Tumor ganas sinus maxillary: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Tumor sinus dgn rahang - Otolaryngologi penyakit, yang kedua-duanya dalam kecekapan pakar bedah maxillofacial (terutamanya) dan dalam beberapa penjelmaan, klinikal anatomi, terutamanya berkaitan Mix dgn rahang-ethmoidal - Rhinologists kecekapan.

Dalam majoriti kes (80-90%), tumor ini adalah epithelioma; 10-12% adalah sarcomas, biasanya berlaku pada kanak-kanak dan orang muda. Selalunya, kanser rahang atas berasal dari sel-sel posterior labirin trellis atau tepi proses alveolar rahang atas. Dalam strukturnya, kedua-dua tumor malignan epitel dan mesenchymal sinus maxillary sama dengan mereka yang timbul di rongga hidung.

[1], [2], [3], [4],

Gejala tumor ganas sinus sinus maxillary

Gejala tumor ganas sinus maxillary sangat pelbagai dan bergantung kepada peringkat dan penyetempatan tumor. Membezakan peringkat yang sama seperti pada tumor malignan pada rongga hidung.

Tahap laten yang berlangsung secara asimtomatik dan paling sering tidak diketahui. Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, ia dijumpai secara kebetulan dalam pemeriksaan pesakit mengenai "polyposic etmoiditis", yang sebenarnya "iringan" yang sama seperti kanser rongga hidung.

Manifestasi tumor langkah, di mana tumor mencapai saiz yang tertentu, boleh dikesan di kawasan hidung superolateral atau dalam bidang dinding bahagian bawah sinus dgn rahang di tepi tulang atau retromandibulyarnoy kawasan alveolar.

Tahap pengiritasi tumor, yang dicirikan oleh pembebasan tumor di luar sinus maxillary.

Ahli otorinolerologi dari Perancis, Sebilo, menggambarkan tiga bentuk kanser sinus sinus maxillary dan anatomi. "Neoplasma superstructure", dalam istilah penulis, iaitu, tumor yang berasal dari labirin trellis dan menembusi ke dalam sinus maxillary dari atas.

Gejala kanser sinus dgn rahang berikut: pelepasan mucopurulent kotor kelabu bercampur dengan darah, sering berbau busuk, sering - epistaxis, terutamanya apabila arrosion anterior kuat arteri ethmoid; progresif unilateral hidung halangan, neuralgia cawangan pertama saraf trigeminal, bidang anestesia innervation, manakala rabaan zon ini menyebabkan kesakitan yang teruk. Dengan rhinoscopy anterior dan posterior, corak yang sama diturunkan, yang diterangkan di atas untuk tumor rongga hidung asal etmoid. Pemeriksaan histologi dalam banyak kes tidak memberikan hasil yang positif, jadi apabila biopsi atau penyingkiran pemeriksaan histologi "polyp accompaniment polyps" perlu diulang beberapa kali.

Apabila tusukan sinus dgn rahang dalam borang ini kanser apa-apa bukti kukuh untuk menyokong kehadirannya sering tidak boleh diperolehi, kecuali yang mendapati "vakum", atau darah hemolyzed memasuki picagari dengan sedutan. Sambungan kepada jangkitan sekunder yang sedia ada di dalam tumor sinus dgn rahang jauh merumitkan diagnosis, kerana pesakit itu menghidap kronik atau akut keradangan bernanah sinus dan keadaan benar dikesan hanya apabila campur tangan pembedahan.

Pembangunan selanjutnya borang ini kanser membawa kepada percambahan dalam orbit, menyebabkan gejala-gejala seperti diplopia, exophthalmos, anjakan biji mata sisi dan ke bawah, ophthalmoplegia di sebelah terjejas akibat immobilization tumor otot extraocular dan kehilangan saraf oculomotor berkaitan, oftalmodiniya, radang urat saraf optik, chemosis dan sering orbit phlegmon.

"Neoplasma mesostruktur," iaitu, tumor sinus maxillary "dari asalnya sendiri." Tumor sedemikian dalam tempoh laten tidak boleh diiktiraf kerana mereka lulus dalam tempoh ini di bawah tanda proses keradangan banal, yang selalu menengah. Di peringkat lanjut, tumor menyebabkan gejala yang sama yang dijelaskan di atas, tetapi dengan bentuk ini, arah utama pengeboman adalah wilayah muka. Tumor melalui dinding depan meluas ke arah fossa anjing, tulang malar, dan bercambah melalui dinding atas ke orbit dalam kes-kes yang luar biasa boleh menyebabkan gambar.

