Tumor pankreas aktif hormon: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kebanyakan tumor aktif hormon sistem pencernaan diletakkan di pankreas. Ini disebabkan oleh banyaknya sel-hormon yang berwibawa di dalamnya, dari mana tumor tersebut berasal. Laporan pertama mengenai adenokarsinoma pankreas, yang mengalir dengan gejala hipoglisemia (kira-kira satu tumor yang dinamakan insulinoma kemudian), dibuat pada tahun 1927. RM Welder et al. Pada masa ini, terdapat 7 sindrom klinikal yang disebabkan oleh perkembangan tumor pankreas yang menghasilkan pelbagai hormon.

Sel-sel daripada mana menghasilkan hormon tumor pankreas, kepunyaan, konsep F. Feyrter (1938), untuk meresap sistem endokrin, menurut hipotesis AG E. Pearse (1966) - untuk sel-sel Apud-sistem. Istilah ini adalah akronim dari kata-kata Amino Acid Precursor Uptake dan Decarboxylation, yang bermaksud keupayaan sel untuk menangkap dari alam sekitar yang prekursor amina biogenik dan decarboxylate mereka. Pada masa ini pemahaman istilah telah berubah. Sifat biokimia yang dikodkan dengan huruf APUD tidak wajib untuk sel APUD. Kini, istilah «Apud-system" merujuk kepada jenis sel mampu merembeskan amina biologi aktif dan protein atau polypeptides dan mengumpul mereka dalam granul cytoplasmic dengan sifat-sifat ultrastructural dan cytochemical tertentu.

Tumor yang timbul daripada sel-sel sistem APUD dipanggil apodomas. Mereka adalah sangat heterogen dalam struktur. Selalunya, apodomas mensintesis ciri-ciri produk apodosit biasa bagi penyesuaian yang sepadan - apodomas orthoendocrine, menurut R. W. Welbourn (1977). Contohnya ialah tumor pankreas insulinoma. Selalunya, bahan-bahan yang tidak wujud dalam sel endokrin normal organ ini (para-endokrin apodomas) dihasilkan dalam apodomas. Jadi, terdapat tumor pankreas yang menghasilkan ACTH dan / atau bahan ACTH seperti yang membawa kepada gambaran klinikal Sindrom Cushing. Mungkin perkembangan yang hampir serentak atau berturut-turut tumor aktif hormon pelbagai organ di dalam dan di luar saluran pencernaan (multiple endocrine adenomatosis).

Tumor endokrin sistem pencernaan dipanggil, jika boleh, menurut produk hormon yang dihasilkan oleh mereka. Dalam kes-kes di mana hormon yang disyaki tidak terbukti atau sepatutnya menjadi rembesan oleh tumor beberapa bahan hormon yang menentukan gambaran klinikal penyakit itu, ia ditakrifkan secara deskriptif.

Tumor endokrin pankreas terdapat di pelbagai bahagian. Manifestasi klinis timbul, sebagai peraturan, pada nilai tumor lebih dari 0.5 cm. Pada awalnya, gejala gangguan metabolik yang disebabkan oleh kelebihan hormon muncul lebih kerap, dan hanya kemudian - manifestasi klinis organ yang terkena. Tumor endokrin pankreas adalah jinak dan malignan. Semakin besar saiz, semakin sering mereka metastasize. Metastase juga kebanyakannya aktif hormon.

Diagnosis aduk termasuk dua tugas: untuk menubuhkan penyetempatan tumor, dan dalam kes lesi pankreas-untuk menjelaskan lokasi intraorganik pankreas, ini menentukan taktik intervensi pembedahan; untuk menubuhkan bahan hormon yang dihasilkan oleh tumor, yang diperlukan untuk menjalankan rawatan konservatif yang mencukupi.

Buktikan pengeluaran hormon spesifik tumor mungkin dilakukan oleh penciptaan dan pengenalan amalan kaedah penyiaran radioaktif, khusus dan sangat sensitif. Dengan rembesan hormon oleh sel apodoma ke dalam darah, anda boleh menentukan kandungan plasma tinggi. Diagnosis juga dibantu oleh pemeriksaan immunocytochemical spesimen biopsi dari organ yang diperoleh dengan biopsi praoperasi (atau intraoperatif). Dalam sesetengah kes, pengenalpastian sel endokrin dalam tumor juga mungkin dilakukan dengan menentukan butiran-butiran rahsia yang biasa dengan mikroskop elektron.

Jika tumor pankreas disyaki, CT, ultrasound, scintigraphy, angiography selektif dari batang celiac dan arteri mesenterik yang unggul digunakan. Dengan saiz tumor 1 cm atau lebih, sebagai peraturan, adalah mungkin untuk menetapkan penyetempatannya. Untuk memperjelas diagnosis memakai biopsi pankreas di bawah ultrabunyi atau radiografi semasa CT dengan kajian histologi dan imunositik berikutnya. Dalam kes-kes ragu untuk menjelaskan intrapancreatic tumor penyetempatan endokrin dijalankan perkutaneus urat catheterization transhepatic penyaliran pankreas - limpa, pancreatoduodenal, unggul mesenterik - pagar dengan sampel darah untuk menentukan kepekatan hormon tertentu. Harapan tinggi diletakkan pada ultrasound endoskopik yang dibangunkan pada tahun-tahun kebelakangan ini. Pankreatografi retrograde endoskopi hanya berkesan apabila tumor membawa kepada perubahan dalam sistem pankreas (contohnya, stenosis, halangan).

Rawatan radikal hanya pembedahan. Adenoma yang terletak dalam keadaan superfasina, terutamanya apabila diselaraskan di kepala kelenjar, dinyanyikan. Sekiranya lokalisasi tumor yang lebih mendalam, jumlah operasi meningkat, pemisahan seksyen kelenjar yang sama digunakan, sehingga duodenopan-creaectomy separa. Dengan tumor malignan dan kemustahilan radikal penyingkiran itu, satu campur tangan paliatif dilakukan: untuk mengurangkan jisim tisu penyingkiran, tumor dan metastasis sejauh mungkin dihapuskan sebanyak mungkin.

Dengan pengurusan pra-operasi pesakit, dengan lokasi tumor yang belum ditubuhkan, rawatan gejala farmakologi ditetapkan, dan pesakit yang tidak dapat dioperasi dan pesakit dengan metastasis umum yang tidak dapat dilepaskan juga dirawat dengan terapi sitostatik.

[1], [2], [3], [4], [5]