Nekrosis pancreatic hemoragik

Nekrosis pancreatic hemoragik adalah patologi yang sangat sukar bagi pankreas, di mana proses kematian sel yang cepat dan praktikal tidak dapat dipulihkan.

Dalam kebanyakan kes, nekrosis pancreatic hemorrhagic akut berlaku dengan pankreatitis akut atau berkembang dengan pembengkakan keradangan kronik pankreas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Punca nekrosis pancreatic hemorrhagic

Sebab-sebab necrosis pancreatic hemorrhagic dikaitkan dengan faktor-faktor seperti:

• keradangan pankreas, disertai oleh disfungsi separa dan pelanggaran aliran keluar jus pankreas;
• mabuk badan dengan etanol dalam alkoholisme kronik;
• refluks berterusan jus pankreas ke saluran pankreas (ia berlaku, sebagai peraturan, dengan batu dalam pundi hempedu);
• luka infeksi saluran empedu dan saluran hempedu (cholangitis, cholecystitis);
• trombogemorragichesky atau DIC (pembekuan intravaskular) serba pada jangkitan bakteria dan virus akut berikut kemoterapi kanser, dan juga pendedahan kepada dos yang tinggi sinaran mengion;
• penyakit autoimun (vaskulitis hemorrhagic);
• kerosakan trauma kepada parenkia organ, termasuk campur tangan pembedahan.

Tetapi apa punca asal atau membawa kepada diagnosis berdarah nekrosis pankreas tempatan atau jumlah (iaitu kematian beberapa atau semua sel-sel), penyakit yang memberi kesan semestinya acinus - pankreas yg jabatan, mana sel-sel menghasilkan enzim yang membentuk jus pankreas. Semua bentuk nekrosis pankreas berlaku apabila aktiviti enzim ini mencapai tahap yang luar biasa tinggi, dan mereka mula memberi kesan negatif pada badan kain - ia hydrolyze protein. Tambahan pula, elastase enzim juga boleh merosakkan dinding saluran darah, yang membawa kepada pendarahan. Dalam gastroenterologi klinikal, fenomena ini sering dirujuk autoaggression enzim pankreas.

Berdarah necrotizing pankreatitis membangun akibat tindakan agresif trypsin, chymotrypsin dan elastase (pankreatopeptidazy E) - proteolitik asas (molekul protein-pemisahan) enzim pankreas yang diperlukan untuk pencernaan protein.

Menyiasat punca berdarah necrotizing pankreatitis, gastroenterologi datang ke kesimpulan bahawa peranan utama dalam patogenesis penyakit ini dimainkan kegagalan kompleks proses kawal selia humoral menghasilkan enzim pencernaan. Dan ia melibatkan banyak hormon. Oleh itu, menghalang rembesan enzim proteolitik, hormon glucagon dan somatostatin (yang dihasilkan oleh sel-sel Langerhans dalam pankreas), calcitonin (disintesis oleh kelenjar tiroid), dan protein whey tertentu antitrypsin. Perangsang menghasilkan enzim dan aktiviti mereka disintesis usus mukosa secretin, cholecystokinin duodenum dihasilkan (pancreozymin) serta insulin, gastrin, dan, sudah tentu, serotonin, bahagian besar daripada yang disintesis di dalam usus kecil dan pankreas.

[8], [9], [10]

Gejala nekrosis pancreatic hemorrhagic

Simptom yang paling ciri nekrosis pancreatic hemoragik dinyatakan sebagai:

• sakit akut, kadang-kadang tidak dapat ditolerir, diletakkan di dalam hipokondrium kiri dan memberi ke dalam kawasan lumbar, ke bahagian kiri thorax dan bahu;
• lidah lidah dan sensasi mulut kering;
• loya dan tidak membawa kelegaan kepada muntah berulang;
• kembung rongga perut, kembung perut dan cirit-birit;
• demam dan demam;
• hiperemia kulit muka;
• bintik-bintik biru di dinding depan atau di sisi peritoneum;
• meningkatkan tahap dan menurunkan tekanan darah;
• sesak nafas dan nadi yang cepat;
• penurunan jumlah air kencing yang dikeluarkan;
• gangguan jiwa (keadaan kegembiraan umum atau perencatan).

Akut berdarah nekrosis pankreas adalah hampir satu perlima daripada pesakit menyebabkan keadaan runtuh, dan yang ketiga - yang akut atau gangguan mental. Pendidikan, retroperitoneal fistula pankreas membawa kepada hakikat bahawa rongga peritoneal dihukumkan kandungan pankreas, zarah berdarah tisu necrotic dan exudate. Inilah yang menyebabkan abses tisu abdomen dan peritonitis purulen.

[11], [12], [13]

Diagnostik nekrosis pancreatic hemorrhagic

Diagnosis pankreonecrosis hemoragik dilakukan bukan sahaja berdasarkan pemeriksaan pesakit, tetapi juga dengan menggunakan ultrasound atau CT organ rongga perut.

