembedahan dan sokongan umum. Antibiotik biasa termasuk benzylpenicillin 6 juta ED secara intravena setiap 6 jam, doxycycline 100 mg vagus 2 kali sehari, dan metronidazole 500 mg secara lisan setiap 8 jam.

Sokongan

Dalam kes-kes penyakit yang ringan atau teruk, pesakit harus diintubasi. Pengudaraan mekanikal sememangnya perlu dalam kes di mana sekatan neuromuskular diperlukan untuk mengawal kekejangan otot yang mengganggu pernafasan diri. Nutrisi intravena menghapuskan risiko komplikasi aspirasi yang boleh menyebabkan makan melalui siasatan. Oleh kerana tetanus sering mengalami sembelit, najis pesakit perlu dijaga dengan lembut. Pemeriksaan rektum boleh membantu mengawal bengkak usus. Dengan perkembangan pengekalan kencing akut, kateter kencing diperlukan. Fisioterapi di dada, giliran pesakit yang kerap dan batuk terpaksa diperlukan untuk mencegah radang paru-paru. Ia sering diperlukan untuk menjalankan analgesia narkotik.

Bagaimana untuk mencegah tetanus?

Tetanus dihalang oleh 4 dalam siri utama imunisasi terhadap penyakit, dan selepas itu diikuti booster dos sekali setiap 10 tahun dengan terjerap (imunisasi utama) dan cecair (untuk suntikan booster) toxoid adalah kaedah lebih diutamakan daripada mencegah, bukannya tugasan antitoksin dalam trauma. Tetanus toxoid boleh ditadbir sahaja, dalam kombinasi dengan difteria toksin (kedua-dua kanak-kanak dan dewasa), dan juga dalam kombinasi dengan difteria dan pertusis komponen (DTP). Untuk mengekalkan imuniti, orang dewasa memerlukan dos pendorong setiap 10 tahun. Vaksinasi terhadap tetanus di neimunizirovannyh atau wanita hamil tidak cukup imunisasi membentuk kedua-dua keimunan aktif dan pasif dalam janin, dan oleh itu perlu diberikan. Ia dilakukan pada usia kehamilan 5-6 bulan, dan dos penggalak dikendalikan pada usia kehamilan selama 8 bulan. Imuniti pasif berkembang apabila ibu toksoid dilantik pada usia kehamilan kurang dari 6 bulan.

Selepas trauma, vaksinasi tetanus bergantung kepada sifat kecederaan dan sejarah imunisasi. Satu imunoglobulin antitetanus juga boleh ditetapkan. Pesakit yang sebelumnya tidak sempurna menerima 2 dan 3 dos toksoid pada selang 1 bulan.