Mononucleosis berjangkit pada kanak-kanak

Mononucleosis berjangkit pada kanak-kanak - penyakit polietiologic disebabkan oleh virus keluarga Herpesviridae, yang berlaku dengan demam, sakit tekak, poliadenita, pembesaran hati dan limpa, kedatangan sel mononuklear atipikal dalam darah periferal.

Kod ICD-10

• B27 Mononucleosis yang disebabkan oleh virus gamma-herpetic.
• B27.1 Cytomegalovirus mononucleosis.
• B27.8 Mononucleosis berjangkit etiologi yang lain.
• B27.9 Mononucleosis berjangkit, tidak ditentukan.

Separuh daripada pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan maklumat terperinci mengenai mononucleosis berjangkit, penyakit yang berkaitan dengan yang Epstein-Barr jangkitan virus, dalam kes-kes lain - dengan cytomegalovirus dan herpes virus jenis 6. Manifestasi klinik penyakit bergantung pada etiologi.

Epidemiologi

Sumber jangkitan adalah pesakit yang mempunyai bentuk dan gejala yang tidak jelas (memadamkan dan tipikal), serta virus; 70-90% daripada mononucleosis berjangkit yang dijangkiti secara berkala mengeluarkan virus dengan rembesan orofaryngeal. Dari swab nasopharyngeal virus disembur dalam masa 2-16 bulan selepas penyakit yang dipindahkan. Laluan utama untuk penghantaran patogen adalah udara, selalunya jangkitan berlaku melalui air liur yang dijangkiti, oleh itu mengapa mononukleosis berjangkit dipanggil "penyakit ciuman". Kanak-kanak sering dijangkiti melalui mainan yang tercemar dengan air liur anak sakit atau pembawa virus. Transfusi darah yang mungkin (dengan darah penderma) dan penghantaran jangkitan seksual.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patogenesis mononukleosis berjangkit

Pintu masuk adalah pembentukan limfoid oropharynx. Di sini datang pembiakan rendah dan pengumpulan bahan virus, virus hematogenous ada (mungkin lymphogenous) dengan jatuh di badan-badan lain, dan terutamanya dalam nodus limfa periferal dan hati. B- dan T-limfosit, limpa. Proses patologi dalam organ-organ ini bermula hampir serentak. Perubahan radang orofarinks berlaku dengan kesesakan dan edema mukosa, hiperplasia struktur limfoid, yang membawa kepada peningkatan mendadak dalam tonsil palatine dan nasofarinks dan semua kelompok limfoid di belakang tekak ( "granulozny" tekak). Perubahan yang sama berlaku dalam semua organ-organ yang mengandungi reticular limfoid tisu tetapi nodus limfa terutamanya ciri dan hati, limpa, limfosit B.

Gejala-gejala mononukleosis berjangkit pada kanak-kanak

Penyakit dalam kebanyakan kes bermula mendadak dengan peningkatan suhu badan, hidung tersumbat, sakit tekak, bengkak kelenjar limfa, limpa dan pembesaran hati, sel-sel mononuklear darah kelihatan atipikal.

Poladenopati  adalah gejala paling penting dalam mononucleosis berjangkit, hasil daripada hiperplasia tisu limfoid sebagai tindak balas kepada generalisasi virus.

Seringkali (sehingga 85%) dengan mononukleosis berjangkit pada palatina dan tonsil nasofaringat terdapat pelbagai pertindihan dalam bentuk islet dan jalur; mereka benar-benar menutupi tonsil palatina. Lapisan warna putih kekuningan atau kotor-kelabu, longgar, bergelombang, kasar, mudah dikeluarkan, tisu amygdala selepas penyingkiran plak biasanya tidak berdarah.

Dalam darah, leukositosis sederhana dicatatkan (sehingga 15-30 × 10 ⁹ / L), jumlah unsur mononuklear darah meningkat, ESR sederhana dinaikkan (sehingga 20-30 mm / h).

