Trombositopenia dalam kanser dan pemindahan platelet

Trombositopenia agak biasa pada pesakit kanser; sebab utama perkembangannya dibentangkan dalam jadual.

Punca trombositopenia

Mekanisme pembangunan	Sebab khusus	Kontinjen pesakit
Pengeluaran platelet yang tidak mencukupi	Kesan sitostatik/sitotoksik	Pesakit yang menerima radiasi atau kemoterapi
	Anjakan hematopoiesis biasa	Pesakit dengan leukemia (kehabisan remisi dan rawatan) atau lesi sumsum tulang metastatik
Peningkatan kemusnahan	Autoantibodi	Pesakit dengan leukemia limfositik kronik
	Splenomegaly	-
Peningkatan penggunaan	Sindrom DIC, kehilangan darah besar-besaran, sindrom transfusi besar-besaran, penggunaan saluran darah buatan atau penyelamat sel	Kejutan jangkitan teruk pelbagai etiologi, campur tangan pembedahan
Disfungsi platelet	Dikaitkan dengan protein patologi, kecacatan dalaman	Leukemia myeloid akut, penyakit myeloma, makroglobulinemia Waldenstrom

Bahaya utama trombositopenia ialah risiko mengalami pendarahan dalam organ penting (otak, dll.) dan pendarahan teruk yang tidak terkawal. Pemindahan platelet penderma membolehkan mencegah (transfusi profilaksis) atau mengawal (transfusi terapeutik) sindrom hemoragik pada pesakit dengan trombositopenia yang disebabkan oleh pembentukan yang tidak mencukupi atau peningkatan penggunaan platelet. Dengan peningkatan kemusnahan platelet, pemindahan penggantian biasanya tidak berkesan, walaupun kesan hemostatik boleh dicapai dengan peningkatan ketara dalam dos platelet yang ditransfusikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Transfusi terapeutik

Petunjuk khusus untuk transfusi platelet penderma ditentukan oleh doktor yang hadir bergantung pada gambaran klinikal, punca trombositopenia, tahap keparahannya dan penyetempatan pendarahan, tetapi terdapat beberapa garis panduan yang mesti diingat.

• Tahap platelet dalam darah >50x10 ⁹ /l biasanya mencukupi untuk hemostasis walaupun semasa campur tangan pembedahan abdomen (masa pendarahan dalam julat normal ialah 2-8 min) dan tidak memerlukan pemindahan. Kehadiran sindrom hemorrhagic pada pesakit sedemikian dikaitkan dengan sebab lain (fungsi platelet terjejas, kerosakan vaskular, sindrom DIC, overdosis antikoagulan, dll.).
• Dengan penurunan paras platelet (kepada 20x10 ⁹ /l atau kurang), manifestasi sindrom hemorrhagic (pendarahan dan petechiae pada kulit dan membran mukus, muncul secara spontan atau dengan sentuhan kecil, pendarahan spontan mukosa mulut, pendarahan hidung) kemungkinan besar dikaitkan dengan trombositopenia. Dalam sindrom hemorrhagic spontan terhadap latar belakang trombositopenia <20x10 ⁹ /l, pemindahan platelet penderma diperlukan. Dengan tahap platelet 20-50x10 ⁹ /l, keputusan dibuat bergantung pada keadaan klinikal (risiko pendarahan yang banyak, faktor risiko tambahan untuk pendarahan atau pendarahan, dll.).
• Pendarahan titik kecil pada bahagian atas badan, pendarahan di konjunktiva, fundus (pendahulu pendarahan di otak) atau pendarahan tempatan yang ketara secara klinikal (rahim, gastrousus, buah pinggang) mewajibkan doktor melakukan pemindahan platelet kecemasan.
• Pemindahan pekat platelet sekiranya berlaku peningkatan pemusnahan platelet genesis imun (antibodi antiplatelet) tidak ditunjukkan, kerana antibodi yang beredar dalam penerima dengan cepat melisiskan platelet penderma. Walau bagaimanapun, dalam kes komplikasi hemoragik yang teruk dalam beberapa pesakit dengan alloimunisasi, adalah mungkin untuk mencapai kesan hemostatik dengan memindahkan sejumlah besar platelet daripada penderma yang dipadankan dengan HLA.

Transfusi profilaksis

Transfusi profilaksis platelet penderma kepada pesakit yang tidak mempunyai tanda-tanda sindrom hemoragik ditunjukkan untuk:

• penurunan paras platelet <10x10 ⁹ /l (dalam apa jua keadaan),
• penurunan paras platelet <20-30x10 ⁹ /l dan kehadiran jangkitan atau demam,
• sindrom DIC,
• manipulasi invasif yang dirancang (kateterisasi vaskular, intubasi, tusukan lumbar, dll.),
• penurunan paras platelet <50x10 ⁹ /l semasa atau sejurus sebelum pembedahan abdomen.

Secara amnya, penggunaan profilaksis transfusi pekat platelet memerlukan pertimbangan yang lebih ketat daripada penggunaan terapi transfusi penggantian platelet penderma dengan pendarahan yang minimum.

Teknik pemindahan dan penilaian keberkesanan

Dos terapeutik ialah dos yang berkemungkinan tinggi menghentikan sindrom hemoragik atau menghalang perkembangannya, 0.5-0.7x10 ¹¹ platelet penderma setiap 10 kg berat badan atau 2-2.5x10 ¹¹ /m ² permukaan badan (3-5x10 ¹¹ platelet bagi setiap pesakit dewasa). Jumlah platelet ini terkandung dalam 6-10 dos pekat platelet (pekatan platelet berbilang penderma, tromboplasma, penggantungan platelet) yang diperoleh dengan mengempar satu dos darah penderma. Alternatifnya ialah TC yang diperoleh dalam pemisah sel darah daripada satu penderma. Satu dos pekat tersebut biasanya mengandungi sekurang-kurangnya 3x10 ¹¹ platelet. Keberkesanan klinikal bergantung pada bilangan platelet yang diberikan, dan bukan pada kaedah pengekstrakan mereka, tetapi penggunaan pekat platelet multi-donor meningkatkan bilangan penderma dengan siapa pesakit "bersentuhan". Untuk mengelakkan tindak balas transfusi dan alloimunisasi, penggunaan penapis leukosit adalah disyorkan.

Kriteria klinikal untuk keberkesanan transfusi terapeutik platelet penderma adalah pemberhentian pendarahan spontan dan ketiadaan pendarahan segar pada kulit dan membran mukus yang kelihatan, walaupun peningkatan yang dikira dan dijangka dalam bilangan platelet dalam edaran tidak berlaku.

Tanda-tanda makmal keberkesanan terapi penggantian termasuk peningkatan dalam bilangan platelet yang beredar; selepas 24 jam, dengan keputusan positif, bilangan mereka harus melebihi tahap kritikal 20x10 ⁹ /l atau lebih tinggi daripada nombor pra-transfusi awal. Dalam beberapa situasi klinikal (splenomegaly, sindrom DIC, alloimunisasi, dll.), keperluan untuk bilangan platelet meningkat.

Pasangan penderma-penerima untuk transfusi pekat platelet mestilah serasi dari segi antigen ABO dan faktor Rh, walau bagaimanapun, dalam amalan klinikal harian adalah dibenarkan untuk memindahkan platelet kumpulan 0(1) kepada penerima kumpulan darah lain. Adalah penting untuk mengikuti peraturan untuk menyimpan platelet (simpan pada suhu bilik), kerana pada suhu yang lebih rendah ia terkumpul, mengurangkan keberkesanan pemindahan.