Rikketsiozı

Rickettsioses - sekumpulan penyakit berjangkit yang boleh ditularkan secara akut yang disebabkan oleh rickettsia dan dicirikan oleh perkembangan vasculitis yang umum, mabuk, kerosakan kepada sistem saraf pusat, dan ruam kulit tertentu. Kumpulan ini tidak termasuk bartonellosis (lymphoreticulosis benigna, penyakit Carrion, bacillary angiomatosis, hepatitis ungu bacillary) dan ehrlichiosis (sennetsu demam, monocytic dan granulocytic ehrlichiosis).

Epidemiologi rickettsiosis

Semua penyakit rickettsial dibahagikan kepada anthroponoses (typhus, typhus berulang) dan zoonosis fokal semula jadi (jangkitan lain yang disebabkan oleh rickettsiae). Dalam kes yang kedua, sumber jangkitan adalah tikus kecil, lembu dan haiwan lain, dan pengangkut adalah arthropod menghisap darah (kutu, kutu dan kutu).

Rickettsioses adalah penyakit yang tersebar luas di semua benua. Di negara-negara membangun, mereka menyumbang 15-25% daripada semua penyakit febrile etiologi yang tidak diketahui.

[1], [2]

Apa yang menyebabkan rickettsiosis?

Penyakit rickettsial disebabkan oleh genus Rickettsia dan Coxiella keluarga Rickettsiaceae - bakteria Gram-negatif, mewajibkan parasit intrasel, tidak tumbuh di media nutrien. Untuk penanaman mereka menggunakan embrio ayam; dan fibroblas mereka, budaya sel mamalia. Mereka mempunyai pleomorphism yang ketara: bergantung kepada fasa proses menular, mereka boleh menjadi coccoid atau rod berbentuk pendek. Nukleus tidak hadir: struktur nuklear diwakili oleh butiran yang mengandungi DNA dan RNA. Rickettsia tidak menganggap pewarna aniline utama, jadi biasanya warna mereka menggunakan kaedah Romanovsky-Giemsa. Bakteria mengandungi toksin protein termolabile dan LPS, antigen spesifik kumpulan dengan sifat endotoxin, sama dengan antigen strain Proteus vulgaris. Rickettsiae mempunyai aktiviti hemolitik, tidak stabil dalam alam sekitar, sensitif terhadap haba dan kesan kuman (kecuali Coxels Burnet), tetapi mereka kekal dalam keadaan kering dan pada suhu yang rendah untuk masa yang lama. Sensitif terhadap antibiotik kumpulan tetracycline, fluoroquinolones.

Patogenesis rickettsiosis

Menembusi kulit, rickettsia berganda di tempat pengenalan. Dalam sesetengah rickettsiosis, tindak balas keradangan tempatan berlaku dengan pembentukan kesan utama. Kemudian, penyebaran patogen patogen berlaku, akibat daripada vasculitis yang melebarkan secara umum (ruam pada kulit, merosakkan jantung, membran dan bahan otak dengan pembentukan sindrom toksik berjangkit).

[3], [4], [5], [6]

Gejala rickettsiosis

Dalam klasifikasi yang paling moden, terdapat tiga kumpulan rickettsios.

• Kumpulan tifus:
  • typhus epidemik dan bentuk berulangnya - penyakit Brill ( antroponosis, patogen - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, pengangkut - kutu);
  • epidemik (tikus) tipus (patogen Rickettsia mooseri, takungan patogen - tikus dan tikus, pembawa - kutu);
  • demam zutsugamushi, atau demam sungai Jepun (patogen - Rickettsia tsutsugamuchi, takungan - tikus dan kutu, pengangkut - kutu).
• Kumpulan demam yang dilihat:
  • Rocky Mountains melihat demam (patogen - Rickettsia rickettsii, takungan - haiwan dan burung, pengangkut - kutu);
  • Marseilles, atau Mediterranean, demam (patogen - Rickettsia conori, takungan - kutu dan anjing, pengangkut - kutu);
  • Rickettsiosis yang berasal dari Australia, atau tanda tifus asal Australia Utara (patogen - Rickettsia australis, takungan - haiwan kecil, pengangkut - kutu);
  • typhus tikus dari Asia Utara (patogen - Rickettsia sibirica, takungan - tikus dan kutu, pengangkut - kutu);
  • vesicular, atau cacar, rickettsiosis (patogen - Rickettsia acari, takungan - tikus, pengangkut - tunas).
• Rickettsioses lain: demam Q (patogen - Coxiella burneti, takungan - banyak spesies haiwan liar dan domestik, kutu, pengangkut - kutu).

