Tomografi yang dikira dari Prostat

Salah satu kelebihan utama CT prostat adalah ketergantungan pengendali yang agak rendah terhadap kaedah: hasil kaji selidik yang dilakukan mengikut prosedur standard boleh dikaji semula dan ditafsirkan oleh pakar yang berbeza tanpa memerlukan pemeriksaan semula.

Kelebihan tomografi komputasi multispiral prostat:

• resolusi spatial yang tinggi;
• kelajuan tinggi penyelidikan;
• kemungkinan pembinaan semula imej tiga dimensi dan berbilang pesawat;
• kebergantungan pengendali rendah kaedah;
• kemungkinan penyeragaman penyelidikan;
• ketersediaan peralatan yang agak tinggi (dengan jumlah peranti dan kos kaji selidik).

[1], [2], [3], [4], [5]

Tujuan tomografi komputer prostat

Matlamat utama imbasan CT adalah untuk menentukan peringkat kelaziman kanser prostat serantau (terutamanya dalam pengesanan lesi metastatik kelenjar getah bening).

Petunjuk untuk tomografi dikira dari prostat

Tanda-tanda utama untuk pelaksanaan MSCT organ pelvis:

• pengesanan limfadenopati serantau pada pesakit dengan kanser prostat yang disahkan;
• mendedahkan penyebaran tumor ke organ pelvik pada pesakit berisiko tinggi percambahan onco tempatan (tahap PSA> 20 ng / ml, jumlah skor untuk Gleason adalah 8-10);
• terapi radiasi perancangan.

Untuk mengesan metastasis jauh, CT paru-paru, otak, hati, kelenjar adrenal dilakukan.

Menyediakan untuk tomografi yang dikira dari prostat

Penyediaan pesakit untuk MSCT pelvik dan perut terdiri daripada secara lisan berbeza usus kecil dan usus besar bahan positif atau negatif perlu bagi pembezaan tepat nodus limfa dan gelung usus sebagai ejen Sebaliknya positif digunakan amidotrizoat 3-4% natrium klorida (urografin) atau Hypaque ( 40 ml medium kontras setiap 1000 ml air), ia dipisahkan kepada 2 bahagian 500 ml, dan mengambil malam sebelum kajian dan pagi kajian. Sebagai ejen Sebaliknya negatif boleh digunakan air (1500 ml untuk 1 jam sebelum ujian), yang amat penting semasa MSCT dengan kontras intravena dan rekreasi tiga dimensi imej.

MSCT pelvis kecil dilakukan dengan pundi kencing yang terkandung, Sesetengah penyelidik mencadangkan pengisian rektum dengan ubat kontras atau belon yang meningkat. MSCT rongga perut dan ruang retroperitoneal boleh dilakukan sekurang-kurangnya 3-4 hari selepas pemeriksaan radiografi saluran pencernaan dengan barium sulfat kerana kemungkinan artifak dalam CT.

ICSD dengan kontras intravena pada pesakit dengan faktor-faktor risiko untuk nefropati contrast-teraruh (nefropati diabetes, dehidrasi, kegagalan jantung kongestif, umur lebih daripada 70 tahun) boleh dilakukan hanya selepas penyediaan sesuai sebagai penghidratan lisan atau intravena (2.5 liter cecair untuk 24 h sebelum kajian ini). Kemasukan dadah nephrotoxic (NSAID, dipyridamole, metformin) yang mungkin perlu dihentikan 48 jam sebelum melaksanakan MDCT dengan kontras intravena.

Kaedah untuk mengkaji tomografi komputasi prostat

Apabila MSCT dilakukan, pesakit diletakkan di punggungnya dengan tangannya dibangkitkan. Pemeriksaan pelvik dan zabryushiinogo ruang (julat pengimbasan - dari diafragma di sebelah punggung) dilakukan x-ray rasuk pengkolimatan daripada 0.5-1.5 mm, pembinaan semula bahagian nipis 1,5-3 mm dalam tiga pesawat, memandangkan tomograms tisu lembut dan tingkap tulang.

Perbezaan intravena diperlukan untuk menjelaskan sempadan tumor dan untuk mengenal pasti pencerobohan struktur sekitarnya. Ejen Sebaliknya (kepekatan iodin 300-370 mg setiap 1 ml) telah disuntik melalui penyuntik automatik dalam jumlah 100-120 ml pada kadar 3-4 ml / s, dan diikuti oleh pentadbiran kira-kira 50 ml masin. Kajian pelvis bermula dengan kelewatan sebanyak 25-30 saat dari permulaan agen kontras intravena menyediakan imej dalam fasa arteri awal sebaliknya, boleh digunakan tambahan celahan Sebaliknya fasa (60-70 kelewatan), lebih bermaklumat untuk menilai sempadan tumor .

Kontraindikasi kepada tomografi yang dikira dari prostat

Kontraindikasi mutlak untuk imbasan CT prostat tidak wujud. Pesakit dengan tindak balas alahan yang teruk kepada agen kontras yang mengandungi iodine dalam anamnesis adalah kontraindikasi dalam menjalankan CT dengan kontras intravena.

[6], [7]

Tafsiran hasil ujian tomografi prostat

Kelenjar prostat biasa

Pada MSCT ia mempunyai ketumpatan seragam (kadang-kadang dengan calcinations baik) tanpa pembezaan zon.

Jumlah kelenjar dikira oleh formula elips:

V (mm ³ atau ml) = x • y • z • π / 6, di mana x adalah dimensi melintang; y - saiz anteroposterior; z adalah dimensi menegak; π / 6 - 0.5.

