Tomografi yang dikira prostat

Salah satu kelebihan CT prostat yang paling penting ialah pergantungan operator yang agak rendah pada kaedah: keputusan peperiksaan yang dilakukan menggunakan kaedah standard boleh disemak dan ditafsirkan oleh pakar yang berbeza tanpa memerlukan pemeriksaan ulangan.

Kelebihan tomografi berbilang spiral prostat:

• resolusi spatial yang tinggi;
• kelajuan penyelidikan yang tinggi;
• kemungkinan pembinaan semula imej tiga dimensi dan berbilang satah;
• pergantungan operator yang rendah terhadap kaedah;
• kemungkinan penyeragaman penyelidikan;
• ketersediaan peralatan yang agak tinggi (dari segi bilangan peranti dan kos peperiksaan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tujuan melakukan imbasan tomografi yang dikira pada prostat

Tujuan utama melakukan CT pelvis adalah untuk menentukan peringkat penyebaran kanser prostat serantau (terutamanya berkaitan dengan pengesanan lesi metastatik pada nodus limfa).

Petunjuk untuk tomografi terkira prostat

Petunjuk utama untuk melakukan MSCT organ pelvis:

• pengesanan limfadenopati serantau pada pesakit dengan kanser prostat yang disahkan;
• pengesanan penyebaran tumor ke organ pelvis pada pesakit yang berisiko tinggi penyebaran tempatan proses onkologi (tahap PSA> 20 ng/ml, skor Gleason 8-10);
• perancangan terapi sinaran.

Untuk mengenal pasti metastasis jauh, imbasan CT paru-paru, otak, hati, dan kelenjar adrenal dilakukan.

Persediaan untuk imbasan CT prostat

Penyediaan pesakit untuk MSCT organ pelvis dan perut termasuk kontras oral usus kecil dan besar dengan bahan positif atau negatif, yang diperlukan untuk pembezaan tepat nodus limfa dan gelung usus. Larutan 3-4% natrium amidotrizoate (urografin) atau hypaque (40 ml agen kontras setiap 1000 ml air) digunakan sebagai agen kontras positif; ia dibahagikan kepada 2 bahagian 500 ml dan diambil pada waktu petang sebelum peperiksaan, dan juga pada waktu pagi pada hari peperiksaan. Air boleh digunakan sebagai agen kontras negatif (1500 ml 1 jam sebelum peperiksaan), yang sangat penting apabila melakukan MSCT dengan kontras intravena dan pembinaan semula tiga dimensi imej.

MSCT pelvis dilakukan dengan pundi kencing penuh. Sesetengah penyelidik mencadangkan mengisi rektum dengan agen kontras atau belon kembung. MSCT organ perut dan ruang retroperitoneal boleh dilakukan sekurang-kurangnya 3-4 hari selepas pemeriksaan X-ray saluran pencernaan dengan barium sulfat disebabkan kemungkinan artifak dalam CT.

MSCT dengan kontras intravena pada pesakit dengan faktor risiko nefropati yang disebabkan oleh kontras (nefropati diabetik, dehidrasi, kegagalan jantung kongestif, umur lebih 70 tahun) hanya boleh dilakukan selepas penyediaan yang sesuai dalam bentuk penghidratan intravena atau oral (2.5 liter cecair dalam tempoh 24 jam sebelum peperiksaan). Jika boleh, pengambilan ubat nefrotoksik (ubat anti-radang bukan steroid, dipyridamole, metformin) harus dihentikan 48 jam sebelum MSCT dengan kontras intravena.

Metodologi pemeriksaan tomografi yang dikira prostat

Semasa melakukan MSCT, pesakit diletakkan di belakang dengan tangan terangkat. Pemeriksaan organ pelvis dan ruang retroperitoneal (julat pengimbasan - dari diafragma ke tuberosities ischial) dilakukan dengan collimation sinar X-ray 0.5-1.5 mm, pembinaan semula bahagian nipis 1.5-3 mm dalam tiga satah, melihat tomogram dalam tisu lembut dan tingkap tulang.

Kontras intravena diperlukan untuk menjelaskan sempadan tumor dan mengenal pasti pencerobohan struktur sekeliling. Ejen kontras (kepekatan 300-370 mg iodin setiap 1 ml) ditadbir menggunakan penyuntik automatik dalam jumlah 100-120 ml pada kadar 3-4 ml/s, diikuti dengan pengenalan kira-kira 50 ml larutan fisiologi. Pemeriksaan pelvis bermula dengan kelewatan 25-30 s dari permulaan pentadbiran intravena agen kontras, yang membolehkan mendapatkan imej dalam fasa kontras arteri awal. Selain itu, fasa interstisial kontras boleh digunakan (kelewatan 60-70 s), yang lebih bermaklumat untuk menilai sempadan tumor.

Kontraindikasi kepada tomografi yang dikira prostat

Tiada kontraindikasi mutlak untuk CT prostat. Pesakit yang mempunyai sejarah tindak balas alahan yang teruk terhadap agen kontras yang mengandungi iodin adalah kontraindikasi untuk menjalani CT dengan kontras intravena.

[ 6 ], [ 7 ]

Tafsiran keputusan tomografi yang dikira prostat

Kelenjar prostat normal

Pada MSCT, ia mempunyai ketumpatan seragam (kadang-kadang dengan kalsifikasi kecil) tanpa pembezaan zon.

Isipadu kelenjar dikira menggunakan formula elips:

V (mm3 ^atau ml) = x • y • z • π/6, dengan x ialah dimensi melintang; y ialah dimensi anterior-posterior; z ialah dimensi menegak; π/6 - 0.5.

