Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan secara hematogen pada kanak-kanak

Pada masa ini, dengan meningkatkan rintangan badan manusia untuk batuk kering, luas untuk vaksinasi tertentu dan revaccination dengan BCG, diagnosis yang tepat pada masanya jangkitan utama dengan batuk kering di zaman kanak-kanak dan remaja, hematogenous disebarkan batuk kering jarang berlaku.

Dengan bentuk tuberkulosis ini, sebilangan besar usus tubercular asal hematogen muncul dalam pelbagai organ dan tisu. Ciri-ciri simetri perubahan fokus dalam paru-paru, kekurangan rongga lama dalam tisu paru-paru dan frekuensi tinggi (berbanding dengan lain-lain bentuk) lokalisasi extrapulmonary batuk kering. Perkembangan bentuk disebarkan batuk kering didahului oleh tempoh jangkitan TB dan fokus utama bersakit paru-paru pelarian dalam aliran darah pada masa yang sama kepekaan sistem vaskular. Untuk permulaan penyakit, adalah penting untuk mengurangkan imuniti di bawah pengaruh kesan buruk (insolation, gangguan makan, jangkitan semasa semasa lenturan, dll.). Sumber bakteremia dalam tuberkulosis utama biasanya nod limfa hilar, termasuk IMT melalui saluran kejatuhan toraks ke dalam urat leher, jantung kanan, kecil dan rawatan bulatan kemudian besar. A.I. Apricot menamakan lymphohematogenous path ini. Jika MW memasuki peredaran sistemik, syarat-syarat bagi kemunculan proses generalisasi dengan pembentukan pelbagai tubercles bersakit paru-paru dalam hampir semua organ dan tisu. Pada kanak-kanak kecil, penyakit ini sering berlaku dalam bentuk tuberkulosis miliary yang biasa, apabila organ lain dipengaruhi bersama dengan paru-paru. Sumber penyebaran dalam bentuk tuberkulosis menengah boleh menjadi paru-paru, tulang, ginjal dan organ-organ lain.

Penyebaran simptom klinikal dan perjalanan penyakit membezakan bentuk akut, subacute dan kronik tuberkulosis yang disebarkan. Untuk bentuk bocor akut termasuklah tuberkulosis dan sepsis tuberkulosis akut atau typhobacillosis Landusi yang disebarkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Sepsis tuberculous

Sepsis bersakit paru-paru (bentuk kepialu) bermula akut, dengan suhu badan yang tinggi, gangguan suram, berlaku dengan cepat, kadang-kadang pada kelajuan kilat, dan untuk 10-20 hari berakhir lethally, dengan hadapan mabuk umum. Dalam kes kematian pesakit, fokus kecil nekrosis dengan sejumlah besar mikobakteria di dalamnya dijumpai dalam semua organ.

Untuk penyebaran akut dicirikan oleh pembungaan semua organ dalam kecil, prosovidnyh, bentuk yang sama dan struktur anatomi tubercles. Fokus utama histologis adalah terutamanya lobular-pneumonic dengan kehadiran perubahan kes. Tubercles yang lebih tua terdiri daripada sel limfoid, epithelioid dan gergasi, kebanyakannya dengan nekrosis di tengah.

Gejala batuk kering yang disebarkan oleh hematogen pada kanak-kanak

Penyakit ini bermula tiba-tiba, suhu badan serta-merta meningkat kepada 39-40 "C. Terganggu tidur, selera makan hilang, mungkin ada gangguan cirit-birit. Muncul batuk kering, kadang-kadang dalam bentuk serangan. Salah satu yang paling berterusan dan yang paling menyakitkan untuk gejala pesakit sesak teruk nafas. Pernafasan cetek ., 50-70 minit muka pucat, sianosis dilafazkan dengan jelas, terutamanya bibir dan pipi percanggahan antara sesak nafas dan sianosis, dalam satu tangan, dan kekurangan perubahan objektif dalam paru-paru -. Di pihak yang lain - perlu sentiasa meningkatkan syak wasangka cuba batuk kering disseminirovannyi. Keadaan umum berat, nadi dipercepat kanak-kanak, mungkin kecelaruan, kekaburan kesedaran. Status berkhasiat dan turgor pada kanak-kanak semakin berkurangan mengesan lymphadenitis periferal, dipalpat sedikit diperbesarkan hati dan limpa. Kadang-kadang kulit kelihatan ruam rozeoloznye.

