Krisis Thyrotoxicity

Krisis tirotoksik adalah komplikasi yang mengancam nyawa yang tidak dirawat atau tirotoxosis yang tidak diubati, yang ditunjukkan oleh disfungsi pelbagai organ yang teruk dan lethality yang tinggi.

Punca krisis tiriritotik

Peranan faktor-faktor precipitating boleh memainkan tekanan, tekanan fizikal, jangkitan akut, termasuk dalam tempoh neonatal, intravena agen kontras X-ray, penamatan terapi thyreostatic, campur tangan pembedahan, terutamanya kepada kelenjar tiroid, mencabut gigi.

[1], [2]

Gejala krisis thyrotoxic

Pembangunan krisis thyrotoxic pada kanak-kanak demam yang nyata lebih 40 ° C, sakit kepala tajam, khayalan, halusinasi, motor biasa dan kebimbangan mental, adynamia berturut-turut, mengantuk dan tidak sedar diri. Perhatikan keabnormalan dari saluran penghadaman: cirit-birit, loya, muntah, sakit perut, icterism pada kulit.

Terdapat pencabulan fungsi buah pinggang, diuresis dikurangkan sehingga anuria. Kegagalan jantung boleh berkembang. Kadang-kadang - atrofi akut hati.

Diagnosis kriteria thyreotoxic terhadap krisis

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan sejarah dan manifestasi klinikal yang sepadan. Keadaan ini mesti dibezakan terlebih dahulu dengan pheochromocytoma, sepsis dan hyperthermia genesis yang lain. Pemeriksaan makmal mendedahkan tahap hormon tiroid yang tinggi dalam serum, dengan TSH yang rendah atau tiada. Perubahan dalam ujian darah am (anemia, leukositosis), analisis darah biokimia (hyperglycemia, azotemia, hiperkalsemia, peningkatan aktiviti enzim hati) mencerminkan keparahan gangguan organ.

[3], [4], [5]

Penjagaan perubatan kecemasan untuk krisis tiriritotik

Selepas mengakses urat mesti memasukkan bentuk larut air hydrocortisone (Solu-Kortef) pada dos 2 mg / kg setiap suntikan. Jumlah yang sama dadah ditadbir secara intravena dalam 0.9% daripada klorida dan 5% larutan natrium, larutan glukosa ditambah dengan penyelesaian 5% asid askorbik (20 mg / kg) selama 3-4 jam. Ia adalah mungkin untuk memohon kortikosteroid lain (prednisolone atau dexamethasone). Dalam beberapa kes terdapat keperluan untuk mineralocorticoid ditadbir intramuscularly: deoxycorticosterone asetat (dezoksikorton) 10-15 mg / hari untuk mengawal tekanan darah dan pengeluaran air kencing pada hari pertama, kemudian dos dikurangkan kepada 5 mg / hari.

Terapi infusi sodiumcontaining penyelesaian bergantung kepada tahap dehidrasi: kadar 50 ml / (kghsut) atau 2000 ml / m ² - untuk mendapatkan semula keperluan fisiologi cecair dan 10% daripada jumlah yang dikira - untuk rehidrasi, tetapi tidak melebihi 2-3 l untuk penstabilan parameter hemodinamik dan kemungkinan pengambilan cecair. Apabila anacatharsis boleh digunakan secara intravena 10% natrium klorida pada kadar 1 ml per tahun hidup dan metoclopramide pada dos 0.5 mg / kg.

Untuk mengurangkan tindak balas dengan sistem kardiovaskular diperkenalkan beta ₂ adrenoblokatory: penyelesaian 0.1% atau Inderal Propranolol (obzidan, Inderal) ditadbir secara intravena pada dos yang 0.01-0,02 ml / kg, remaja maksimum - sehingga 0.15 mg / kgsut). Dadah boleh digunakan di dalam (atenolol), dos dengan mengubah kadar denyutan jantung (tidak lebih daripada 100 per minit pada remaja) dan tekanan darah. Apabila terdapat kontra bagi penggunaan beta ₂ adrenoblokatorov (asma bronkial, kejutan, kegagalan jantung kongestif), menetapkan suatu penyelesaian 25% daripada reserpine 0.1ml setiap tahun kehidupan. Penggunaan sedatif, sebaiknya diazepam dalam dos 0.3 mg / kg, ditunjukkan. Sekiranya peningkatan suhu badan, kaedah penyejukan fizikal digunakan. Melaksanakan terapi oksigen (50% O ₂ ). Inhibitor enzim proteolitik (aprotinin) ditetapkan di hospital.

Apabila data kepada pembangunan edema otak apabila diberikan secara intravena koma Mannitol 1 g / kg sebagai penyelesaian 10-15%, furosemide 1-3 mg / kg dan 25% larutan magnesium sulfat adalah 0.2 ml / kg.

Untuk mengurangkan endogen hormon tiroid sintesis yang ditetapkan persediaan antithyroid - thiouracil derivatif (methimazole atau Mercazolilum 40-60 mg sekali, kemudian 30 mg setiap 6 jam, jika perlu - oleh gavage) atau analog methimazole "(favistan, tapazolv dos 100-200 mg / hari). Dalam kes-kes yang teruk, penggunaan penyelesaian Lugol intravena sebagai penyelesaian 1% (50-150 titis natrium iodida dalam 1 l larutan glukosa 5%). Selepas itu ia ditunjukkan mentadbir Lugol segi dalaman 3-10 titis (20-30 titis) 2-3 kali sehari dengan susu atau melalui gavage nipis. Digunakan sebagai penyelesaian 10% natrium iodida dalam 10.5 ml microclyster setiap 8 jam. Pada ketidakberkesanan langkah-langkah segera dijalankan hemosorption.

[6], [7], [8],