Tumor ini juga boleh melanjutkan ke dalam rongga hidung, menyebabkan halangan dalam kekisi melalui plat labirin grid memukul saraf pencium, dan seterusnya ke arah sinus sphenoid. Penyebaran dinding tumor belakang downwardly dan sisi menentukan penembusan di rantau retromaksillyarnuyu dan KNYA.

Pencerobohan tumor melalui dinding belakang sinus dgn rahang atas membawa kepada mengalahkan struktur anatomi bertempat di KNYA otot terutamanya pterygoid (kancing gigi), struktur saraf pterygopalatine nod (Sladera sindrom). Dalam neoplasms supra kesusasteraan asing dan mesostructure dipanggil "tumor Rhinologists", merujuk kepada fakta bahawa borang ini tumor malignan daripada sinus paranasal adalah rhinosurgery tanggungjawab.

"Neoplasms infrastruktur" atau tumor "jenis gigi" atau "kanser rahang atas doktor. Titik permulaan adalah tulang alveolar pertumbuhan tumor rahang atas. Tumor ini mengenali lebih awal daripada bentuk-bentuk yang dinyatakan di atas, sejak pertama daripada aduan mengenai pesakit yang dirujuk kepada doktor (doktor gigi) adalah sakit gigi tidak tertanggung. Pencarian untuk "sakit" gigi (karies dalam, pulpitis, periodontitis), sebagai peraturan, tidak memberi apa-apa keputusan, dan penyingkiran "gigi mencurigakan", berulang kali dirawat, tidak melegakan kesakitan, yang terus mengganggu pesakit dengan meningkatkan daya. Satu lagi gejala satu bentuk tumor adalah gigi tidak wajar melonggarkan, sering ditafsirkan sebagai periodontitis atau periodontosis, tetapi penyingkiran gigi itu dan tidak menghapuskan sakit sakit saraf yang paling kuat. Hanya dalam kes ini, doktor anda mengesyaki kehadiran tumor tulang alveolar rahang atas. Biasanya, apabila anda mengeluarkan gigi, akar yang dalam hubungan secara langsung dengan dinding bahagian bawah sinus dgn rahang atas, kanser tulang alveolar berlaku penembusan dinding, di mana pada zaman akan datang mula tisu tumor prolabirovat yang telah pun perlu menghapuskan keraguan tentang diagnosis.

"Selaraskan neoplasma"

Istilah ini, yang menentukan peringkat terakhir perkembangan tumor ganas sinus sinus maxillary, diperkenalkan oleh ahli onkologi Romania ENT yang terkenal V.Racoveanu (1964). Gene bawah peringkat penulis membayangkan keadaan tumor, di mana titik ia adalah mustahil untuk menentukan hasilnya, dan tumor tumbuh semua rawatan anatomi jiran, memberi kawasan muka, menurut penulis, "jenis raksasa." Bentuk sedemikian merujuk kepada kes-kes yang benar-benar beroperasi.

Evolusi tumor malignan daripada sinus dgn rahang berazam struktur siasat tumor. Jadi, lymphosarcoma dan apa yang dipanggil sarcomas lembut mempunyai pertumbuhan yang sangat pesat, dahsyat serangan tisu sekitarnya, metastasis awal dalam rongga tengkorak, dan manifestasi klinikal daripada mereka - semua fungsi di atas diterangkan organ gangguan sebelah dan demam. Mereka biasanya menyebabkan komplikasi maut sebelum mempunyai metastasis dalam organ-organ yang jauh. Sarcoma Fibroblastic dan osteosarcoma atau hondro- (yang dipanggil sarcoma pepejal), neoplasms terutama infrastruktur berbeza pembangunan lebih perlahan, tidak memborok dan tidak reput, dan oleh itu, tumor ini boleh mencapai saiz yang sangat besar. Berbeza dengan tumor "perlahan", tumor ini tahan terapi radiasi dan, dalam beberapa kes, bersetuju dengan rawatan pembedahan.

