Abses kelenjar Bartholin

Terdapat abscess kelenjar Bartholin yang benar dan palsu.

Kelenjar vestium besar (kelenjar Bartholin) - pembentukan pasangan. Ia tergolong dalam kelenjar tiub kompleks, mempunyai bentuk bulat dan saiz dengan kacang besar. Acini kelenjar dibarisi dengan lendir pelepasan epitel silinder tunggal berturut-turut.

Saluran pernafasan utama rahim kelenjar besar terbentuk daripada pertemuan beberapa saluran. Ia dibuka pada malam faraj dari bahagian hadapan dan di luar selaput dara. Saluran itu dipenuhi dengan epitel peralihan, panjangnya 1.5-2 cm.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan abses kelenjar Bartholin?

Abses kelenjar Bartholin benar dicirikan oleh penglibatan tisu pencairan teruk yang akut dari seluruh kelenjar dan rangkaiannya dalam prosesnya. Bartholinitis benar disebabkan oleh cocci pyogenic, sering gonokokus, mempunyai tropisme untuk epitelium silinder yang melapisi kelenjar. Dalam gonorea bahagian bawah saluran kemaluan, saluran kelenjar Bartholin terlibat dalam proses dalam 20-30% kes, dan sering secara tidak langsung disebabkan oleh kehadiran pelepasan purulen yang berlimpah di dalam vagina.

Bernanah palsu (utama - akibat jangkitan dan bernanah pertama terbentuk hasil stalemate daripada saluran atau sista pengekalan menengah - suppuration sista panjang yang sedia ada Bartholin kelenjar) sering dipanggil flora bersekutu (staphylo-, streptococci, flora kolibatsillyarnaya, anaerobes, kulat).

Pada masa ini, pembentukan abses palsu lebih kerap. Pembentukan abses "palsu" kelenjar ini dipermudah oleh prasyarat anatomi tertentu, iaitu penyempitan saluran yang ketara sepanjang panjangnya. Di tempat di mana saluran kecil mengalir ke saluran utama, sejenis ampul yang mengandungi rahsia dibentuk di dalam kelenjar; maka salur utama menyempitkan, dan di pintu keluar ke luar, ia sudah menjadi lubang jarum. Kehadiran edema radang di kawasan pembukaan luarannya dengan vulvitis, kolpitis, serta keradangan mukosa saluran itu sendiri (kanaliculitis), menyumbang kepada penutupan pesat, kelewatan dan jangkitan rembasan kelenjar septenan yang banyak, yang membawa kepada pembentukan abses (primer) atau sista palsu.

Gejala abses kelenjar Bartholin

Gambar klinikal penyakit ini tidak bergantung pada jenis pembentukan abses (benar atau salah) dan mempunyai gejala berikut:

• Proses ini sering menjadi satu aspek.
• Jangkitan saluran pernafasan (kanaliculitis) di sekitar pembukaannya ditentukan oleh kemerahan - yang disebut "tempat gonore"; pada palpation kelenjar muncul pelepasan purul miskin; penyusupan dan kelembutan di kawasan unjuran saluran juga ditentukan.
• Apabila jangkitan menyebar secara langsung ke kelenjar atau sista kelenjar, edema pertengahan dan ketiga yang lebih rendah dari labia majora muncul dan cepat tumbuh, yang melewati kulit labia majora, mukosa labora majora dan membran mukosa vagina, yang disebabkan oleh kelonggaran tisu subkutaneus di kawasan itu; seterusnya muncul hyperemia jabatan yang berkaitan.
• Penyusupan radang kelenjar dan tisu bersebelahan (selulosa) muncul, dan zon turun naik yang jelas mula ditentukan dalam penyusupan, biasanya di sepanjang tiang yang lebih rendah. Perlu diingatkan bahawa dengan abses kelenjar Bartholin sejati (apabila tisu kelenjar itu sendiri cair, dan tidak mengumpul nanah dalam rongga sista), tindak balas keradangan umum dan tempatan lebih jelas: terdapat rasa sakit tajam dan pembengkakan tisu di sekitarnya; Berbeza dengan kulit palsu di atas abses yang benar tidak bergerak, tanda-tanda limfadenitis inguinal bersamaan ditentukan.
• Untuk abses Bartholin dicirikan oleh kesakitan yang teruk pendidikan. Peningkatan mendadak dalam kesakitan diperhatikan dalam kedudukan duduk, semasa berjalan, membuang air besar, dan oleh itu pesakit sering mengambil posisi terpaksa (berbaring). Penggunaan analgesik hanya memberikan kesan jangka pendek.

Pada tahap pembentukan dan pembentukan abses, suhu yang sibuk dan tanda-tanda keracunan berlaku - kelemahan, nafsu makan, gangguan tidur. Ciri-ciri patologi pembedahan, tanda "malam tanpa tidur" menunjukkan suppuration dan keperluan membuka abses.