Di samping itu, ujian makmal berikut membantu untuk menentukan diagnosis yang tepat dan membezakan pancrenecrosis daripada penyakit gastrousus yang lain:

• ujian darah untuk tahap enzim pankreas (alpha-amylase, trypsin, elastase, phospholipase, esterase kolesterol, dan lain-lain);
• Analisis air kencing untuk trypsinogen dan uroamylase;
• analisis jus gastrik pada tahap keasidan;
• analisis jus pankreas untuk kandungan enzim dan bikarbonat (meneliti);
• analisis tinja (coproskopi) untuk kandungan lemak residu;
• analisis komposisi udara exhaled (pada trigliserida, amilase, dan lain-lain);
• pancreatocholangiography mundur endoskopik;
• Tebatan percutan zon nekrosis.

Untuk menjelaskan diagnosis dalam beberapa kes, laparoskopi rongga perut dilakukan, yang membolehkan kita akhirnya mengesahkan tahap kerosakan pankreas dan menilai keadaan semua organ rongga perut.

[14], [15], [16], [17]

Rawatan nekrosis pancreatic hemorrhagic

Biasanya pesakit dengan nekrosis pankreas dapat ke institusi perubatan atas panggilan rawatan perubatan kecemasan. Rawatan nekrosis pancreatic hemoragik dijalankan secara eksklusif di hospital (sering kali di unit rawatan rapi). Usaha pakar-pakar perubatan adalah bertujuan untuk pada masa yang sama menyelesaikan beberapa tugas strategik, iaitu untuk menghentikan kesakitan sementara menyekat aktiviti enzim pankreas, melegakan kekejangan dan dengan itu meningkatkan patensi kelenjar saluran, mengurangkan pengeluaran asid gastrik dan menurunkan pH (dan dengan itu mengurangkan beban pada pankreas), serta mencegah perkembangan jangkitan dan mengeluarkan dari badan yang mengandungi toksin yang terbentuk semasa kerosakan nekrotik sel.

Untuk tujuan ini, beberapa ubat-ubatan yang sesuai digunakan dalam rawatan nekrosis pancreatic hemorrhagic. Untuk anestesia, antispasmodik dan analgesik seperti No-shpa, Papaverin, Platifillin hydrotartate, dan Ketanov ditadbir. Cepat melegakan kesakitan novocaine sekatan - pengenalan ke rantau ini novocaine peritoneum-lumbar dalam campuran dengan glukosa, atau dalam campuran dengan promedol Atropine sulfat dan diphenhydramine.

Untuk menghalang aktiviti enzim proteolitik, infus intravena dan infus suntikan Contrikal, Trasilol, Gordoksa, Pantripina, Ftorafur, Ribonuclease digunakan. Untuk mengurangkan tahap keasidan jus gastrik sekurang-kurangnya pH 5.0 - selari dengan kelaparan yang lengkap - digunakan Atropine, Ephedrine, cimetidine, Kvamatel (intravena). Antibiotik (selalunya - Kanamycin, Gentamicin, Cephalexin atau Ceporin) digunakan untuk mencegah suppurasi dalam pankreas dan rongga perut.

Berdasarkan hasil analisis, kehadiran atau ketiadaan efek jelas dari langkah-langkah yang diambil dan keadaan umum pesakit, keputusan dibuat atas campur tangan pembedahan. Apabila pancreonecrosis hemorrhagic akut tidak diiringi dengan lulus jangkitan, saluran laparoskopi atau perkutaneus (transcutaneous) saliran perut abdomen dilakukan. Di hadapan sejumlah besar abdomen exudates serous atau berdarah dilakukan intracorporeal (vnurtibryushnoe) pembersihan darah - dialisis peritoneal.

Nekrosis pancreatic pankreas yang dijangkiti mungkin memerlukan pemancaran pankreas atau operasi kardinal yang lebih banyak - pankreatektomi, iaitu pemindahan pankreas.

Pencegahan

Pencegahan nekrosis pankreas adalah pencegahan pankreatitis - pemakanan yang betul dan penolakan alkohol. Disahkan secara saintifik: jika selama beberapa tahun setiap hari untuk minum hanya 80 ml alkohol yang kuat, maka pankreatitis dijamin.

Ia juga perlu untuk merawat cholecystitis, dyskinesia saluran hempedu, cholelithiasis, perut dan ulser duodenum dalam masa.

[18], [19], [20]

Ramalan

Prognosis nekrosis pancreatic hemorrhagic boleh dicirikan oleh angka statistik perubatan: secara purata dalam 50% kes hasil patologi ini mematikan. Dan penyebab kematian dalam nekrosis pancreatic pankreas adalah mabuk umum badan yang disebabkan oleh peritonitis purulen.

[21], [22], [23], [24]