Kanser rahang atas selepas pengumuman had anatomi sinus tumbuh ke dalam tisu lembut sekitar, menyebabkan mereka kepada kerosakan dan ulser, dan jika pesakit pada masa ini tidak mati, kemudian metastasizes ke nodus limfa, pretracheal dan serviks. Pada peringkat ini, tiada ramalan alternatif, pesakit mati dalam masa 1-2 tahun.

Komplikasi: "kanser" cachexia, meningitis, pendarahan, aspirasi dan lesi bronchopulmonary metastatik.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnosis tumor ganas sinus sinus maxillary

Diagnosis menyebabkan kesukaran dalam tempoh paten. Dalam peringkat berikutnya, kehadiran ciri-ciri tanda onkologi dan klinikal dalam kombinasi dengan data X-ray atau CT tidak menyebabkan kesukaran. Paling penting ialah diagnosis pembezaan, yang mesti dilakukan dengan bentuk nosologi berikut.

Sinusitis banal. Dari manifestasi klinikal penyakit ini adalah tumor malignan yang sangat berbeza, tidak boleh dirawat, sakit sakit saraf yang disebabkan oleh luka cawangan pertama saraf trigeminal, sering oftalmodiniey; pelepasan berdarah abu-abu, kadang-kadang pendarahan besar dari sup. Radiografi tumor dicirikan kabur kontur sinus maksila, sinus teduhan yang ketara dan fenomena lain, memberi keterangan kepada penyebaran tumor ke tisu sekeliling.

Kista parodental dicirikan oleh evolusi yang perlahan, ketiadaan sakit yang khas, pencerobohan tisu di sekeliling, tipikal untuk tumor pelepasan dari hidung.

Tumor benign berbeza dengan tanda-tanda yang sama seperti sista parodi.

Daripada penyakit lain yang diperlukan untuk membezakan tumor maligna sinus sinus maxillary, harus diperhatikan actinomycosis, epulitis gigi, kanser gusi, osteomyelitis.

Lokasi tumor. Kembaluhan superstruktur dibezakan oleh prognosis yang paling teruk akibat kesukaran dan diagnosis lewat, ketiadaan kemungkinan penyingkiran radikal. Yang terakhir adalah bertanggungjawab untuk berulangnya mereka dalam soket tulang dan mata ethmoid, bercambah melalui plat grid dalam lekuk tengkorak anterior, dan melalui soket mata - di rantau retrobulbar dan lekuk tengkorak tengah. Tumor meso dan terutama infrastruktur dalam hal ini berbeza pandangan kurang pesimis, pertama, kerana kemungkinan diagnosis awal, dan kedua, kerana kemungkinan pembedahan radikal tumor pada peringkat awal perkembangannya.

Kelaziman tumor adalah salah satu kriteria utama untuk ramalan, kerana ia berdasarkan kesimpulan tentang kebolehoperasian atau ketidakoperasian dalam hal ini.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Rawatan tumor ganas sinus sinus maxillary

Rawatan kanser rahang atas ditentukan oleh kriteria yang sama seperti dengan t ramalan. E. Jika prognosis yang agak baik, atau sekurang-kurangnya memberikan sedikit harapan minimum untuk sembuh, atau sekurang-kurangnya untuk melanjutkan kehidupan, ia dijalankan pembedahan, terapi radiasi dilengkapi.

Apabila tumor suprastrukturnyh menghasilkan separa resection rahang atas, terhad oleh penyingkiran utamanya, bawah dan dinding medial orbit, ethmoid sepenuhnya, mengekalkan plat kekisi, dan tulang hidung sendiri di sebelah terjejas, dengan ztom memohon mengakses oleh Moore, Otani, atau gabungan daripadanya.

Apabila tumor mesostructural bekerja jumlah resection rahang atas. Ini Pembedahan literal melumpuhkan dan mencacatkan adalah satu-satunya kemungkinan campur tangan yang membolehkan untuk membuang tumor rahang atas, tetapi hanya jika tumor itu tidak merebak ke luar tulang. Dalam kaedah operasi digunakan akses paralateronazalny seksyen Moore melanjutkan downwardly dari pembundaran hidung sayap, dan bahagian tengah bibir atas dalam kombinasi dengan akses oleh Otani. Dalam campur tangan Koperasi ini resected tulang hidung di bahagian tepi luka, menyeberangi akhir atas cawangan yang semakin meningkat rahang atas dikeluarkan dinding bahagian bawah orbit, dikerat tulang alveolar di pinggir posterior daripada molar pertama, resecting lelangit keras, di belakang membedah kryloverhnechelyustnoy synostosis, otseparovyvayut tisu lembut semasa melakukan hemostasis, dan blok tumor pepejal telah dibuang bersama-sama dengan rahang atas.

