Trypanosomiasis amerika (penyakit chagas)

Trypanosomiasis Amerika (Penyakit Chagas, atau Chagas) adalah penyakit foto protozoal yang boleh ditularkan semula, dicirikan oleh kehadiran fasa akut dan kronik semasa proses.

Pada tahun 1907, doktor Brazil ditemui pada Chagas triatomine (atau mencium) bedbugs patogen, dan pada tahun 1909 yang dikenal pasti dari darah pesakit dan menyebabkan mereka untuk menggambarkan penyakit dinamakan sempena nama beliau penyakit Chagas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kitaran pembangunan trypanosomes

Kitaran pembangunan Tk cruzi berlaku dengan perubahan tuan rumah: a) haiwan vertebrata (lebih daripada 100 spesies) dan manusia; b) Pembawa patogen (bug Triatominae subfamili).

Kitaran pembangunan dalam pembawa berlaku dalam bug triatomik.

Peringkat invasif bagi pengangkut, seperti vertebrata dan manusia, adalah tripomastigots. Sejak mouthparts menindik, tidak seperti lalat tsetse, pepijat katil mempunyai sangat lemah dan tidak dapat walaupun menusuk kulit seseorang, mereka melecet atau membran mukus, konjunktiva, hidung, bibir (untuk apa yang dipanggil - atau mencium bug).

Jangkitan bedbugs berlaku apabila memakan darah manusia atau haiwan yang mengandungi tripomastigots.

Masuk ke badan bug triatomik (pembawa trypanosomiasis Amerika), trypanosomes T. Cruzi juga mencapai perut serangga, mereka menjadi epimastigote dan berkembang biak selama beberapa hari. Kemudian mereka masuk ke belakang dan rektum, di mana mereka kembali ke bentuk tripomastigot. Dari titik ini pada pepijat menjadi berjangkit. Selepas atau semasa sedutan darah, bug mengosongkan rektum, dan patogen jatuh pada kulit manusia atau membran mukus (konjunktiva, membran bibir, hidung). Agen penyebab trypanosomiasis Amerika berkaitan dalam hubungan ini dengan triganosomiasis sterik. Tempoh kitaran perkembangan parasit dalam pembawa adalah 5 hingga 15 hari, bergantung pada suhu udara. Serangan sekali menyerang parasit sehingga akhir hayat (kira-kira 2 tahun). Penghantaran transovarial tidak hadir.

Peringkat invasif untuk tuan rumah vertebral adalah bentuk tripomastigot. Transmisi pencerobohan kepada manusia dan haiwan berdarah panas lain tidak berlaku secara langsung melalui gigitan bug, tetapi melalui pencemaran oleh kotoran bug yang mengandungi trypanosomes, luka dari gigitan atau membran mukus. Di tapak gigitan, "chagoma" terbentuk - gejala utama trypanosomiasis.

Sebagai peraturan, pembedahan dalam bedbugs berlaku secara langsung semasa pengambilan darah. Menggigit pepijat menyebabkan gatal-gatal yang teruk dan keradangan, akibatnya parasit boleh dibawa ke dalam luka semasa menyikat. Pada manusia, terdapat juga kes-kes trypanosomiasis kongenital.

Selepas memasuki badan vertebrata (reservoir semula jadi) atau manusia, trypomastigot kekal dalam darah periferal untuk beberapa waktu, tetapi tidak menghasilkan semula.

Maka mereka menembusi ke dalam sel-sel otot dan sel-sel endothelial paru-paru, hati, kelenjar dan organ-organ lain. Bagaimanapun, kebanyakan parasit terkumpul di dalam sel-sel otot jantung. Dalam sel-sel tripomastigoty berubah dan dalam bentuk promastigotnuyu epimastigotnuyu, dan akhirnya, selepas transformasi ditukar ke dalam bentuk bezzhgutikovuyu bulat - saiz amastigote 2,5-6,5 mikron, yang terdiri daripada teras berbentuk bulat dan bujur kinetogiast kecil. Di dalam sel-sel, amastigots didarabkan oleh bahagian binari.