Tanda paling bersifat mononukleosis berjangkit adalah sel mononuklear yang tipikal di dalam darah - elemen bentuk bulat atau bujur, dari saiz dari limfosit biasa hingga monosit yang besar. Nukleus sel adalah spongy dengan residu nukleolus. Cytoplasma adalah luas, dengan tali pinggang cahaya di sekeliling nukleus dan basofilia yang penting ke pinggir, dan vakuola terdapat di sitoplasma. Berkaitan dengan keunikan struktur, sel-sel mononuklear atipikal telah dipanggil "limfosit plasma-luas" atau "monolimfosit".

Klasifikasi mononucleosis berjangkit

Mononucleosis berjangkit dibahagikan dengan jenis, keparahan dan aliran.

• Kes-kes biasa adalah kes-kes penyakit, disertai oleh gejala utama (nodus limfa yang diperbesar, hati, limpa, tonsilitis, mononuklear atipikal). Bentuk keparahan biasa dibahagikan kepada cahaya, sederhana dan berat.
• Atipikal termasuk bentuk-bentuk penyakit yang tidak jelas, tanpa gejala dan mendalam. Bentuk atipikal selalu dianggap sebagai cahaya, dan viseral - sebagai berat.

Kursus mononucleosis yang berjangkit boleh menjadi licin, tidak rumit, rumit dan berlarutan.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosis mononukleosis berjangkit pada kanak-kanak

Dalam kes biasa, diagnosis tidak sukar. Untuk pengesahan makmal, penting untuk mengesan DNA dari virus yang sama dengan PCR dalam darah, pembedahan nasofaring, air kencing, cecair serebrospinal. Asas diagnosis serologi untuk EBV mononucleosis diletakkan pengesanan dalam serum pesakit dengan antibodi heterophilic berbanding dengan eritrosit pelbagai haiwan (eritrosit biri-biri, lembu, kuda, dan lain-lain). Antibodi heterophilic merujuk kepada IgM. Untuk mengesan antibodi heterophile menimbulkan reaksi Paul-Bunnell atau ujian Laim, tindak balas atau reaksi Tomczyk Gough-Baur et al. Selain itu, ditentukan oleh ELISA antibodi tertentu IgM dan IgG kelas untuk virus.

[19], [20], [21], [22]

Rawatan mononukleosis berjangkit pada kanak-kanak

Tiada rawatan khusus untuk mononukleosis berjangkit pada kanak-kanak. Berikan terapi gejala dan patogen sebagai antipiretik, ejen menyahsensitiviti, antiseptik untuk melegakan proses tempatan, terapi vitamin, dengan perubahan fungsi hati - ubat cholagogue.

Terapi antibiotik ditetapkan dengan overlay yang diucapkan dalam oropharynx, serta dengan komplikasi. Apabila memilih ubat anti-bakteria harus diingat bahawa jumlah penisilin dan ampicillin contraindicated terutama di mononucleosis berjangkit, kerana 70% daripada penggunaannya disertai dengan reaksi yang teruk alahan (ruam, angioedema, keadaan toksik dan alahan). Terdapat laporan kesan positif imudon, arbidol, anaferon, metronidazole (flagel, trichopolum). Ia masuk akal untuk menggunakan vobenzim, yang mempunyai kesan immunomodulatory, anti-radang. Kesusasteraan mendalam dan menunjukkan kesan memohon tsikloferona (meglumine akridonatsetata) pada dos 6-10 mg / kg. Gabungan ubat antivirus dan imunomodulasi yang paling berkesan. Dalam usaha imunoterapi nonspecific tempatan terutama dalam proses keradangan dalam orofarinks, menetapkan ubat-ubatan dari kumpulan lysates bakteria topikal - imudon dan IRS 19.

Glucocorticoids dalam kes-kes yang teruk ditadbir (prednisolone, dexamethasone) kadar 2-2,5 mg / kg, kursus pendek (tidak lebih daripada 5-7 hari) dan probiotik (Atsipol, bifidumbakterin et al.), Tsikloferona dos boleh ditingkatkan kepada 15 mg / kg berat badan.

Bagaimana untuk mencegah mononukleosis berjangkit pada kanak-kanak?

Profilaksis spesifik mononukleosis berjangkit tidak dibangunkan.