Biasanya, vesikel mani mempunyai struktur tiub, bersaiz simetri, sehingga 5 cm, dipisahkan daripada pundi kencing oleh lapisan tisu lemak, ketiadaan yang berfungsi sebagai kriteria untuk pencerobohan tumor.

Hiperplasia prostatic benign

Mengenal pasti pertambahan jumlah prostat (20 cm ³ ) disebabkan oleh percambahan zon nod lacunar bahawa dalam sesetengah pesakit disertai pertumbuhan vputripuzyrnym. Tambahan pula, semasa MSCT dengan kontras intravena dalam fasa yg (selepas 5-7 min selepas pentadbiran dadah) boleh mendedahkan ketinggian ureter distal (kerana isipadu prostat peningkatan), dinding trabekular dan diverticula kerana hipertropi detrusor pundi kencing , sebagai tindak balas kepada halangan uretri separa. Apabila Multislice cystourethrography yang mengganggu selepas mengisi ejen Sebaliknya pundi kencing boleh dilihat uretra penyempitan mengenal pasti ia.

[8], [9]

Adenocarcinoma prostat

Foci of adenocarcinoma dalam kelenjar prostat dapat dikesan oleh pengumpulan aktif agen kontras di fasa arteri (25-30 detik dari saat pentadbiran intravena). Penyebaran extraprostroic kanser prostat dapat dikesan dengan pembengkakan lokal, sering dengan peningkatan asimetris pada vesikel mani dan kehilangan kandungan cairan. CT-tanda pencerobohan organ dan struktur yang berdekatan (pundi kencing, rektum, otot dan dinding panggul) - ketiadaan pembezaan lapisan tisu berlemak.

Penilaian nodus limfa pelvik dan retroperitoneal dengan bantuan MSCT berdasarkan definisi perubahan kuantitatif dan kualitatif mereka. Metol membolehkan untuk menggambarkan zon paling tipikal luka mereka dalam kanser prostat (kumpulan iliac dalaman, luaran dan luaran). Nod getah boros dirujuk ke rantaian medial kumpulan iliac luar; mereka mempunyai gay di dinding lateral pelvis pada tahap acetabulum. Tanda utama CT limfadenopati adalah saiz nodus limfa. Batasan atas norma CT adalah garis tengah yang melintang (terkecil) daripada nodus limfa, bersamaan dengan 15 mm. Walau bagaimanapun, kepekaan dan kekhususan CT dalam pengesanan limfadenopati berbeza 20 hingga 90%, kerana kaedah yang tidak dapat mengesan metastasis dalam nodus limfa dan Nonincrease sering memberi keputusan negatif palsu.

Analisis tomograms pelvis dan ruang retroperitoneal mesti termasuk tontonan imej dalam tetingkap tulang yang membolehkan anda untuk mengenal pasti poket osteosclerosis giperdensnye sepadan metastasis osteoblastic biasa kanser prostat pada pelvis, lumbar dan tulang belakang toraks, tulang pinggul, tulang rusuk.

[10], [11], [12], [13], [14]

Ciri-ciri operasi

MSCT tidak membenarkan membezakan anatomi zon dan menggambarkan kapsul kelenjar prostat, yang mengehadkan kemungkinan kaedah ini dalam mengesan PCa dan menentukan kelaziman tempatan oncoprocess. Kekerapan tinggi hasil negatif palsu MSCT dalam pementasan PCa disebabkan oleh fakta bahawa tahap T3 didirikan hanya dengan adanya tumor besar dengan pertumbuhan ekstra prostatik dan penglibatan vesicle mani. Pengesanan tahap T3a, terutamanya dengan pertumbuhan tumor extracapsular yang terhad, atau penglibatan awal vesikel seminal dengan MSCT hampir mustahil. MSCT tidak cukup bermaklumat dalam menilai keberkesanan rawatan kanser prostat dan mengesan kambuh semula jadi.

Komplikasi tomografi komputer prostat

Prostat MSCT moden adalah kaedah diagnosis yang paling selamat, yang boleh diterima oleh kebanyakan pesakit. Pengembangan persediaan kontras yang mengandungi yodium, penampilan ubat non-ionik (iopromida, yogexol) disertai oleh penurunan 5-7 kali ganda dalam kekerapan tindak balas buruk yang teruk. Disebabkan ini, MSCT dengan kontras intravena menjadi tersedia sebagai kaedah pemeriksaan pesakit luar. Walaupun kos rendah agen kontras ionik berbanding dengan ubat bukan ionik, yang terakhir menjadi ubat pilihan untuk MSCT menjelang penghujung tahun 1990-an. XX abad. Apabila menggunakan persediaan kontras non-ionik dalam kes-kes tindak balas alahan yang sederhana dalam sejarah, premedisolon (30 mg setiap satu selama 12 dan 2 jam sebelum kajian) boleh diresmikan terlebih dahulu.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Penjagaan selepas itu

Penghidratan intravena atau oral perlu diteruskan selama 12-24 jam selepas kajian.

[22], [23], [24]

Prospek untuk pengiraan tomografi prostat

Prospek untuk pembangunan CT diagnosis kanser prostat dikaitkan dengan penggunaan Multislice (64-256) pengimejan, membolehkan untuk menjalankan kajian dengan ketebalan keping kira-kira 0.5 mm voxels isotropi, dan pembinaan semula imej dalam semua pesawat. Berkat peningkatan tomografi, ia menjadi mungkin untuk melakukan perfusi MSCT kelenjar prostat dengan pengesanan fokus neoangiogenesis tumor. Pada masa ini, penilaian perfusi dilakukan menggunakan MRI dengan kontras intravena atau ultrasound.