Sebaliknya dengan Bartholinitis purulen akut, kronik dicirikan oleh kursus ulang dengan tempoh remisi dan eksaserbasi. Palpasi pada tahap ketiga labia majora ditentukan oleh pembentukan sista yang tidak seimbang, konsistensi yang paling padat, yang dipateri ke tisu yang mendasari, sedikit menyakitkan, saiz plum. Ancaman secara berkala dibuka melalui saluran keluar kelenjar pada permukaan dalaman labia atau pada malam vagina (ia amat jarang untuk mengosongkannya ke dalam rektum). Oleh itu, dalam pesakit sedemikian, kecacatan labia, vagina, atau perineum sering diperhatikan sebagai akibat daripada pembengkakan parut pembedahan spontan dan / atau pembedahan yang bernanah. Dalam sesetengah kes, kursus fistulous yang berfungsi ditentukan pada kulit atau membran mukus labia, dalam vagina atau pada perineum (hasil pembedahan abses spontan atau buatan (marsupilization kelenjar) berulang.

Dalam pengampunan, pesakit bimbang tentang dyspareunia dan leucorrhoea, disebabkan, antara lain, dengan kehadiran vulvovaginitis kronik yang bersamaan.

Sekiranya berlaku eksaserbasi proses apabila jangkitan diaktifkan dan (atau) gangguan aliran keluar (lubang perforasi sering ditutup), semua tanda keradangan akut yang dijelaskan di atas muncul.

[4], [5], [6]

Diagnosis abses kelenjar Bartholin

Diagnosis abses kelenjar Bartholin adalah mudah dan terdiri daripada pemeriksaan dan palpasi. Kaedah penyelidikan tambahan biasanya tidak diperlukan.

Kawasan pembukaan saluran pernafasan diperiksa dengan teliti, memberi perhatian kepada sifat pelepasan, kehadiran bintik, pembengkakan (edema), hiperemia di sekitar pembukaan, asimetri. Untuk melakukan ini, perceraikan labia kepada ibu jari dan indeks jari tangan kirinya. Kemudian kelenjar terkena, menentukan tanda-tanda keradangan (edema, hiperemia), penyetempatan dan saiz pembentukan keradangan, konsistensinya (konsistensi padat atau tidak merata dengan kawasan-kawasan turun naik), serta kesakitan. Abses kelenjar Bartholin dicirikan oleh kehadiran asimetri ketara - celah kelamin mempunyai bentuk sabit, bahagian cembungnya menghadap ke arah yang sihat. Kadangkala tumor itu sepenuhnya atau sebahagiannya menutup celah kemaluan.

Keadaan nodus limfa serantau (inguinal) dinilai, dengan komplikasi proses, tanda-tanda limfadenitis inguinal muncul pada bahagian yang sesuai.

Apabila spesifik (gonore) Bartholinitis perlu mengetahui lesi metastatik, dan khususnya arthritis gonorea.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diagnosis pembezaan pada abses kelenjar Bartholin

Sebagai peraturan, pengiktirafan abses kelenjar Bartholin tidaklah sukar. Walau bagaimanapun, beberapa penyakit purulen boleh berlaku, mengabaikan gejala yang membawa kepada kesilapan diagnostik. Pertama sekali, mereka harus memasukkan furunculosis kulit bibir kelamin besar.

The furuncle adalah keradangan berair akut folikel rambut dan tisu sekitarnya (kelenjar sebaceous dan tisu penghubung). Selalunya disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan terdapat pada individu yang mengalami gangguan metabolik dan kekurangan imuniti (diabetes, kekurangan vitamin, jangkitan kronik). Apabila dilihat di labia majora, infiltrat berbentuk keradangan berbentuk keradangan ditakrifkan, dengan nanah dengan titik hitam (nekrosis) di bawah epidermis di atas. Furunculosis kawasan ini disertai oleh pembengkakan yang ketara pada tisu-tisu sekitarnya. Dalam kes-kes lanjut dengan saiz besar mendidih, pesakit mempunyai tanda-tanda mabuk purulen (kelemahan, demam), limfangitis dan limfadenitis serantau, dan dalam kes-kes yang paling teruk, trombophlebitis akut.

Carbuncle - keradangan akut-nekrotik akut beberapa kantung rambut dan kelenjar sebaceous dengan pembentukan nekrosis umum dan luas pada kulit dan tisu subkutan. Pesakit bimbang tentang rasa sakit yang kuat, "mengoyakkan", terdapat demam yang tinggi, gejala lain yang mabuk adalah ketara (kelemahan, selera makan, mual, sakit kepala). Pada pemeriksaan, infiltrasi ditentukan di rantau labia majora, kulit di atasnya berwarna ungu, dengan banyak penipisan, dari mana nanah hijau kelabu tebal dirembeskan (gejala "penapis"). Selalunya lubang bergabung untuk membentuk kecacatan besar pada kulit. Penyakit ini sering rumit oleh limfangitis dan limfadenitis serantau.

Kursus cyst gartnerovogo Suppurative. Penyetempatan tipikal sista - bahagian atas atau pertengahan dinding faraj sisi, sangat jarang - bahagian bawah; manakala sista itu sentiasa berada di atas tahap ketiga labia majora. Kista ini mempunyai bentuk bujur panjang, tiang atas "pergi" jauh ke dalam paravaginal, dan kadang-kadang ke dalam serat paravesikular. Pencemaran kandungan (cecair mucin kuning) jarang terjadi.