Sel yang dipenuhi amastigot manusia atau haiwan tumbuh dalam saiz dan menjadi pseudocyst, shell yang merupakan dinding sel tuan rumah. Sebelum pecah dan selepas pecah pseudocyst seperti itu, amastigot (memintas peringkat epistastigotic promastigot) menjadi tripomastigot. Yang kedua menyerang sel jiran, membiak di peringkat amastigot dengan pembentukan pseudocyst baru. Oleh itu, amastigots adalah parasit semata-mata intraselular. Sebahagian daripada tripomastigot, yang dikeluarkan dari pseudocysts dan tidak di sel-sel jiran, masukkan darah, di mana ia beredar, dan dari situ mereka boleh memasuki badan vektor.

Epidemiologi trypanosomiasis Amerika (penyakit Chagas)

Vektor utama penguja triponosomoza American terbang bugs: Triatoma megistis, Triatoma infestens dan lain-lain serangga berbeza warna yang terang dan saiz yang agak besar - 15-35 mm panjang, serangan manusia dan haiwan pada waktu malam .. Transoksida penghantaran trypanosomes dari generasi ke generasi dalam triatomic bug tidak berlaku.

Penghantaran agen penyebab penyakit Chagas berlaku sebagai sejenis pencemaran tertentu. Trypanosomes yang diisolasi dengan najis bedbugs semasa mengalirkan darah menembusi ke dalam badan manusia atau haiwan melalui kulit yang rosak atau membran mukus mata, hidung, rongga mulut berhampiran tapak gigitan. Jangkitan dengan trypanosomiasis juga mungkin dilakukan melalui laluan pencernaan (termasuk, dengan susu ibu) dan dengan pemindahan darah.

Pada masa ini, telah ditubuhkan bahawa transmisi transplacental T. Cruzi adalah mungkin, tetapi tahapnya agak kecil: secara purata, 2-4% kanak-kanak yang dijangkiti dilahirkan di ibu yang sakit. Mekanisme tindakan pelindung plasenta belum dipelajari sepenuhnya.

Penyakit Chagas yang sinanthropik dan semula jadi diketahui. Di dalam tiang jenis pertama, bedbugs tinggal di rumah-rumah adobe, kerak, rumah-rumah unggas, burrows brown rodents. Terutama banyak, sehingga beberapa ribu bedbugs (yang jangkitan mencapai 60% dan lebih tinggi) ditemui di pondok adobe. Dalam fokus sinanthropik, kecuali bagi manusia, takungan patogen adalah anjing, kucing, babi dan haiwan domestik lain. Menurut data yang ada, jangkitan anjing dalam sinanthropic foci di kawasan tertentu di Brazil adalah 28.2%, di Chile - 9%, kucing - di Brazil 19.7%, di Chile - 12%.

Wabak semula jadi takungan ejen adalah armadilloes (sendiri tidak sakit), opossums (yang paling penting kerana mereka mempunyai indeks yang tinggi parasitemia) tenggiling, musang, monyet, dan lain-lain. Di sesetengah kawasan, Bolivia dan Peru nilai tertentu sebagai cruzi takungan T. Mempunyai marin gondok, yang penduduknya menyimpan rumah untuk digunakan. Jangkitan semulajadi mereka mencapai 25-60%.

Jangkitan orang berlaku apabila melawat pusat tersebut pada musim panas, apabila vektor aktif. Dalam fasa semulajadi, lelaki lebih kerap dijangkiti. Pada umumnya, penyakit Chagas didaftarkan sepanjang tahun di semua peringkat umur, tetapi lebih kerap pada kanak-kanak. Kes-kes sporadis lebih tipikal, tetapi dengan serangan besar-besaran triathom yang dijangkiti pada manusia, wabak epidemik adalah mungkin.