Diagnosis tuberkulosis hematogen di kalangan kanak-kanak

Dari paru-paru mengungkapkan bunyi perkusi yang berkotak, sedikit pernafasan atau pernafasan keras dan dalam sejumlah besar rale subcorporeal lembab kecil yang lebih baik didengar di daerah paravertebral. MW dalam sputum tidak ditentukan. Ujian Tuberculin selalunya negatif. Dalam anamnesis, sering terdapat tanda-tanda hubungan dengan pesakit dengan batuk kering. Sifat sebenar penyakit itu, jika pemeriksaan sinar-X tidak dilakukan, membersihkan selepas kemunculan gejala meningeal atau hanya ditubuhkan pada autopsi. Apabila proses merebak ke membran meningeal (bentuk meningeal), ciri-ciri gejala meningitis serous datang ke hadapan. Oleh itu, tusukan tulang belakang diagnostik perlu dijalankan mengikut petunjuk lanjutan.

Pada pemeriksaan sinar-X, bentuk tuberkulosis akut yang tersebar boleh dibahagikan kepada kumpulan bergantung kepada saiz tuberculosis tubi. Sebagai tambahan kepada bentuk-bentuk filiasi, sederhana dan besar, dibezakan, dan kadang-kadang menyebarkan akut yang akut dengan jumlah fizikal tuberculosis yang tidak sama rata dikenalpasti. Penyebaran fokal dan campuran yang besar dalam kursus akut adalah manifestasi bentuk rumit tuberkulosis utama. Selalunya mereka mempunyai mekanisme pembentukan yang kompleks yang melibatkan laluan limfogematogenik dan bronkogenik. Yang terakhir adalah lebih biasa dalam kursus subakut atau kronik yang disebarkan. Pada pemeriksaan sinar-X, mula-mula intensifikasi pola paru-paru dan bayang-bayang tambahan tisu perantara radang yang dikesan telah dikesan, maka - penyebaran total sepanjang saluran darah. Ukuran mereka, sebagai peraturan, tidak lebih dari 2-3 mm atau lebih kurang. Mereka secara kiasan dibandingkan dengan semolina atau pinhead. Ketumpatan terbesar foci ditemui di bahagian bawah dan bahagian tengah paru-paru. Tanda penting ialah penipisan pola paru-paru dengan kemungkinan wujud unsur-unsur halus. Hanya batang paru-paru yang besar di dekat akar yang boleh dikesan dalam bentuk serpihan yang terhad, tanpa mengira saiz badan. Akar paru-paru pada anak-anak kecil biasanya diperluas dari satu atau kedua-dua sisi, kontur luar adalah kabur, strukturnya diturunkan, dan pada remaja, akarnya tidak berubah atau mengandung calcinates. Dalam paru-paru, fibrosis ditakrifkan, fokus kalsium pada apexes.

Untuk batuk kering yang disebarkan kronik, gejala berikut adalah ciri:

• lesi simetri terutamanya bahagian atas paru-paru;
• terutamanya penyetempatan perubahan kortikopoli dan dorsal:
• kecenderungan kepada ciri-ciri lesi yang produktif;
• perkembangan sklerosis kecil;
• kecenderungan kecil kepada rongga;
• perkembangan emfisema;
• rongga simetri berdinding nipis;
• hipertrofi hati yang betul;
• kehadiran penyetempatan extrapulmonary proses.

