Trombositopenia semasa kehamilan

Trombositopenia agak biasa semasa kehamilan.

Thrombocytopenia adalah penyakit di mana peratusan platelet dalam darah berkurangan. Platelet adalah sejenis sitoplasma megakaryocytic yang tidak mengandungi nukleus. Platelet juga mengambil bahagian dalam proses keradangan setempat. Membran platelet mengandungi molekul khas yang mengiktiraf kerosakan dalam vesel. Oleh itu, platelet dimasukkan ke dalam dinding vesel yang rosak dan bertindak sebagai tompok hidup. Walau bagaimanapun, peranan utama platelet masih untuk menghentikan pendarahan. Platelet membentuk palam platelet, menghasilkan faktor yang menyempitkan dinding vaskular, dan mengaktifkan sistem yang mempengaruhi pembentukan bekuan fibrin. Platelet dihasilkan oleh sel sumsum tulang merah; di bawah faktor yang tidak menguntungkan, proses pengeluaran dihalang dan trombositopenia berlaku - pembekuan darah rendah. Secara visual, kekurangan platelet ditunjukkan dalam bentuk ruam diapedetik - pendarahan kecil. Trombositopenia semasa kehamilan adalah berbahaya kerana terdapat kebarangkalian pendarahan dalam organ dan rongga intrakranial yang sangat tinggi. Terdapat juga risiko trombositopenia berkembang pada janin. Oleh itu, wanita hamil perlu bertanggungjawab terutamanya apabila mengambil ujian darah dan menilai kemungkinan risiko jika tiada rawatan.

Punca trombositopenia semasa kehamilan

Penyebab trombositopenia semasa kehamilan adalah berbeza, ia adalah patologi biasa. Penyebab utama trombositopenia ialah:

• penurunan daya maju platelet akibat ketidakseimbangan hormon;
• peningkatan dalam jumlah darah dan, kerana ini, penurunan peratusan platelet;
• pemakanan yang buruk yang dikaitkan dengan pengambilan vitamin penting yang tidak mencukupi, iaitu folat, vitamin B12;
• neuropati pada wanita hamil, preeklampsia, eklampsia;
• penyakit berjangkit sifat virus;
• perkembangan trombositopenia autoimun semasa pengaktifan sistem imun pada wanita hamil;
• kehadiran alahan;
• pendarahan obstetrik (semasa gangguan plasenta);
• dalam kes kematian janin dalam rahim;
• pelbagai mabuk dan kesan sampingan selepas mengambil ubat antibakteria.

Penurunan fisiologi dalam peratusan platelet dalam darah (100*109) juga mungkin. Ia tidak memerlukan rawatan khusus, hanya pemantauan ujian darah ditunjukkan. Sekiranya fakta penurunan patologi dalam platelet direkodkan, maka penghapusan segera punca dan rawatan individu khas diperlukan. Langkah-langkah ini adalah perlu untuk mencegah patologi berbahaya semasa kehamilan dan bersalin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala trombositopenia semasa kehamilan

Gejala trombositopenia semasa kehamilan mempunyai penerangan yang lebih jelas dan berbeza daripada pesakit lain. Bagi wanita hamil, berikut adalah tipikal:

• Kemunculan hematoma kecil pada kulit selepas menyentuh, kadang-kadang walaupun tanpa pengaruh luaran pada mereka.
• Pelbagai pendarahan - pendarahan hidung, pendarahan gusi. Tetapi gejala ini tidak boleh dipanggil khusus, ramai wanita hamil mengalami keradangan gusi kerana kekurangan vitamin.
• Pendarahan dari saluran gastrousus, pendarahan dari fisur dubur dan dari nod hemoroid dalam buasir juga direkodkan.
• Pendarahan dari rongga rahim tidak dikaitkan dengan kitaran haid.
• Kemunculan pendarahan kecil yang menjejaskan permukaan anterior badan dan anggota badan.

Gejala trombositopenia semasa kehamilan menunjukkan gangguan yang sangat serius dalam proses hematopoiesis. Ini sangat berbahaya semasa mengandung dan semasa bersalin. Bahaya khusus ialah kebarangkalian pendarahan yang tinggi, yang boleh menyebabkan nyawa wanita hamil itu sendiri, dan membawa kepada perkembangan trombositopenia pada bayi yang baru lahir. Semasa bersalin, wanita dengan trombositopenia dilarang melakukan sebarang tindakan yang disertai dengan kesan fizikal pada kanak-kanak, kerana ini boleh menyebabkan pendarahan ke dalam rongga intrakranial.