Kemudian, selepas penyembuhan rongga luka, pelbagai variasi prostesis pada rahang atas digunakan menggunakan prostheses yang boleh ditanggalkan. Selalunya, jenis pembedahan pertama dan kedua terpaksa dikombinasikan dengan enucleation mata yang terkena.

Tumor infrastruktur menggunakan reseksi separa bahagian bawah rahang atas, jumlah pembedahan ditentukan oleh kelaziman tumor.

Pemotongan itu dijalankan di atas kapal terbang tengah-tengah bibir atas, keluk sekitar sayap hidung dan tumbuhan di lipatan nasolabial, lebih mukosa pemotongan dijalankan oleh kali ganda peralihan di bawah bibir. Selepas ini, dengan membuang tisu lembut, bidang tindakan pembedahan untuk penghapusan dalam tumor blok bersama dengan bahagian rahang atas dilepaskan. Untuk ini, dinding sisi rahang atas, palat padat di sisi tumor, dan membahagi sayap sinerosis maxillary disekat di bahagian atas. Blok yang terhasil dikeluarkan, selepas itu hemostasis akhir dihasilkan, tisu lembut yang tersisa adalah diathermo-coagulated dan satu pembalut digunakan. Apabila memakai pakaian dalam radioterapi, elemen radioaktif diletakkan di rongga pasca operasi.

Radioterapi dalam tumor malignan daripada saluran atas pernafasan adalah salah satu kaedah utama untuk rawatan. Untuk melaksanakannya menggunakan pelbagai jenis sinaran mengion, dan oleh itu membezakan radioterapi, gamma-terapi, beta-terapi, elektron, neutron, proton, terapi pimezonnuyu terapi alpha, terapi dengan ion berat. Bergantung kepada tujuan rawatan, seperti yang diberikan oleh kriteria ramalan di atas, terapi radiasi dibahagikan kepada radikal, yang misinya adalah untuk mencapai penyerapan lengkap dan menyembuhkan pesakit, paliatif, bertujuan untuk melambatkan pertumbuhan tumor, dan, jika boleh, memanjangkan hayat pesakit, dan gejala, bertujuan untuk menghilangkan gejala tertentu menyedihkan -. Sakit, sindrom mampatan, dan lain-lain Terdapat juga terapi anti-radiasi, yang digunakan selepas "radikal" pembedahan Padam Niya gigi apabila kebuk pemulihan meletakkan nuklid radioaktif sesuai. Terapi radiasi biasanya digunakan dalam kombinasi dengan pembedahan dan kemoterapi.

Terapi radiasi radikal ditunjukkan dengan penyebaran tumor yang terhad; ia menyediakan penyinaran fokus utama dan zon metastasis serantau. Bergantung kepada lokasi tumor dan radiosensitiviti, jenis radiasi terapi, kaedah penyinaran, dan jumlah SOD (60-75 Gy) dipilih.

Radioterapi paliatif dijalankan oleh pesakit dengan proses tumor biasa, di mana, sebagai peraturan, adalah mustahil untuk mencapai penyembuhan lengkap dan kekal. Dalam kes-kes ini, hanya regresi separa tumor berlaku, penurunan keracunan, sindrom kesakitan hilang, fungsi organ dipulihkan kepada tahap tertentu, dan kehidupan pesakit itu berpanjangan. Untuk mencapai matlamat ini gunakan SOD yang lebih kecil - 40-55 Gy. Kadang-kadang, dengan radiosensitivity tinggi tumor dan tindak balas yang baik terhadap penyinaran, adalah mungkin untuk beralih dari program paliatif kepada penyinaran radikal tumor.

Radioterapi gejala digunakan untuk menghilangkan gejala yang paling serius dan dahsyat penyakit neoplastic semasa di gambar klinikal (mampatan saraf tunjang, oesophageal lumen halangan, sakit dan lain-lain). Terapi radiasi, sementara menghapuskan manifestasi penyakit ini, meningkatkan keadaan pesakit.

