Ujian ortostatik - kaedah diagnostik berfungsi

Prosedur diagnostik untuk kajian fungsi sistem saraf autonomi - ujian ortostatik - adalah berdasarkan peningkatan simpati dan penurunan nada parasympatetik apabila menukar kedudukan badan dari mendatar ke menegak (ortostatik).[1]

Petunjuk untuk prosedur

Gangguan sistem saraf autonomi (ANS), yang mengawal tekanan darah, kadar pernafasan dan aliran darah dalam saluran darah dan menyediakan penyegerakan antara jantung dan pernafasan, boleh menjejaskan sebarang proses dalam badan, dan mengkaji sistem saraf autonomi melalui ujian ortostatik. Boleh mendedahkan perubahan dalam sistem kardiovaskular dan hemodinamik sistemik - tekanan darah, rintangan vaskular, output jantung, tekanan arteri pulmonari.

Tindak balas ANS yang tidak normal terhadap beban ortostatik (perubahan dalam kedudukan badan) mungkin merupakan tanda penyakit atau keadaan patologi dan boleh mengakibatkan pening, keletihan, disfungsi kognitif, ketidakselesaan dada dan perut, dan manifestasi kesakitan.

Menjalankan ujian ortostatik ditunjukkan dalam gejala dystonia vegeto-vaskular ; jika dystonia neurocirculatory disyaki - dengan gangguan serebrum ANS dan ketidakcukupan laluan saraf eferennya (bersimpati dan parasimpatetik).

Ujian diagnostik ini mendedahkan dan mengesahkan kehadiran ketidakcukupan autonomi periferal pada pesakit ; memungkinkan untuk menilai secara objektif tindak balas ANS dalam keadaan neuroreflex syncopal - neurogenic syncope ; membantu untuk menjelaskan etiologi sindrom takikardia ortostatik postural - hipotensi ortostatik (postural) .

Untuk menilai ANS (status autonomik) - dalam kes keletihan yang cepat dan kelemahan umum, pening dan sakit kepala, ketidakstabilan perhatian dan mood - ujian ortostatik dilakukan pada kanak-kanak. Aduan remaja tentang sakit kepala oksipital, tidur yang kurang baik, keletihan yang tidak munasabah, berdebar-debar dan sakit sakit di jantung (berkaitan dengan usaha fizikal) juga merupakan petunjuk untuk kajian ANS menggunakan ujian ortostatik.[2]

Lihat juga - Kaedah penyelidikan sistem saraf autonomi

Persediaan

Persediaan untuk ujian ortostatik terdiri daripada mengehadkan pengambilan air harian kepada 0.5-1L (sehari sebelum peperiksaan) dan garam (dua hari sebelum).

Alkohol harus dielakkan 24 jam sebelum temu janji anda, minuman berkafein, coklat dan makanan berat empat hingga lima jam sebelum itu, senaman dan merokok juga harus dielakkan.

Di samping itu, sebelum kajian (sekurang-kurangnya tiga hari) adalah perlu untuk berhenti mengambil agen hipotensi dan kardiotonik, perangsang CNS dan antidepresan, kortikosteroid sistemik, ubat beta-adrenoblockers dan beta-adrenomimetics.

Teknik Ujian ortostatik - kaedah diagnostik berfungsi

Teknik pemeriksaan ini, berdasarkan penetapan fungsi penting organisma apabila menukar kedudukan badan daripada mendatar (klinostatik) kepada menegak (ortostatik) - ujian ortostatik dan klinostatik - telah diusahakan dan diseragamkan.

Apakah yang ditunjukkan oleh ujian ortostatik? Sekiranya tanpa gangguan vegeto dan kardiovaskular, mengubah kedudukan badan mempunyai kesan minimum pada tekanan darah (BP) dan denyutan jantung (HR), maka dengan adanya gangguan ini, nilai yang direkodkan akan berbeza dengan ketara.

Ia adalah wajib untuk mengukur pesakit nadi arteri dan pengukuran BP berulang semasa ujian ortostatik.

Ini mengambil kira perbezaan kadar denyutan jantung semasa ujian ortostatik: kadar denyutan jantung semasa rehat (baring telentang) dan HR sejurus selepas menukar kedudukan badan kepada tegak. Secara normal, HR meningkat sebanyak 10-15 denyutan seminit; dalam masalah ANS, diabetes, beberapa penyakit autoimun dan gangguan neurodegeneratif - sebanyak 20 denyutan seminit atau lebih, dan peningkatan kadar denyutan jantung sebanyak 30 atau lebih denyutan seminit menunjukkan takikardia ortostatik postural.