Trombositopenia sekunder semasa kehamilan

Trombositopenia sekunder semasa kehamilan paling kerap didiagnosis pada trimester kedua kehamilan dan boleh berkembang dalam beberapa kes. Pada asasnya, jenis trombositopenia ini berkembang akibat penyinaran badan (penyakit radiasi), keracunan dengan sebatian toksik (garam logam berat, derivatif petrol, alkohol), trombositopenia juga boleh terbentuk sebagai gejala penyakit seperti uremia. Di samping itu, trombositopenia sekunder semasa kehamilan berkembang dengan kerosakan toksik pada sumsum tulang dan perencatan pertumbuhan megakaryocyte, dengan kesan racun bakteria pada sumsum tulang, dan kesan virus (cacar air, demam merah, campak, mononukleosis berjangkit, dll.) amat merosakkan. Ubat sitostatik juga mengurangkan tahap platelet, kerana ia bertujuan untuk menghalang pertumbuhan megakaryocytes. Trombositopenia juga berkembang dalam leukemia, apabila sumsum tulang merosot dan digantikan oleh stroma, dan splenomegali - hipertrofi limpa yang berlebihan akibat disfungsi hati atau jika vena splenik terhalang.

Trombositopenia sekunder semasa kehamilan amat berbahaya bagi kanak-kanak, kerana antibodi dengan aliran darah mudah menembusi melalui tali pusat ke dalam badannya dan ini membawa kepada pemusnahan platelet pada janin. Tetapi dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan khas, prognosis untuk ibu dan anak adalah baik.

Diagnosis trombositopenia semasa kehamilan

Diagnosis trombositopenia semasa kehamilan terutamanya termasuk kaedah diagnostik makmal. Oleh itu, diagnosis trombositopenia terdiri daripada beberapa peringkat:

• Pemeriksaan perubatan.
• Menjalankan ujian darah (biokimia dan klinikal).
• Pengesanan faktor pembekuan darah.
• Ujian darah yang menunjukkan sama ada autoantibodi dihasilkan terhadap platelet.
• Menjalankan biopsi aspirasi sumsum tulang.

Analisis darah adalah cara paling mudah untuk menilai nisbah peratusan leukosit, eritrosit dan trombosit dalam darah. Analisis air kencing juga dilakukan untuk mengesan hemosiderin.

Jika semasa pemeriksaan perubatan wanita hamil, simptom trombositopenia dapat dilihat secara visual - ruam kecil pada kulit, pendarahan kecil pada mukosa mulut, konjunktiva, maka ini adalah sebab untuk menjalankan bukan sahaja ujian darah, tetapi juga untuk melakukan tusukan sumsum tulang. Jika sebilangan besar megakaryocytes mendominasi dalam smear sumsum tulang, ini menunjukkan bahawa platelet dalam badan dimusnahkan atau disimpan di dalam limpa.

Pengesahan trombositopenia memerlukan kesimpulan daripada ahli hematologi tentang sifat penyakit dan patogenesisnya. Rawatan khusus kemudiannya ditetapkan secepat mungkin, yang memberikan prognosis yang baik untuk ibu dan anak.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rawatan trombositopenia semasa kehamilan

Rawatan trombositopenia semasa kehamilan bermula secepat mungkin selepas pengesahan analisis yang disyaki. Trombositopenia biasanya berkembang pada trimester ketiga kehamilan, dan pada peringkat ini terdapat kebarangkalian tinggi pemusnahan platelet intrauterin pada janin, disebabkan oleh pemindahan antibodi ibu melalui tali pusat ke dalam aliran darah janin.

Trombositopenia dengan peratusan platelet kurang daripada 20-40*109 per l memerlukan rawatan segera. Ia juga penting bukan sahaja untuk mempengaruhi punca kekurangan platelet, tetapi juga untuk menormalkan hemostasis. Dalam kes sedemikian, asas rawatan adalah pentadbiran glucocorticosteroids (prednisolone, dexamethasone, dll.). Mereka ditetapkan secara sistemik, dalam kursus pendek, dan dos secara beransur-ansur dikurangkan sehingga terdapat hasil positif yang jelas.