[7],

Diagnosis rickettsiosis

[8], [9], [10]

Diagnosis klinikal rickettsiosis

Semua rickettsioses manusia adalah penyakit kitaran yang akut (dengan pengecualian demam Q, yang mungkin untuk kursus kronik) dengan mabuk yang teruk, gejala ciri lesi vaskular dan CNS, exanthema biasa (kecuali demam Q). Setiap rickettsiosis dicirikan oleh gambar klinikal tertentu. Jadi, gejala penyakit rickettsial tanda-ditanggung berlaku 6-10 hari selepas gigitan semak dan termasuk kemunculan utama memberi kesan di atas tapak gigitan semak adalah inoculating kuping biasa ( «tache noir»), dan lymphadenitis serantau.

Diagnosis makmal rickettsiosis

diagnosis rickettsiosis ialah pengenalpastian patogen dan antibodi spesifik.

Pengasingan patogen adalah kriteria diagnostik mutlak. Rickettsia ditanam dalam budaya tisu sel. Mereka terpencil terutamanya dari darah, spesimen biopsi (lebih baik dari kawasan tabung inokulasi) atau tanda biomas. Bekerja dengan rickettsiae hanya dibenarkan di makmal yang dilengkapi khas dengan perlindungan yang tinggi, oleh sebab itu, pengasingan patogen jarang dilakukan (biasanya - untuk tujuan saintifik).

Diagnosis rickettsioses menggunakan kaedah serologi: RIGA, RAC dengan antigen rickettsial, RIF dan RNIF, yang membolehkan menentukan IgM dan IgG secara berasingan. Microimmunofluorescence dianggap kaedah rujukan. Penggunaan ELISA yang meluas, yang digunakan untuk mengenal pasti patogen, untuk menentukan antigen dan antibodi tertentu.

Setakat ini, Weil-Felix RA digunakan, berdasarkan fakta bahawa serum pesakit dengan rickettsiosis mampu menggabungkan strain OX, OX2, dan OX3, Proteus vulgaris.

[11], [12]

Rawatan rickettsiosis

Rawatan rickettsiosis adalah berdasarkan penggunaan terapi etiotropik. Ubat pilihan adalah tetracycline (1.2-2 g / hari dalam empat dos) dan doxycycline (0.1-0.2 g / hari sekali). Ia adalah mungkin untuk menggunakan chloramphenicol dalam dos 2 g / hari dalam empat dos. Rawatan antibiotik dijalankan sehingga hari ke-2-3 selepas suhu normal.

Bagaimana untuk mencegah rickettsioses?

Pencegahan rickettsiosis: kawalan vektor (misalnya, kutu dengan tipus), kawalan serangga menggunakan racun serangga berkesan moden, penggunaan pengawet, saman perlindungan (apabila diserang oleh kutu).

Dilarang makan susu dan daging haiwan yang sakit dan tidak disembelih secara sukarela. Apabila serangan sebatan atau orang tinggal dalam tumpuan endemik, disyorkan untuk menggunakan doxycycline dan azithromycin untuk profilaksis kecemasan. Dengan beberapa rickettsiosis (typhus, demam Q), imunisasi aktif dijalankan.

Apakah prognosis untuk rickettsioses?

Dengan rawatan etiotropik yang tepat pada masanya, sebahagian besar kes, pemulihan lengkap terjadi. Dengan rickettsiosis malignan, contohnya dengan tipus (epidemik), demam jeram Rocky Mountains dan demam tsutsugamushi tanpa rawatan tertentu (terapi antibakteria) dalam 5-20% kes kematian berlaku. Dengan demam Q, proses itu mungkin dikira.