Komplikasi tuberkulosis tulang (khususnya, tuberkulosis arka tulang kemaluan). Dengan penyakit ini, "ayam" boleh merebak ke pararektal dan tisu paravaginal dan labia, meniru abses kelenjar Bartholin. Menyedari penyakit ini dibantu oleh koleksi anamnesis menyeluruh, serta ujian X-ray (X-ray atau CT scan paru-paru dan tulang pelvis).

Kanser kelenjar Bartholin. Pada palpasi di kawasan yang sama, jisim yang tidak padat, tidak rata, tidak terbentuk, dikimpal pada tisu yang mendasari. Pelepasan - hemorrhagic, serous atau purulent. Ulcerations muncul lewat. Pemeriksaan cytological exudate, punctate atau biopsi disahkan oleh diagnosis tumor.

[14], [15]

Rawatan abses kelenjar Bartholin

Rawatan konservatif adalah dibenarkan dan berjaya hanya dalam peringkat awal penyakit (tahap infiltratif) dengan sekurang-kurangnya aliran keluar separa dari kelenjar. Dalam kes sedemikian, terapi yang ditetapkan untuk keradangan suppurative akut.

Apabila bengkak adalah mencukupi, hanya rawatan pembedahan adalah pembukaan abses. Campur tangan pembedahan lewat menyebabkan komplikasi - limfangitis, limfadenitis, pembukaan abses spontan dalam vagina atau rektum dan peralihan penyakit akut ke dalam proses purulent-infiltratif kronik.

Harus diingat bahawa percubaan untuk mengembangkan saluran saluran utama kelenjar untuk memperbaiki aliran keluar rembesan purul selalu tidak berhasil. Abses menusuk, aspirasi kandungannya dan mencuci dengan penyelesaian antiseptik, sebagai peraturan, memberikan kesan jangka pendek yang berkaitan dengan pemindahan nanah; lubang tusukan kemudian ditutup dengan serta-merta dan tidak memberikan aliran keluar berterusan dari rongga purulen.

Manfaat yang mencukupi adalah pembukaan abses pada tiang bawah di kawasan turun naik dari membran mukus labia. Selepas pengosongan lengkap (sebagai peraturan, terdapat satu rongga purulen), rongga disusun semula dengan penyelesaian antiseptik (mereka ditadbir menggunakan jarum suntikan melalui tiub sehingga penyelesaian "bersih" diperolehi). Keadaan pesakit dengan segera bertambah baik, rasa sakit berkurangan, gejala mabuk purul hilang. Untuk memastikan aliran keluar semulajadi selepas pembukaan abses, pesakit perlu berjalan. Adalah dinasihatkan untuk membilas rongga abses 2-3 kali pada hari pertama, pada masa akan datang ia cukup untuk melakukan manipulasi sekali sehari.

Ia tidak disyorkan untuk meninggalkan tiub (kecuali ADF) dalam rongga abses, untuk memperkenalkan turunds, terutamanya kain kasa, kerana ini tidak menyediakan saliran, tetapi hanya menghalang aliran keluar, selain itu, benda-benda itu, sebagai badan asing, menyerap rahsia purulen pada diri mereka sendiri.

Agen-agen (turunds, gasket, tampon) tempatan, agen salap, terutamanya yang mengandungi komponen yang meningkatkan regenerasi, juga tidak logik, kerana epitelialisasi pesat luka yang berlaku semasa proses ini menyebabkan gangguan pengaliran keluar dan risiko peningkatan berulang.

Selari dengan komponen pembedahan, tentu saja, dilakukan dan rawatan dadah peradangan suppurative akut, termasuk melawan mikroba, edema, dll.

Selanjutnya, rawatan resorptional, fisioterapi, dan rawatan pemulihan dilaksanakan.

Sekiranya abses kelenjar Bartholin palsu telah berlaku dan selepas rawatan, sista kelenjar Bartholin ditentukan, dalam tempoh "sejuk" (selepas 2-3 bulan) satu prosedur pembedahan yang dirancang dilakukan, di mana seluruh kapsul sista perlu dikeluarkan untuk mengelakkan berulang.

Operasi marsupilization kelenjar (membuka rongga sista dan menjahit dindingnya ke mukosa vagina), sebagai paliatif dan tidak berkesan, kini tidak digunakan.

Dalam kes Bartholinitis purulen kronik, rawatan pembedahan hanya berkesan - pemusnahan kelenjar, penyingkiran tisu dan tisu-tisu nekrotik, pengusiran petikan fistulous. Operasi ini dijalankan dalam tempoh remisi selepas penyediaan awal (seperti dengan lain-lain bentuk keradangan supravative kronik, preskripsi antibiotik semasa remisi adalah tidak bermakna, pemulihan tempatan, penggunaan imunomodulator, eubiotik, metabolit tisu diperlukan).

[16], [17]