Sekiranya pengenalan glukokortikosteroid tidak memberikan hasil yang diingini, imunoglobulin diberikan secara intravena. Mereka ditetapkan pada satu masa, tetapi mengikut sistem berikut: 3-4 kali semasa mengandung, semasa bersalin dan selepas bersalin. Dalam kes yang jarang berlaku dan kompleks, jisim platelet ditetapkan secara intravena.

Sekiranya semua kaedah rawatan konservatif yang ada tidak memberikan hasil, semasa trimester kedua kehamilan wanita menjalani pembedahan untuk membuang limpa, dan untuk menghapuskan semua risiko pembedahan perut, penyingkiran dilakukan secara laparoskopi. Prognosis rawatan konservatif dan tempoh selepas operasi untuk kanak-kanak dan janin adalah positif.

Pencegahan trombositopenia semasa kehamilan

Pencegahan trombositopenia semasa kehamilan adalah untuk menghapuskan faktor-faktor yang mencetuskan disfungsi sistem imun wanita. Ini adalah pengasingan daripada orang yang sakit atau vaksinasi sebelum hamil terhadap campak, rubella, cacar air, selesema dan jangkitan virus pernafasan akut; perlindungan daripada sentuhan dengan orang sakit dan pembawa jangkitan sitomegalovirus dan jangkitan kanak-kanak lain. Virus amat berbahaya bagi wanita hamil, kerana ia mengeluarkan toksin yang menghalang fungsi sumsum tulang, akibatnya peratusan pengeluaran platelet berkurangan dan trombositopenia berkembang.

Juga, jika kehamilan disahkan, adalah perlu untuk menahan diri daripada vaksinasi dan mengambil ubat-ubatan tertentu, iaitu:

• antitumor;
• estrogen;
• diuretik thiazide;
• dadah yang mengandungi alkohol;
• quinidine;
• heparin;
• sulfonamida;
• aspirin;
• antikoagulan dan agen antiplatelet lain.

Ia juga perlu untuk melindungi diri anda sebanyak mungkin daripada pendedahan kepada toksin kimia dan radiasi.

Ia perlu mengambil semua vitamin dan makanan tambahan yang diperlukan, yang akan memberi kesan positif terhadap sistem imun dan kesihatan janin. Juga, pada peringkat awal kehamilan, perundingan dengan pakar hematologi dan ahli genetik ditunjukkan, terutamanya jika terdapat kes trombositopenia keturunan dalam keluarga.

Prognosis trombositopenia semasa kehamilan

Prognosis untuk trombositopenia semasa kehamilan secara amnya adalah baik. Trombositopenia pada wanita hamil berlaku dalam 1-2 peratus kes pada trimester terakhir. Dalam lebih daripada separuh kes, patologi ini bersifat hormon, iaitu, ia dikaitkan dengan perubahan dalam badan yang semulajadi untuk kehamilan. Kekurangan platelet dengan penunjuk melebihi 20-40 * 109 per l tidak memerlukan rawatan khusus. Tetapi patologi seperti trombositopenia imun berbahaya untuk janin. Antibodi, memasuki aliran darah janin melalui tali pusat dengan aliran darah ibu, menyebabkan kematian platelet. Sekiranya trombositopenia disahkan pada janin, sebarang kaedah dan operasi obstetrik semasa bersalin adalah dilarang, kerana ini berbahaya untuk janin dan boleh mencetuskan pendarahan intrakranial.

Secara umum, buruh dengan trombositopenia sederhana dijalankan secara konservatif. Sekiranya rawatan trombositopenia pada wanita hamil tidak membuahkan hasil atau keadaan telah mula merosot secara mendadak (pendarahan menjadi lebih kerap, anemia sedang berkembang), maka persoalan penghantaran awal melalui pembedahan cesarean dibangkitkan. Ini akan melindungi janin daripada kecederaan semasa bersalin dan akan memungkinkan untuk mengawal kehilangan darah semasa bersalin tanpa membahayakan ibu dan janin.

Dalam trombositopenia akut, disertai dengan pendarahan besar-besaran, pendarahan ke dalam rongga tengkorak, kehamilan tidak dibenarkan. Tetapi jika kehamilan telah berlaku, penamatan adalah kontraindikasi, kerana ia boleh mengancam nyawa wanita itu.