Trombosis sinus dura

Trombosis sinus dura mater adalah komplikasi, menjadi penyakit bebas (berbentuk nosologi) dari segi perjalanan klinikal dan hasil, pada dasarnya, ia adalah proses sekunder yang berlaku sebagai komplikasi proses keradangan purulen tempatan atau septikopiemia umum.

Patogenesis

Ejen berjangkit dari fokus berdekatan atau embolus purulen merebak melalui urat, paling kerap melalui urat emissary, jika kita bercakap tentang, sebagai contoh, sinusitis purulen, otitis atau furuncle hidung, menetap di dinding sinus dan menimbulkan pembentukan trombus. Trombus yang semakin meningkat menjadi dijangkiti, cair dan menghasilkan banyak emboli, yang merebak dalam sinus sepanjang aliran darah dan membentuk trombi baru. Akibatnya, terdapat penyumbatan sinus, yang membawa kepada kesesakan vena, edema serebrum, hidrosefalus dalaman dan luaran dan koma. Dalam penyakit purulen utama orbit, sinus paranasal, karbunkel muka, sinus gua paling kerap dipengaruhi oleh jangkitan. Dalam furuncles dan carbuncles kulit kepala, erysipelas, osteomielitis tulang peti besi tengkorak, jangkitan menembusi sinus sagittal. Dalam otitis purulen, seperti yang telah dinyatakan di atas, trombosis sinus sigmoid, petrosal dan melintang, serta trombosis mentol vena jugular dan trombophlebitis vena itu sendiri boleh berkembang. Selalunya, pembentukan trombus tidak terhad kepada hanya satu sinus, tetapi merebak ke sinus bersebelahan yang lain, dan bukan sahaja ke arah aliran darah, tetapi juga ke arah yang bertentangan. Dalam jangkitan yang sangat ganas, trombosis boleh merebak ke urat yang mengalir ke dalam sinus, dan jangkitan boleh merebak ke pia mater. Dalam trombosis berjangkit sinus, lumen yang terakhir ditutup oleh darah atau bekuan fibrin, yang mengandungi fokus purulen dan mikroorganisma patogen. Peleburan purulen trombus, seperti yang telah disebutkan, membawa kepada septikopiemia dan pyemia dengan penyebaran emboli purulen melalui sistem vena peredaran pulmonari dan berlakunya berbilang abses paru-paru. Satu lagi varian klinikal komplikasi trombosis sinus vena serebrum adalah sepsis, dan komplikasinya boleh menjadi endokarditis septik, nefritis, pembentukan trombus sekunder dalam plexus vena rongga perut dan pelvis.

Simptom

Gambar klinikal trombosis septik sinus serebrum dicirikan oleh demam septik, menggigil menggigil, berpeluh banyak, sakit kepala yang teruk, muntah-muntah, mengantuk atau pergolakan psikomotor, kecelaruan, sawan epileptiform, lesu, berubah menjadi keadaan koma. Gejala meningeal boleh berbeza-beza dan bergantung pada kedekatan meninges dengan sinus yang meradang. Penampilan mereka secara mendadak memburukkan gambaran klinikal dan prognosis penyakit ini.

Fundus mendedahkan kesesakan dalam bentuk vena varikos, edema cakera optik, lebih banyak di sisi sinus yang terjejas. Cecair serebrospinal adalah telus atau xanthochromic, kadang-kadang dengan campuran darah, pleositosis sederhana. Tekanan cecair serebrospinal meningkat. Komplikasi trombosis oleh meningitis menyebabkan perubahan dalam ciri cecair serebrospinal meningitis purulen.

Trombosis sinus kavernosus

Trombosis sinus kavernosus adalah salah satu jenis lesi otak vena yang paling biasa. Ia biasanya akibat daripada keadaan septik yang merumitkan proses purulen di muka, orbit, sinus paranasal, dan, lebih jarang, telinga.

Terhadap latar belakang gejala umum sepsis, terdapat tanda-tanda jelas aliran keluar darah terjejas melalui sinus gua: edema tisu periorbital, peningkatan exophthalmos, kemosis, edema kelopak mata, kesesakan dalam fundus dan tanda-tanda atrofi saraf optik. Kebanyakan pesakit mengalami oftalmoplegia luaran akibat kerosakan pada pasangan III (n. oculomotorius), IV (n. trochlearis) dan VI (n. abduccns) saraf kranial. Di samping itu, ptosis, gangguan pupillary, dan kelegapan kornea diperhatikan. Pada dasarnya, fenomena ini adalah patognomonik untuk trombosis sinus gua. Kerosakan pada cawangan atas sepasang saraf kranial V (n. trigeminus), melepasi berdekatan dengan sinus kavernosus, menyebabkan sakit pada bola mata dan dahi, dan gangguan sensitiviti di kawasan yang terjejas oleh saraf supraorbital.

