Toxicoderma

Toxicoderma - penyakit kulit toksik dan alahan yang berlaku akibat pendedahan kepada bahan kimia yang masuk ke dalam badan.

Penyebab dan patogenesis toksikoderma

Toxicodermia berlaku disebabkan oleh pelbagai sebab:

• ubat, produk makanan, kimia perindustrian dan domestik
• bahan yang mempunyai sifat-sifat alergen atau toksik. Bahan-bahan ini masuk ke dalam tubuh terutama melalui saluran pencernaan dan pernafasan. Produk ubat-ubatan boleh menyebabkan toksikodermi untuk intravena, intramuskular, subkutaneus, vagina, pentadbiran uretra, dan juga akibat sedutan melalui kulit semasa permohonan luaran.

Dalam amalan ahli dermatologi, toksikoderma ubat yang paling biasa. Mana-mana ubat boleh menyebabkan toksikoderma. Tetapi yang paling sering menyebabkan toksikodermia adalah antibiotik, sulfonamides, analgesik, barbiturat: mereka menyumbang 50-60% daripada semua toksikoderma ubat. Toxicoderma boleh disebabkan oleh persediaan vitamin, terutamanya PP, C, B group.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada toksikodermia yang disebabkan oleh ubat kortikosteroid dan antihistamin, yang didaftarkan pada 7% pesakit di kalangan toksinoderma ubat. Di tempat kedua terdapat sayap toksik makanan, yang membentuk 10-12% dari semua toksikoderma. Penyebab toksikodermia makanan adalah makanan itu sendiri atau bahan yang terbentuk semasa penyimpanan jangka panjang, memasak. Kekhususan kepekaan ketat terhadap produk makanan ini, misalnya, untuk telur dari ayam yang sama, badam dari satu pokok ditandai.

Toxicodermia boleh disebabkan oleh bahan makanan itu sendiri, tetapi oleh pelbagai kekotoran: pengawet, pewarna, dsb.

Toxicoderma mungkin disebabkan oleh pelbagai logam (gigi palsu dan logam yang digunakan dalam ortopedik dan traumatology), kerana ia mengandungi kromium, nikel, kobalt, molibdenum, yang masuk ke dalam aliran darah dan badan sensibilizuyut.

Semua bahan di atas adalah antigen tidak lengkap (haptens) dan apabila mereka memasuki badan mereka bergabung dengan protein dan menjadi konjugasi yang memiliki sifat antigen penuh. Membangunkan reaksi alahan pelbagai jenis melalui imuniti sel-T dan sel-B.

Gistopatologi

Perubahan histopatologi dalam ciri-ciri pathognomonic toksikologi tidak mempunyai dan sama dengan perubahan ekzema. Secara histologi, vasculitis limfositik pada saluran kecil dermis atas adalah tipikal.

Gejala toksikoderma

Penyakit ini bermula dengan akut atau selepas beberapa jam, biasanya 2-3 hari selepas pendedahan kepada agen penyebabnya. Gambar klinik toksikoderma dibezakan oleh kepelbagaian morfologi yang besar. Untuk toxicoderma dicirikan oleh kemunculan pelbagai luka simetri diatur, yang terdiri daripada belang, papular, nodular, Stomatitis, urtikaria, bullous, berjerawat dan unsur-unsur papular-berjerawat gatal. Pada masa yang sama terdapat gabungan pelbagai jenis ruam. Dalam proses patologi, membran mukus mungkin terlibat. Dalam pelbagai peringkat keparahan, terdapat pelanggaran terhadap keadaan umum pesakit.

Toksisosis terikai dalam kebanyakan kes berlaku dengan baik dan sering muncul dalam bentuk bintik-bintik erythematous, lebih jarang - hemorrhagic (purpura) dan pigmen. Tompok-tompok miring boleh menjadi titik, berbentuk ganas, berbentuk cincin. Ruam yang spotted dengan toksikodermia sering edematous, serpihan di seluruh permukaan, boleh dibatasi atau bergabung dalam erythema yang luas, sehingga erythroderma universal. Dengan mengupas pusat tempat toksikodermik, ia secara klinikal menyerupai titik lichen merah jambu. Dengan kekalahan telapak tangan dan sol, penolakan lengkap stratum corneum diperhatikan.

Untuk toksikoroderma papular, kemunculan papules hemisfera akut-radang, yang bersifat terhad atau tersebar, adalah ciri. Saiz papules sering berbeza dari miliary hingga lenticular. Kadang-kadang apabila memohon TB (PASK, streptomycin), ubat antidiabetik dan vitamin ruam diperhatikan dalam bentuk papules poligon rata menyerupai planus liken. Dalam beberapa kes, papules bergabung menjadi plak. Pesakit subjektif prihatin terhadap gatal-gatal kulit. Letusan yang berlainan dan papular yang diperhatikan oleh pengarang pesakit muncul selepas pentadbiran berulang analgesik - citramone.

Toksikosis Knotty sering berlaku akibat daripada sulfonamides, persiapan iodin, bromin, vaksin, grisofulvin, cyclophosphamide, methotrexate. Ia memperlihatkan dirinya dalam bentuk knot keradangan yang menyakitkan, sedikit tinggi di atas paras kulit dan mempunyai garis besar samar-samar.