Biasanya, vesikel mani mempunyai struktur tiub, simetri, bersaiz sehingga 5 cm, dan dipisahkan dari pundi kencing oleh lapisan tisu lemak, ketiadaannya berfungsi sebagai kriteria untuk pencerobohan tumor.

Hiperplasia prostat jinak

Peningkatan dalam jumlah kelenjar prostat (lebih daripada 20 cm ³ ) didedahkan disebabkan oleh percambahan nod dalam zon paraurethral, yang pada sesetengah pesakit disertai dengan pertumbuhan intravesical. Di samping itu, apabila melakukan MSCT dengan kontras intravena dalam fasa perkumuhan (5-7 minit selepas ubat diberikan), adalah mungkin untuk mengesan ketinggian ureter distal (disebabkan oleh peningkatan dalam jumlah kelenjar prostat), trabekulariti dinding dan divertikula pundi kencing akibat hipertrofi otot yang menolak sekatan air kencing sebagai tindak balas kepada halangan separa. Apabila melakukan cystourethrography multispiral micturi selepas mengisi pundi kencing dengan agen kontras, adalah mungkin untuk menggambarkan uretra dan mengenal pasti ketegangannya.

[ 8 ], [ 9 ]

Adenokarsinoma kelenjar prostat

Tumpuan adenokarsinoma di dalam kelenjar prostat boleh dikenal pasti dengan pengumpulan aktif agen kontras dalam fasa arteri (25-30 saat dari saat pentadbiran intravena). Penyebaran kanser prostat ekstraprostatik boleh dikenal pasti dengan kehadiran bulging tempatan, selalunya dengan pembesaran asimetri vesikel mani dan kehilangan kandungan cecair. Tanda CT pencerobohan organ dan struktur bersebelahan (pundi kencing, rektum, otot dan dinding pelvis kecil) adalah kekurangan pembezaan lapisan tisu lemak.

Penilaian nodus limfa pelvis dan retroperitoneal menggunakan MSCT adalah berdasarkan penentuan perubahan kuantitatif dan kualitatifnya. Kaedah ini membolehkan menggambarkan kawasan paling tipikal lesi mereka dalam kanser prostat (obturator, kumpulan iliac dalaman dan luaran). Nodus limfa obturator tergolong dalam rantai medial kumpulan iliac luaran; mereka terletak di sepanjang dinding sisi pelvis pada tahap acetabulum. Tanda CT utama limfadenopati ialah saiz nodus limfa. Had atas norma CT ialah diameter melintang (terkecil) nodus limfa, bersamaan dengan 15 mm. Walau bagaimanapun, kepekaan dan kekhususan CT dalam mengesan limfadenopati berbeza dari 20 hingga 90%, kerana kaedah itu tidak membenarkan pengesanan metastasis dalam nodus limfa yang tidak diperbesarkan dan sering memberikan hasil negatif palsu.

Analisis tomogram pelvis dan ruang retroperitoneal semestinya termasuk melihat imej dalam tetingkap tulang, yang membolehkan mengenal pasti fokus hiperdens osteosklerosis sepadan dengan metastasis osteoblastik biasa kanser prostat dalam tulang pelvis, tulang belakang lumbar dan toraks, femur dan rusuk.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ciri-ciri operasi

MSCT tidak membenarkan pembezaan anatomi zon dan visualisasi kapsul prostat, yang mengehadkan keupayaan kaedah ini dalam mengesan kanser prostat dan menentukan kelaziman tempatan oncoprocess. Kekerapan tinggi MSCT negatif palsu menyebabkan kanser prostat peringkat adalah disebabkan oleh fakta bahawa peringkat T3 ditubuhkan hanya dengan kehadiran tumor besar dengan pertumbuhan ekstraprostatik dan penglibatan vesikel mani. Pengesanan tahap T3a, terutamanya dengan pertumbuhan tumor extracapsular yang terhad, atau penglibatan awal vesikel mani menggunakan MSCT hampir mustahil. MSCT tidak cukup bermaklumat dalam menilai keberkesanan rawatan kanser prostat dan mengesan kambuh tempatan.

Komplikasi Imbasan CT Prostat

MSCT moden prostat adalah kaedah diagnostik yang hampir selamat diterima untuk kebanyakan pesakit. Perkembangan agen kontras yang mengandungi iodin dan kemunculan agen bukan ionik (iopromide, iogexol) telah mengakibatkan penurunan 5-7 kali ganda dalam kejadian tindak balas buruk yang teruk. Disebabkan ini, MSCT dengan kontras intravena telah menjadi teknik pemeriksaan pesakit luar yang boleh diakses. Walaupun kos agen kontras ionik yang lebih rendah berbanding agen bukan ionik, yang kedua telah menjadi ubat pilihan untuk MSCT menjelang akhir 1990-an. Apabila menggunakan agen kontras bukan ionik dalam kes tindak balas alahan sederhana dalam anamnesis, premedikasi dengan prednisolone (30 mg setiap os 12 dan 2 jam sebelum peperiksaan) boleh diberikan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Penjagaan selepas

Penghidratan intravena atau oral perlu diteruskan selama 12-24 jam selepas kajian.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prospek untuk Pengimbasan CT Prostat

Prospek untuk pembangunan diagnostik CT kanser prostat dikaitkan dengan penggunaan tomografi multi-slice (64-256), yang membolehkan kajian dengan ketebalan kepingan kira-kira 0.5 mm, voxel isotropik dan pembinaan semula imej dalam mana-mana satah. Oleh kerana peningkatan kelajuan tomografi, adalah mungkin untuk melakukan MSCT perfusi kelenjar prostat dengan pengesanan fokus neoangiogenesis tumor. Pada masa ini, perfusinya dinilai menggunakan MRI dengan kontras intravena atau ultrasound.