Otitis media tuberculous

Tuberkulosis otitis media terutamanya berlaku sangat jarang. Sebagai peraturan, otitis media tuberkulosis berkembang terhadap latar belakang tuberkulosis pulmonari atau tulang.

Pesakit mula menyedari kehilangan pendengaran satu atau dua sisi, disertai dengan bunyi telinga. Dalam kebanyakan kes, pesakit dan doktor menjelaskan fenomena ini dengan tindakan ubat-ubatan anti-tuberculosis (streptomycin, PASK, ftivazid, dan lain-lain), yang sebenarnya berlaku dalam sesetengah kes.

Keadaan telinga yang tidak berjaya diberi perhatian hanya dengan kemunculan pelepasan purulen. Diagnosis yang ditangguhkan ini dipermudah oleh permulaan otitis media tuberkulosis, walaupun dengan lesi timpani. Dengan otitis media berbahaya, tahap kehilangan pendengaran yang tinggi berlaku lebih awal, disebabkan bukan sahaja pemusnahan alat pemancar suara, tetapi juga kepada kesan produk toksik aktiviti penting MBT.

Sehubungan dengan jumlah kes otitis suppurative kronik, otitis media tuberkulosis, menurut penulis yang berbeza, bervariasi dari 1.5 hingga 15%, dan kes-kes jangkitan proses mastoid dari 2 hingga 20%. Dalam semua orang yang menderita pelbagai bentuk tuberkulosis, tuberkulosis otitis media bermesyuarat dari 1 hingga 9% daripada kes, manakala otitis media purulen yang kronik - dari 4.7 hingga 22% daripada kes. Kebanyakan otitis media tuberkulosis memberi kesan kepada kanak-kanak berumur 1 hingga 7 tahun, apabila tulang temporal mengalami penyesuaian semula morfologi yang ketara, dan sistem imun tidak cukup berkembang.

Jalan pembiakan dari tumpuan jauh jangkitan - tiub (dengan batuk kering yang terbuka), lymphogenous (luka bersakit limfoadenoidnogo radas tekak dan nasopharynx) dan hematogenous (apabila ruam granulosa, batuk kering usus), laluan oral (per os apabila menerima vaksin BCG). Ia perlu ditekankan bahawa media otitis bersakit paru-paru biasanya mengikuti jangkitan saluran pernafasan atas, supaya pengesanan lesi bersakit telinga perlu berhati-hati memeriksa tekak, larinks, trakea dan paru-paru untuk memeriksa tanda-tanda batuk kering.

Anatomi patologi

Perubahan Pathomorphological dalam otitis median tuberkulosis belum dikaji dengan secukupnya. Mungkin, mereka adalah sama (jika tidak serupa) untuk proses-proses yang berlaku dalam tuberkulosis saluran pernafasan dan tulang, manakala di mukosa telinga tengah dikuasai oleh proses percambahan dan exudation, dan dalam tulang - proses nekrosis.

Biasanya luka pertama rongga telinga mukosa muncul sebagai luka miliary putih kelabu atau kekuningan, yang kemudian tertakluk kepada perpecahan caseous mendedahkan tulang dan berlakunya pelbagai penembusan selaput anak telinga, di mana bocor nanah dengan Rangkuman curd ciri. Kadang-kadang perpaduan dan pemecahan kes yang berlaku letusan miliary membawa kepada kemusnahan keseluruhan tympanum. Dalam rembesan dari telinga, MBT dikesan dan mikrobiota yang banal.

Lesi tulang kebanyakannya menengah dan diteruskan dari ossikel pendengaran dan dinding rongga timpani. Dalam kes-kes yang teruk, apabila struktur tulang telinga tengah terlibat dalam proses itu, pelepasan dari telinga memperoleh watak putrefaktif yang banyak dengan bau fetid yang berat. Pembentukan tulang pada tympanum dan proses mastoid menjalani nekrosis dan penyerapan besar-besaran. Proses-proses ini berlaku akibat luka bersakit utama hematogenous dihadapi dalam osteitis tulang temporal cancellous, di mana unsur-unsur adalah sum-sum tulang, yang merupakan persekitaran yang paling baik untuk penyebaran dan pembiakan Pejabat. Osteitis menengah berfungsi sebagai sumber penyebaran lanjut proses dengan pembentukan pusat tuberculous baru di rantau tulang temporal atau di luarnya. Ia juga mungkin luka utama sendi sinovia daripada Osikel pendengaran, di mana memainkan peranan penting alahan (imun) keradangan, ciri polyarthritis yang dipanggil Ponce.

Gejala otitis media tuberkulosis

Mengikut maklumat yang tersedia (terutamanya penulis asing), perkembangan proses tabung dalam ossikel pendengaran mengalami tiga fasa:

1. periarthritic;
2. artritis;
3. postartritic.

