Status epileptik pada kanak-kanak

Status epileptik adalah kejang kejang yang berlangsung selama 30 minit pada kanak-kanak, atau satu siri kejang yang mengikuti satu demi satu dengan kekerapan bahawa pesakit tidak mempunyai masa untuk mengembalikan kesedaran di antara mereka.

[1], [2], [3], [4], [5],

Faktor risiko status epileptik pada kanak-kanak

Proses akut:

• gangguan elektrolit, contohnya Na +, Ca2 +, glukosa;
• strok, kerosakan otak anoksik / hipoksik;
• Jangkitan CNS, seperti meningitis, ensefalitis;
• keracunan dadah / overdosis;
• sepsis;
• kegagalan buah pinggang akut.

Proses kronik:

• sejarah epilepsi, rawatan yang tidak terkawal, atau perubahan terbaru dalam anticonvulsants;
• tumor otak atau luka volum intrakranial yang lain.

Bagaimanakah status epileptik nyata pada kanak-kanak?

Seringkali status epileptik pada kanak-kanak adalah isyarat debut epilepsi, tetapi ia berlaku bahawa sawan sawan mula-mula muncul pada peringkat seterusnya perkembangannya. Dalam bayi baru lahir, kejang berlaku dengan kehilangan kesedaran yang tidak lengkap dan pemeliharaannya oleh rangsangan luar.

Epilepticus status umum boleh diwujudkan oleh tonik-clonic, tonik, klonik, kekejangan myoklonik. Dengan status epileptik tanpa sawan, pesakit dalam EEG direkodkan dengan penderitaan psiklon dan gelombang perlahan yang mencerminkan keadaan epileptik senja kesedaran (epilepsi berpanjangan kecil). Epilepticus status separa boleh menjadi asas, somatotrophik atau dysphagic. Untuk status epileptik separa kompleks (epilepsi temporal-lobus atau steroid epileptik yang berpanjangan), pemeliharaan berterusan epileptik senja kesedaran adalah ciri.

Dengan status epilepsi umum, harta asas keupayaan epileptik dilanggar - keupayaan untuk pemulihan diri. Bilangan kejang dengan status epileptik boleh mencapai beberapa puluhan atau beratus-ratus sehari. Membangunkan gangguan pernafasan, kekurangan hemodinamik, kemunculan gangguan metabolisme otak, memperdalam koma, sehingga hasil yang mematikan.

Bagaimana untuk mengenali status epileptik pada kanak-kanak?

Status epilepsi didiagnosis dengan tempoh serangan pukulan di atas nilai ambang: dari 5-10 minit hingga lebih daripada 1 jam. Semasa status epileptik, perubahan EEG mencerminkan fenomena hipoksia dan edema otak. Selepas menangkap status epileptik pada kanak-kanak, adalah mungkin untuk meningkatkan aktiviti paroxysmal pada EEG, yang tidak menunjukkan keadaan yang semakin buruk - sepanjang tempoh ini, keupayaan neuron untuk meregenerasi potensi elektrik diperhatikan.

Penjagaan kecemasan untuk status epileptik

Seorang kanak-kanak dengan serangan epilepsi tidak disyorkan untuk memegang ketat, kerana ini boleh menyebabkan kecederaan. Pesakit diletakkan di atas permukaan rata, dan bantal atau selimut dilipat diletakkan di bawah kepalanya. Untuk mengelakkan menggigit lidah, bibir dan pipi, jika mungkin, letakkan sesuatu yang lembut antara gigi. Ia perlu untuk menghindarkan pengantar bahasa. Kepala itu berpaling ke sisi dan memberikan tubuh kedudukan Trendelenburg.

Dalam kes pernafasan spontan selepas sawan berulang (dan selepas suntikan intravena anticonvulsants), terapi oksigen dilakukan dengan 50-100% lembap O ₂. Dengan kemurungan neurologi, pernafasan memerlukan intubasi trakea dan pengudaraan mekanikal. Sedutan kandungan oropharynx dan saluran pernafasan dilakukan.