Penyakit Chagas tersebar luas, terdapat di hampir semua negara benua Amerika dari 42 ° N. W. Sehingga 43 ° S. W. Tumpuan semula jadi amat aktif dan berterusan penyakit ini terletak di negara-negara Amerika Latin ke selatan Mexico, dengan pengecualian pulau-pulau Caribbean, Belize, Guyana dan Suriname. Kes-kes tunggal trypanosomiasis Amerika di Amerika Syarikat (Texas) diterangkan. Selalunya jangkitan didaftarkan di Brazil, Argentina, Venezuela; juga dikesan di Bolivia, Guatemala, Honduras, Colombia, Costa Rica, Panama, Paraguay, Peru, El Salvador, Uruguay, Chile, Ecuador. Di bahagian lain di dunia, jangkitan tidak berlaku. Mungkin penyakit Chagas lebih biasa daripada biasanya yang dipercayai. Di bawah risiko jangkitan T. Cruzi hidup lebih daripada 35 juta orang. Mengikut anggaran awal, sekurang-kurangnya 7 juta

[9], [10], [11],

Apa yang menyebabkan trypanosomiasis Amerika (penyakit Chagas)?

Trypanosomiasis Amerika atau penyakit Chagas disebabkan oleh Trypanosoma cruzi, yang berbeza daripada agen Tripanosomiasis Afrika panjang lebar badan (13-20 mikron) dan kinetoplasts lebih besar tripomastigotnyh bentuk. Dalam darah tetap Tr. Cruzi sering mempunyai bentuk melengkung, sama seperti huruf C atau S (C- dan bentuk S).

Pathogen trypanosomiasis American berkaitan dengan Stercoraria pelepasan (stercus lat -. Najis, oralis - oral) dan penyakit ini trypanosomiasis Amerika (penyakit Chagas) - untuk sterkorariynym trypanosomiasis itu patogen disebarkan melalui najis bug - pengangkut. Di samping itu, bagi Tr. Cruzi mempunyai ciri-ciri pengekalan (Latin persistere -. Kekal, berterusan) - keupayaan parasit yang dikekalkan dalam tuan rumah sepanjang hidup dengan pembangunan rintangan (kestabilan) kepada-anai semula (jangkitan semula). Dalam kes ini, trypanosomes membiak perlahan-lahan berterusan sepanjang hayat sel-sel tuan rumah dalam beberapa tisu.

Patogenesis trypanosomiasis Amerika (penyakit Chagas)

Parasitisasi dan penyebaran T. Cruzi di dalam badan manusia dan tisu vertebrata pertama di makrofag kulit dan tisu subkutaneus, kemudian di nodus limfa serantau, maka - di dalam semua organ. Oleh itu, dengan pengenalan trypanosomes, tindak balas tisu tempatan berkembang dalam bentuk pemusnahan sel, penyusupan dan edema tisu, maka nodus limfa serantau meningkat. Tahap patogenesis seterusnya adalah parasitemia dan penyebaran hematogen trypanosomes dengan penyetempatan berikutnya dalam tisu pelbagai organ, di mana penyebaran patogen berlaku. Otot jantung dan rangka dan kelicinan, sistem saraf paling kerap terkena. Pada tahap akut penyakit pada peringkat awal parasitemia cukup besar, tetapi dengan masa intensitasnya berkurangan, ia hanya kadang-kadang dikesan, dan pada peringkat akhir tahap kronik - dalam episod jarang. Walau bagaimanapun, terdapat pendapat bahawa jika tiada parasitemia rawatan berterusan untuk hidup.

Secara beransur-ansur, tahap paling penting seterusnya patogenesis trypanosomiasis Amerika - proses alergi dan autoimun, serta pembentukan kompleks imun - datang ke barisan hadapan. Akibat daripada tindakan patogen trypanosomes dan produk-produk yang disintegrasi, pemekaan spesifik dan perubahan alergi, inflamasi, infililar dan degeneratif berlaku dalam sel-sel organ dalaman, sistem saraf pusat dan periferal.

Organ yang paling terjejas dalam penyakit Chagas adalah jantung. Di peringkat akut jangkitan di myocardium berkembang keradangan celahan meluas dengan edema dan penyusupan dan pemusnahan myofibrils neutrophilic leukosit, monosit dan limfoid keturunan sel. Sel-sel otot bersebelahan dengan infiltrat boleh merosot semula. Dalam peringkat kronik penyakit Chagas dalam otot jantung terdapat myocytolysis yang mantap, fibrosis, penyusupan sel berterusan atau tumbuh.

Sesetengah pesakit dipenuhi oleh T. Cruzi (lebih biasa di kalangan kanak-kanak bawah), otak membangunkan meningoencephalitis akut tertentu dengan penyusupan mononuklear meninges, tindak balas keradangan perivascular, kadang-kadang pada masa yang sama dengan pendarahan dan pembiakan sel-sel glial.

