Trombositopenia dalam kanser dan transfusi platelet

Thrombocytopenia berlaku di kalangan pesakit kanser dengan kerap, sebab utama untuk perkembangannya ditunjukkan dalam jadual.

Punca thrombocytopenia

Mekanisme pembangunan	Sebab tertentu	Konten pesakit
Pembentukan platelet tidak mencukupi	Kes cytotoxic / sitotoksik	Pesakit yang menerima radiasi atau kemoterapi
	Penggantian hematopoiesis biasa	Pesakit dengan leukemia (di luar remisi dan rawatan), atau penyakit sumsum tulang metastatik
Meningkatkan kemusnahan	Autoantibody	Pesakit dengan leukemia limfositik kronik
	Splenomegaly	-
Peningkatan penggunaan	Sindrom DIC, pendarahan besar-besaran, sindrom transfusi besar menggunakan AIC atau penjimat sel	Jangkitan teruk kejutan pelbagai etiologi, campur tangan pembedahan
Gangguan fungsi trombosit	Hubungan dengan protein patologi, kecacatan dalaman	Leukemia myeloid akut, myeloma, Waldenstrom macroglobulinemia

Risiko utama trombositopenia adalah risiko membuang pendarahan ke organ penting (otak, dsb) dan pendarahan yang tidak terkawal. Pemindahan platelet penderma membolehkan pencegahan (pemindahan profilaktik) atau kawalan (pemindahan terapeutik) sindrom berdarah pada pesakit dengan thrombocytopenia kerana kekurangan pendidikan atau peningkatan penggunaan platelet. Dengan kemusnahan meningkat platelet pemindahan penggantian secara amnya tidak berkesan, walaupun kesan hemostatic boleh dicapai dengan peningkatan yang ketara dalam platelet dos transfused.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Penyembuhan Transfusi

Tanda-tanda tertentu untuk pemindahan platelet penderma menetapkan doktor bergantung pada gambar klinikal, menyebabkan thrombocytopenia, darjah keparahan dan penyetempatan pendarahan, tetapi terdapat beberapa garis panduan yang anda perlu ingat.

• platelet darah> 50h10 ⁹ / l biasanya cukup untuk hemostasis walaupun melakukan pembedahan perut (masa pendarahan dalam julat normal 2-8 minit) dan tidak memerlukan pemindahan. Kehadiran sindrom berdarah dalam pesakit-pesakit ini adalah disebabkan oleh sebab-sebab lain (gangguan dalam fungsi platelet, kerosakan kapal, DIC, terlebih dos antikoagulan, dan sebagainya. D.).
• Dengan mengurangkan bilangan platelet (sebelum 20x10 ⁹ / l atau kurang) manifestasi sindrom berdarah (petechiae dan pendarahan dalam kulit dan mukus membran, atau muncul secara spontan dengan kenalan sedikit, pendarahan spontan membran mukus mulut, pendarahan hidung), kemungkinan besar berkaitan dengan thrombocytopenia. Dalam sindrom berdarah spontan dalam thrombocytopenia <20x10 ⁹ / L memerlukan transfusi platelet penderma. Pada tahap platelet 20-50h10 ⁹ / l keputusan dibuat bergantung kepada keadaan klinikal (risiko pendarahan kejayaan, faktor-faktor risiko tambahan untuk pendarahan atau pendarahan, dan sebagainya. D.).
• hemorrhages Belang-Belang pada separuh bahagian atas badan, pendarahan dalam konjunktiva, fundus okular (pelopor pendarahan otak) atau pendarahan tempatan klinikal yang penting (rahim, usus, buah pinggang) memerlukan doktor untuk platelet kecemasan pemindahan.
• The pemindahan platelet pekat dengan peningkatan kemusnahan platelet asal imun (antibodi antiplatelet), tidak ditunjukkan, kerana antibodi dalam penerima cepat lysed platelet penderma. Walau bagaimanapun, dalam komplikasi pendarahan yang teruk dalam sesetengah pesakit dengan alloimmunization ia adalah mungkin untuk mencapai kesan hemostatic platelet pemindahan dalam jumlah yang besar penderma HLA-dipadankan.

Transfusi prophylactic

Transfusi prophylactic platelet penderma kepada pesakit yang tidak menunjukkan tanda-tanda sindrom hemorrhagic ditunjukkan apabila:

• penurunan dalam platelet <10x10 ⁹ / l (dalam mana-mana),
• penurunan kiraan platelet <20-30х10 ⁹ / l dan kehadiran jangkitan atau demam,
• Sindrom DIC,
• manipulasi terancang yang dirancang (catheterization of vessels, intubation, puncture lumbar, dll.),
• penurunan dalam kiraan platelet <50x10 ⁹ / l dalam proses atau segera sebelum operasi jambatan.

Secara umum, perlakuan prophylactic transfusi kepekatan platelet memerlukan hubungan yang lebih ketat daripada tujuan terapeutik penggantian pemindahan platelet penderma dengan pendarahan yang minimum.

Teknik pemindahan dan penilaian keberkesanan

Dos terapeutik - dos dengan ijazah tinggi kebarangkalian mampu menghentikan sindrom berdarah, atau menghalang perkembangannya 0,5-0,7h10 ¹¹ platelet penderma setiap 10 kg berat badan atau 2-2,5h10 ¹¹ / m ² permukaan badan (3-5h10 ¹¹ trombosit setiap pesakit dewasa). Apa-apa jumlah platelet yang terkandung dalam 6-10 dos platelet (platelet pekat polidonorskogo, tromboplazmy, trombovzvesi) yang diperolehi oleh Centrifuging dos tunggal darah penderma. Alternatif ialah TK yang diperolehi dalam pemisah sel darah daripada penderma tunggal. Satu dos kepekatan sedemikian biasanya mengandungi sekurang-kurangnya 3x10 ¹¹ platelet. Keberkesanan klinikal bergantung kepada kuantiti platelet dan tidak kaedah pengeluaran, bagaimanapun, platelet penggunaan polidonorskogo meningkatkan bilangan penderma yang "menghubungi" pesakit. Untuk mencegah reaksi transfusi dan alloimmunisasi, disyorkan untuk menggunakan penapis leukocyte.

Kriteria klinikal keberkesanan pemindahan terapeutik penderma platelet pemberhentian pendarahan spontan dan kekurangan pendarahan segar pada kulit dan membran mukus boleh dilihat, walaupun ini tidak berlaku, dan dikira jangkaan peningkatan bilangan platelet dalam edaran.

Bukti makmal tentang keberkesanan terapi penggantian adalah peningkatan jumlah platelet yang beredar, sehari kemudian dengan hasil positif, jumlah mereka harus melebihi tahap kritis 20x10 ⁹ / l atau lebih tinggi dari jumlah pra-transfusi asal. Dalam sesetengah keadaan klinikal (splenomegaly, sindrom DIC, alloimmunization, dan sebagainya), keperluan untuk meningkatkan kiraan platelet.

Sepasang "penderma-penerima" platelet pemindahan mesti serasi untuk antigen ABO dan faktor Rh, bagaimanapun, dalam amalan klinikal setiap hari untuk mencurahkan platelet boleh diterima 0 (1) daripada penerima kumpulan darah lain. Ia adalah penting untuk mematuhi peraturan penyimpanan platelet (yang disimpan pada suhu bilik), kerana pada suhu yang lebih rendah terdapat pengagregatan mereka yang kurang upaya pemindahan kecekapan.