Trombosis sinus cavernous mungkin dua hala, dan kemudian penyakit ini sangat teruk. Dalam kes ini, keadaan diwujudkan untuk keseluruhan sinus kavernosus terjejas dan proses pembentukan trombus merebak ke kedua-dua sinus petrosal dan seterusnya ke arah sinus oksipital. Terdapat kes klinikal trombosis sinus cavernous subakut dan kes trombosis aseptik primer, contohnya, dalam hipertensi dan aterosklerosis.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan keadaan septik yang teruk umum, serebral umum dan gejala mata biasa.

Bezakan daripada trombosis sinus lain, penyakit orbital utama, strok hemoragik, ensefalitis etiologi berjangkit.

Trombosis sinus longitudinal superior

Gambar klinikal bergantung pada etiologi, keadaan septik umum, kadar perkembangan trombus, penyetempatannya dalam sinus, serta tahap penglibatan urat yang mengalir ke dalamnya dalam proses keradangan.

Trombosis septik amat teruk. Dengan trombosis sinus longitudinal superior, terdapat limpahan, kesesakan dan kekusutan urat akar hidung, kelopak mata, bahagian depan, temporal "parietal kawasan (gejala kepala Medusa), serta edema kawasan di atas. Kejadian kesesakan vena dan peningkatan tekanan dalam vena rongga hidung yang lain menyebabkan kesakitan. Permukaan parasagittal tengkorak Sindrom neurologi dalam trombosis sinus longitudinal unggul terdiri daripada gejala hipertensi intrakranial, sawan sawan, sering bermula dengan mengerang Kadang-kadang paraplegia yang lebih rendah dengan inkontinensia kencing atau tetraplegia.

Diagnosis trombosis sinus longitudinal superior adalah lebih sukar daripada trombosis sinus cavernous atau sigmoid, kerana gejala yang diperhatikan tidak begitu tipikal dan sering meniru banyak penyakit lain sistem saraf pusat. Tanda trombosis sinus longitudinal yang boleh dipercayai adalah tanda-tanda luaran kesesakan vena dangkal kulit kepala, kelopak mata, batang hidung, pembengkakan plexus vena conchae hidung dan pendarahan hidung kongestif, peningkatan pelepasan vena jugular yang diperhatikan dengan latar belakang keadaan septik. Maklumat berharga dalam semua bentuk tromboembolisme sinus serebrum disediakan oleh Dopplerography saluran serebrum, menunjukkan tanda-tanda tajam hemodinamik serebrum terjejas dan kesesakan vena.

Diagnostik pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan berkaitan dengan keadaan patologi otak yang sama seperti dalam trombosis berjangkit sinus lain. Dari trombosis sinus longitudinal superior, seseorang harus membezakan apa yang dipanggil trombosis marantic sinus serebrum, yang biasanya berkembang pada orang tua dengan latar belakang kemerosotan nyanyuk dengan jangkitan kronik atau akut umum bersamaan, serta dari trombosis sinus serebrum pada bayi dengan pelbagai penyakit dispepsia, dyspepsia kronik. kecacatan jantung, dsb.). Dalam trombosis marantik, sinus kavernosus paling kerap terjejas, kurang kerap sinus lurus dan sangat jarang sinus lain.

Gambar klinikal berkembang secara subakut: sakit kepala, mual, muntah, insomnia, kehilangan selera makan, sikap tidak peduli muncul. Dalam fundus - kesesakan saraf optik. Daripada simptom neurologi, yang paling ciri adalah sawan umum atau Jacksonian, paraparesis bawah dengan inkontinensia kencing atau paresis sebelah kaki, atau hemiparesis. Diagnosis seumur hidup adalah sangat sukar. Dopplerography menunjukkan kesesakan vena di otak. Kehadiran jangkitan kronik, penampilan cachectic pesakit, umurnya membantu dalam diagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan

Rawatan trombosis rhinogenik sinus serebrum melibatkan, sebagai langkah kecemasan, penghapusan sumber utama jangkitan dengan sanitasi intensif berikutnya. Dalam trombosis rhinogenik sinus dura mater, pembukaan luas sinus paranasal penyebab digunakan, selalunya hemisinusotomi atau pansinusotomi dengan penyingkiran radikal tisu yang diubah secara patologi, penjagaan pasca operasi sistematik rongga pasca operasi terhadap latar belakang kaedah terapi antibiotik di atas. Antikoagulan, diuretik, imunoprotektor, vitamin, dan pemakanan protein lengkap juga ditetapkan.

Ramalan

Prognosis untuk trombosis rhinogenik urat dan sinus otak ditentukan oleh faktor yang sama seperti abses rhinogenik otak, tetapi untuk penyakit radang rhinogenik sistem vena otak, prognosis lebih serius dan selalunya pesimis, terutamanya untuk trombosis urat dalam, sinus gua dan sepsis yang berkembang. Terapi antibiotik awal intravena, intralumbar dan intracarotid dengan sokongan kuat rawatan trombolytik, antimikrob dan imunologi khusus memudahkan prognosis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]