Struktur ganglia sistem saraf autonomi telah terjejas teruk, yang membawa kepada gangguan pemuliharaan organ-organ dalaman. Luka satu elemen periferal sistem saraf autonomik memburukkan lagi gangguan jantung dan adalah punca megaorganov dalam saluran gastrousus (megaezofagus, megagastrium, megacolon), sistem kencing dan lain-lain.

Gejala trypanosomiasis Amerika (penyakit Chagas)

Adalah dipercayai bahawa tempoh inkubasi trypanosomiasis Amerika (penyakit Chagas) berkisar antara 1 hingga 2 minggu. Di tapak inokulasi parasit, tindak balas keradangan berlaku - "chagoma". Dalam kes penembusan parasit melalui kulit, keradangan tempatan utama menyerupai furuncle yang tidak diserap. Apabila menembus mata lendir, terdapat bengkak, konjungtivitis, bengkak wajah - gejala Romagna. Kemudian, limfangitis dan lymphadenitis tempatan berkembang.

Common gejala daripada trypanosomiasis Amerika (penyakit Chagas): demam atau meremit jenis berterusan dengan peningkatan suhu sehingga 39-40 ° C, jumlah limfadenopati itu, hepatosplenomegaly, bengkak, ruam kadang-kala makuleznye. Gejala klinikal ini berlaku terhadap latar belakang miokarditis akut dan kerengsaan membran meningeal. Gejala seperti trypanosomiasis Amerika (penyakit Chagas), sebagai peraturan, diperhatikan di kawasan endemik pada kanak-kanak. Dalam kes ini, keterukan kursus lebih jelas, semakin kecil umur pesakit. Kira-kira 10% kes menamatkan maut akibat meningoencephalitis progresif atau miokarditis yang teruk dengan kegagalan jantung.

Selepas tempoh penyakit yang teruk, trypanosomiasis Amerika (penyakit Chagas) masuk ke peringkat kronik. Gejala tahap ini tidak menentu. Selalunya selama bertahun-tahun penyakit ini tidak bersifat asimtomatik. Bergantung kepada keterukan luka sistem autonomi dan hati ke hadapan gejala kegagalan jantung, dan juga pembangunan megaezofagusa, megaduodenuma, megacolon atau megasigmoid dengan gejala sama

Diagnosis trypanosomiasis Amerika (penyakit Chagas)

Dalam peringkat akut, parasit mudah dikesan oleh mikroskopi persediaan darah persisian. Bersama dengan persediaan tetap berwarna, penurunan darah hancur boleh diperiksa, sementara parasit bergerak jelas kelihatan di bawah mikroskop. Di peringkat kronik, mikroskopi tidak berkesan.

Diagnosis trypanosomiasis Amerika (penyakit Chagas) menggunakan tindak balas serologi, lebih kerap - RSK dengan antigen dari trypanosomes yang terkena jantung. Meluas di kawasan endemik menerima xenodiagnosis - memberi makan bedak triatomik yang tidak terinfeksi pada pesakit dengan kajian selanjutnya mengenai najis serangga untuk mengesan parasit. Ujian isodiagnostik juga digunakan - inokulasi darah pesakit kepada haiwan makmal, dan ujian intradermal dengan "krucin" (budaya tidak aktif T cruzi)

[12], [13], [14], [15], [16],

Rawatan trypanosomiasis Amerika (penyakit Chagas)

Rawatan spesifik trypanosomiasis Amerika (penyakit Chagas) tidak mencukupi. Sebahagian keberkesanan di peringkat akut, terutama semasa tempoh "chagoma", adalah derivatif nitrofuran. Kadangkala dalam kes megacolon, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Bagaimana untuk mencegah trypanosomiasis Amerika (penyakit Chagas)?

Trypanosomiasis Amerika (Chagas disease) boleh dielakkan dengan menggunakan racun serangga kontak berterusan untuk pemusnahan pembawa bedbug. Sehubungan dengan kehadiran pembawa asymptomatic di kawasan endemik, kaji selidik penderma harus dilakukan secara serologis dan dengan bantuan xenodiagnostik.