Pelbagai perubahan morfologi menyebabkan pelbagai gejala klinikal. Penyakit ini boleh mula menjadi akut, di bawah topeng selesema. Walau bagaimanapun, lebih kerap penyakit merayap secara beransur-ansur, aduan subjektif tidak ciri dan sangat berbeza. Banyak keluhan adalah disebabkan oleh pelbagai pelanggaran dari sistem vegetatif dan endokrin. Kanak-kanak mengadu keletihan, sakit kepala, palpitasi, sakit dada, kurang nafsu makan dan tidur, batuk, kebanyakannya kering, kadang-kadang dengan sedikit dos. Seorang kanak-kanak nipis, pucat, marah, dia mesti mempunyai sesak nafas, yang meningkat dengan apa-apa usaha fizikal. Suhu badan sering subfebril, tetapi boleh menjadi demam. Ujian tuberculin adalah positif, kadang-kadang hiperergik. MBT dikesan tidak lebih daripada 25% kes dan hanya berkala. Hemoptisis jarang berlaku. Dalam fasa awal perkembangan penyakit, perubahan fizikal di dalam paru-paru sangat sedikit. Mereka berkembang apabila proses berlangsung. Bunyi perut boleh dipendekkan di bahagian atas paru-paru dan dimasukkan ke dalam bahagian bawah. Nafas tidak seragam, kadang-kadang bronkial atau keras, kadang-kadang lemah. Di kedua-dua belah pihak, dengar bunyi gelincir basah kecil, dan dengan pembentukan gua-gua - gelembung sederhana atau besar. Secara ringkas menyatakan leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, limfopenia, monositosis dan peningkatan ESR. Dengan tuberkulosis yang disebarkan kronik, proses ini memperolehi ciri-ciri tuberkulosis berserat-cavernous dengan peningkatan dalam tempoh musim bunga-musim luruh dan hasil yang tidak baik.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diagnostik yang berbeza

Dalam kebanyakan kes, gambaran tuberkulosis yang disebarkan sangat tipikal dan tidak memberikan kesulitan khusus untuk diagnosis. Walau bagaimanapun, dalam amalan pediatrik terdapat kes-kes apabila batuk kering disebarkan adalah amat sukar untuk membezakan dari beberapa penyakit: (. Pneumonia lobular, bronkiolitis mukovistsiroz) watak unspecific radang.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pneumonia fokus

Diagnosis pembezaan tuberkulosis yang disebarkan dijalankan terutamanya dengan radang paru-paru yang tidak spesifik. Reaksi tuberkulin pada pesakit dengan pneumonia sama ada kekal normal atau menjadi negatif. Untuk pneumonia fokus biasa dicirikan oleh permulaan yang lebih teruk, keterukan yang lebih besar dari keadaan umum, manifestasi tajam gejala mabuk. Dalam pemeriksaan fizikal paru-paru dengan radang paru-paru, data auscultatory yang lebih jelas dinyatakan (berbanding dengan tuberkulosis). Perubahan hemogram dalam keradangan tidak spesifik dicirikan oleh leukositosis tinggi, dinyatakan dengan memindahkan formula leukosit ke kiri, ESR yang tinggi. Perubahan fokal dalam satu paru lebih menunjukkan proses tidak spesifik, dengan radang paru-paru, perubahan fokus terletak di bahagian tengah dan bawah paru-paru, dan tip biasanya tidak berubah. Jika bukan bersifat khusus tumpuan radang paru-paru pada radiograf dada adalah lebih kurang sama, jumlah lebih sedikit daripada batuk kering, kontur yang lebih samar-samar, ia ditentukan pada latar belakang keradangan celahan ketara. Dalam penyebaran subakut dan kronik, rongga dalam paru-paru sering dijumpai. Di dalam pneumonia yang tidak rumit, bayang-bayang seperti fokal dibubarkan tanpa meninggalkan jejak. Gambar radiologi dengan keradangan tidak spesifik adalah lebih dinamik (berbanding dengan tuberkulosis). Dengan rawatan tepat pada masanya, bayang-bayang fokus akan dibubarkan dalam masa yang singkat (7-10 hari). Dengan radang paru-paru, akar paru-paru berkembang kerap pada kedua-dua belah sisi di sepanjang laluan adenitis reaktif, kontur mereka kabur. Dalam kajian dahak pada pesakit dengan penyebaran subakut dan kronik, dalam beberapa kes adalah mungkin untuk mengesan MBT.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bronchiolitis

