Uretritis disebabkan oleh mycoplasmas dan ureaplasmas

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kekerapan dan kepentingan jangkitan urogenital dan mycoplasma dalam kejadian uretritis tidak spesifik (bukan gonokokal) telah meningkat.

Dalam kebanyakan kes, penyakit radang saluran urogenital sifat ini adalah kronik.

Punca uretritis yang disebabkan oleh mycoplasmas dan ureaplasmas

Menurut data sastera, mycoplasmas dan ureaplasmas diasingkan dengan frekuensi tinggi dalam semua keradangan uretra pada lelaki (dari 10 hingga 59%). Peranan etiologi mycoplasmas dan ureaplasmas boleh dinilai dengan pengesanan antibodi khusus kepada patogen ini dalam darah. Dalam kes ini, tahap pertumbuhan antibodi meningkat dengan ketara pada kebanyakan pesakit menjelang akhir penyakit. Mycoplasmas dan ureaplasmas biasanya ditemui dalam produk keradangan dan air kencing, tetapi dalam keadaan tertentu mereka juga boleh menembusi ke dalam aliran darah.

Uretritis bukan gonokokus akut pada lelaki dikelaskan sebagai STI, tetapi secara relatifnya (dalam 20-50% kes) patogen tidak dikenalpasti. Diagnosis uretritis bukan gonokokus adalah berdasarkan pengesanan lebih daripada 5 neutrofil jalur dalam bidang pandangan mikroskop (pada pembesaran 1000 kali ganda) dalam pelepasan dari uretra. Pada masa yang sama, beberapa kajian menunjukkan bahawa dalam 30-50% kes, uretritis bukan gonokokus disebabkan oleh Chlamydia trachomatis dan dalam 10-30% - Mycoplasma genitaliuin. Terdapat tanda-tanda kemungkinan peranan dalam etiologi uretritis bukan gonokokal pada lelaki Ureaplasma urealyticum, spesies Haemophilus, spesies Streptococcus dan Gardnerella vaginalis, tetapi bukti yang meyakinkan masih belum diperoleh. Beberapa kajian telah mengkaji potensi peranan virus herpes simplex dan adenovirus dalam perkembangan uretritis bukan gonokokal.

Kepentingan khusus adalah data yang diperolehi dalam rawatan pesakit dengan uretritis bukan gonokokal dan keputusan ujian negatif untuk Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum, Unaplasma parvum. Rawatan dijalankan dengan ubat yang berkesan terhadap jangkitan klamidia, mycoplasma dan ureaplasma. Hasil daripada kursus rawatan selama 7 hari, normalisasi parameter makmal dicatatkan dalam 90.7% pesakit yang menerima clarithromycin, 89.7% - levofloxacin, 87.5% - gatifloxacin dan 75% - minocycline. Data yang diperolehi mengesahkan keberkesanan ubat-ubatan ini dalam rawatan uretritis bukan gonokokus pada lelaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala uretritis yang disebabkan oleh mycoplasmas dan ureaplasmas

Tiada simptom khusus uretritis bukan gonokokal yang disebabkan oleh mycoplasmas dan ureaplasmas. Sebagai peraturan, uretritis sedemikian adalah asimtomatik. Tempoh inkubasi dalam kebanyakan kes ialah 50-60 hari. Kadang-kadang penyembuhan spontan diperhatikan, tetapi jika tiada rawatan, gejala uretritis berterusan selama lebih dari setahun, manakala mycoplasmas dan/atau ureaplasmas diasingkan daripada pelepasan uretra. Uretritis mycoplasmal pada lelaki boleh disertai dengan balanitis dan balanoposthitis.

Komplikasi dan akibatnya

Ureaplasma prostatitis dan vesiculitis adalah komplikasi uretritis yang paling biasa. Secara klinikal, mereka kadangkala sukar untuk dibezakan daripada prostatitis yang disebabkan oleh jangkitan lain. Tiada ciri klinikal khusus dalam lesi ureaplasma. Pada lelaki, ureaplasma epididymitis berlaku lebih kerap, yang berjalan dengan perlahan, tanpa manifestasi klinikal yang jelas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik uretritis yang disebabkan oleh mycoplasmas dan ureaplasmas

Mycoplasmas paling mudah dikesan dalam kultur pada media nutrien tiruan, dengan mengambil kira morfologi tipikal koloni, dan ureaplasma - dengan keupayaan untuk memecahkan urea kepada karbon dioksida dan ammonia. Oleh kerana pelbagai jenis mikroorganisma, kaedah mikroskopi langsung bahan klinikal dalam diagnosis jangkitan ureaplasma tidak menemui aplikasi; dalam beberapa tahun kebelakangan ini, diagnostik DNA telah digunakan secara meluas.

Peningkatan bilangan ureaplasma dalam pelepasan uretra dan air kencing belum lagi membuktikan peranan etiologi mereka dalam perkembangan uretritis, kerana ia boleh hadir sebagai saprofit dalam uretra yang tidak terjejas. Pada masa ini, kaedah kuantitatif kultur telah dicadangkan untuk diagnosis lesi ureaplasma uretra - pengesanan patogen dengan bilangan CFU. Oleh itu, ureaplasma harus dianggap sebagai agen penyebab uretritis dan prostatitis jika lebih 10,000 CFU ditentukan dalam 1 ml rembesan prostat atau lebih daripada 1000 CFU dalam 1 ml air kencing. Menurut R. Werni dan EA Mardh (1985), diagnosis lesi ureaplasma boleh dianggap boleh dipercayai jika ureaplasma dikesan dalam kultur tanpa kehadiran flora patogen lain dan peningkatan ciri dalam titer antibodi dalam sera berpasangan ditubuhkan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan uretritis yang disebabkan oleh mycoplasmas dan ureaplasmas

Kebanyakan strain mycoplasma dan ureaplasma sensitif terhadap antibiotik tetracycline (doxycycline) dan macrolides (azithromycin, josamycin, clarithromycin, roxithromycin, midecamycin, erythromycin, dll.). Apabila memilih ubat untuk rawatan uretritis tidak spesifik, adalah perlu untuk mengambil kira keupayaan nitrofurans, terutamanya furazolidone. Dadah kumpulan ini ditetapkan dalam dos yang besar dan untuk masa yang lama, doxycycline - 200 mg untuk dos pertama, kemudian 100 mg sehari selama 10-14 hari.

Rawatan imunomodulator dan rawatan tempatan uretritis yang disebabkan oleh mycoplasmas dan ureaplasmas adalah disyorkan. Selepas melengkapkan kursus ubat tetracycline, jika tiada kesan, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kursus rawatan dengan ubat macrolide. Memandangkan kewujudan bentuk terpendam dan pengangkutan ureaplasma dalam organ genitouriner pada lelaki dan wanita, keadaan yang sangat diperlukan adalah rawatan kedua-dua pasangan. Kambuh biasanya berlaku dalam 2 bulan pertama selepas terapi yang tidak berkesan, yang berkaitan dengannya disyorkan untuk menjalankan pemeriksaan kawalan bulanan pesakit selama 3-4 bulan selepas tamat kursus rawatan.