Toksikcodermia vesikular dicirikan oleh rupa vesikel yang disebarkan, yang dikelilingi oleh pemukul erythematous. Jarang, toksikosis vesikular adalah terhad kepada kekalahan hanya telapak tangan dan sol dan ditunjukkan dalam kes ini oleh dyshidrosis. Dalam toksikodermii teruk boleh berkembang erythroderma vezikulootechnaya: erythema edematous Universal, lepuh, meleleh berlebihan, bengkak pada muka, kaki, krupnoplastinchatoe mengelupas, impetiginoznye kulit. Selalunya menyertai flora dan pustula kokal sekunder terbentuk.

Toksikoderma pustular dalam kebanyakan kes berkembang selepas mengambil ubat halogen: iodin, bromin, klorin, fluorin. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan lain mungkin menjadi punca perkembangan toksikorodermia pustular. Unsur morfologi adalah pustule, yang kadang-kadang terletak di tengah-tengah papula hemisfera keradangan. Ruam sering diletakkan di kawasan kulit kaya dengan kelenjar sebum (wajah, dada, belakang belakang), kerana ubat halogenated dikeluarkan dari tubuh dengan sebum.

Toxicoderma Bullous sering berlaku selepas mengambil analgesik, penenang, antibiotik, sulfonamida. Apabila diperhatikan toxicoderma ruam bullous buih biasa dikelilingi oleh rim hyperemic (pemfigoidnaya toksikodermiya) atau setempat untuk ruam kawasan yang terhad (toksikodermiya tetap). Ruam bullous biasanya berlaku dalam toxicoderma teruk dan biasanya dimanifestasikan sebagai exudative erythema multiforme. Bubbles pelbagai saiz, sering besar, mempunyai pertumbuhan yang pesat zhstsentricheskim, cenderung membarah dan berpuas hati berdarah. Sekiranya dinding lepuh rosak, erosions kelihatan menyerupai unsur-unsur kesat pemphigus. Dalam kebanyakan kes, ada luka membran mukus (mulut, mata, kemaluan).

Keadaan umum di kebanyakan pesakit masih teruk. Pesakit mengadu kelemahan umum, rasa sakit, sakit kepala, pening kepala; terdapat peningkatan dalam suhu badan, peningkatan ESR, leukositosis, eosinofilia, anemia ringan, diucapkan oleh psikologi dari organ-organ dalaman. Yang paling serius, variasi hasil biasa sindrom Stevens-Johnson atau erythroderma universal, terhadap yang membangunkan krupnoplastinchatoe mengelupas, dan di beberapa kawasan kulit, sering dalam lipatan kulit, terdapat buih yang besar. Keratoderma palmar-plantar, alopecia, vaskulitis alahan adalah tanda-tanda toksikoderma yang teruk.

Dermatovenereologist Dalam amalan, bentuk yang paling biasa adalah toksikodermiya toxicoderma tetap yang sering berlaku selepas menerima dipyrone, sulfonamides (Biseptolum), antibiotik, barbiturat dan ubat-ubatan lain.

Penyakit ini ditunjukkan oleh satu atau lebih bulat bintik merah terang besar dengan diameter 2-5 cm, yang tidak lama lagi akan menjadi, terutama di bahagian tengah, seri warna kebiruan dan kekal stabil pigmentasi pelik warna sabak coklat selepas kehilangan fenomena keradangan. Melawan latar belakang bintik-bintik bengkak, gelembung dan lepuh pelbagai saiz mungkin muncul. Setiap penerimaan berulang letusan dadah berkaitan muncul berulang kali dalam kedudukan yang sama, pigmentasi lebih pengukuhan dan secara beransur-ansur merebak ke kawasan lain dari kulit. Penyetempatan yang lebih disukai dari letusan toksikodermia tetap adalah membran mukus mulut, organ kemaluan.

Toxicodermia biasanya meneruskan akut. Apabila alergen dikeluarkan dari badan, ruam itu akan pulih. Kadang-kadang toksikodermia berpanjangan untuk masa yang lama walaupun selepas penamatan faktor etiologi.

Diagnosis perbezaan

Toksisiderma yang dibezakan harus dibezakan daripada sifilis, lichen merah jambu, psoriasis yang kelihatan; papular - dari psoriasis, sifilis papular, lichen rata merah; pemphigus - dari pemphigus, pemphigoid Levera dan lain-lain.

[1], [2], [3]

Rawatan toksikoderma

Rawatan bergantung kepada toksikodermia, keterukan keadaan umum dan kelaziman proses. Pertama, kita mesti menghapuskan faktor etiologi yang menyebabkan toksikoderma.

Apabila cukup antihistamin borang permohonan turun naik (. Tavegilum, fenistil, Analergin, Diazolinum, Suprastinum dll), alergen (kalsium chloro atau kalsium gluconate, natrium tiosulfat) dan bermakna luaran - salap kortikosteroid.

Dengan bentuk papulo-pustular, luka membran mukus dan kursus yang teruk, kortikosteroid diberikan secara lisan atau parenteral. Dosis hormon ditentukan bergantung kepada keterukan proses. Dalam kes-kes sederhana mencadangkan 40-50 mg prednisolone sehari, dan untuk berat badan - 0.5-1 mg per kg berat pesakit. Tambahan pula, diuretik, juluk ditetapkan. Melaksanakan terapi detoksifikasi (reopoliglyukin, gemodez), mengikut petunjuk - plasmapheresis, hemosorption.

Penggunaan luaran penyelesaian disinfektan, pewarna aniline, salap kortikosteroid, aerosol.