Thromboangiitis obliterans

Thromboangiitis obliterans - trombosis keradangan arteri kecil, arteri sederhana dan beberapa urat cetek, menyebabkan iskemia arteri anggota badan distal dan thrombophlebitis cetek. Faktor risiko utama adalah merokok. Gejala tromboangiitis yang memusnahkan termasuk kepincangan, ulser kaki yang tidak sakit, kesakitan dan gangren. Diagnosis ditubuhkan oleh pemeriksaan klinikal, kajian vaskular bukan invasif, angiografi dan pengecualian sebab lain. Rawatan untuk menghapuskan thromboangiitis melibatkan penghentian merokok. Prognosis sangat baik dalam menolak penggunaan tembakau, tetapi apabila pesakit terus merokok, gangguan itu tidak dapat dielakkan kemajuan, sering menyebabkan keperluan pemotongan anggota badan.

Thromboangiitis membelasah berlaku hampir secara eksklusif dalam perokok dan mendominasi pada lelaki berusia 20-40 tahun.

Hanya kira-kira 5% kes direkodkan pada wanita. Penyakit ini lebih kerap berlaku di kalangan lelaki dengan genotip HLA-A9 dan HLA-B5. Kelaziman adalah yang tertinggi di Asia, di Timur Jauh dan Timur Tengah.

Tromboangiitis memburukkan keradangan segmental di arteri kecil dan sederhana, dan sering di urat dangkal kaki. Dalam thrombangiitis yang memusnahkan akut, trombi oklusik disertai dengan penyusupan neutropilik dan limfositik pada cawan dalaman kapal. Sel endothelial berkembang biak, tetapi plat elastik dalaman tetap utuh. Dalam fasa perantaraan, trombosis dianjurkan dan tidak diulang sepenuhnya. Lapisan tengah-tengah kapal dipelihara, tetapi boleh disusupi oleh fibroblas. Pada peringkat kemudian, fibrosis perenambelasan mungkin berkembang, kadang-kadang dengan penglibatan urat dan saraf yang bersebelahan.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan tromboangiitis memusnahkan?

Alasannya tidak diketahui, walaupun rokok adalah faktor risiko utama. Mekanisme ini mungkin termasuk hipersensitiviti atau vasculitis toksik. Menurut teori lain, tromboangiitis obliterans boleh menjadi gangguan autoimun yang disebabkan oleh tindak balas sel-mediated kepada manusia jenis I dan III kolagen yang merupakan sebahagian daripada saluran darah.

Gejala tromboangiitis yang memusnahkan

Gejala adalah sama dengan iskemia arteri dan trombophlebitis dangkal. Kira-kira 40% pesakit dalam sejarah mempunyai petunjuk memohon flebitis, biasanya dalam urat dangkal dari kaki atau kaki. Permulaan adalah beransur-ansur. Kapal distal dari bahagian atas dan bawah kaki terpengaruh, maka ia berkembang secara proksimal, memuncak dalam perkembangan gangren distal dan kesakitan yang berterusan.

Merasakan sejuk, rasa mati rasa, kesemutan atau sensasi membakar mungkin muncul sebelum perkembangan tanda-tanda objektif penyakit yang memusnahkan thromboangiitis.

Selalunya mendedahkan fenomena Raynaud. Claudication sekejap mungkin dalam anggota yang cedera (selalunya di gerbang kaki atau kaki, kurang kerap di lengan, tangan atau paha), mampu melancarkan kesakitan pada rehat. Sekiranya kesakitan adalah sengit dan malar, kaki yang biasanya terjejas sentiasa sejuk, berpeluh berlebihan dan menjadi sianotik, mungkin disebabkan peningkatan nada sistem saraf bersimpati. Ulser iskemik berkembang di kebanyakan pesakit dan boleh berkembang menjadi gangren.

Denyutan nadi atau kurang pada satu atau lebih arteri kaki dan sering di pergelangan tangan. Anak-anak muda yang merokok dan mempunyai ulser anggota badan, ujian positif Allen (tangan masih pucat selepas seorang penyelidik pada masa yang sama memampatkan jejarian dan ulnar arteri, dan kemudian seterusnya membebaskan mereka) mengesahkan diagnosis. Seringkali, kelopak mata diperhatikan semasa mengangkat dan kemerahan apabila menurunkan tangan, kaki atau jari yang terkena. Sakit ulser iskemia dan gangren, biasanya satu atau lebih jari, dapat berkembang awal, tetapi tidak akut. Dalam kajian yang tidak invasif, penurunan aliran darah dan tekanan darah yang kuat dikesan di jari, kaki dan kaki yang terjejas.

Diagnosis membuang thromboangiitis

Diagnosis persembahan dinaikkan semasa mengumpul pemeriksaan anamnesis dan fizikal. Ia disahkan oleh data berikut:

• Indeks bahu-pergelangan kaki (nisbah tekanan darah sistolik pada sendi pergelangan kaki ke BP di lengan) atau perubahan tekanan segmen pada anggota atas menunjukkan iskemia distal;
• echocardiographically excluded emboli, berhijrah dari rongga jantung;
• ujian darah (cth, penentuan antibodi anti-nuklear, faktor reumatoid, pelengkap, antibodi antitsentromernyh, aHTH-SCL-70 antibodi) tidak termasuk Vaskulitis;
• Ujian antibodi kepada fosfolipid tidak termasuk sindrom antiphospholipid (walaupun jumlah antibodi ini boleh sedikit meningkat dengan thrombangiitis obliterative);
• vasografi menunjukkan perubahan ciri (occlusions segmental arteri distal di lengan dan kaki, menimbulkan pereda cagaran berputar di sekitar oklusi, ketiadaan aterosklerosis).

[4], [5], [6], [7]

Rawatan tromboangiitis obliterative

Rawatan melibatkan berhenti merokok. Penggunaan tembakau yang berterusan tidak dapat dielakkan membawa kepada perkembangan penyakit dan iskemia teruk, sering menyebabkan keperluan pemotongan.

Langkah-langkah lain termasuk penghapusan hipotermia, pemansuhan ubat-ubatan yang boleh menyebabkan vasoconstriction, dan pencegahan kerosakan terma, kimia dan mekanikal, terutamanya disebabkan oleh kasut yang kurang dipilih. Pada pesakit dalam fasa pertama berhenti merokok, iloprost dalam 0.5 hingga 3 ng / kg per minit secara intravena selama 6 jam atau lebih boleh membantu mencegah amputasi. Pentoxifylline, penyekat saluran kalsium dan perencat thromboxane boleh ditetapkan secara empirik, tetapi tidak ada bukti untuk mengesahkan keberkesanannya. Terdapat kajian mengenai kemungkinan mengawal perjalanan penyakit dengan menentukan kandungan anti-endothelial antibodi.