Ia adalah perlu untuk memberikan akses kepada vena dan memulakan terapi infusi selepas kejang kejang. Bergantung pada usia, disyorkan untuk memasukkan larutan 20% atau 40% glukosa. Khas mengehadkan jumlah bendalir yang diberikan dengan status epileptik hanya dengan beban. Pesakit harus mengubah kedudukan tubuh secara berkala. Oleh kerana kelewatan dalam pembebasan air kencing, kateter kekal dimasukkan ke dalam pundi kencing.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mengatasi epileptik status

• Saluran pernafasan - pernafasan - peredaran darah ... 100% O2. Semak gula darah dan merawat hipoglikemia.
• Hentikan sawan secara intravena dengan mentadbir lorazepam (0.1 mg / kg) atau diazepam (0.1 mg / kg) sebagai terapi pilihan pertama.
• Sekiranya sawan tidak berhenti dalam masa 10 minit, terapi pilihan kedua ialah:
  • Phenytoin 15 - 17 mg / kg infusi perlahan i.v. (kelajuan <50 mg / min), fosphenytoin atau 22.5 mg / kg (bersamaan dengan 15 mg / kg phenytoin) dengan sehingga 225 mg / min (bersamaan dengan 150 mg / m phenytoin) .
• Intubate dan ventilasi untuk mengekalkan RaO2 dan PaCO2 dalam julat normal.
• Terapi penggantian volumetrik untuk mengekalkan BP sistemik yang mencukupi, tekanan perfusi sereb.
• Inotropes juga diperlukan, terutamanya jika anestesia am diperlukan untuk mengawal sawan.

[13], [14], [15], [16]

Rawatan lanjut mengenai status epileptik

Cari dan merawat penyebab sawan.

• epilepsi dalam anamnesis ± perubahan terkini dalam terapi ubat antipsikotik;
• pemberhentian pengambilan alkohol, overdosis ubat;
• jangkitan sistem saraf pusat, patologi intrakranial, contohnya strok, pendarahan subarachnoid.

Dengan status epileptik refraktori, jika kejang tidak dapat dikawal selepas 30 minit terapi pilihan kedua, mulakan anestesia dengan propofol (di bawah kawalan EEG).

Pastikan tahap anticonvulsants bertindak panjang dalam pelbagai terapeutik.

Fikirkan terapi pilihan ketiga: contohnya phenobarbitone 20 mg / kg infusi (kadar <50 mg / min).

Rawatan status Komplikasi epilepticus - hyperthermia, rhabdomyolysis (saringan myoglobinuria dan pengukuran creatine kinase), aritmia jantung, paru-paru dan aspirasi edema pulmonari neurogenik.

Rawatan anticonvulsant status epileptik

Status epileptik pada kanak-kanak tidak boleh dirawat dengan ubat-ubatan yang tidak diketahui oleh doktor yang merawatnya. Pada masa ini, diazepam (seduxen, Relanium) atau midazolam lebih kerap digunakan. Dadah pilihan untuk sawan epileptik boleh menjadi phenytoin (diphenin). Dalam kes serangan yang berterusan, natrium phenobarbital atau thiopental digunakan. Suntikan sulfat magnesium boleh berlaku.

Apabila penyitaan yang tidak tercemar atau dengan pengangkutan yang berpanjangan harus memulakan rawatan edema serebrum: menyuntikkan dexamethasone, mannitol. Furosemide (Lasix). Di samping itu, cara hiperventilasi paru-paru ditunjukkan, jika perlu - anestesia penyedutan dilakukan dengan halothane (fluorotane). Selepas penghapusan sawan untuk tujuan penyahhidratan ringan terus menggunakan magnesium sulfat dan acetazolamide (diacarb).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Pertimbangan Khas

• Status epilepsi refraktori pada kanak-kanak sengaja dirawat dengan anestesia umum. Ia perlu digunakan dalam unit khusus, dengan kemungkinan pemantauan berterusan EEG untuk memantau keberkesanan rawatan.
• Pada masa lalu, ubat pilihan adalah thiopental, tetapi profil kesan sampingan dos tinggi sangat terhad penggunaannya pada masa sekarang. Bolus 250 mg, infus selanjutnya 2-5 mg / kg / j.
• Propofol mempunyai sifat anticonvulsant yang kuat dan semakin digunakan untuk merawat status refraktori. Mulailah dengan bolus 1 mg / kg, yang ditadbir selama 5 minit dan berulang jika aktiviti sawan tidak dapat ditindas. Kadar penyerapan penyelenggaraan dipilih dalam lingkungan 2-10 mg / kg, dengan menggunakan aktiviti zleleptiform yang paling kecil, mencukupi untuk menekan EEG.
• Phosphenytoin adalah prekursor phenytoin - 1.5 mg phosphenytoin adalah bersamaan dengan 1 mg phenytoin. Sejak fosphenytoin larut dalam air, ia boleh diberikan dalam bentuk infusi intravena dalam tiga kali lebih cepat phenytoin (225 mg / min, bersamaan dengan 150 mg / m phenytoin), di mana kepekatan terapeutik dicapai dalam 10 min. Dos dinyatakan dalam kesamaan phenytoin (PE).