Bronchiolitis sering berlaku di ARVI, tetapi ia juga boleh disebabkan oleh virus lain. Oleh bronchiolitis difahami sebagai kekalahan luas bronkus dan bronkiol terkecil, yang membawa kepada perkembangan halangan saluran nafas yang teruk, biasanya dengan perkembangan kegagalan pernafasan yang ketara. Bronchiolitis lebih kerap berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun pada bulan musim bunga dan musim sejuk dalam bentuk wabak, kes-kes sporadik yang direkodkan semasa musim sejuk.

Tidak seperti tuberkulosis yang disebarkan secara akut, berlakunya bronchiolitis didahului oleh jangkitan virus pernafasan. Suhu badan pada kanak-kanak dengan bronchiolitis sering turun ke normal dalam beberapa hari, sedangkan dalam penyebaran yang teruk, demam tinggi berterusan untuk waktu yang lama. Auscultation paru-paru dalam kanak-kanak dengan bronkiolitis ditentukan yang banyak dan halus kering berdehit, radiologically advantageously di kawasan akar dan kecil kelihatan lebih rendah, kadang-kadang coalescing bahagian gnozdnye penyusupan. Asas patologi bagi sebahagian mereka membuat gabus selular fibrinopurulent memasang lumen bronkiol dan menyebabkan atelectasis terhad, sebahagian daripada perubahan lobular-pneumonic sering mengiringi bronkiolitis. Ia juga mungkin menyusup dinding bronkiol. Perubahan radiografi dan data auskultori dalam bronchiolitis ditandakan dengan dinamisme ketara.

[27], [28]

Fibrosis kistik

Fibrosis kistik adalah penyakit yang diwarisi oleh jenis resesif autosomal. Ia dicirikan oleh pankreas degenerasi tsistoznym, kelenjar usus jumlah lesi, pernafasan dan kelenjar lain (peluh, lacrimal, air liur, dan lain-lain) disebabkan oleh penyumbatan saluran perkumuhan mereka rahsia likat. Apabila melakukan diagnostik perbezaan dengan tuberkulosis yang disebarkan, perlu mengambil kira bahawa kanak-kanak dengan fibrosis sista mula jatuh sakit dari bulan-bulan pertama kehidupan. Dalam bentuk paru-paru penyakit pada kanak-kanak kecil muncul batuk, ia boleh sama dengan batuk dengan batuk kokol atau mempunyai naungan metalik yang kasar. Kerana kelikatan yang meningkat dalam rembesan bronkial, sukar untuk mereputasi dahak, dan dalam hubungan ini batuk sering berakhir dengan muntah. Sifat batuk yang sama dengan bentuk tuberkulosis yang disebarkan tidak diperhatikan. Paru-paru didengarkan dengan mengeringkan basah dan kering dengan pelbagai lebam yang disebabkan oleh halangan bronkus, lendir, nanah, dan proses jangkitan. Fenomena patologi bronkopulmonari kronik semakin berkembang. Terdapat sesak nafas, sianosis, gejala kegagalan jantung paru-paru, penebalan falang kuku jari-jari. Apabila pemeriksaan sinar-X, berbeza dengan bentuk tuberkulosis yang disebarkan, dengan fibrosis sista, penyetempatan perubahan mungkin berbeza, prosesnya sering mempunyai sifat tersebar. Selalunya, lobus atas paru-paru kanan menderita. Corak dominan dalam bentuk bronkitis dikuatkan dan corak cacat dengan kasar struktur sel-linear adalah latar belakang untuk membentuk (fokus) perubahan setempat heterogen.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]