Fasa pertama dicirikan oleh pembentukan tumpuan batuk kering dalam badan yang Osikel auditori (mungkin pembentukan selari tumpuan seperti di bahagian-bahagian yang lembut tulang temporal). Dalam langkah ini, aduan pesakit mungkin tidak hadir, tetapi dengan penglibatan sendi (fasa kedua) yang mempunyai bunyi dan sakit berterusan sakit telinga, secara mendadak menguatkan dalam persekitaran yang bising dan tekanan udara denyutan di saluran auditori luar, yang mudah pergerakan difahami dalam radang dan sendi yang dijangkiti ossikel pendengaran.

Pada masa yang sama terdapat kontraksi otot tympanum, dan kemudian atrofi mereka. Fenomena ini membawa kepada kekakuan sendi-sendi dan penurunan mendadak dalam pendengaran oleh jenis gangguan dalam pengeluaran bunyi. Kemudian, perubahan yang merosakkan terjadi pada tulang dan rawan sendi, yang menentukan kehilangan sepenuhnya mekanisme pengaliran bunyi. Fasa ketiga dicirikan oleh proses sclerosing, yang membawa kepada kecacatan tajam organ yang terjejas dan kehilangan fungsinya. Tempoh otitis media tuberkulosis dengan rawatan tempatan dan umum yang aktif dikira dalam sebulan atau lebih.

Bentuk otitis otitis khas adalah otitis tuberkulosis yang akut tanpa kehadiran tuberkulosis pulmonari, yang berlaku terutamanya dan hasilnya sebagai otitis purulent akut. Selalunya ia berlaku pada kanak-kanak selepas nasopharyngitis akut, jangkitan biasa atau selepas adenotomi. Permulaan penyakit adalah akut, yang ditunjukkan oleh rasa sakit di telinga, demam, hiperemia dan edema membran timpani, kelancaran konturnya. Proses dengan cepat mencapai kemuncak, tetapi dengan intensitas rasa sakit menurun, tetapi meningkatkan kehilangan pendengaran oleh jenis pelanggaran bunyi. Secara otoskopik pada ketinggian panggung, penembusan lebar membran timpani diturunkan, di mana letusan tuberkular pucat terlihat. Prosesnya cepat masuk ke tahap kronik dan menyebar secara intens ke arah proses mastoid.

Komplikasi otitis media tuberkulosis

Komplikasi yang paling biasa media otitis adalah lumpuh bersakit muka (dalam Turner GI - 45% daripada semua kes, menurut beberapa penulis asing - 60-65%), yang berlaku tiba-tiba, untuk 4-6 h 1. / 3 kes, ada luka maze telinga, yang terutama mempengaruhi koklea. Istilah komplikasi ini adalah bunyi bising, diikuti oleh pekak dan pekak. Gangguan payudara diperhatikan kurang kerap. Komplikasi yang paling kerap lagi ialah pendarahan yang disebabkan oleh kerosakan pada arteri dalaman telinga tengah, sinus sigmoid dan mentol dari urat jugular. Dalam luka-luka keras seperti batu berlaku kongsi gelap gejala yang dinyatakan F.Ramadier: berkala suppuration sedalam-dalamnya telinga, saraf trigeminal, abducens lumpuh. Kadang-kadang tulang berpenyakit bersempadan rongga tengkorak dibentuk perapian terbatas pahimeningita (dalam kehadiran atau ketiadaan EDA) atau leptomeningita basal dengan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial yang timbul disebabkan oleh pemampatan laluan cecair serebrospina. Dengan otitis media tuberkulosis, meningitis umum berlaku jarang sekali.

Komplikasi intrakranial dalam bentuk otitis tuberkulosis tanpa batuk kering paru jarang berlaku.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosis otitis media tuberkulosis

Diagnosis otitis media tuberkulosis tidak menyebabkan kesulitan kepada orang yang menderita batuk kering, terutama dengan bentuk paru-paru terbuka. Diagnosis adalah berdasarkan gambaran klinikal yang dijelaskan, hasil pemeriksaan sinar-X dan kajian nanah dan granulasi dari rongga tympanic untuk kehadiran MBT, serta tindak balas terhadap tuberculin. Diagnosis pembezaan dilakukan berkaitan dengan otitis media purut, sifilis dan kanser telinga tengah.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Rawatan otitis media tuberkulosis

Rawatan otitis media tuberkulosis terdiri daripada penggunaan ubat-ubatan anti-tuberkulosis, baik umum dan tempatan. Dikeluarkan oleh pengeluar tempatan telinga tandas setiap hari diikuti dengan mencuci dengan penyelesaian antiseptik untuk menekan microbiota saprophytic diikuti oleh pengeringan telinga dan pengenalan ke dalamnya dua kali sehari kepada 0.05 g streptomycin larut dalam larutan natrium klorida isotonik. Rawatan pembedahan ditentukan oleh insiden proses patologi dan mungkin termasuk pelbagai rawatan dan campur tangan pembedahan - dari tympanum pengkuretan untuk petromastoidektomy menyeluruh mendedahkan sinus sigmoid dan meninges keras. Gabungan rawatan pembedahan dan dadah, sebagai peraturan, memberikan hasil yang positif.