Perbezaan ketara dalam BP semasa ujian ortostatik - sebanyak 20-80 mmHg, serta pemulihan tahap awal yang tertangguh mungkin pada pesakit dengan kekurangan kardiovaskular, penurunan keanjalan dinding vaskular dan fungsi kontraktil miokardium terjejas. Penurunan BP sistolik sebanyak 20 mmHg dengan penurunan BP diastolik sebanyak 10 mmHg atau lebih memberi sebab untuk mengesyaki hipotensi ortostatik.

Di samping itu, nilai BP sistolik yang berehat dengan HR memberikan petunjuk sejauh mana ANS pesakit menghadapi peraturan kardiovaskular.

Ujian ortostatik terletak di belakang, iaitu dalam kedudukan klinostatik (dari bahasa Yunani kline - katil), apabila jantung dan otak berada lebih kurang pada ketinggian yang sama, menilai BP (sistolik dan diastolik) dan kadar denyutan jantung dalam keadaan tenang.

Dalam kedudukan yang sama elektrokardiografi - ECG dengan ujian ortostatik: bacaan pertama diambil pada pesakit yang berbaring, dan kemudian dalam kedudukan berdiri.

Ujian ortostatik pasif juga dimulakan dalam kedudukan klinostatik, yang mana pesakit diletakkan di atas meja-verticalizer khas (dengan rehat kaki) dan selepas 10 minit ukur nadi, BP, ambil bacaan ECG. Kemudian dari sisi kepala, meja dinaikkan pada sudut kira-kira 60-70 ° dan dalam masa lima minit sekali lagi rekod bacaan. Perkara yang sama dilakukan selepas pesakit kembali ke posisi terlentang.

Apabila ujian ortostatik aktif dilakukan, mula-mula nadi dan BP diukur dalam kedudukan terlentang di atas meja, dan kemudian pesakit berdiri darinya secara bebas, dan bacaan direkodkan dalam kedudukan tegak badan.

Ujian jongkong ortostatik bermula dengan mengukur BP dan HR dalam pesakit yang duduk, selepas itu pesakit mencangkung (menaikkan dan meluruskan tangan ke hadapan) selama 30 saat, dan apabila dia duduk, BP dan nadi diukur semula.

Keputusan ujian ortostatik ialah bacaan nadi ortostatik dan tekanan darah, dan ujian ortostatik positif ditakrifkan jika pesakit mempunyai sama ada peningkatan dalam kadar nadi (sebanyak 20-30 denyutan seminit), penurunan tekanan darah sistolik (sebanyak 20-30). MmHg), atau lemah dan pening.

Untuk menentukan beban fizikal yang optimum untuk sistem kardiovaskular atlet, pemantauan diri dengan menggunakan ujian ortostatik - pengukuran sendiri kadar denyutan jantung sebelum dan selepas prestasi latihan tertentu (berlari, berenang, dll.) Diamalkan. [3], [4], [5], [6],[7]

Kontraindikasi kepada prosedur

Ujian ortostatik tidak boleh dilakukan dalam keadaan postinfarction dan post-stroke pesakit; serta-merta selepas rehat tidur yang berpanjangan; dengan kehadiran penyakit berjangkit akut dan pemburukan penyakit keradangan kronik; dengan aritmia jantung yang teruk dan blok jantung; hipertensi arteri gred tinggi; gangguan peredaran serebrum akut dan subakut; gangguan mental yang teruk.

Komplikasi selepas prosedur

Akibat ujian ortostatik yang paling biasa ialah gangguan irama jantung (takikardia dan takiaritmia), kehilangan kesedaran (disebabkan penurunan nada vaskular serebrum dan iskemia serebrum), dan peningkatan mendadak dalam BP.

Komplikasi yang mungkin dari prosedur diagnostik ini adalah kekejangan vasomotor dan pengsan vasomotor (pengsan), sakit dada mampatan, perkembangan krisis hipertensi.

Perkembangan bradikardia dengan asistole ventrikel jantung tidak boleh diketepikan.

Penjagaan selepas prosedur

Sekiranya tiada komplikasi, penjagaan dan pemulihan tidak diperlukan; dalam kes pengsan atau asistol, langkah yang sesuai diambil untuk menyedarkan pesakit atau memulihkan pengecutan dan peredaran jantung (melalui resusitasi kardiopulmonari kecemasan).

Testimoni

Menurut pakar dalam bidang fisiologi klinikal, untuk mengkaji keadaan ANS, sistem kardiovaskular dan hemodinamik, data yang diperoleh semasa ujian ortostatik mempunyai nilai diagnostik yang tidak dapat dinafikan.