Asas kesan terapi sinaran mengion adalah kerosakan kepada komponen penting sel-sel tumor, terutamanya DNA, menyebabkan sel-sel ini hilang keupayaan mereka untuk membahagi dan mati. Ambient elemen penghubung utuh menyediakan penyerapan sinaran rosak sel-sel tumor dan tisu parut tumor penggantian, jadi salah satu syarat utama untuk kejayaan terapi radiasi adalah kerosakan minimum kepada tisu sekitar tumor, yang dicapai dengan berhati-hati dos penyinaran.

Amalan klinikal dipandu oleh konsep selang radiotherapeutic yang membezakan perbezaan dalam radiosensitiviti tumor dan tisu biasa di sekeliling. Selang ini lebih luas, lebih baik adalah rawatan sinaran. Pengembangan julat ini adalah mungkin dengan penguatan terpilih kerosakan radiasi perlindungan utama tumor atau tisu sekitar melalui kimia bermakna radiomodifying - pelbagai sebatian kimia (radioprotectants), diperkenalkan ke dalam organisma sebelum penyinaran dan mengurangkan radiosensitiviti itu. Antara radioprotectors kimia termasuk sebatian sulfur, contohnya cystamine derivatif indolilal-kilaminov contoh serotonin dan mexamine. Kesan kerosakan sinaran mengion semakin lemah dalam suasana yang kurang kandungan oksigen, dan oleh itu perlindungan antiradiation boleh dicapai melalui penyedutan campuran gas yang mengandungi hanya 9-10% oksigen sebaik sebelum penyinaran dan semasa penyinaran.

Penggunaan terapi radiasi memungkinkan untuk memperoleh hasil yang baik dalam banyak tumor malignan. Oleh itu, kadar kelangsungan hidup lima tahun daripada pesakit selepas kanser radioterapi kulit I - peringkat II adalah 97%, dengan kanser berhubung dgn pangkal tekak I - II langkah - 85%, dengan chlamydia I - II langkah - 70%.

Terapi radiasi selepas pembedahan untuk kanser dgn rahang menghasilkan serta-merta selepas pembedahan dengan mentadbir kepada luka rongga mutiara kobalt atau tiub radium integer tidak kurang daripada 20, "bekas" yang mengandungi bahan radioaktif, perimeter rongga supaya ada mencapai penyinaran seragam yang dinding, lokasi dimaksudkan tertentu hasil tumor. Pada masa yang sama menjalankan aktiviti tetapi perlindungan dari sinaran tisu tulang, plat terutama ethmoid, dan biji mata mengion dengan meletakkan antara mereka dan sumber radiasi plat kecil svintsovannoy getah. Thread mengunci pelaburan radioaktif dilepaskan di luar melalui rongga hidung yang sama dan tetap dengan plaster di wajahnya.

Menurut pengarang yang berbeza, hasil yang menguntungkan dengan rawatan gabungan sedemikian diperhatikan secara purata dalam 30% kes. Dalam kes-kes lain, terdapat gegaran, terutamanya di kawasan trellis, soket mata, pangkal tengkorak, kawasan pterygopalous, bahagian dalam tisu lembut muka, dan lain-lain.

Komplikasi radioterapi termasuk nekrosis teruk tisu tulang, luka organ-organ orbital, komplikasi purulen sekunder dalam pembentukan tumor besar-besaran, dan sebagainya.

Apakah prognosis adalah tumor ganas sinus sinus maxillary?

Tumor ganas sinus maxillary mempunyai prognosis yang pelbagai. Beliau memainkan peranan penting dalam menentukan taktik rawatan dan menilai hasil yang diharapkan. Ramalan yang dibuat dengan betul adalah berdasarkan kriteria berikut.

Struktur morfologi tumor: limfoblastoma, sarcoma jenis embrionik, yang paling sering dilihat pada kanak-kanak, dicirikan oleh perkembangan pesat dan dalam kebanyakan kes berakhir dengan kematian pesakit. Jenis lain tumor dengan perkembangan yang lebih perlahan dengan pengenalan awal mereka, pembedahan radikal dan radiasi yang tepat pada masanya boleh menyebabkan pemulihan.